Nierentransplantation: Spezialisten & Infos

Eine Nierentransplantation ist die beste Behandlungsmethode bei einer unheilbaren Niereninsuffizienz, da die Nierenfunktion irreversibel eingeschränkt ist. 

Verschiedene Erkrankungen können die Nieren nachhaltig schädigen, etwa

• die diabetische Nephropathie, die durch eine lange bestehende Diabetes Erkrankung entstanden ist,
• eine Nephrosklerose, die durch schlecht eingestellten oder unbehandelten Blutdruck entstehen kann,
• Schrumpfnieren,
• Zystennieren,
• häufig wiederkehrende Nierenbeckenentzündungen oder
• schwere Verletzungen.

Nicht jeder Patient mit Niereninsuffizienz kommt für eine Transplantation infrage. Schwere Herz-Kreislauf-Erkrankungen, aktive Tumorerkrankungen, unbehandelte Infektionen oder ausgeprägte Begleiterkrankungen können eine Kontraindikation darstellen. Auch der individuelle Gesundheitszustand, das biologische Alter und die zu erwartende Operationsverträglichkeit fließen in die Entscheidung ein. Ziel der Voruntersuchungen ist es, das Risiko für Komplikationen während und nach der Operation so gering wie möglich zu halten.

Eine Nierentransplantation läuft über mehrere Stufen ab, in der Regel sind das:

• Wartezeit,
• Vorbereitung und operativer Eingriff,
• die erste Zeit nach der Operation,
• der Weg in das neue Leben.

Dialyse und Wartezeit

Vorbereitung auf das neue Organ im Transplantationszentrum

Sobald ein Organ verfügbar ist, muss der Patient kurzfristig im Transplantationszentrum erscheinen. Bei einer Spende von einem lebenden Spender lässt sich der Termin langfristig planen. Vor dem Eingriff wird mittels Kreuzprobe geprüft, ob Spender und Empfänger immunologisch zueinanderpassen, auch die Blutgruppe muss kompatibel sein. Häufig erhalten Patienten bereits vor dem Eingriff Immunsuppressiva, die das Immunsystem dämpfen.

Bei stark angeschlagenen Patienten mit einer Niereninsuffizienz kann vorab noch eine Dialyse durchgeführt werden.

Der operative Eingriff

Die neue Niere wird in der Regel nicht anstelle der erkrankten Organe eingesetzt, sondern zusätzlich im Unterbauch platziert. Der Chirurg verbindet die Blutgefäße des Spenderorgans mit den Beckengefäßen und den Harnleiter mit der Harnblase, damit der Urin normal abfließen kann. Die eigenen, funktionslosen Nieren verbleiben meist im Körper. Der Eingriff dauert üblicherweise zwei bis drei Stunden, bereits während der Operation beginnt die neue Niere häufig mit der Urinproduktion, was als gutes Zeichen für eine funktionierende Durchblutung gilt.

Direkt nach der Operation beginnt die dauerhafte Immunsuppression. Die Einnahme von Immunsuppressiva unterdrückt die körpereigene Abwehrreaktion und verhindert, dass das Immunsystem das fremde Gewebe angreift. In den ersten Wochen erfolgen engmaschige Kontrollen von Nierenwerten und Medikamentenspiegel, um die Dosierung individuell anzupassen. Nach stabilem Verlauf folgen die Entlassung aus der Klinik und eine strukturierte Nachbetreuung, bei der viele Kontrolltermine später ambulant stattfinden können. 

Bei jeder Operation bestehen Risiken und Gefahren. Es kann etwa zu Entzündungen, Infektionen oder Wundheilungsstörungen kommen.

Da die Immunsuppressiva die Abwehrkräfte schwächen, sind Patienten in den ersten Monaten besonders infektanfällig, weshalb Hygienemaßnahmen und regelmäßige Kontrolluntersuchungen in dieser Phase besonders wichtig sind.

Trotz sorgfälitiger Vorbereitung kann es vorkommen, dass der Körper das Spenderorgan als fremd erkennt und abzustoßen versucht. Man unterscheidet zwischen einer akuten Abstoßung, die meist innerhalb der ersten Monate auftritt und sich häufig gut behandeln lässt und einer chronischen Abstoßung, die sich schleichend über Jahre entwickelt. Eine akute Reaktion lässt sich in der Regel durch eine Anpassung der Immunsuppression beherrschen, sofern die frühzeitig erkannt wird. Wird die Spenderniere abgestoßen und dauerhaft geschädigt, kann erneut eine Dialysepflicht oder eine weitere Transplantation notwendig werden.

Arbeitet die transplantierte Niere zuverlässig, verbessert sich die Lebensqualität meist deutlich gegenüber der vorherigen Einschränkungen der Lebensqualität durch die Dialysepflicht. Viele Patienten berichten von mehr körperlicher Belastbarkeit, weniger Ernährungseinschränkungen und einer größeren zeitlichen Unabhängigkeit, da regelmäßige Dialysetermine entfallen. Der Langzeitverlauf hängt von mehreren Faktoren ab: dem Alter des Patienten, der Dauer der vorherigen Dialysebehandlung, der Verträglichkeit der Medikamente sowie davon, ob es sich um eine Lebendspende oder die Niere von einem Organspender nach dem Tod handelt. Die höchste Erfolgsrate wird in der Regel durch nahe Angehörige erreicht. Viele Nierentransplantierte können nach der Erholungsphase wieder ein weitgehend normales Alltagsleben führen, inklusive Berufstätigkeit und sportlicher Aktivität in angepasstem Umfang.

Die Kosten einer Nierentransplantation umfassen die Voruntersuchungen, den operativen Eingriff, den stationären Aufenthalt sowie die lebenslange medikamentöse Nachsorge. In Deutschland werden diese Kosten bei medizinischer Notwendigkeit von den gesetzlichen und privaten Krankenkassen übernommen.

Im Rahmen einer Nierentransplantation kommen verschiedene Mediziner zum Einsatz. Allen voran sind Nephrologen sehr wichtig, also Nierenspezialisten. Die Nephrologie ist ein Zweig der Inneren Medizin, der sich vor allem mit Nieren- und Hochdruckerkrankungen befasst.

Aber auch Chirurgen oder Urologen sind rund um eine Nierentransplantation beteiligt.

Die richtigen Fachleute sind sowohl in der Vor- und Nachsorge als auch bei der OP essentiell für einen langfristigen Therapieerfolg.