Nephrektomie - Medizinische Experten

Bei einer radikalen Nephrektomie wird die gesamte Niere operativ entnommen. Der Begriff radikal bezeichnet hier die vollständige Entfernung der Niere.

Ein weiterer Anlass ist die Entnahme einer gesunden Niere für eine Lebendnierenspende. Ein gesunder Mensch kann mit einer Niere leben. Das entnommene Organ ist für eine Nierentransplantation bei der empfangenden Person bestimmt.

Bei einem Tumor ist nicht immer eine vollständige Nephrektomie notwendig. Bei der partiellen Nephrektomie wird nur der tumortragende Teil entfernt, während das übrige Nierengewebe erhalten bleibt. Die organerhaltende Entfernung eines Nierentumors unterscheidet sich damit von der vollständigen Nephrektomie.

Vor einer Nephrektomie wegen einer Krebserkrankung wird die Ausbreitung des Tumors beurteilt. Eine Computertomographie des Bauch- und Beckenraums dient dazu, das Stadium einzuschätzen und die Operation zu planen. Der Befund fließt auch in die Entscheidung ein, ob eine partielle Entfernung möglich ist.

Eine Biopsie der Niere ist vor der geplanten operativen Tumorentfernung nicht bei allen Patientinnen und Patienten erforderlich. Dabei wird Nierengewebe entnommen und untersucht. Ob die Gewebeprobe notwendig ist, hängt von der klinischen Situation und der geplanten Behandlung ab.

Vor dem Eingriff benötigt das Operationsteam Angaben zu bestehenden Erkrankungen und eingenommenen Blutgerinnungshemmern. Dazu gehört auch eine bekannte Nierenerkrankung. Diese Informationen sind für die ärztliche Planung wichtig, weil sie das Risiko einer Komplikation beeinflussen können.

Die Nephrektomie bei Nierenkrebs findet unter Vollnarkose statt. Als Zugang kommen die offene Operation und eine minimalinvasive Technik infrage. Beim minimalinvasiven Eingriff genügen kleine Schnitte. Die laparoskopische Nephrektomie ist eine Form dieser Schlüssellochchirurgie.

1. Die Vollnarkose wird eingeleitet.
2. Die Chirurgin oder der Chirurg schafft einen offenen oder laparoskopischen Zugang.
3. Das Nierengewebe wird im geplanten Umfang entfernt.
4. Nach der Operation beginnt die stationäre Überwachung.

Die laparoskopische Operation kann roboterassistiert erfolgen. Dabei steuert die operierende Ärztin oder der operierende Arzt die Instrumente. Das technische System führt keine Operationsschritte selbstständig aus.

Die Operationsdauer hängt von der verwendeten Technik ab. In einer Untersuchung zur laparoskopischen Lebendspender-Nephrektomie dauerte der Eingriff je nach Technik rund 181, 233 oder 242 Minuten. Es handelt sich um Studienwerte für diese besondere Form der Nephrektomie, nicht um eine feste Dauer.

Nach einer Nierenoperation wegen Krebs kann der Krankenhausaufenthalt wenige Tage bis über eine Woche dauern. Wie lange die postoperative Genesung in der Klinik dauert, richtet sich nach dem individuellen Verlauf.

Eine Nephrektomie kann mit chirurgischen Komplikationen verbunden sein. Beschrieben sind insbesondere Wundinfektionen und Nachblutungen.

Zu den möglichen Problemen nach der Operation gehören:

• Wundheilung: Eine Infektion der Operationswunde ist möglich.
• Blutung: Nachblutungen können nach dem Eingriff auftreten.
• Neue Beschwerden: Sie sollten zwischen den Nachsorgeterminen zeitnah ärztlich abgeklärt werden.

In einer US-amerikanischen Auswertung von Lebendnierenspenden traten bei 7,9 % der Spenderinnen und Spender Komplikationen im Umfeld der Operation auf.

Nach der vollständigen Entfernung einer Tumorniere muss die Nierenfunktion des verbliebenen Organs kontrolliert werden. Dafür kommen Blutdruckmessungen sowie Blut- und Urinuntersuchungen infrage.

Die onkologische Nachsorge richtet sich nach dem individuellen Befund. Treten zwischen den vereinbarten Terminen neue Beschwerden auf, sollten Patientinnen und Patienten ärztlichen Rat einholen und nicht bis zur nächsten Untersuchung warten.

Bei einem Nierenzellkarzinom ist eine Heilung möglich, wenn der Tumor vollständig entfernt werden kann und keine Hinweise auf Metastasen vorliegen. Eine Garantie ergibt sich daraus nicht; maßgeblich sind das Stadium und der individuelle onkologische Befund.

Bei einer Lebendnierenspende übernimmt die Krankenversicherung der empfangenden Person unter anderem die Kosten der Voruntersuchungen und des stationären Aufenthalts. Die Kostenübernahme sollte vor der geplanten Entnahme mit den beteiligten Versicherungen geklärt werden.

Bei Nierenkrebs gehört die Urologie zu den an der Behandlung beteiligten Fachgebieten; eine Urologin oder ein Urologe kann daher an der Behandlung beteiligt sein.

Ein wichtiges Qualitätsmerkmal ist die Erfahrung mit dem vorgesehenen offenen, laparoskopischen oder roboterassistierten Verfahren.

Für das Erstgespräch in einem urologischen Zentrum eignen sich folgende Fragen:

• Kann in meinem Fall ein Teil der Niere erhalten bleiben?
• Warum wird eine offene oder minimalinvasive Operation empfohlen?
• Wie viel Erfahrung besteht mit der vorgesehenen Operationstechnik?
• Wie wird die Funktion der verbliebenen Niere nach dem Eingriff kontrolliert?

Spezialistinnen und Spezialisten für Nephrektomie finden Sie im Anschluss an diesen Text.