Laringektomi, gırtlağın çıkarılmasına yönelik bir ameliyattır ve özellikle ilerlemiş gırtlak kanserinde uygulanır. Bu cerrahi müdahalenin amacı, tümörü tamamen çıkarmak ve kanseri tedavi etmektir. Total laringektomi sonrasında nefes borusu ile yemek borusu kalıcı olarak birbirinden ayrılır. Bundan sonra solunum, boyundaki bir trakeostomadan sağlanır.
Ses üretimi için ses protezi veya elektronik konuşma cihazı gibi çeşitli seçenekler mevcuttur. Konuşma terapistleriyle yapılan kapsamlı bir rehabilitasyon, konuşmayı öğrenmeyi ve günlük hayata dönüşü destekler. Laringektomi, anatomik değişikliklere rağmen birçok hastaya iyi bir yaşam kalitesi sağlar.
Laringektomi nedir?
Laringektomi, gırtlağın tamamen çıkarılması (total laringektomi) için kullanılan tıbbi terimdir. Bu radikal cerrahi müdahale, aşağıdakilerde birçok tedavi seçeneğinden biridir
- gırtlak kanseri (larenks karsinomu) ve
- derin boğaz kanserleri (hipofarenks karsinomu) için birçok tedavi seçeneğinden biridir.
Gırtlak kanserinde, ortaya çıktığı yere göre
- glottis karsinomu (ses tellerindeki tümörler),
- supraglottik karsinom (gırtlağın üst kısmındaki tümörler) ve
- subglottik karsinom (gırtlağın alt bölümü) olarak sınıflandırılır.
Her gırtlak kanseri türünde laringektomi gerekli değildir. Glottik karsinomlarda, sadece radyoterapi ile iyileşme sağlanabilir. Bazı tür ve evrelerde gırtlağın kısmen çıkarılması da yeterli olabilir.
İleri evre glottis karsinomları ve supraglottik karsinomlarda laringektomi gereklidir.
Laringektomi nasıl yapılır?
Laringektomi genel anestezi altında gerçekleştirilir. İşlem sırasında cerrah, gırtlak ve hyoid kemiği boğazın ve nefes borusunun en alt kısmından ayırır.
Yutma sırasında yiyeceklerin nefes borusuna girmemesi için, yemek borusu ile nefes borusu arasındaki doğal bağlantı kalıcı olarak kapatılır. Solunumun sağlanabilmesi için nefes borusunun dışarıya açılması gerekir; bu amaçla tiroid bezinin altına bir trakeostomi açılır. Trakeostomi, nefes borusunda açılan yapay bir deliktir. Çoğu durumda cerrah, boyundaki lenf düğümlerini de çıkarır (boyun diseksiyonu). Metastaz varlığında, laringektomiyi takiben radyoterapi uygulanmalıdır.
Laringektominin Sonuçları
Hava yolu ile yemek borusu arasındaki bağlantının kesilmesi nedeniyle
- temizlenmesi,
- ısıtma ve
- nemlendirme
kısıtlanır. Isınma ve nemlendirme işleminin gerçekleşmemesi, trakeada kabuk oluşumuna yol açan iltihaplanmalara neden olabilir. Hasta, solunum havasını inhaler veya nebülizörler aracılığıyla nemlendirmelidir.
Ayrıca, bronş salgıları artık öksürükle atılamadığından düzenli olarak aspire edilmesi gerekir. Trakea kanülü günde bir kez değiştirilmelidir. Yıkanma, duş alma ve yüzme sırasında alt solunum yolları korunmalıdır.
Yapay solunum deliği (trakeostomi)
Laringektomi nedeniyle hastalar artık burunlarından nefes alamazlar. Solunum, gırtlak altındaki yapay bir açıklık aracılığıyla gerçekleşir. Burun yoluyla havalandırmanın yetersizliği nedeniyle koku alma bozuklukları ve mukoza kabuklaşmaları ortaya çıkar.
Ses kaybı
Ses kaybı, genellikle laringektominin en ciddi sonucudur. Ses tamamen kaybolmaz, ancak hastalar çok sessiz konuşur. Karşısındaki kişi, hastayı yalnızca sessiz bir ortamda ve aynı anda dudak okuma yaparak anlayabilir.
Ancak günümüzde gırtlak ameliyatı geçirmiş kişiler artık bu duruma razı olmak zorunda değildir. Ameliyat yarası izin veriyorsa, hasta henüz hastanedeyken yedek ses geliştirmeye başlamalıdır.
