Keratokonus - Kornea Hastalığının Belirtileri ve Tedavisi

Hastalık çoğunlukla gözlerin merkezi korneasını etkiler. Bu durum, korneanın genellikle koni şeklinde deforme olmasına ve incelmesine neden olur.

Keratokonus genellikle her iki gözü de etkiler. Ancak her iki gözde aynı anda ve benzer şiddette ortaya çıkması son derece nadirdir. Hastalık zamanında teşhis edilirse, erken tedavi ile önlenebilir. Bu durumda amaç, korneadaki şekil bozukluğunun ve incelmenin aşırı derecede ilerlemesini önlemektir.

Keratokonus, korneanın koni şeklinde deforme olması olarak tanımlanır.

Hastalar çoğunlukla miyopiden muzdariptir ve bu durum, deformasyonun ciddiyetine bağlı olarak zamanla giderek şiddetlenir. Bununla birlikte, ortaya çıkan miyopi ve düzensiz astigmatizm çoğu zaman tamamen düzeltilemez ve sadece bir görme yardımı (örneğin gözlük) ile düzeltilebilir. Bunun nedeni, korneanın koni şeklindeki çıkıntısıdır.

Keratokonus nispeten nadir görülür. Yalnızca Almanya’da nüfusun “sadece” yaklaşık yüzde 0,5’i bu hastalıktan etkilenmektedir. Ancak bu oranlar bölgeye ve kullanılan farklı inceleme yöntemlerine göre değişiklik gösterir.

Ayrıca, bu hastalıktan erkekler kadınlara göre iki kat daha fazla etkilenmektedir. Keratokonus genellikle 20 ile 30 yaşları arasında ortaya çıkar. Nadir durumlarda ise çocukluk çağında veya daha geç, örneğin 40 ile 50 yaşları arasında da görülebilir.

Keratokonusu tetikleyen veya ortaya çıkmasını kolaylaştıran faktörler, sayısız araştırmaya rağmen günümüze kadar tam olarak bilinmemektedir. Bu deformasyon sıklıkla Down sendromu gibi kalıtsal hastalıklarla bağlantılı olarak görülür.

Ayrıca, bu durum

• alerji,
• astım,
• Yumuşak doku romatizması,
• nörodermit (egzama ile seyreden iltihaplı cilt hastalığı) ve
• göz kuruluğundan

şikayetleri.

Çeşitli varsayımlara göre, bu durumun tetikleyicisi hastaların metabolizma bozukluğudur. Bununla birlikte, kalıtsal bir hastalık da daha yakından değerlendirilmelidir.

Ayrıca, çeşitli uzun süreli çalışmalarda keratokonus hastalarında korneanın kimyasal bileşiminde bir sapma gözlemlenmiştir. Buna karşın, tekil gözlemler, bir gözde sıklıkla sklera olarak adlandırılan göz akının doğal eğriliğinin normdan çok az da olsa saptığını göstermiştir.

Bir enfeksiyon veya korneada bulunan kolajenin zayıflaması da keratokonusu tetikleyebilir. Ancak bu varsayımlar, şu ana kadar daha kapsamlı çalışmalarla desteklenememiştir.

Nadir durumlarda, hastalığın seyri sırasında korneanın arka kısmında yırtıklar oluşabilir. Bu durumda, ön göz odasından gelen sıvı (kamer su) korneaya sızabilir. Bunun sonucu, ağrılı olabilen ve sıklıkla (örneğin cerrahi müdahale yoluyla) acil olarak tedavi edilmesi gereken akut keratokonustur. Aksi takdirde görme hızla ve ciddi şekilde bozulur (sisli görme).

Akut keratokonus, gözün ağrı ve hissedilebilir rahatsızlıklara neden olabileceği tek durumdur. Gözün sadece şekil bozukluğu ve incelmesi, yalnızca görme kaybıyla kendini gösterir.

Hastalığın başlangıç aşamasında belirtiler yavaş yavaş ortaya çıkar ve hastanın görme bozukluğu yavaş yavaş kötüleşir. Hasta nesneleri çift görür veya nesnelerin üzerinde gölgeler algılar. Kornea yüzeyindeki düzensizliğin artmasıyla birlikte görme bozukluğu ortaya çıkar. Işık kaynaklarından yıldız şeklinde ışınlar, harflerden ise çizgiler yayılıyor gibi görünür.

