Vitrektomi: Retina ve vitreus cerrahisinde minimal invaziv vitreus çıkarma işlemi

20. yüzyılın 60’lı yıllarının sonlarına kadar doktorlar vitreusta cerrahi müdahale yapmazlardı. Vitrektomi de uygulanmazdı. Bunun nedeni, vitreus emiliminin beraberinde getirdiği sayısız komplikasyondu.

O dönemde doktorlar tampon vitrektomiye başvuruyordu. Bu yöntemde doktorlar, bir tampon yardımıyla göz küresinden vitreusu emerek çıkarıyordu. Günümüzde modern emme ve kesme cihazları kullanılarak yapılan vitrektomide ise doktorların vitreusun tamamına baskı uygulaması gerekmemektedir. Bu da komplikasyonların sıklığını azaltır.

Uzmanlar vitrektomiye Pars plana vitrektomi (kısaca PPV) adını da vermektedir. Göz küresine sürekli olarak verilen infüzyon, vitreus çıkarılırken göz küresinin çökmesini önler.

Bu işlem riskleri en aza indirir ve zor vakalarda bile uygulanabilir. Bu nedenle, sağlık açısından gerekli olduğu durumlarda vitrektomi giderek daha yaygın hale geldi ve diğer vitrektomi yöntemlerinin yerini aldı. Yeni olanaklar sayesinde doktorlar, gözdeki birçok şikayeti ve hastalığı daha hedefli ve daha az riskli bir şekilde tedavi edebilmektedir.

Birçok hasta ilk başta vitrektomiden çekinir. Vitreusun gözün önemli bir parçası olduğunu düşünürler. Vitreusun kaybını görme yetisinin kaybıyla eşdeğer görürler. Aslında vitreus maddesi sadece gözün gelişim aşamasında önemlidir.

Daha sonraki dönemde ise vitreus, daha çok göz küresini doldurarak ona şekil verir. Bu işlevi başka maddeler de sorunsuz bir şekilde üstlenebilir.

Çoğu durumda doktorlar göze hava veya gaz enjekte eder; bu madde zamanla emilir. Ardından vücudun kendi sıvısı ile değiştirilir. Zorlu retina dekolmanları ise silikon yağı enjeksiyonunu gerektirir.

İşlemden sonra ilk birkaç gün boyunca göz oldukça hassastır, ancak işlemin kendisi ağrılı değildir @ Pepermpron /AdobeStock

Vitreus sıvısının boşaltılması çeşitli durumlarda gerekli olabilir. Bir kaza sonucu meydana gelen göz yaralanmalarında sıklıkla vitreus sıvısında kanama veya yabancı cisim kaynaklı kirlenme meydana gelebilir.

Göz, yabancı maddeleri kendi başına atamazsa, doktorlar vitreusu çıkarmak zorunda kalır. Vitreusu nötr bir çözelti ile değiştirirler.

Vitrektominin diğer yaygın nedenleri arasında retina dekolmanı veya diyabetik retinopati sayılabilir. Vitreus sıvısından sızıntı olması durumunda, bu durum retinaya kalıcı hasar verebilir ve ciddi sorunlara yol açabilir. Vitrektomi, görme yeteneğini önemli ölçüde iyileştirebilir. Bu işlem, tanı koymak veya göze antibiyotik tedavisi uygulamak amacıyla da kullanılabilir.

Göz ameliyatları her zaman riskler barındırdığından, doktorlar hafif şikayetlerde nadiren vitrektomi uygular. Ciddi göz şikayetlerinde ise, görme bozukluğunu veya körlüğü önlemek için doktorlar derhal vitrektomi yapar.

Bir göz hastalığının tedavisi için vitrektomi gerekip gerekmediğini, tedavi eden doktor kapsamlı bir muayene sonrasında belirleyebilir.

Bu süreçte şu faktörleri göz önünde bulundurur:

• Kişiye özgü tanı
• Gözün durumu
• Hastanın durumu

Söz konusu faktörlerden herhangi biri vitrektomiye karşı bir neden teşkil ediyorsa, doktor alternatif tedavi yöntemlerini değerlendirmelidir. Doktor, önceden vitreusun tamamen mi yoksa kısmen mi çıkarılması gerektiğini değerlendirir.

Vitrektomi, her zaman gözün içinde gerçekleştirilen, kanıtlanmış bir ameliyattır. Bu işlemde doktorlar sadece jöle kıvamındaki kütleyi emerek çıkarırlar.

Vitrektomi göz üzerinde herhangi bir çekme kuvveti oluşturmadığından, işlem sırasında göz içi basıncı büyük ölçüde sabit kalır.

Vitrektomi genellikle lokal anestezi altında yapılır. İşlem sırasında anestezik ilaçlar nedeniyle gözün hareket ettirilmesi mümkün değildir.

Sadece nadir durumlarda (çocuklar, endişeli hastalar veya özel risk faktörleri olan hastalar) doktorlar vitrektomiyi genel anestezi altında gerçekleştirir.

İşlem şu şekilde gerçekleşir:

1. Öncelikle cerrah, gerekli aletlerin sokulması için üç küçük kesi açar. 
2. Doktorlar bu girişlerden bir emme-kesme aleti, bir yıkama-drenaj sistemi (göz tansiyonunu korumak için) ve bir ışık kaynağı yerleştirir.
3. Ardından, vitreusun hastalıklı veya hasarlı kısımlarını ya da tüm kütlesini çıkarırlar. Vitreusun çıkarılmasıyla gözün çökmesini önlemek için doktorlar göze sıvı enjekte ederler. Bu işlem, minimal (1 mm'den küçük) bir açıklıktan gerçekleştirilir.

