Φιμόζη (στένωση του ακροποσθίου) – Συμπτώματα της στένωσης του ακροποσθίου και θεραπευτικές επιλογές

Η φιμόση είναι μια στένωση του ακροποσθίου, κατά την οποία το ακροποσθίο του πέους δεν μπορεί να τραβηχτεί πλήρως πίσω από τη βάλανο. Ιδιαίτερα στα νεογνά, τα βρέφη και τα μικρά παιδιά, είναι συχνή η φυσιολογική στένωση του ακροποσθίου ή η φυσιολογική φιμόση. Κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής, η ακροποσθία και η βάλανος συχνά συνδέονται μεταξύ τους με μια συμφύση. Μόνο προς το τέλος της εφηβείας η ακροποσθία μπορεί να τραβηχτεί πλήρως προς τα πίσω σε πολλούς αγόρια.

Τα συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως όταν η ακροποσθία παραμένει στενή ή όταν αναπτύσσεται δευτερογενής φιμόση λόγω ουλών, φλεγμονής ή σκληρού λειχήνα. Τυπικά συμπτώματα είναι προβλήματα κατά την ούρηση, πόνος κατά τη στύση ή φλεγμονές της βάλανος. Η θεραπεία της φιμόζης γίνεται συντηρητικά με αλοιφή που περιέχει κορτιζόνη ή χειρουργικά μέσω περιτομής.

Είναι σημαντικό να μην τραβάτε ποτέ το περιτρίχιο με βία, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε παραφιμόζη ή άλλες επιπλοκές.

Φιμόζη – Τι είναι;

Η φιμόση είναι μια συχνή πάθηση του πέους. Συνήθως είναι συγγενής, αλλά σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί και κατά τη διάρκεια της ζωής.

Σε αυτή την πάθηση υπάρχει αναντιστοιχία μεταξύ του εύρους της ακροποσθίας και της διαμέτρου της βάλανος. Η ακροποσθία είναι πολύ στενή και, λόγω αυτής της αναντιστοιχίας, δεν μπορεί να τραβηχτεί καθόλου ή μπορεί να τραβηχτεί μόνο με πόνο πάνω από τη βάλανο του πέους.

Μια τέτοια παθολογική φιμόση πρέπει να διακρίνεται από τη φυσιολογική στένωση της ακροποσθίας. Αυτή είναι απολύτως φυσιολογική στα νεογέννητα αγόρια, καθώς και στα αγόρια σε βρεφική και νηπιακή ηλικία.

Μόνο όταν αυτή η συγγενής στένωση της ακροποσθίας παραμένει μετά την ηλικία των πέντε ετών, πρόκειται για παθολογική κατάσταση, η οποία μπορεί να αντιμετωπιστεί, υπό ορισμένες προϋποθέσεις, με φαρμακευτική αγωγή, ενώ σε άλλες περιπτώσεις απαιτείται χειρουργική επέμβαση φιμόζης.

Μορφές στένωσης του ακροποσθίου

Η στένωση του ακροποσθίου μπορεί να κατηγοριοποιηθεί σε διάφορες μορφές, όπως:

• την ατελή, τη σχετική και την πλήρη φιμόση, καθώς και
• την πρωτογενή (συγγενή) και τη δευτερογενή (επίκτητη) φιμόση.

Μιλάμε για σχετική ατελή φιμόση όταν η ακροποσθία δεν μπορεί να τραβηχτεί προς τα πίσω μόνο όταν το πέος βρίσκεται σε στύση. Αντίθετα, στην περίπτωση της πλήρους φιμόσης, η ακροποσθία δεν μπορεί να τραβηχτεί προς τα πίσω ούτε όταν το πέος είναι σε κατάσταση ηρεμίας.

Η πρωτογενής φιμόζη είναι συγγενής. Η στένωση της ακροποσθίας και η συγκόλληση της ακροποσθίας με τη βάλανο είναι πολύ συχνές στα νεογέννητα αγόρια και στα αγόρια νηπιακής ηλικίας. Μια τέτοια φυσιολογική φιμόση συνήθως εξαφανίζεται από μόνη της εντός των πρώτων δύο ετών της ζωής. Συνήθως, ο γιατρός δεν προτείνει χειρουργική επέμβαση για τη φιμόση.

Εάν η ακροποσθία δεν μπορεί να τραβηχτεί πέρα από τη βάλανο μετά την ηλικία των πέντε ετών, πρόκειται για πρωτογενή στένωση της ακροποσθίας. Η δευτερογενής φιμόση εμφανίζεται αργότερα στη διάρκεια της ζωής.

Η παρακάτω εικόνα παρουσιάζει διάφορους βαθμούς σοβαρότητας της φιμόζης © Bulgakova Kristina | AdobeStock

Συχνότητα

Το 96% όλων των νεογέννητων αγοριών γεννιέται με στένωση του ακροποσθίου.

Στην ηλικία των επτά ετών, περίπου το 18% όλων των αγοριών πάσχει από φιμόζη. Στην ηλικιακή ομάδα των εφήβων ηλικίας 16 έως 18 ετών, το ποσοστό αυτό μειώνεται στο 1%.

