Refraktif lens değişimi: Görme bozukluklarının modern düzeltme yöntemi

Refraktif cerrahi yöntemler, görme bozukluklarını düzeltmeye yönelik tedavi yöntemleridir.

Korneaya uygulanan lazerli (genellikle eksimer lazer) ameliyat yöntemleri, örneğin LASIK, yaygın olarak kullanılmaktadır. Ancak bazı durumlarda lazer tedavisi söz konusu olamaz; bu nedenle alternatif olarak refraktif lens değişimi uygun olabilir.

Bu durum özellikle ciddi görme bozukluğu olan veya buna ek olarak yaşa bağlı miyopi sorunu yaşayan hastalarda geçerlidir. Refraktif lens değişiminde doktorlar doğal lensi çıkarır ve yerine yapay bir lens yerleştirir.

İki tür yapay göz merceği @ Mohammed /AdobeStock

13. yüzyıldan beri insanlar, görme bozukluklarını görme yardımcılarıyla düzeltmeye çalışmaktadır. İlk göz içi lensi 1949 yılında Sir Harold Ridley (1906 – 2001) tarafından geliştirilmiştir.

Ridley, savaş sırasında uçak kazalarının ardından uçak kokpitlerinden çıkan akrilik cam parçalarının gözde herhangi bir bağışıklık reaksiyonuna yol açmadığını gözlemlemiştir.

Bu keşfe dayanarak Ridley, ilk yapay merceği geliştirdi ve bunu başlangıçta gizli bir şekilde başarıyla uyguladı. 2000 yılında Kraliçe II. Elizabeth, refraktif cerrahideki başarılarından dolayı Ridley’i şövalye unvanıyla onurlandırdı.

O zamandan beri, göze yapay lens yerleştirme konusunda araştırmalarda önemli ilerlemeler kaydedildi. O zamandan beri birçok insan yeniden daha iyi görebilir hale geldi. Bu işlemde komplikasyon riski çok düşüktür.

Refraktif lens değişimi, şiddetli miyop veya hipermetropi durumlarında uygun bir seçenektir. Özellikle 45-50 yaşından itibaren, yaşa bağlı miyopi nedeniyle kişinin kendi lensi artık yakını göremez hale geldiğinde bu işlem önerilir.

Yedek bir lensin takılmasıyla vücuda ait lensin doğal kırma gücü (akomodasyon yeteneği) kaybedilir. Bu nedenle doktorlar, refraktif lens değişimini ancak yaşa bağlı miyopinin ortaya çıkmasından sonra gerçekleştirir.

Yapay lens belirli bir mesafeye ayarlanır. Genellikle doktorlar, lens değişimi sırasında net bir uzak görüş sağlayan bir kırılma gücünü seçerler. Yakın mesafede, örneğin okuma için, bir görme yardımı (gözlük veya kontakt lens) gerekir.

Hangi yapay lensin kullanılacağına, kişinin kişisel istekleri ve alışkanlıkları ile gözün yapısı karar verir. Göz için kullanılan yaygın yapay lensler (intraoküler lensler) genellikle tek odaklı lensler olarak mevcuttur ve gözün kırılma gücünü ayarlar. Doktorlar genellikle katarakt ameliyatlarında bu lensleri kullanır. Bu lensler de miyop veya hipermetropiyi düzeltir.

Monofokal lensler, astigmatizmi veya yaşa bağlı miyopiyi düzeltmez. Bu nedenle, refraktif lens değişimi yapılsa bile birçok durumda görme yardımı gereklidir.

Ek modifikasyonlar sayesinde ilave özellikler sunan özel yapay lensler mevcuttur. Örneğin, multifokal lensler geniş bir odak uzaklığı aralığını kapsar ve hem yakın hem de uzak mesafede net görme sağlar. Torik intraoküler lensler ise kornea eğriliğini düzeltir.

Refraktif lens değişimi genellikle kozmetik bir endikasyon olduğundan, titiz bir ön muayene özellikle önemlidir.

Bu sayede hastada riskler ve hayal kırıklıkları azalır. Bu nedenle doktor, hastayı önceden ayrıntılı bir şekilde bilgilendirmeli ve hastanın gözlükten tamamen kurtulmayı hedefleyip hedeflemediğini netleştirmelidir.

Refraktif lens değişimi öncesindeki ön muayeneler şunları içerir:

• Göz muayenesi (göz bebeği genişletilerek de yapılabilir)
• Görme keskinliğinin belirlenmesi ve düzeltme ihtiyacının değerlendirilmesi
• Göz içi basıncının ölçülmesi
• Göz bebeği genişliğinin ölçülmesi (loş ışıkta da)
• Kornea kalınlığı, yüzeyi ve kalitesinin değerlendirilmesi
• Göz uzunluğunun ölçülmesi 
• Gözyaşı sıvısı ile loş ışık ve kontrast görme muayenesi

Refraktif lens değişimi, prensip olarak katarakt ameliyatına benzer.