Yeterli aydınlatma altında, yeşil-kahverengiden sarı-kahverengiye kadar değişen yarım daire veya daire şeklinde çizgiler görülür; tıp uzmanları buna 

• keratokonus çizgileri, 
• Fleischer halkaları veya
•  Kayser-Fleischer korneal halkası 

olarak adlandırır.

Diğer belirtiler şunlardır:

• gece ve alacakaranlıkta görme bozukluğu
• gözlerde sürekli kızarıklık
• artmış ışık hassasiyeti
• yüz kaslarında şiddetli gerginlik ve aşırı yorgunluk
• Kontakt lenslerin sık sık kayması veya düşmesi

Keratokonus genellikle rutin bir göz muayenesi sırasında veya miyopinin belirginleşmesiyle teşhis edilir. Bu nedenle, keratokonusun ilk belirtileri, eksende önemli değişiklikler içeren sık gözlük düzeltmeleridir. Erken aşamada sıklıkla “forme fruste” olarak adlandırılan bir durum söz konusudur; bu durumda kornea değişiklikleri yalnızca özel tanı yöntemleriyle tespit edilebilir. Görme keskinliği de büyük ölçüde değişir. 

Buna ek olarak, başlangıçta genellikle sadece bir gözü etkileyen kornea eğriliğinde artış görülür. Keratokonus nispeten nadir görülen bir hastalık olduğundan, belirtiler başlangıçta çoğunlukla fark edilmez. Birçok göz doktoru keratokonusu yalnızca teorik olarak bilir. Bu nedenle, kornea hastalıkları konusunda uzmanlaşmış bir göz hastalıkları uzmanına sevk edilmesi yararlı olabilir. Şüphe durumunda, keratokonus hastası olduğundan endişe duyan hastalar başka bir göz doktoruna başvurmalıdır.

Keratokonus, çeşitli tanı yöntemleriyle tespit edilebilir. En bilinenleri şunlardır:

• skiaskop ile korneanın daha yakından incelenmesi (keratokonusta tipik “balık ağzı etkisi” görülür),
• bir yarık lamba (kornea katmanlarının kalınlığını ve sayısını belirlemek için),
• bir keratograf (korneanın yüzey yapısını incelemek için) ve
• optik koherens tomografi (OCT).

Sonuncusunda, gözün ön kısmının görüntülü bir kesitini elde edilir. Bu kesit, diğerlerinin yanı sıra kornea kalınlığını ve yüzeyin ayrıntılı seyrini içerir. Böylelikle tipik deformasyon ve incelme tespit edilebilir.

Günümüzde tıp uzmanları, keratokonusu iki farklı yöntemle tedavi edebilmektedir. Bu tedavilerin amacı, keratokonus nedeniyle ortaya çıkan görme bozukluğunu gidermektir.

Görme bozukluğunu telafi etmeye yönelik görme yardımcıları

Keratokonusun başlangıç aşamasında şikayetler henüz çok belirgin değildir. Bu aşamada, korneadaki deformasyon ve incelme gözlükle telafi edilebilir. Ancak ilerlemiş bir keratokonus vakasında, genellikle korneada çok ciddi değişiklikler söz konusudur.

Bu durumda, görme bozukluğu çoğunlukla şekil kararlı kontakt lensler veya özel lensler (keratokonus lensleri olarak adlandırılır) ile telafi edilebilir veya telafi edilmesi gerekir.

Keratokonus hastalarının yaklaşık yüzde 80’i, sert kontakt lenslerle kalıcı olarak idare edebilmektedir. Ancak bazı durumlarda bu lenslerin ek bir görme yardımıyla (örneğin gözlük) birlikte kullanılması gerekebilir. Ancak bu şekilde gözdeki görme bozukluğunun yeterli düzeyde düzeltilmesi sağlanabilir.

Korneanın çapraz bağlanması

Öte yandan, zamanında yapılan tedavi hastalığın ilerlemesini önlemelidir. En iyi durumda, korneanın daha fazla deforme olması ve incelmesi büyük ölçüde durdurulur.

