Karaciğer ameliyatı: Bilgiler ve karaciğer ameliyatı uzmanları

Karaciğer, sağ üst karın bölgesinde bulunan büyük ve en önemli bir metabolizma organıdır. Karaciğer, sağ ve sol karaciğer lobu olmak üzere iki büyük bölüme ayrılır ve bu bölümler de toplamda sekiz segmente bölünür. Sağ karaciğer lobu, sol karaciğer lobundan belirgin şekilde daha büyüktür.

Başparmak kalınlığında bir damar olan kapı damarı aracılığıyla karaciğer, bağırsaktan gelen ve içindeki besin maddelerini içeren tüm tek sayılı karın organlarının kanını alır.

Karaciğerin başlıca görevleri şunlardır:

• safra asitlerinin üretimi ve salınımı (yağ sindirimi için önemlidir)
• şekerin glikojen (hayvansal nişasta) şeklinde depolanması
• vücudun kendi proteinlerinin üretimi ve
• vitaminlerin depolanması veya
• zehirli maddelerin (örn. amonyak, alkol) ve ilaçların parçalanması.

Bu geniş işlev yelpazesi sayesinde karaciğer, insan metabolizmasının merkezi bir düğüm noktası olarak kabul edilir. Bu nedenle karaciğer hastalıkları ve işlev bozuklukları hızla hayati tehlike yaratabilir; bu yüzden erken teşhis ve tedavi son derece önemlidir. 

Karaciğerin anatomisi ve işlevleri hakkında daha ayrıntılı bilgiler bu videoda yer almaktadır:

Aşağıda, çeşitli karaciğer ameliyatı türleri ve amaçları hakkında genel bir bakış bulabilirsiniz:

• Karaciğer biyopsisi
• Asit ponksiyonu
• Karaciğer nakli
• Karaciğer kisti ameliyatı
• Karaciğer rezeksiyonu
• Transjuguler intrahepatik portosistemik şant (TIPS) yerleştirilmesi

Biyopsi, laboratuvarda incelenmek üzere doku örneğinin alınması anlamına gelir.

Karaciğer biyopsisi, viral hepatit gibi yaygın veya nedeni belirsiz karaciğer hastalıklarını teşhis etmek için en uygun yöntemdir. Günümüzde bu işlem artık körü körüne yapılmamakta, görüntüleme yöntemleriyle desteklenmektedir.

Bir biyopsi iğnesi yardımıyla, daha ayrıntılı histolojik inceleme için karaciğerden bir doku silindiri alınır.

İşlem, iğne batırılan bölgede lokal anestezi altında gerçekleştirilir ve ayakta tedavi kapsamında yapılabilir. Ancak olası kanama riski nedeniyle, işlem gününde yatak istirahati tavsiye edilir.

Asit ponksiyonunda (asit = karın suyu), uzun bir iğne ile karın boşluğuna girilir ve karın suyu çekilir. Bu işlem, lokal anestezi altında ve ultrason yardımıyla gerçekleştirilir.

Karın sıvısı – en fazla beş litre – steril koşullar altında karın boşluğundan ponksiyon iğnesi yoluyla boşaltılır. Ardından, daha ileri mikrobiyolojik incelemeler için numune alınır. Tedavinin sonunda içi boş iğne çekilir ve ponksiyon bölgesi dikilir.

Plastik tüp, sıvının akabilmesi için ilk etapta “drenaj” olarak bırakılabilir. Ancak bu durumda, ponksiyon bölgesinin steril malzeme ile kapatılması önemlidir. Aksi takdirde, ciddi (hatta ölümcül) komplikasyonlara yol açabilecek peritonit riski ortaya çıkar.

Karaciğer nakli (tıbbi terimle karaciğer transplantasyonu) sırasında hastalıklı karaciğer alınır ve 16-24 saat içinde bir donör karaciğeri ile değiştirilir. Bu, kapsamlı bir şekilde planlanması gereken büyük ve oldukça zorlu bir karaciğer ameliyatıdır. Yalnızca karaciğer fonksiyonunun, hastanın hayatını tehlikeye atacak kadar ciddi şekilde kısıtlandığı durumlarda endikedir.

Kesi genellikle kaburga kemerleri boyunca veya sağ üst karın bölgesinde yapılır. Ardından karın bölgesindeki kaslar açılır ve karın boşluğu açılır. Ardından hastalıklı karaciğer çıkarılır (tıbbi terimle hepatektomi) ve donör organ yerleştirilir. Bu aşamada, donör organın donörün damarlarına (arter ve ven) bağlanması önemlidir.

Ameliyat sonrası ilk günlerde yara sıvısı ve kanın tahliye edilmesi için titiz bir kan durdurma işlemi ve drenajların yerleştirilmesi hayati önem taşır. Böylelikle ameliyat sonrası kanamalar veya enfeksiyonlar erken aşamada tespit edilip tedavi edilebilir. Karın yarası daha sonra tekrar kapatılır ve steril yara bantlarıyla örtülür.

