Gözyaşı kanalı darlığında gözyaşı kanalı ameliyatı: Oftalmolojide dakriyosistorinostomi ve endonazal yöntemler

Gözdeki gözyaşı bezi sürekli olarak gözyaşı sıvısı üretir. Bu sıvı,

• göz yüzeyini sürekli nemlendirmek ve
• gözden yabancı cisimleri temizlemek için gereklidir.

Fazla sıvı normalde alt göz kapağında birikir. Oradan gözyaşı kanalları yoluyla buruna akar.

Gözyaşı kanalı, “gözyaşı noktaları” olarak adlandırılan yerlerden başlar. Bunlar, üst ve alt göz kapağında bulunan iki küçük açıklıktır. Sıvı, bu açıklıklardan geçerek küçük bir kanala (“Canaliculus lacrimalis”) ulaşır. Bu kanal, gözün iç köşesi ile burun arasındaki gözyaşı kesesine açılır. Gözyaşı kesesi daha sonra gözyaşı-burun kanalına bağlanır. Bu kanal, burun çevresindeki kemik yapılar içinden geçer.

Böylece gözyaşı sıvısı nihayetinde burun boşluğuna ulaşır.

Göz kapaklarını kırpmak, gözyaşı sıvısını gözün ön yüzeyine eşit bir şekilde dağıtır. Böylece göz nemli ve sağlıklı kalır. Bu sırada göz kapakları aynı zamanda sıvıyı gözyaşı deliklerine doğru iter ve sıvı buradan gözyaşı kanalına ulaşır.

Gözyaşı yollarının tıkanması veya daralması (gözyaşı yolu darlığı) nedeniyle sıvı dışarı akamaz. Sonuç olarak, sıvı sadece göz kapaklarından taşabilir. Bu durumdan etkilenen kişiler, sanki sürekli ağlıyormuş gibi görünürler.

Buna ek olarak, görme de etkilenir. Hastalar “bir akvaryumun içinden bakıyormuş” gibi hissederler. Bu durum özellikle okurken fark edilir.

Gözyaşlarının sürekli olarak gözyaşı kesesinde kalması, ikincil bir enfeksiyonun gelişmesine de yol açabilir.

Gözyaşı kanalının işlev bozukluğunun en sık görülen belirtisi aşırı gözyaşı oluşumudur. Bu durum

• mukus oluşumu,
• göz tahrişi ve
• iç göz köşesindeki ağrılı şişlik

eşlik edebilir.

Daha ayrıntılı bir muayene, daralmanın yerini ve nedenini ortaya çıkarır. Bu daralma genellikle cerrahi bir müdahaleyle giderilmelidir.

Gözyaşı kanalındaki işlev bozukluğu tedavi edilmezse, bunun sonucunda bir enfeksiyon gelişebilir. Bu da bazen

• bir apse,
• selülit (yumuşak doku enfeksiyonu) veya
• bir fistül (gözyaşı kesesinden cilde uzanan anormal bir gözyaşı kanalı) ortaya çıkabilir.

Apse veya selülit durumunda, topikal ve sistemik antibiyotik tedavisi gereklidir. Bu sayede enfeksiyon ortadan kalkar.

Bu aşamaya ulaşıldığında, gözyaşı kanalı ameliyatı gereklidir. Ameliyatın amacı,

• gözyaşı kanalının işlev bozukluğuna bağlı aşırı gözyaşı akışını ortadan kaldırmak ve
• tekrarlayan enfeksiyonu önlemektir.

Gözyaşı kanalının işlev bozukluğuna bağlı diğer tüm durumlarda da gözyaşı kanalı ameliyatı gereklidir.

Ameliyat yöntemi, kesin tanıya bağlıdır.

Tüm gözyaşı yolu ameliyatları genel anestezi altında gerçekleştirilir. Bir gözyaşı yolu ameliyatı, ya dışarıdan Toti ameliyatı ile ya da minimal invaziv endoskopik yöntemle yapılabilir.

Toti ameliyatı, gözyaşı kesesi ile burun arasındaki gözyaşı kanalında uzun mesafeli bir daralma olması durumunda gereklidir. Bu ameliyat, dakriyosistorinostomi (DCR) olarak da adlandırılır. Bu gözyaşı kanalı ameliyatında, gözyaşı kanalındaki işlev bozukluğu cerrahi olarak aşılır ve bir tür baypas oluşturulur. Cerrah, gözyaşı sıvısının tahliye edileceği buruna giden yeni bir yol açar.

Bu gözyaşı yolu ameliyatı 

• bir deri kesiği yoluyla (yüzde 90 ila 95 başarı oranıyla) veya
• deri kesisi yapılmayan bir lazer müdahalesi (yüzde 75 başarı oranı)

yapılır.

Endoskopik DCR için cerrahın nazal endoskopi konusunda uzman olması gerekir. Bazen burun septumundaki veya burun konka'larındaki anomalileri düzeltmek için bu yöntem gereklidir. Bu durumlarda erişim ancak bu şekilde mümkündür.

