Femto-LASIK ve LASIK – hassas lazer göz cerrahisinde kullanılan modern yöntemler (Femto LASIK)

Femto-LASIK, görme bozukluklarının düzeltilmesini sağlayan bir refraktif cerrahi yöntemidir. Femto-LASIK sayesinde doktorlar, örneğin

• miyop,
• hipermetropi ve
• askeri astigmatizmi

gibi sorunları tedavi edebilirler.

Standart LASIK'in aksine, Femto-LASIK yöntemi korneada mekanik bir kesi gerektirmez. Standart LASIK'te ise doktor bunun için mekanik bir hassas alet kullanır. Femto-LASIK'te ise kornea tabakasını kesmek için bir femtosaniye lazer kullanılır. Bu nedenle Femto-LASIK, kornea için çok daha naziktir.

LASIK kısaltması, Laser-Assisted in situ Keratomileusis ifadesinin baş harflerinden oluşur. Bu, “lazer yardımıyla korneanın yerinde şekillendirilmesi” anlamına gelir. Femto ise femtosaniye lazerini ifade eder.

Femto-LASIK’in amacı: Gözlük olmadan net görüş

Ameliyatın amacı, görme bozukluğu olan hastaların görme yardımcıları olmadan iyi görebilmesini sağlamaktır. Miyopluk veya hipermetropinin nedeni, gözün yanlış kırılma gücüdür. Bu durumda kornea, yani kornea eğriliği önemli bir rol oynar. Kornea, göze giren ışığı kırar. Bu görme bozukluklarında kırılma gücü, göz küresinin uzunluğuna oranla çok yüksek veya çok düşüktür.

LASIK, hassas bir şekilde ayarlanan doku aşındırma işlemiyle kornea eğriliğini değiştirir:

• Korneanın ortasındaki doku alımı, korneayı düzleştirir, kırılma gücünü azaltır ve böylece mevcut miyopiyi düzeltir.
• Korneanın kenarına doğru doku alımı, korneanın eğriliğini ve kırılma gücünü artırarak hipermetropiyi düzeltir. Astigmatizm durumunda LASIK, korneanın düzensiz eğriliğini normale döndürebilir.

Femto-LASIK ile PRK karşılaştırması

LASIK yöntemi, 1989 yılında fotorefraktif keratektomi (PRK) yöntemine alternatif olarak geliştirilmiştir. Femto-LASIK ise 2001 yılından beri kullanılmaktadır.

PRK'da, lazerle incecik kornea epitelinin çıkarılmasının ardından doğrudan kornea yüzeyi üzerinde işlem yapılır. Ameliyattan sonra, kornea epiteli yeniden büyüyene kadar kornea adeta açık bir yara gibidir.

PRK hastaları, korneadaki açıkta kalan sinir uçları nedeniyle birkaç gün boyunca oldukça şiddetli ağrı hissederler. Enfeksiyon riskinin yüksek olması nedeniyle pansuman tipi kontakt lensler takılması gerekir.

LASIK yöntemi ile bu sorunlar başarıyla önlenebilmiştir. Bu yöntemde, işlemin başlangıcında sadece kornea epiteli çıkarılmakla kalmaz, aynı zamanda biraz daha kalın bir tür “kapak” oluşturulur: buna “flap” (İngilizce: kapak) denir. Doktor, bu flapı epitel ile birlikte korneanın üst katmanlarından keser.

Yaklaşık onda bir milimetre kalınlığındaki bu kapak, lazer tedavisi tamamlandıktan sonra tekrar yerine yerleştirilir. Bu sayede, lazer tedavisi sonrası kornea sanki doğal bir yara bandajıyla korunmuş gibi olur. Uyku saatleri hariç, genellikle ameliyattan sonraki gün göz bandajına artık gerek kalmaz. Ağrı neredeyse hiç hissedilmez.

Bu yöntemin bir başka avantajı da, sonuçların çok daha hızlı ortaya çıkmasıdır. Çoğu hasta, ameliyattan kısa bir süre sonra sorunsuz bir şekilde görebilir. Görme keskinliğindeki iyileşmeyi de hemen fark ederler. Böylece her iki göz de aynı anda rahatlıkla tedavi edilebilir.

