Göz Kliniğinde Toti Ameliyatı ve Gözyaşı Kanalı Ameliyatı: Gözyaşı Kanalı Daralmasının Tedavisi - Toti Ameliyatında Doktor Tarafından Sunulan Tüm Tedavi Yelpazesi

Gözyaşları, korneayı nemlendirmek ve beslemekle kalmaz, göze yabancı bir cisim girdiğinde gözü temizlemeye de yarar.

Gözyaşı bezi, göz çukurunun üst-dış bölgesinde, gözün dışında yer alır. Bu bez, kornea üzerinden akan gözyaşı sıvısını sürekli olarak üretir. Üst ve alt göz kapağındaki (burun tarafında) iki küçük delik (gözyaşı noktaları) bu sıvıyı toplar.

Gözyaşı noktaları, birlikte gözyaşı kesesine açılan iki gözyaşı kanalına bağlanır. Buradan gözyaşı kesesi, burun kanalına geçer. Sıvı bu kanal aracılığıyla burun boşluğuna ulaşır ve buradan dışarı akabilir.

Gözyaşı bezi (a) ve gözyaşı yolları: b = üst gözyaşı noktası. c = üst gözyaşı kanalı. d = gözyaşı kesesi. e = alt gözyaşı noktası. f = alt gözyaşı kanalı. g = gözyaşı-burun kanalı

Bu bağlantı tıkanırsa, gözyaşı sıvısı dışarı akamaz ve gözden yaş akar. Bu nedenle tıkanmış bir gözyaşı kanalı ciddi iltihaplanmalara yol açabilir.

Gözyaşı yolu darlığının nedeni her zaman bilinmez. Gözyaşı yolları daralmış veya yer değiştirmiş olabilir. Küçük çocuklarda, doğumdan sonra Hasner zarı sıklıkla düzgün bir şekilde geri çekilmez ve gözyaşı yollarını tıkar. Diğer sık görülen nedenler arasında gözyaşı yollarındaki iltihaplanmalar veya yaralanmalar yer alır.

Hasta, gözlerinden aşırı derecede yaş akması veya gözlerinin dolması nedeniyle darlık olduğunu fark eder. Ayrıca, hastalar bulanık görme ve aşırı gözyaşı akıntısından şikayet ederler.

Bu durum başlangıçta özellikle okurken veya araba sürerken daha belirgin hale gelir. Hastalar başlangıçta genellikle ağrı hissetmezler. Ancak darlık nedeniyle gözyaşı kanalı veya göz kapağı iltihaplandığında durum değişir.

Hızlı bir tedaviyi gerektiren sadece estetik nedenler ve rahatsız edici semptomlar değildir. Çoğu durumda doktorlar, gözyaşı kanalı darlığını gözyaşı kanalı ameliyatı ile tedavi eder.

İşlem şu şekilde gerçekleştirilebilir:

• İçeriden minimal invaziv endoskopik gözyaşı kanalı ameliyatı
• Dışarıdan (Toti ameliyatı, dakriyosistorinostomi)

Gözyaşı kanalı ameliyatında, nedenlere göre farklı yöntemler uygulanır. Tıkanıklığın tam olarak nerede olduğu, ameliyatın planlanmasında önemli bir rol oynar.

Gözyaşı kanalı darlığının nedeni bilinmiyorsa, ameliyat yönteminin seçimi her zaman kolay olmaz. Tedaviyi yürüten hekim, bir darlık teşhisi koyarken bunu göz önünde bulundurmalıdır.

Semptomlar nedeniyle gözyaşı kanallarında darlık şüphesi varsa, derhal bir göz doktoruna başvurmalısınız. Anamnez sırasında doktorla tıbbi geçmişinizi ve semptomların ne zamandan beri mevcut olduğunu görüşürsünüz. Doktor ayrıca olası dışsal nedenleri de ele alır.

Doktorunuz çeşitli tanı yöntemleri kullanarak gözyaşı yolunda bir tıkanıklık veya daralma olup olmadığını belirler. Ya da gözden aşırı gözyaşı akmasının başka bir nedeni olup olmadığını araştırır.