Αιτίες της φιμόζης

Η φιμόση προκαλείται από συγγενή ή επίκτητη στένωση του εξωτερικού δακτυλίου της ακροποσθίας.

Αιτία της δευτερογενούς φιμόσης είναι συνήθως οι επαναλαμβανόμενες φλεγμονές της ακροποσθίας (ποσθίτιδα) ή της βάλανος (βαλανίτιδα). Αυτές έχουν ως αποτέλεσμα την ουλώδη ίνωση και, κατά συνέπεια, τη συρρίκνωση της ακροποσθίας.

Επίσης, βίαιες επιδράσεις με

• τραυματισμούς,
• αιμορραγίες ή
• σχισίματα της ακροποσθίας,

που επουλώνονται με ουλές, μπορούν να προκαλέσουν επίκτητη φιμόση.

Άλλες πιθανές αιτίες επίκτητης στένωσης του ακροποσθίου είναι

• ορισμένες δερματικές παθήσεις, όπως ο σκληρός λειχήνας, καθώς και
• η βράχυνση του δερματικού συνδέσμου που βρίσκεται στην κάτω πλευρά του πέους (frenulum breve).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια φυσιολογική φιμόση κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής μπορεί να εξελιχθεί σε δευτερογενή φιμόση. Για παράδειγμα, όταν οι γονείς προσπαθούν να τραβήξουν με βία το ακροποσθίο του μικρού γιου τους. Αυτό μπορεί να προκαλέσει ρήξεις του βλεννογόνου και φλεγμονές που αφήνουν ουλές. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να αναπτυχθεί παθολογική φιμόση, η οποία σε πολλές περιπτώσεις μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο με χειρουργική επέμβαση.

Συμπτώματα

Οι πάσχοντες δεν μπορούν να τραβήξουν το περιτρίχιο τους πλήρως πάνω από τη βάλανο ή μπορούν να το κάνουν μόνο με πόνο.

Για τον λόγο αυτό, η υγιεινή των γεννητικών οργάνων είναι πολύ περιορισμένη. Ως εκ τούτου, κάτω από το ακροποσθίο συσσωρεύεται

• σμήγμα,
• εκκρίσεις όπως υπολείμματα ούρων και σπέρματος, καθώς και
• κυτταρικά συστατικά

. Αυτά σχηματίζουν λευκωπές αποθέσεις, το λεγόμενο σμήγμα. Μπορεί να προκαλέσει φλεγμονές στη βάλανο και στην ακροποσθία. Συνέπεια είναι οι χρόνιες φλεγμονές, οι οποίες αυξάνουν επίσης τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του πέους.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, λόγω της στένωσης της ακροποσθίας, τα ούρα δεν μπορούν να εκρεύσουν ανεμπόδιστα. Ως εκ τούτου, μπορεί να προκύψουν δυσκολίες κατά την ούρηση (μικτική λειτουργία). Το αποτέλεσμα είναι διαταραχές της ούρησης. Αυτές εκδηλώνονται συνήθως με

• λεπτή, εξασθενημένη ή έντονα εκτρεπόμενη προς τα πλάγια ροή ούρων, καθώς και
• με μια διόγκωση της ακροποσθίας που μοιάζει με μπαλόνι κατά την ούρηση.

Αυτό με τη σειρά του μπορεί να προκαλέσει φλεγμονές στην περιοχή των γεννητικών οργάνων και επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος. Άλλα πιθανά συμπτώματα είναι πόνοι κατά τη στύση και κατά τη σεξουαλική επαφή. Μερικές φορές η σεξουαλική επαφή είναι δυνατή μόνο υπό περιορισμούς ή δεν είναι καθόλου δυνατή. Κατά τη στύση μπορεί να εμφανιστεί αίσθημα τάσης ή να προκληθούν σχισίματα στο ακροποσθίο.

Διάγνωση της φιμόζης

Η διάγνωση της φιμόσης γίνεται συνήθως με βάση τη φυσική εξέταση και τη λήψη ιστορικού από ουρολόγο. Ο ειδικός μπορεί, αν χρειαστεί, να συστήσει χειρουργική επέμβαση για τη φιμόση.

Κατά τη φυσική εξέταση, ο θεράπων ιατρός αναγνωρίζει συνήθως τη φιμόση με βάση τα τυπικά συμπτώματα. Η φιμόση αναγνωρίζεται σαφώς από το γεγονός ότι

• η ακροποσθία δεν μπορεί να τραβηχτεί πίσω πάνω από τη βάλανο ή μπορεί να τραβηχτεί μόνο εν μέρει, ή
• κατά την ανάσυρση της ακροποσθίας πάνω από τη βάλανο εμφανίζεται ένας δακτύλιος.

Στο πλαίσιο της λήψης ιστορικού, ο ειδικός ρωτά για άλλα τυπικά ευρήματα και συμπτώματα. Για τη διάγνωση έχουν επίσης σημασία προηγούμενες φλεγμονές στο ακροποσθίο ή στη βάλανο.