İşlemden sonra üç ay süreyle ince, yumuşak bir silikon tüp yerleştirilir. Bu tüp, ameliyat sonrası iyileşme döneminde cerrahi baypasın açık ve işlevsel kalmasını sağlar.

Gözyaşı kanalları daralmış ancak tamamen tıkanmamışsa, buna göreceli gözyaşı kanalı darlığı denir. Bu durumda, balon dilatasyonu ile gözyaşı kanallarının sondalanması ve genişletilmesi yapılabilir. Yani gözyaşı kanalları mekanik olarak yeniden genişletilir. İşlemden sonra üç ay boyunca gözyaşı kanalı sabitlemesi olarak bir silikon tüp kalır.

Bu tüpçikler, iyileşme aşaması boyunca genişletilmiş gözyaşı noktasını açık tutar. Bu, söz konusu yapının kalıcı olarak genişlemiş ve işlevsel kalma olasılığını artırır.

Gözyaşı kanallarında işlev bozukluğu olan çocuklarda, bunun nedeni genellikle tam olarak gelişmemiş bir gözyaşı-burun kanalıdır. Çocukların yüzde 7’sine kadar bu sorundan etkilenmektedir. Bazı çocuklarda gözyaşı kanalı ilk yaşam yılı içinde kendiliğinden açılır.

Bu gerçekleşmezse ve belirtiler devam ederse, kısa bir gözyaşı yolu ameliyatı gerekir. Bunun için ince bir metal sonda,

• göz yaş kanalı (göz yaş noktaları, kanalikül, gözyaşı kesesi) ve
• gözyaşı kanalının burunla kesiştiği noktaya (Hasner kapakçığı olarak adlandırılan bölge)

itilir.

Ağır veya tekrarlayan vakalarda ya da tedavisi gecikmiş çocuklarda sondalama, silikon intübasyon ile birlikte uygulanır. Gözyaşı kanallarındaki darlığın sondalama veya silikon intübasyon yoluyla tedavisi son derece yüksek bir başarı oranına sahiptir.

Gözyaşı kanalında yapılan bu gözyaşı yolu ameliyatları da genel anestezi altında gerçekleştirilir.

Gözyaşı kanalı ameliyatı sonrası ağrı genellikle hafiftir ve pansuman gerekmez. Hastalar, yatmadan önce 7 ila 10 gün boyunca antibiyotikli merhem sürerler.

Cilt kesiği yapılmışsa, dikişlerin alınması gerekip gerekmediği kullanılan dikiş malzemesine bağlıdır. Kendiliğinden emilen dikişler kullanılmışsa, bu işlem gerekli değildir.

Silikon tüp yaklaşık 3 ay boyunca yerinde kalır. Çoğu durumda, bu tüpün muayene odasında oturur pozisyondaki hastadan ayakta tedavi kapsamında çıkarılması sadece 30 saniye sürer.

Gözyaşı kanalı ameliyatının potansiyel riskleri olan kanamalar ve enfeksiyonlar çok nadiren görülür. Ameliyat bölgesinde bir ila iki hafta boyunca hafif morarmalar ve şişlikler beklenebilir.

Bazen daha sonra, yeni oluşturulan gözyaşı kanalını tıkayabilecek yara dokusu oluşabilir. Bu durumda, gözyaşı kanalı ameliyatının tekrarlanması uygun olur.

Çoğu hasta, ameliyat sonrası gözyaşı oluşumunda azalma yaşar. Ameliyat sonrası ağrı, varsa bile çok hafif düzeyde görülür.

Gözyaşı kanalı cerrahisi, oftalmolojinin bir alt dalıdır. Göz kapakları ve gözyaşı kanalındaki hastalıkların tedavisine odaklanır.

1970'ler ve 1980'lerde göz kapağı ve gözyaşı bezi hastalıklarının çoğu genel göz doktorlarının sorumluluk alanına giriyordu. Günümüzde durum biraz farklıdır. Göz kapağı ve gözyaşı bezi hastalıkları çok sık görülmektedir. Küçük sorunlar, genel oftalmolojinin iş yükünün önemli bir bölümünü oluşturmaktadır.

Bazen göz kapağı ve gözyaşı bezi rahatsızlıkları ameliyatsız olarak tedavi edilebilir. Bu önlemler işe yaramazsa, bu vakalar giderek daha fazla gözyaşı kanalı cerrahisi uzmanları tarafından tedavi edilmektedir.

Gözyaşı kanalı cerrahisi, göz hastalıkları uzmanlığı eğitim müfredatının bir parçası olmaya devam etmektedir. Genel göz doktorları genellikle entropiyum ve ektropiyum düzeltmeleri gibi daha az karmaşık ameliyatları gerçekleştirir.