Tedaviyi yürüten doktor, tıkanıklığın veya daralmanın nerede olduğunu da tespit eder. Bunun için de çeşitli yöntemler mevcuttur. Gözyaşı kanalı darlığını teşhis etmek için doktorunuz ultrason ve röntgen muayenesine başvurur.

Görme testi, gözün dıştan muayenesi ve gözyaşı kanalı yıkaması, tanı ve muayeneleri tamamlar. Ön muayenelerde özellikle gözyaşı kanallarının yıkanması merkezi bir rol oynar. Bu sayede gözyaşı kanalı darlığının yerini tespit etme şansı yüksektir.

Ardından doktor, hangi müdahale türünün uygun olduğuna karar verir:

• Endoskopik gözyaşı kanalı ameliyatı
• Dışarıdan yapılan Toti ameliyatı
• Karma bir yöntem

Ameliyat sırasında ciddi kanama riskini önlemek için, işlemden önce pıhtılaşma önleyici ilaçları kesmelisiniz.

Gözyaşı kanalı ameliyatının amacı, gözyaşı sıvısının göz yüzeyinden burun boşluğuna normal ve sağlıklı bir şekilde akmasını sağlamaktır. Bunun için çeşitli yöntemler mevcuttur. Hangi yöntemin hasta için uygun olduğu, doktor tarafından ön muayene sırasında belirlenir. En iyi sonucu elde etmek için işlem sırasında yöntem değişikliği de mümkündür.

Gözyaşı kanalı ameliyatı, ister içten ister dıştan, ister ayakta ister yatarak olsun, her zaman genel anestezi altında gerçekleştirilir.

Yöntemler şunlardır:

• Gözyaşı yolu yıkama ve sondalama

Çocuklarda genellikle gözyaşı yolu yıkama ve sondalama yeterlidir. Bu işlemde doktor, aşırı basınçlı yıkama yoluyla kalıcı Hasner membranını açar.

Bazı durumlarda, ardından silikon sondalarla gözyaşı kanalı şinlemesi gerekir; doktor bu sondaları üç ay sonra çıkarır. Bir tüpün kullanılması, gözyaşı kanalının (tekrar) tıkanmasını önler.

Gözyaşı kanalı entübasyonu, gözyaşı kanalı ameliyatlarının en basit ve en az invaziv yöntemidir. Ancak her tür darlık için uygun değildir.

• Mikrodrillplastik ve Lazer Dakrioplasti

Mikrodrillplastik (MDP), daralmayı açmak için kullanılan bir başka yöntemdir. Bu işlem, ince bir matkap aleti veya lazer (lazer dakrioplasti (LDP)) kullanılarak gerçekleştirilir. Bu yöntemler çoğunlukla endoskopik gözyaşı kanalı ameliyatlarında uygulanır.

• Toti ameliyatı

Doktorlar, gözyaşı kesesi iltihabı (dakriyosistit) söz konusu olduğunda Toti ameliyatına başvururlar. Bu ameliyat, gözyaşı kanallarındaki çoğu yaralanmada da kanalın yanlış bir şekilde kaynaması önlemek amacıyla uygulanır. Toti ameliyatının prensibi, anatomiyi koruyan ve kanalı yeniden açan müdahalelerin aksine, bir baypas gibi ek bir drenaj yolu oluşturmaktır.

Bu işlemde burun bölgesinde (göz köşesinin hemen yakınında) ince bir kesi açarlar. Ardından gözyaşı kesesini ve kemikleri burun boşluğuna doğru açarlar. Çoğu zaman yapay bir açıklık oluşturmak için burun boşluğuna delik açarlar.

Ardından, bir drenaj yolu oluşturmak için gözyaşı kesesi ile burun mukozasını birbirine dikerler. Çoğu durumda, üç ay süreyle ince silikon sondalar da yerleştirilir. Bu sondalar, yeniden yara izi oluşumunu ve dolayısıyla gözyaşı yollarının tıkanmasını önler.