Bu avantajlar, LASIK’in hızla yaygınlaşmasına neden olmuştur. EUREQUO veritabanı, 2004 ile 2014 yılları arasında 27.000’den fazla refraktif cerrahi müdahaleye ilişkin bilgi toplamıştır. Bu verilere göre, LASIK 2007 yılında tüm gözlükten kurtulma ameliyatları arasında yüzde 85’lik bir payla Avrupa’da popülerliğinin zirvesine ulaştı.

Ancak o tarihten itibaren hem mutlak sayılar hem de göreceli pay 2014 yılında tekrar yüzde 40’a geriledi. O zamandan beri fotorefraktif keratektomi yeniden popülerlik kazanıyor.

Eğer önceki gözlük reçeteleriniz varsa veya bir gözlük/kontakt lens kartınız varsa, bunları muayeneye getirin. Bu, göz doktorunuzun bulgu raporları için de geçerlidir. Ön muayene gününde ve ameliyat gününde ayrıca göz makyajı yapmamalısınız.

Femto-LASIK öncesi ön muayene genellikle iki ila üç saat sürer ve bir dizi ölçüm içerir. Doktor, Femto-LASIK tedavisi öncesinde gözün kırılma kusurunu, kornea kalınlığını ve kornea profilini ölçer.

Bir bilgisayar programı, istenen kavisli yapıyı oluşturmak için kornea yüzeyinin her bir noktasında gerekli doku kaldırma miktarını hesaplar. Bu veriler, ameliyat sırasında bilgisayar kontrollü lazer cihazının hareketini ve faaliyetini yönlendirir.

Femto-LASIK öncesinde iki hafta boyunca kontakt lens takmamalısınız: Ölçümlerde her yüzüncü milimetre önemlidir ve kontakt lens takmak ölçüm sonuçlarını yanlış gösterir.

Muayeneden sonra ayrıntılı bir danışmanlık yapılacaktır.

Göz bebeğinizin genişletilmesi nedeniyle muayeneden sonra günün geri kalanında net göremeyeceksiniz. Bu nedenle o gün araba kullanmamalısınız. Ölçümler ve danışma sırasında yanınızda bir refakatçi bulunabilir.

Kısa süren işlemden hemen önce göze anestezi uygulanır ve göz kapaklarını açık tutan bir göz kapağı tutucu takılır.

İşlem tamamen bilgisayar kontrollüdür. Cerrah, görüntüsü bir monitöre aktarılan bir ameliyat mikroskobu aracılığıyla işlemin ilerleyişini kontrol eder. Ameliyatın ilk aşamasında, femtosaniye lazeri kullanılarak flep kesilir.

Femtosaniye lazeri, bir kızılötesi lazerdir. Son derece kısa enerji darbeleriyle korneayı deler ve en üst tabakanın bir kapak (flep) gibi yana doğru katlanmasını sağlar.

İşlemin geri kalanı PRK'da olduğu gibi gerçekleşir: Açığa çıkan kornea iç kısmı, bir eksimer lazerin UV ışık darbeleriyle binlerce birbirine çok yakın noktada hassas bir şekilde yeniden şekillendirilir. Göz izleme sistemi sayesinde, göz hareketleri sırasında lazer de buna uyum sağlar.

Ameliyatın bu merkezi adımı, bir dakikadan az bir sürede tamamlanır. Kornea yıkanır, kurutulur ve kapakçıkla örtülür.

Çoğu durumda, göz çukuru ameliyattan hemen sonra şeffaf bir bandajla korunur. Baştan sona Femto-LASIK tedavisi her bir göz için yaklaşık çeyrek saat sürer. Hastalar genellikle ertesi gün iyi bir görüşe sahip olur ve iyileşen görme yetenekleri hakkında ilk izlenimlerini edinir.

Femto-LASIK ameliyatından sonraki ilk hafta boyunca antibiyotikli ve nemlendirici göz damlaları kullanılır. Nemlendirici ve bakım amaçlı damlaların ameliyattan 4 ila 6 hafta sonra kullanılması önerilir; gerekirse göz jelleri veya merhemleri de kullanılabilir.