Karaciğer kistleri, karaciğerde bulunan ve çoğunlukla iyi huylu olan, sıvı dolu küresel yapıdır. Kendiliğinden veya enfeksiyonların (çoğunlukla solucanlar gibi parazitlerin neden olduğu) bir sonucu olarak ortaya çıkabilirler. Kendiliğinden oluşan kistler genellikle olduğu gibi bırakılabilir, ancak gözlem altında tutulmalıdır.

Kist, karaciğerin işlevinde kısıtlamaya yol açacak kadar büyükse veya büyürse, kistin açılması veya çıkarılması gerekir. Bazı durumlarda kistler giderek artan ağrılara da neden olur ve bu ağrılar tedavisi zordur. Kistin patlama riski, çapı arttıkça artar; bu nedenle kistin boyutu da nihayetinde kistin çıkarılması için bir neden olabilir. 

Ameliyat, laparoskopi ile gerçekleştirilebilir. Bazen, kistin yüzeysel olduğu durumlarda, deri kesisi yapılmadan, sadece deriden bir delik açarak (perkütan) kist açılır. Ancak bu durumda, kist içeriğinin karın boşluğuna girmemesi son derece önemlidir. Aksi takdirde parazitlerin yayılmasına neden olabilir.

Daha büyük kistlerde veya derin yerleşimli kistlerde açık cerrahi tedavi önerilir. Bu işlem, sağ üst karın bölgesinde kaburga kemerinin altında veya orta hattan bir kesi açılarak gerçekleştirilir. Ardından, etkilenen karaciğer lobu veya segmenti ortaya çıkarılır ve kist gevşetilip delinerek içeriği emilebilir hale getirilir. Daha sonra kist güvenli bir şekilde kesilip çıkarılabilir.

Karaciğerin şaşırtıcı derecede iyi bir kendini iyileştirme yeteneği vardır. Kütlesinin %75’ine kadarını çıkarmak mümkündür ve karaciğer daha sonra kendi kendine yeniden yenilenebilir. Bu tür kısmi karaciğer çıkarılma işlemine segment rezeksiyonu veya hemihepatomi denir. Hemihepatomi, bir karaciğer lobunun çıkarıldığı anlamına gelir; “hemi” kelimesi “yarım” anlamına gelir.

Buna karşılık, tüm organın değiştirilmesi gerekiyorsa (= hepatektomi, karaciğer rezeksiyonu), bir donör organ, yani karaciğer nakli gereklidir. Karaciğer rezeksiyonu genellikle büyük çaplı bir müdahale olduğundan, laparoskopi sadece nadir durumlarda mümkündür. Çoğu zaman, organa geniş bir erişim sağlamak için karın boşluğunun sağ üst karın bölgesinde veya orta hatta uzun bir kesi ile açılması gerekir.

Hangi komplikasyonlar ortaya çıkabilir?

Karaciğer, kan akışının yoğun olduğu bir organdır. Bu nedenle, büyük bir segment rezeksiyonu sırasında hasta, hastalıklı karaciğer kısmının çıkarılması nedeniyle çok fazla kan kaybeder. Şiddetli kanamalarda bu nedenle portal ven geçici olarak klemplenir. Bu sayede karaciğere giden kan akışı büyük ölçüde kısıtlanır (Pringle manevrası olarak adlandırılır).

Ancak kan akışının kesilmesi nedeniyle, korunması amaçlanan kalan karaciğer oksijen eksikliğine maruz kalır. Bu eksiklik, kalan karaciğere zarar verir (hipoksemi), komplikasyon riskini artırır ve karaciğer yetmezliğine yol açabilir.

Kanama eğilimini azaltmaya yönelik diğer önlemler arasında, su jeti ile doku katmanlarının nazikçe ayrılması (su jeti diseksiyonu) yer alır. Bu yöntemle doku kesilmez, aksine birbirinden ayrılır. Bu cihaz günümüzde birçok klinikte mevcuttur.

Küçük safra yollarında fark edilmeyen bir yaralanma, safra sıvısının karın boşluğuna akmasına neden olan “safra fistülü”ne yol açabilir. Bu tür durumlarda, genellikle tekrar ameliyat kaçınılmazdır.

Transjuguler intrahepatik portosistemik şant (TIPS), karaciğer kan akış bölgesi için bir baypas devresidir. Bu sayede, kapiller damar kanının bir kısmı artık karaciğerden geçmez, doğrudan alt vena kavaya (V. cava inferior) akar. Bu tedavi yöntemi, örneğin portal damar sistemindeki aşırı basınç nedeniyle yemek borusunda meydana gelen kanamalarda veya karaciğer nakli hazırlığı amacıyla kullanılır.

Genel anestezi altında ilk olarak boyundaki iç juguler ven (Vena jugularis interna) delinir. Buradan bir anjiyografi kateteri, sağ atriyum, üst ve alt vena kava üzerinden karaciğer venine ve nihayet portal vene kadar ilerletilir. Ardından balon kateter ve stent yardımıyla portal ven ile karaciğer veni arasında bir bağlantı oluşturulur; böylece bu iki damar kalıcı olarak birbirine bağlanır (= şant; “iki damarın kısa devre edilmesi”). Kanın büyük bir kısmı bu şant üzerinden akar ve karaciğeri rahatlatır.