Ameliyatın sonunda deri dikilir. Bu işlemde doktorlar, genellikle görünür yara izi bırakmayan çok ince dikiş ipliği kullanır.

• Diğer yöntemler ve özel durumlar

Bulgulara bağlı olarak gözyaşı kanalı ameliyatında başka ve özel yöntemler de kullanılabilir.

Bir darlık, balonla da genişletilebilir. Darlık tekrarlıyorsa, Jones ameliyatı gerekir. Bu ameliyatla burun boşluğuna genişletilmiş bir bağlantı oluşturulur ve doktorlar buraya sağlam plastikten yapılmış küçük bir tüp yerleştirir. Uzmanlar bu küçük plastik tüpü Jones tüpü veya Metaireau tüpü olarak da adlandırır.

Jones yöntemi ile çoğu ciddi darlık giderilebilir. İşlem dışarıdan yapılır ve son çare olarak uygulanır.

Tanı sonuçlarına ve gözyaşı kanalı ameliyatının türüne bağlı olarak, yerleştirilen tüp üç ay boyunca vücutta kalır. Bu, “sıradan” bir darlığı geçici olarak genişletmek amacıyla yapılsa bile geçerlidir. Yalnızca istisnai durumlarda ve Jones tüplerinde, bu yabancı cisim vücutta daha uzun süre veya kalıcı olarak kalabilir.

Gözyaşı kanalı ameliyatından sonra, yaklaşık iki hafta boyunca profilaktik olarak antibiyotikli ve şişliği azaltan göz damlaları kullanmanız gerekir. 

Gözyaşı kanalı ameliyatı sonrası dönem için göz doktorunuz size göz damlası ve/veya göz merhemi reçete edecektir @ megaflopp /AdobeStock

Ayrıca, ameliyattan sonraki ilk haftalarda burnunuzu sümkürmemelisiniz. Basınç ve yeni açılan yol, havanın göz kapağına girmesine ve göz kapağının aşırı derecede şişmesine neden olabilir.

Bunun yerine burnunuzu sadece hafifçe silmeli veya akıntıyı nazikçe yukarı doğru çekmelisiniz.

Tüm önlemlere rağmen tüp yerinden çıkarsa, bu genellikle tehlikeli değildir. Ancak iyileşme sürecini olumsuz etkileyebileceğinden, derhal tedavi eden göz doktorunuza başvurmalısınız. Doktor, tüpü tekrar yerine oturtmak için başka bir gözyaşı kanalı ameliyatının gerekli olup olmadığına karar verebilir.

Çoğu durumda gözyaşı kanalı ameliyatı ile iyi sonuçlar elde edilir. Gözlerden aşırı gözyaşı akışı ve bulanık görme gibi diğer şikayetler düzelir ve tamamen ortadan kalkar.

Ancak, yeniden darlık oluşabilir. Dışarıdan yapılan gözyaşı kanalı ameliyatı, genellikle içeriden yapılan endoskopik gözyaşı kanalı ameliyatından daha başarılı sonuçlar verir. Bununla birlikte, endoskopik ameliyat daha az invazivdir.

Toti ameliyatında riskler ve yan etkiler, endoskopik yönteme göre biraz daha yüksektir. 

Sık görülen yan etkiler şunlardır:

• Kanamalar ve ameliyat sonrası kanamalar
• Yara izi oluşumu 
• Geçici morluklar ve şişlikler 

Buna karşın iltihaplanma çok daha nadir görülür. Bu, ciddiye alınması gereken bir risktir ve gerekli önlemlerin alınmaması durumunda daha da artar.

Göz kapaklarında veya gözün kendisinde hasar oluşması çok nadirdir.

Göz yaş yolu ameliyatını mutlaka uzman bir merkezde yaptırmanız önemlidir.