Gözyaşı yolu cerrahisi konusunda uzmanlaşmış göz doktorları genellikle ek ileri eğitim programlarını tamamlamışlardır. Bazıları tamamen bu alt dalda çalışmaktadır.

Gözyaşı Yolu Cerrahının Cerrahi Repertuarı 

Gözyaşı kanalı cerrahının cerrahi repertuarı şunları içerir

• göz kapağı bozukluklarının düzeltilmesi (örneğin entropium, ektropium, pitozis, tiroid bezinin işlev bozukluğuna bağlı göz kapağı geri çekilmesi)
• içe dönük kirpiklerin ameliyatı
• Göz kapakları ve çevresindeki dokulardaki tümörlerin çıkarılması
• tümörün çıkarılmasından sonra bu dokunun yeniden yapılandırılması

Gözyaşı yolu cerrahları ayrıca

• göz kapağı bozukluğuna bağlı aşırı göz yaşarması veya
• gözyaşı kanalındaki işlev bozukluğundan kaynaklanan aşırı göz yaşarması

sık sık danışılır.

Disiplinlerarası tedavi yöntemleri

Bazı gözyaşı kanalı cerrahları, estetik veya kozmetik ameliyatlar da gerçekleştirir. Göz kapaklarını ve perioküler dokuyu, yani göz çevresindeki dokuyu tedavi ederler. Bu kapsamda

• göz çevresi dokusunun görsel olarak gençleştirilmesi
• kaşların şeklinin değiştirilmesi
• göz kapaklarındaki küçük sapmaların düzeltilmesi

Bu cerrahi müdahaleler normalde bir KBB uzmanının tedavi alanına girmez. Estetik cerrahinin tekniklerinin çoğu, gözyaşı kanalları cerrahisindeki tekniklere benzemektedir.

Gözyaşı kanalları cerrahları, genellikle aşağıdaki gibi ilgili disiplinlerden uzmanlarla yakın işbirliği içinde çalışır:

• Dermatoloji,
• onkoloji,
• KBB ve
• plastik cerrahi gibi ilgili disiplinlerden uzmanlarla sık sık yakın işbirliği içinde çalışırlar.

Ancak gözyaşı kanalı cerrahisi, kesinlikle okuloplastik cerrahın, yani göz doktorunun uzmanlık alanına girer. Göz yaşarması tedavisi konusunda ilk başvuru noktası her zaman göz doktorudur.

Sonuç olarak, gözyaşı yolu ameliyatı, özellikle de DCR, oftalmolojide yerleşik bir yöntemdir ve sıklıkla KBB uzmanlarıyla işbirliği içinde gerçekleştirilir. Gözyaşı yolu tıkanıklığı veya gözyaşı kanalında tıkanma durumunda, Toti yöntemine göre yapılan ameliyatla gözyaşı akışını yeniden sağlamak üzere yapay bir bağlantı oluşturulur. Bu işlemde, burun yoluyla bir endoskopun sokulduğu modern endoskopik yöntemler kullanılır. Bu minimal invaziv müdahale, dış kesiye gerek kalmadan nazik bir tedavi imkanı sunar.

Ameliyat sırasında, daralmaları gidermek ve gözyaşı kesesi ile burun boşluğu arasında kalıcı bir açıklık oluşturmak amacıyla burun mukozasında hedefli bir kesi yapılır. Gözyaşı yolu ameliyatı burundan gerçekleştirilir; bu sırada mukoza dikilir ve gözyaşı kanallarını açık tutmak için küçük bir tüp yerleştirilebilir. Bazı durumlarda ek olarak, ince bir tüpün yerleştirildiği bir gözyaşı yolu entübasyonu da yapılır. Bu tüp, nadir durumlarda düğümlenebilir veya yeniden ayarlanabilir.

İşlemden sonra, özellikle gözün iç köşesi veya göz kapağı bölgesinde kısa süreli bulanık görme görülebilir. İyileşme süreci için göz damlası ile bakım ve gözyaşı kanalının düzenli olarak yıkanması önemlidir. Göz doktoru, komplikasyonları erken aşamada tespit etmek için göz küresi çevresini ve konjonktiva kesesini kontrol eder.

Genel olarak başarı oranı yüksektir; tam stabilizasyonun sağlanması genellikle 6-12 ay sürer. Özellikle çocukluk çağındaki doğuştan gelen sorunlarda, örneğin bir zar veya daralmış gözyaşı kanalları gibi durumlarda, ameliyat erken dönemde yardımcı olabilir. Tümör gibi nadir nedenlerde de cerrahi müdahale gereklidir.

Genel olarak, gözyaşı kanalı ameliyatı, gözyaşı kanalı hastalıklarını tedavi etmek için etkili bir cerrahi yöntemdir. Endoskopik prosedürler gibi modern teknikler, sonuçları önemli ölçüde iyileştirir. Burun tamponasyonu gibi destekleyici önlemler, iyileşme sürecini stabilize etmeye ve uzun vadeli başarıyı sağlamaya yardımcı olur.