Genellikle bir ila iki gün sonra oldukça iyi bir görme keskinliği elde edilir ve bir ay içinde bu durum sabit hale gelir.

Çoğu hasta, Femto-LASIK ameliyatından sonraki ilk günlerde yalnızca hafif bir yabancı cisim hissi fark eder. İlk haftalarda sıklıkla artan parlama ve azalmış gece görme keskinliği gözlemlenir. Bu durum, özellikle çok geniş göz bebeklerine sahip ve daha yüksek düzeltme gerektiren hastalarda ortaya çıkabilir.

İlk kontrol muayenesi ertesi gün klinikte yapılır. Yaklaşık bir hafta sonra takip muayenesi için gelirsiniz; son muayene ise iki ila üç ay sonra gerçekleştirilir. Takip muayeneleri elbette göz doktorunuz tarafından da yapılabilir.

Ancak LASIK ve Femto-LASIK’in PRK’ya kıyasla dezavantajları da vardır. PRK sonrası iyileşme süreci yavaş olabilir, ancak bunun karşılığında iyileşme bir noktada gerçekten tamamlanır.

LASIK’in zayıf noktası, flep komplikasyonlarıdır. Korneanın iç dokusu gerçek anlamda yenilenemez (aksi takdirde lazer göz ameliyatı hiç işe yaramazdı). Bu nedenle, korneanın kesildiği bölge uzun vadede her zaman biraz dengesiz kalır.

Bu kesik nedeniyle mikroplar korneanın içine girebilir. Kornea epiteli, korneanın alt katmanlarına doğru büyüyerek berrak dokuyu bulanıklaştırabilir. Ayrıca, ameliyattan yıllar sonra bile LASIK flepinin aniden tekrar ayrıldığı vakalar sıklıkla görülmektedir.

Ayrıca, flep kesilirken kornea sinirlerinin kesilmesi de belirli bir hasar riskini beraberinde getirir: Kornea, nem durumunu ölçmek için gereken duyarlılığını genellikle uzun bir süre, bazı durumlarda ise kalıcı olarak yitirir. Bu nedenle gözyaşı bezine gözyaşı sıvısı üretimi için gerekli sinyaller iletilemez.

Sonuç olarak göz kuruluğu ortaya çıkar; bu rahatsızlık, birçok hastada göz damlası kullanımıyla kontrol altında tutulabilir. Ancak nadir durumlarda göz kuruluğu ciddi bir hastalığa dönüşebilir: Bu durum görme yeteneğini tehdit eder ve kronik ağrılara neden olur.

İşlemden sonraki hafta boyunca

• hafif ila orta derecede ağrı,
• gözlerde yanma ve sulanma,
• gözde yabancı cisim hissi,
• bulanık görme ve
• ışığa duyarlılık

görülebilir. Göz kuruluğu ve gece görüşüyle ilgili sorunlar (parlamaya duyarlılık, ışık kaynaklarının etrafında haleler) ameliyattan sonraki ilk ve ikinci aylarda normaldir. Ancak bazen bu durum daha uzun süre devam edebilir. Gece görüşüyle ilgili sorunlar, flep kenarlarında oluşan yara izleriyle ilgilidir.

Görme sonucu, ameliyattan sonraki haftalarda sabitlenir. Bu süre zarfında görme keskinliğinde dalgalanmalar beklenebilir.

• Sonuç olarak, LASIK hastalarının yaklaşık yüzde 95’i ameliyattan sonra eskisine göre çok daha iyi bir görme keskinliğine kavuşur.
• Ancak yaklaşık yüzde 15’i gözlüksüz görme durumuna tam olarak ulaşamaz. Bu hastalar, en azından zorlu görme görevleri için hâlâ bir görme yardımcısına ihtiyaç duyar.
• Flep komplikasyonları (yukarıya bakınız) hastaların yaklaşık yüzde 0,4'ünde görülür.