Bu işlemde doktorlar doğal merceği çıkarır ve yerine yapay bir mercek yerleştirir. Bunun için korneanın kenarına (1,8 ile 3,0 mm arasında) çok küçük, kendiliğinden kapanan kesikler açarlar. Ameliyat aletlerini ve yapay merceği bu kesiklerden içeri sokarlar.

Doğal merceği çıkarırken, doktorlar mercek zarını açar ve mercek içeriğini emer. Berrak kapsül kesesine, küçük tutturma kancalarıyla sabitlenen katlanabilir bir yapay mercek yerleştirirler. Bu merceği dikmeye gerek yoktur.

Görme bozukluğuna ve hastanın beklentilerine bağlı olarak, doktorlar farklı optik özelliklere sahip yapay lensler yerleştirir. Lensin kesin belirlenmesi ve seçimi önceden yapılır.

Refraktif lens değişimi için aşağıdaki lensler kullanılabilir:

• Monofokal lensler (tek odaklı lensler):

Bu lensler hipermetropi veya miyopiyi düzeltir. Refraktif lens değişimi sonrasında, gözlük kullanmadan belirli bir mesafeden (örneğin uzaktan) net görebilirsiniz.

Modern yapay lensler katlanabilir yapıdadır ve akrilat veya silikon gibi yüksek kaliteli malzemelerden üretilir. Vücut tarafından çok iyi tolere edilirler.

Günümüzde UV filtresi standarttır; ayrıca mavi veya mor ışık filtreli yapay lensler de giderek yaygınlaşmaktadır. Bu lensler, retinayı zararlı etkenlere karşı ek koruma sağlar ve kontrast algısını iyileştirir (örneğin araba sürerken). 

Daha iyi bir kontrast, asferik lenslerle de elde edilebilir; bu, göz bebeğinin genişlediği durumlarda ve alacakaranlıkta faydalıdır. Şekilleri değişmediğinden, akomodasyon (uzak ve yakına odaklanma) mümkün değildir. Bu nedenle okuma gözlüğüne ihtiyaç duyarlar.

• Torik yapay lensler:

Uzak veya yakın görüş bozukluğunun yanı sıra kornea eğriliği (astigmatizm) de varsa, torik lensler önerilir. Astigmatizmi düzeltmek için, doktor ameliyattan önce torik lensi korneaya işaretler.

Lens optiğinin kenarındaki çizgi şeklindeki işaretler, göz içinde doğru konumlandırma için önemlidir.

• Multifokal lensler (çok odaklı lensler):

Bu lensler birden fazla odak noktasına sahiptir; bu sayede ideal durumda günlük yaşamdaki tüm faaliyetleri daha sonra gözlük kullanmadan gerçekleştirebilirsiniz. 

İhtiyaca göre farklı multifokal lensler mevcuttur. Bu nedenle, gözlüksüz olarak hangi mesafeden görmek istediğinizi önceden doktorunuzla görüşmelisiniz. Ayrıca, ağırlıklı olarak hangi faaliyetleri gerçekleştirdiğinizi de doktorunuza bildirmelisiniz.

Optik dezavantajlar da (ışık kaynaklarının etrafında artan ışık halkaları) bulunduğundan, ayrıntılı bir görüşme kaçınılmazdır.

• Akomodatif lensler:

Akomodatif lensler, yaşa bağlı miyopinin düzeltilmesi için uygundur. 

Çalışma prensibi şöyledir: Kuvvet vektörleri, yakın bir nesneye bakıldığında göz içindeki lens optiğinin öne doğru hareket etmesini sağlar. 

Ne yazık ki bu mekanizmanın etkinliği düşük bulunmuştur. Ancak multifokal lenslere kıyasla yan etkileri yoktur.

Ameliyatın ilk gününde çift optikli akomodatif lens. Bu lens modelinde, özellikle yüksek kırma gücüne sahip lensin sadece ön kısmı öne doğru hareket eder ve bu sayede nispeten iyi bir sonuç elde edilebilir.

Refraktif lens değişimi genellikle ayakta ve lokal anestezi altında gerçekleştirilir. Hastaya gözün yanına bir iğne yapılır veya anestezik damla/jel uygulanır. 

Hangi anestezi yönteminin kullanılacağı, bireysel faktörlere bağlıdır. Komplikasyonsuz bir ameliyat 10 ila 15 dakika sürer.

Refraktif lens değişimi sonrasında birkaç hafta boyunca düzenli olarak göz damlası kullanmanız gerekir. Bu damlalar, iltihaplanmayı önleyen bir kortizon preparatı içerir ve genellikle bir antibiyotikle birlikte kullanılır.

Komplikasyon riski genel olarak çok düşüktür, ancak doktorunuz sizi enfeksiyon riski gibi olası komplikasyonlar konusunda bilgilendirmelidir.