Bu, örneğin çapraz bağlama tedavisi (CrossLinking veya kollajen çapraz bağlama olarak da bilinir) ile mümkündür. CrossLinking, keratokonusun ilerlemesini önler, ancak uzmanlar tarafından yalnızca I. ve II. evrelerde önerilir. Korneanın çapraz bağlanmasıyla, kornea dokusundaki yumuşak kornea sertleştirilir. Bu işlemde, riboflavin (B2 vitamini) korneaya uygulanır ve ardından kolajen liflerini çapraz bağlamak için UV-A ışığıyla ışınlanır.

Bununla birlikte, çapraz bağlama bugüne kadar keratokonusun ilerlemesini birkaç yıl boyunca durdurabilen tek tedavi yöntemidir.

Çeşitli çalışmalar, korneanın zamanında çapraz bağlanmasıyla keratokonusun kalıcı olarak durdurulabileceğini varsaymaktadır. Ancak bu konuda şu anda kanıtlayıcı uzun vadeli çalışma verileri henüz bulunmamaktadır.

Dairesel Keratotomi

Dairesel Keratotomi (CKT olarak adlandırılır), keratokonusu büyük ölçüde durdurmaya yönelik bir başka yöntemdir. Bu işlemde, korneanın optik ekseni çevresinde yaklaşık 7 mm genişliğinde bir kesi yapılır. Ardından kesi, çift katlı bir dikişle kapatılır.

Bu şekilde kornea gerilir ve koniklik dengelenir. Bunun için kesik bölgesindeki korneanın en az 400 µm kalınlığında ve yeterince sağlam olması gerekir. Ayrıca CKT, yalnızca keratokonusun I. ve II. evrelerinde uygulanabilir.

CKT’nin gerçek etkisi bugüne kadar kanıtlanamamıştır.

Halka segmentleri

Bir başka seçenek de halka segmentlerinin (intrastromal korneal halka segmentleri olarak da adlandırılır) implantasyonudur. Bu küçük plastik halkalar korneaya yerleştirilir ve koni şeklindeki deformasyonu kısmen düzelterek görme keskinliğini artırabilir.

Kornea nakli

Keratokonus çok ilerlemişse ve görme yardımcıları görme bozukluğunu artık yeterince düzeltemiyorsa, genellikle kornea bir greftle (keratoplasti) değiştirilmelidir. Greftleme, greftleme konusunda uzmanlaşmış bir göz kliniğinde gerçekleştirilir.

Burada, hastanın korneası nadir durumlarda çeşitli yöntemlerle stabilize edilir, ancak daha sıklıkla bir donör korneasıyla değiştirilir.

Çoğu zaman kornea sadece kesilerek çıkarılır. Sadece çok küçük bir kenar kalır; kesilen kornea parçası sağlıklı donör dokusuyla değiştirilir ve ince bir çift dikişle dikilir.

Bunun masrafları genellikle sağlık sigortası tarafından karşılanır. Bunun için gerekli koşul, görme yetisinin hastanın yaşam kalitesini ciddi şekilde etkileyecek derecede bozulmuş olmasıdır.

Keratokonus, tedavi edilse de edilmesede günlük yaşamda büyük bir engel oluşturabilir. Keratokonus hastalarında tek gözün görme keskinliği genellikle büyük ölçüde dalgalanır. Buna ancak sınırlı ölçüde ve çeşitli görme yardımcıları ile karşı koyulabilir.

Ancak her durumda, keratokonus, sürekli değişen görme değerleri nedeniyle hastanın konsantrasyon süreçlerini etkiler. Görme, düşünme ve konsantrasyon bozukluklarının yanı sıra baş ağrısı ve migren benzeri ağrı atakları da ortaya çıkabilir.

Bir başka sorun da lenslerin kullanım konforudur; bu lensler göze her zaman rahat oturmayabilir ve

• gözyaşı akışının artmasına, 
• tahrişe ve 
• gözlerde kızarıklığa

neden olabilir. Ayrıca keratokonus, birçok durumda araç kullanma konusunda önemli bir engel teşkil edebilir. Ancak bunun her bir vakada geçerli olup olmadığı, tedaviyi yürüten göz doktoru tarafından açıklığa kavuşturulmalıdır.

Prognoz Eksikliği

Bu hastalıktan muzdarip kişiler için bir başka zorluk da, hastalığın seyrine ilişkin kesin bir prognozun bulunmamasıdır. Keratokonusun gelişiminin kesin nedenleri ve dış etkenlerin etkisi henüz tam olarak bilinmemektedir.