Göz lazer ameliyatlarının en ciddi komplikasyonu kornea ektazisidir. Bu, kornea dokusunun dengesizleşmesi ve bunun sonucunda kornea yüzeyinde giderek artan bir deformasyona yol açan bir durumdur. Buna paralel olarak görme keskinliği de bozulur.

Kornea ektazisi, lazer göz ameliyatı geçiren hastaların yüzde 0,04 ila 0,6'sında görülür; bazen ameliyattan yıllar sonra ortaya çıkar.

Femto-LASIK sonrası iyileşme sürecinde geçici olarak ortaya çıkabilecek olası yan etkiler

• Işığa ve parlamaya karşı artan hassasiyet (muhtemelen kalıcı olabilir),
• geçici aşırı düzeltme,
• Kuru gözler nedeniyle yanma, kaşıntı, yabancı cisim hissi,
• iki gözün koordinasyonunda bozukluk.

40 yaşından itibaren yakın mesafe görüşü için okuma gözlüğü gerekebilir. Bu durumda gözlüğü takmanız önerilir.

Femto-LASIK'te olası komplikasyonlar

• Aşırı veya yetersiz düzeltme; bu durumda ek bir ameliyat veya düzeltici gözlük kullanımı gerekebilir.
• Görme kaybı: LASIK ameliyatının – örneğin, ilaçla kontrol altına alınamayan bir enfeksiyon nedeniyle – görme kaybına yol açacağı kesin olarak dışlanamaz.
• Işığa ve parlamaya karşı artan hassasiyet – muhtemelen kalıcı olarak.
• Gece görme keskinliğinde azalma – muhtemelen kalıcı olarak.

Ayrıca, geç dönem komplikasyonları da ortaya çıkabilir. PRK/LASIK “nispeten” yeni tedavi yöntemleridir. İleriki yıllarda komplikasyonların ortaya çıkacağı kesin olarak dışlanamaz. Örneğin, kornea zayıflayabilir (keratektazi) ve bu durum belirgin bir görme bozulmasına yol açabilir.

Komplikasyonsuz bir seyir izlense bile, görme bozukluklarının cerrahi olarak düzeltilmesinde ilkesel sorunlar mevcuttur. Örneğin, ilgili düzeltme için gerekli olan korneanın düzleştirilmesi veya kavislendirilmesi sırasında, korneanın optik görüntüleme kalitesinde bir bozulma meydana gelebilir.

Bu durum, Femto-LASIK ameliyatı öncesine kıyasla en iyi düzeltilmiş görme keskinliğinde bir azalmaya da yol açar. Ancak bu durum, kornea lamelesinin iyileşmesinde gecikmeler, kırışıklık veya yara izi oluşumu söz konusu olduğunda daha da belirgin hale gelir.

Gözün belirli anatomik özellikleri nedeniyle kornea lameli hazırlarken zorluklar yaşanabilir. Bu risk özellikle Mikrokeratom-LASIK'te mevcuttur. Bu durum, işlemin kesintiye uğramasına veya yeniden planlanmasına yol açabilir ya da başka bir yöntemin tercih edilmesini gerektirebilir. Femto-LASIK'te femtosaniye lazerinin kullanılmasıyla bu komplikasyon neredeyse tamamen ortadan kaldırılabilir!

Femto-LASIK genellikle

• yaklaşık -9 dioptriye kadar miyopi (miyopluk)
• Hiperopi (uzak görüş bozukluğu) yaklaşık +4 diyoptriye kadar
• Astigmatizm (kornea eğriliği) +/- 3 diyoptriye kadar

olan kişiler için uygundur. Diğer şartlar şunlardır:

• görme bozukluğunun sabit (ilerlemeyen) olması,
• kornea kalınlığının 480 mikrometrenin altında olmaması,
• romatizma veya diyabet gibi sistemik hastalıkların olmaması,
• iltihaplı veya dejeneratif kornea hastalıklarının olmaması, özellikle de “uyku halindeki” keratokonusun (korneanın ilerleyici incelmesi ve dışa doğru çıkıntı yapması) olmaması.

Temel olarak Femto-LASIK, uygun hastalar için hafif ila orta dereceli görme bozukluklarının kalıcı olarak düzeltilmesine yönelik, kendini kanıtlamış, iyi araştırılmış ve nispeten güvenli bir yöntemdir.