Toti ameliyatına ilişkin sonuçlar, bu ameliyatın daralmış veya tıkanmış gözyaşı kanallarını etkili bir şekilde tedavi etmek için oftalmolojide kendini kanıtlamış bir müdahale olduğunu göstermektedir. Uzman bir göz kliniğinde, gözyaşlarının gözyaşı kesesinden gözyaşı kanalı yoluyla buruna akışını yeniden sağlamak amacıyla sıklıkla Toti ameliyatı yapılır. Özellikle tıkanma veya gözyaşı yolu darlığı durumlarında, şikayetleri uzun vadede ortadan kaldırmak için bu müdahale gereklidir. Gözyaşı kanalı ameliyatı, ya dıştan bir kesi yoluyla klasik yöntemle ya da endoskopik yöntemle gerçekleştirilir.

Dakriyosistorinostomi sırasında gözyaşı kesesi ile burun boşluğu arasında bir bağlantı oluşturulur ve böylece yapay bir baypas oluşturulur. Bu işlemde gözyaşı kanallarını açık tutmak için bir tüp veya silikon tüp kullanılabilir. İşlem, klinikte deneyimli bir doktor tarafından gerçekleştirilir ve genellikle genel anestezi altında yapılır. Modern yöntemler, endoskop kullanılarak minimal invaziv bir müdahaleye de olanak tanır; bu sayede genellikle gözle görülür bir yara izi oluşmaz.

Ameliyat sırasında, gözyaşı kanalları üzerinden akışı iyileştirmek için küçük bir kemik penceresi açılır. Ciltteki kesi minimum düzeydedir veya endoskopik teknik kullanıldığında tamamen ortadan kalkar. İltihaplanma, kanama veya doku hasarı gibi komplikasyonları önlemek için dokuya özenle davranılır. Bazı durumlarda, gözyaşı kanalı tekrar daralırsa işlemin tekrarlanması gerekebilir.

Ameliyat sonrası, göz damlaları ve antibiyotik ilaçların kullanıldığı iyi bir bakım süreci önemlidir. İlk haftalarda göz köşesi bölgesinde hafif bir şişlik görülmesi normaldir. İyileşme süreci genellikle birkaç ay sürer, ancak ilk iyileşmeler iki hafta sonra hissedilmeye başlar. Amaç, gözyaşı kanallarını kalıcı olarak açık tutmak ve doğal akışı yeniden sağlamaktır.

Genel olarak Toti ameliyatı, gözyaşı kanalları hastalıklarını tedavi etmek için güvenli ve etkili bir yöntemdir. Başarı oranı yüksektir, özellikle de yöntem erken dönemde uygulandığında. Modern minimal invaziv teknikler, hastaların konforunu da artırmaktadır. Böylelikle bu müdahale, şikayetleri kalıcı olarak azaltabilir ve gözyaşı kanallarının işlevini yeniden sağlayabilir.

Toti ameliyatı nedir?

Toti ameliyatı, gözyaşı kesesi ile burun boşluğu arasında bir bağlantı oluşturulan bir gözyaşı kanalı ameliyatıdır. Gözyaşı kanallarının tıkanması durumunda uygulanır.

Bu müdahale ne zaman gereklidir?

Gözyaşı yolu darlığı veya gözyaşı kanalının kalıcı tıkanıklığı durumunda bu işlem gereklidir. Tipik şikayetler arasında gözlerde sulanma veya tekrarlayan iltihaplanmalar yer alır.

Ameliyat nasıl yapılır?

Ameliyat, göz kliniğinde ya klasik yöntemle dıştan kesi açılarak ya da endoskopik olarak burun içinden gerçekleştirilir. Bu işlem sırasında yapay bir drenaj yolu oluşturulur.

Ameliyat ağrılı mıdır?

İşlem genellikle genel anestezi veya lokal anestezi altında yapılır. Ağrı düzeyi düşüktür ve ilaçlarla tedavi edilir.

Ameliyat sonrası bakım nasıldır?

Ameliyat sonrası, gözyaşı kanallarını açık tutmak için göz damlası ve bazen silikon bir tüp kullanılır. Düzenli olarak doktora kontrolüne gitmek önemlidir.