Bu nedenle,

• keratokonusun ne kadar hızlı ve ne kadar şiddetli bir şekilde ilerleyeceğini,
• hangi tedavinin doğru olduğu ve
• hastanın nasıl davranması gerektiği.

Çoğu zaman, spor yapmanın izin verilip verilmediği veya göze sürtünmenin zararlı olup olmadığı gibi görünüşte basit sorular bile yanıtlanamaz.

Örneğin, bazı hastalarda sadece birkaç hafta veya ay sonra kornea nakli gerekebilir. Buna karşın, diğer hastalar ise on yıllar boyunca ya da hayatlarının geri kalanı boyunca gözlük veya uygun keratokonus lensleriyle idare edebilirler.

Çoğu hasta için geçerli olan tek prognoz, keratokonusun genellikle 40 ile 50 yaşları arasında, bir tedaviyle zorlanmadan, kendiliğinden durmasıdır.

Yetersiz maddi destek

Buna karşılık, kontakt lensler veya sık sık değiştirilen gözlükler günlük yaşamda mali bir yük oluşturmaktadır. Her iki tür görme yardımcısı da ortalamadan daha sık yenilenmeli ve yeni görme değerlerine uyarlanmalıdır. Çoğu zaman, görme gücündeki sürekli dalgalanmaları telafi edebilmek için birden fazla kontakt lens veya gözlük bile gereklidir.

Gerekli görme yardımcılarının, özellikle de uygun kontakt lenslerin maliyeti oldukça yüksektir. Bu masraflar, yasal sağlık sigortaları tarafından ya kısmen karşılanır ya da hiç karşılanmaz. Öte yandan, çoğu ek sigorta, keratokonusun sigorta başlangıcından önce teşhis edilmiş olması durumunda artık bu hastalığı kapsamaz.

Bu nedenle, hastalar genellikle tedavinin muazzam maliyetleriyle tamamen tek başlarına kalırlar.

Mevcut tüm çalışmalar ve bulgulara göre, şu anda bu hastalığı önlemek mümkün değildir.

Hedefli bir önleme mümkün olmasa da, keratokonus tedavisinin bir parçası olarak, göze ve korneaya ek yük getirebilecek her şeyden kaçınmak gerekir. Bunun çok yaygın ve tipik bir örneği, gözleri ovuşturmaktır. Bu durum genellikle bilgisayar ekranı başında uzun süre çalışmak ve bunun sonucunda ortaya çıkan göz kuruluğu ile ilişkilidir. Bu nedenle doktorlar, özellikle bu hastalıktan muzdarip kişilere bilgisayar başında çalışmaktan kaçınmalarını tavsiye eder.

Aynı şekilde, tozlu ve dumanlı ortamlarda ve klimalı odalarda bulunmaktan da kaçınılmalıdır.

Keratokonus hastaları mutlaka bol sıvı almalı ve temiz havada bolca zaman geçirmelidir. Öte yandan, bazı uzmanlar sürekli kontakt lens kullanımına şüpheyle yaklaşmaktadır. Birçok çalışma – ancak şu ana kadar kanıtlanmamış olsa da – bunun uzun vadede korneaya da zarar verebileceğini iddia etmektedir. Ancak bu konuda görüşler hâlâ ayrışmaktadır.

1. Keratokonus nedir? Korneanın koni şeklinde incelip dışarı doğru çıkıntı yaptığı ve bu durumun görme yeteneğini giderek kısıtladığı ilerleyici
bir kornea hastalığıdır.

2. Hangi belirtiler görülür?
Bulanık görme, ışığa karşı artan hassasiyet ve sık sık değişen gözlük numaraları tipik erken belirtilerdir.

3. Hangi tedaviler mevcuttur? Erken
aşamada CrossLinking, hastalığın ilerlemesini durdurur. Şekil kararlı kontakt lensler görme bozukluğunu düzeltir; ilerlemiş vakalarda ise kornea nakli gereklidir.

4. Önlenebilir mi? Hedefe yönelik
bir önleme yöntemi yoktur. Ancak gözleri ovuşturmaktan kaçınılmalıdır, çünkü bu korneaya baskı uygular ve hastalığın gelişmesine yol açabilir.