Sık görülen bir geç dönem komplikasyonu, yapay lensin bulunduğu kapsül kesesinin bulanıklaşmasıyla ortaya çıkan sekonder kataraktdır. 

Hasta için bu, refraktif lens değişiminden aylar hatta yıllar sonra ortaya çıkabilen yavaş bir görme bozulması anlamına gelir. Bu durum, hasta ne kadar gençse o kadar sık görülür. Doktorlar, sekonder kataraktı lazerle kolayca giderir.

Lensin türüne bağlı olarak, aşağıdakiler gibi spesifik optik yan etkiler de görülebilir:

• Artan parlama
• Çift görme
• Kontrast azalması

Refraktif lens değişimi sonrasında hasta, birkaç hafta boyunca düzenli olarak göz damlası kullanmalıdır. İyileşme süreci boyunca, iyileşmenin uygun şekilde ve komplikasyon olmadan gerçekleştiğinden emin olmak için göz doktoru tarafından düzenli kontroller yapılır.

Ayrıca, enfeksiyon riskini artırmamak için bu süre zarfında yüzmekten ve saunaya girmekten kaçınmalısınız. Ağır fiziksel işlerden de kaçınmalısınız. İlk günlerde gözünüzü ovmamaya da dikkat etmelisiniz.

Uzun vadede spor faaliyetleri açısından herhangi bir kısıtlama yoktur. Ancak refraktif lens değişiminden sonraki ilk haftalarda spor faaliyetlerinizi sınırlamalısınız.

Refraktif lens değişimi, modern refraktif cerrahinin bir parçasıdır ve birçok hasta için görme bozukluğuna karşı etkili bir çözüm sunar. Refraktif lens değişiminde, vücudun kendi lensi çıkarılır ve gözün kırılma gücüne göre bireysel olarak ayarlanmış yapay lenslerle değiştirilir. Bu işlemde, görme bozukluğunun türüne bağlı olarak, tek odaklı lensler veya birden fazla odak noktası sağlayarak yakın mesafede net görmeyi destekleyen çok odaklı lensler gibi çeşitli IOL’ler kullanılır.

Her tedaviden önce, olası riskleri tespit etmek ve uygun lensi seçmek amacıyla bir uzman tarafından kapsamlı bir ön muayene yapılır. İşlem, doğal göz merceğinin yapay bir mercek ile değiştirilmesinin ardından yeni merceğin kapsül kesesine yerleştirildiği küçük bir kesi yoluyla gerçekleştirilir. İşlemin tam akışı standartlaştırılmıştır ve genellikle ayakta tedavi kapsamında yapılır.

Refraktif lens değişimi, özellikle şiddetli miyop veya hipermetropi durumlarında ve ileri yaşlarda, LASIK gibi diğer yöntemlerin artık uygun olmadığı durumlarda faydalıdır. Katarakt tedavisinde de benzer bir ilke uygulanır. Bu işlemde, gözün kırılma gücünün düzeltilmesi, görme kalitesinde belirgin bir iyileşmeye yol açabilir.

Sayısız avantajına rağmen, özellikle lens kapsülü bölgesinde veya işlem sonrası komplikasyonlarda ortaya çıkabilecek olası riskler her zaman göz önünde bulundurulmalıdır. Sağlık sigortası, masrafları genellikle sadece tıbbi endikasyon durumunda karşılar; salt refraktif nedenlerle yapılan isteklerde ise karşılamaz. Bununla birlikte, refraktif lens değişiminin gözlük veya kontakt lenslere bağımlı olmaktan kurtulmak için etkili bir yöntem olduğu görülmektedir.

Genel olarak, refraktif lens değişimi ancak ayrıntılı bir değerlendirme sonrasında, özellikle şiddetli görme bozukluklarında veya lens değişiminin görme yardımcılarına alternatif olarak gündeme geldiği durumlarda uzun vadeli bir çözüm sunar.

Refraktif lens değişimi nedir?

Refraktif lens değişimi, görme bozukluğunu düzeltmek amacıyla gözün doğal lensinin yapay bir lensle değiştirildiği bir cerrahi işlemdir.

Refraktif lens değişimi kimler için uygundur?

Refraktif lens değişimi, özellikle yaşa bağlı miyopluk (presbiyopi) veya şiddetli miyopi ya da hipermetropi sorunu olan kişiler için uygundur.

Hangi lensler kullanılır?

Kişinin görme bozukluğuna ve ihtiyacına göre monofokal, multifokal veya torik gibi göz içi lensler kullanılır.

İşlemde ne gibi riskler vardır?

Her ameliyatta olduğu gibi, enfeksiyon veya lensle ilgili sorunlar gibi bazı komplikasyon riskleri vardır, ancak bunlar nadiren görülür.

İyileşme süresi ne kadardır?

İşlem ayakta yapılır ve iyileşme süreci genellikle hızlı ilerler; bu sayede birçok hasta kısa bir süre sonra net görebilir hale gelir.