Femto-LASIK, günümüzde lazer göz cerrahisinde en hassas yöntemlerden biri olarak kabul edilmekte ve geleneksel LASIK’e kıyasla belirgin avantajlar sunmaktadır. Modern Femto teknolojisinin kullanılması sayesinde, mekanik bir mikrokeratom kullanılmadan kornea flebi son derece hassas bir şekilde hazırlanabilmektedir. Geleneksel LASIK veya mikrokeratomlu LASIK yöntemlerinde hâlâ mikrokeratom adı verilen bir alet kullanılırken, bu yöntemde hazırlık işlemi tamamen özel bir lazerle gerçekleştirilir. Bu sayede düzgün flepler ve çok ince bir lamelle elde edilir, bu da güvenliği artırır. Excimer lazer ile femtosaniye lazerin birleşimi, Excimer lazer aracılığıyla görme bozukluğunun etkili bir şekilde düzeltilmesini sağlar. Femto-LASIK tedavisi, özellikle astigmatizm ile miyopi veya hipermetropi vakalarında çok iyi sonuçlar vermektedir.

Femto-LASIK ile LASIK karşılaştırıldığında, birçok hasta Femto-LASIK’in avantajları nedeniyle bu yöntemi tercih etmektedir. LASIK tedavisi genellikle her göz için yaklaşık 10 dakika sürer ve göz damlası kullanılarak gerçekleştirilir; bu sayede işlem hastalar tarafından rahat bir şekilde algılanır. Femto-LASIK maliyetleri gibi ekonomik faktörler de karar verme sürecinde rol oynar; bu maliyetler genellikle her göz için birkaç € civarındadır. ReLEx SMILE veya Smile Pro gibi alternatif yöntemler de refraktif cerrahi alanında modern seçenekler sunmaktadır. Bununla birlikte, Femto-LASIK, lazer in situ keratomileusis (LASIK) alanında yerleşik bir standart olmaya devam etmektedir.

Örneğin Journal of Cataract and Refractive Surgery dergisinde veya Refractive Surgery 2015 dergisinde yayınlanan çalışmalar, bu yöntemin yüksek hassasiyetini ve güvenliğini doğrulamaktadır. Carl Zeiss Meditec AG gibi şirketler, teknolojik gelişmeyi önemli ölçüde ilerletmiştir. Genel olarak bakıldığında, LASIK ve Femto-LASIK’in refraktif cerrahi alanında öncü olduğu görülmektedir. Femto-LASIK, göz lazer cerrahisinde güvenilir bir çözüm sunar ve modern teknolojisi, yüksek hassasiyeti ve uzun vadede istikrarlı sonuçlarıyla dikkat çeker.

Femto-LASIK nedir?
Femto-LASIK, flep oluşturmak için bir femtosaniye lazerin kullanıldığı modern bir LASIK yöntemidir. Bu sayede işlem özellikle hassas ve güvenlidir.

Femto-LASIK, geleneksel LASIK’ten nasıl farklıdır?
Geleneksel LASIK’te kapak (flap) bir mikrokeratom ile oluşturulurken, Femto-LASIK’te bir lazer kullanılır. Bu, komplikasyon riskini azaltır ve hassasiyeti artırır.

Femto-LASIK kimler için uygundur?
Femto-LASIK, miyop, hipermetrop veya astigmatizmi olan hastalar için uygundur. Yeterli kornea kalınlığı ve sabit bir görme keskinliği olması şarttır.

İşlem ağrısız mıdır?
Evet, Femto-LASIK ağrısız olarak kabul edilir, çünkü işlem sırasında göze damla damlatılarak uyuşturulur. İşlemden sonra hafif bir yabancı cisim hissi ortaya çıkabilir.

Femto-LASIK’e alternatifler nelerdir?
Alternatifler arasında SMILE veya ReLEx SMILE gibi, göz lazeri tedavisinde de kullanılan yöntemler bulunmaktadır. Ayrıca diğer refraktif cerrahi yöntemleri de mevcuttur.