Üç kesi o kadar küçüktür ki, doktorlar vitrektomi sonrasında bunları dikmek zorunda kalmazlar. Genellikle, ağrı varsa bile çok hafif olur. Vitrektomi geçiren hastalar, iki ila beş gün boyunca hastanede yatarak tedavi görürler. İşlemin süresi, hastalığın ciddiyetine bağlı olarak 30 ila 60 dakika arasında değişir.

Her cerrahi müdahale gibi vitrektomi de bir dizi risk ve yan etki barındırır. Hasta, ön görüşmeler sırasında bunları tedavi eden doktorla netleştirmelidir. Ancak genel olarak riskler nispeten düşüktür. Çoğu durumda, ameliyatın faydaları risklerinden daha ağır basar.

Ameliyat sırasında ve sonrasında en büyük risk iltihaptır. Enfeksiyon riskini azaltmak için hastalar hastanede yatarak tedavi altında tutulur.

Doktorlar, vitrektomiyi yalnızca çok nadir durumlarda ayakta tedavi olarak gerçekleştirir.

Diğer komplikasyonlar şunlardır:

• Göz tansiyonunda dalgalanmalar
• Nüksler
• Retina dekolmanı
• Katarakt

Şişe lambası ışığı altında katarakt @ Zarina Lukash /AdobeStock

Tedavi Sonrası ve Prognoz

Hastaneye yatışın ardından hasta birkaç gün ve hafta boyunca dikkatli davranmalıdır. Göz hijyeni, fiziksel efor sınırları ve baş pozisyonu konusunda nasıl davranması gerektiği konusunda hasta, tedavisini yürüten doktorundan bilgi alacaktır.

Her vitrektomi ameliyatında aynı davranış kuralları geçerli olmadığı için, her hasta için ayrı bir değerlendirme yapılması önemlidir. Ancak genel olarak hasta, fiziksel efor, spor, doğrudan güneş ışığına maruz kalma, gözlerini ovuşturma ve makyaj yapmaktan kaçınmalıdır.

Vitrektomi ile ilgili sonuç

Sonuç olarak, vitrektomi, retina ve vitreus cerrahisinin son derece gelişmiş bir yöntemi olup, günümüzde deneyimli bir uzman tarafından rutin olarak uygulanmaktadır. Vitrektomi, hastalıkları etkili bir şekilde tedavi etmek için vitreusun çıkarılmasını gerektiren bir cerrahi işlemdir. Bu işlemde, özellikle retina dekolmanı veya makula hastalıklarında vitreus tamamen veya kısmen çıkarılabilir. Pars plana vitrektomi veya 27-gauge vitreus ameliyatı gibi modern teknikler, yüksek hassasiyete sahip, özellikle minimal invaziv bir vitreus ameliyatı yapılmasına olanak tanır.

Vitreus çıkarma işlemi, genellikle deneyimli göz doktorlarının görev yaptığı modern bir göz merkezinde, göze yönelik özel müdahaleler kapsamında gerçekleştirilir. Vitreusun çıkarılmasından sonra, çıkarılan vitreus yerine vücut kendi sıvısı ile doldurulur veya gözün içine özel bir gaz enjekte edilir. Bu özel gaz, retinayı stabilize etmeye yarar ve göz tansiyonunu geçici olarak etkiler. Vitrektomi, konservatif tedavilerin yetersiz kaldığı durumlarda veya vitrektominin tek mantıklı tedavi seçeneği olduğu durumlarda bir seçenek olarak değerlendirilir.

Retina cerrahisindeki sürekli gelişmeler sayesinde, vitrektomi işlemleri günümüzde özellikle nazik ve güvenli bir şekilde gerçekleştirilmektedir. İşlem genellikle lokal anestezi altında yapılır ve yüksek kalite ve güvenlik ile öne çıkar. Bununla birlikte, iyileşme süreci için takip muayeneleri ve titiz bir kontrol muayenesi hayati önem taşır. Antibiyotikli göz damlaları iyileşmeyi destekler ve enfeksiyonları önler. Genel olarak, minimal invaziv vitrektomi, birçok hasta için iyi başarı şansı sunan etkili bir tedavi seçeneğidir.

Vitrektomi nedir?

Vitrektomi, gözdeki vitreusun tamamen veya kısmen çıkarıldığı bir cerrahi işlemdir. Bu vitreus ameliyatı genellikle retina hastalıklarında uygulanır. Amaç, görme yeteneğini iyileştirmek ve komplikasyonları önlemektir.

Vitrektomi ne zaman gereklidir?

Vitrektomi, retina dekolmanı, makula forameni veya şiddetli vitreus opasiteleri gibi çeşitli hastalıklarda uygulanır. Vitreus kanamaları da bu müdahale için bir endikasyon olabilir.

Ameliyat nasıl yapılır?

Ameliyat genellikle gözde yapılan küçük kesikler yoluyla minimal invaziv olarak gerçekleştirilir. Vitröz çıkarılır ve yerine sıvı, gaz veya silikon yağı konur. İşlem lokal anestezi veya genel anestezi altında yapılabilir.

Riskleri nelerdir?

Her ameliyat gibi vitrektomi de enfeksiyon, kanama veya göz içi basıncında artış gibi komplikasyon riskleri taşır. Ancak genel olarak bu işlem güvenli kabul edilir ve sıklıkla başarılı bir şekilde gerçekleştirilir.

Ameliyat sonrası bakım nasıl yapılır?

Vitrektomi sonrası düzenli kontrol muayeneleri önemlidir. Göz damlaları iyileşme sürecini destekler ve enfeksiyonları önlemeye yardımcı olur. Tedaviye bağlı olarak belirli bir baş pozisyonu gerekebilir.