Temel olarak ses üretimi için üç teknik mevcuttur:
- Ruktus sesi (özofagus sesi),
- elektronik konuşma yardımı,
- valf mekanizmalı ses protezi (şant valfi).
En basit ve en sık kullanılan yöntem, rüktüs sesi (yemek borusu sesi) öğrenmektir. Bu yöntemde, hava yemek borusunun üst kısmına yutulur ve ses üretmek için gırtlağın alt kısmından hızla dışarı verilir.
Ruktus sesine ek olarak da kullanılabilen bir başka yöntem ise elektronik konuşma yardımcısıdır. Bu yöntemde en sık elektromekanik gövde sesi vericileri kullanılır. Bunlar boyuna yerleştirilir ve titreşimleri boğaz ile ağız boşluğuna iletir.
Son olarak, hava yolu ile yemek borusu arasına valf mekanizmalı bir ses protezi cerrahi olarak yerleştirilebilir. Ses rehabilitasyonuna yönelik bu yöntemlerin avantajları ve dezavantajları vardır; hasta bu konuda bilgilendirilmelidir.
Gırtlağın tam rezeksiyonunu kim gerçekleştirir?
Gırtlağın tamamen çıkarılması işlemi, kulak burun boğaz (KBB) uzmanı tarafından gerçekleştirilir.
Sıkça Sorulan Sorular
Laringektomi ne zaman gereklidir?
Laringektomi, ilerlemiş bir gırtlak tümörü veya gırtlak kanseri artık organ koruyucu tedavi ile tedavi edilemediğinde uygulanır. Laringektominin en sık nedeni gırtlak kanseridir. Diğer endikasyonlar arasında hipofarenks karsinomu veya gırtlakla ilgili diğer ciddi hastalıklar sayılabilir. Cerrah, endikasyona göre kısmi laringektomi mi yoksa total laringektomi mi yapılması gerektiğine karar verir.
Laringektomi nasıl yapılır?
Ameliyat sırasında gırtlak tamamen çıkarılır veya gırtlağın bir kısmı korunur. Gırtlağın çıkarılmasından sonra solunum yolu ile yemek borusu kalıcı olarak birbirinden ayrılır. Trakea, trakeostomi olarak boyunda dışarıya çıkarılır ve boyunda kalıcı bir solunum açıklığı oluşturur. Böylece solunum yeni bir solunum yolu üzerinden gerçekleşir ve solunan hava doğrudan akciğerlere ulaşır.
Gırtlak çıkarıldıktan sonra tekrar konuşulabilir mi?
Evet, gırtlak ameliyatından sonra sesin yerine geçecek çeşitli seçenekler mevcuttur. Genellikle ses protezi, özofagus sesi veya elektronik konuşma cihazı kullanılır. Hastalar, bir konuşma terapisti eşliğinde yeni bir ses oluşturma ve ses çıkarma yöntemini öğrenirler. Ses rehabilitasyonu, iletişim becerisini geliştirir ve laringektomi sonrası yaşamı kolaylaştırır.
Hangi riskler ve komplikasyonlar vardır?
Her ameliyat gibi, laringektomi de olası komplikasyonlarla ilişkilidir. Bunlar arasında enfeksiyonlar, yara iyileşme bozuklukları, yutma sorunları, öksürük veya mukoza değişiklikleri sayılabilir. Ameliyat sonrası dönemde, özenli bir postoperatif bakım ve trakeostomun kontrolü özellikle önemlidir. Doğal sesin kaybı ve sesin tamamen kaybolması, birçok hasta için büyük bir zorluktur.
Laringektomi sonrası rehabilitasyon nasıl gerçekleşir?
Rehabilitasyon, ameliyattan hemen sonra başlar ve tıbbi, konuşma terapisi ve psikolojik önlemleri içerir. Laringektomi sonrası dönemde hastalar, yeni nefes alma yöntemini, trakea kanülünün veya Isı ve Nem Değiştiricinin kullanımını ve konuşma cihazı ile konuşmayı öğrenirler. Ayrıca, kanser hastalığı nedeniyle tavsiye edilmesi durumunda radyoterapi veya kemoterapi gerekli olabilir. Bir destek grubu, birçok hastaya günlük yaşamlarında ek destek sağlar. Yutma, boğulmayı önleme ve beslenme ile solunum yollarının kullanımı da yoğun bir şekilde çalışılır.
Tıp yazarı hakkında
Sabine Schneider
Baş editör