Συντηρητική θεραπεία της στένωσης του ακροποσθίου

Για τη θεραπεία της φιμόζης, η στενωμένη ακροποσθία είτε διαστελλεται είτε αφαιρείται. Αυτό μπορεί να γίνει είτε χειρουργικά, για παράδειγμα με περιτομή, είτε συντηρητικά με τη βοήθεια αλοιφών κορτιζόνης.

Η συντηρητική θεραπεία είναι δυνατή μόνο σε περιπτώσεις ελαφρώς εκφρασμένης στένωσης του ακροποσθίου. Ως εκ τούτου, στις περισσότερες περιπτώσεις απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Διαδικασία της θεραπείας με κορτιζόνη

Οι αλοιφές κορτιζόνης πρέπει να εφαρμόζονται δύο φορές την ημέρα στο στενωμένο ακροποσθίο για διάστημα τεσσάρων έως οκτώ εβδομάδων.

Περίπου δύο εβδομάδες μετά την έναρξη αυτής της συντηρητικής θεραπείας, μπορείτε να αρχίσετε να τραβάτε προσεκτικά το πέος προς τα πίσω όσο το δυνατόν περισσότερο. Με αυτόν τον τρόπο, το πέος μπορεί να τεντωθεί και να διευρυνθεί σταδιακά. Πρέπει οπωσδήποτε να αποφευχθεί το σχίσιμο της ακροποσθίας. Σε περίπου 50 έως 75 τοις εκατό των περιπτώσεων, η θεραπεία με αλοιφές οδηγεί σε επιτυχία.

Ωστόσο, εάν η ακροποσθία εγκλωβιστεί πίσω από τη βάλανο και την στραγγαλίσει, πρόκειται για τη λεγόμενη παραφιμόση. Τότε υπάρχει ουρολογική επείγουσα κατάσταση, η οποία πρέπει να αντιμετωπιστεί αμέσως, καθώς διαφορετικά, στη χειρότερη περίπτωση, μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση της βάλανος. 

Αρχικά, σε περίπτωση παραφιμόζης, ο ειδικός γιατρός προσπαθεί, υπό τοπική αναισθησία, να τραβήξει προσεκτικά προς τα πίσω την ακροποσθία με το χέρι. Εάν αυτό δεν επιτευχθεί, απαιτείται επίσης χειρουργική επέμβαση φιμόζης.

Η χειρουργική επέμβαση για τη φιμόση: Μέθοδοι 

Η τυπική διαδικασία είναι η λεγόμενη περιτομή, δηλαδή η πλήρης χειρουργική αφαίρεση της ακροποσθίας.

Περιτομή

Η περιτομή πραγματοποιείται σε ενήλικες υπό τοπική αναισθησία και διαρκεί συνήθως μόνο περίπου 30 λεπτά. Στα παιδιά, η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία.

Κατά τη χειρουργική επέμβαση για τη φιμόση, ο ουρολόγος αφαιρεί χειρουργικά ολόκληρο το ακροποσθίο. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να αφαιρεθεί μόνο η πρόσθια στένωση (μερική περιτομή). 

Στη συνέχεια, και στις δύο μεθόδους, η τομή ράβεται. Τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση, τα παυσίπονα που χορηγεί ο γιατρός ανακουφίζουν από τον πόνο. Μετά την επέμβαση απαιτείται προσεκτική φροντίδα του τραύματος, προκειμένου να αποφευχθούν φλεγμονές.

Μέσα σε περίπου δύο εβδομάδες, τα ράμματα απορροφώνται από μόνα τους. Ακολουθούν περαιτέρω επανεξετάσεις από τον θεράποντα ιατρό.

Η περιτομή συγκαταλέγεται εδώ και χρόνια στις ρουτίνες επεμβάσεις και πραγματοποιείται στις περισσότερες περιπτώσεις σε εξωτερικούς ασθενείς, ενώ υπό συγκεκριμένες προϋποθέσεις και σε νοσηλεία. Η πολυετής εμπειρία με τη χειρουργική επέμβαση φιμόζης έχει δείξει ότι οι επιπλοκές και οι σοβαρές παρενέργειες, όπως η μεταγενέστερη αιμορραγία, εμφανίζονται σπάνια.

Περιτομή χωρίς ιατρική ένδειξη

Εάν η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιηθεί στο πλαίσιο της θεραπείας της φιμόζης, τα έξοδα καλύπτονται από τα ταμεία υγείας. Ωστόσο, εάν αποφασίσετε να υποβληθείτε εσείς ή το παιδί σας σε περιτομή για θρησκευτικούς ή αισθητικούς λόγους και χωρίς ιατρική ένδειξη, τα έξοδα πρέπει να καλυφθούν ιδιωτικά.

Φρενουλοτομία

Εκτός από την περιτομή, υπάρχουν όμως και άλλες χειρουργικές μέθοδοι. Εάν η φιμόση οφείλεται σε βραχύτητα του δερματικού συνδέσμου (frenulum breve), ενδείκνυται η φρενουλοτομία. Με τον όρο αυτό εννοείται η διατομή του δερματικού συνδέσμου.

Σε αυτή την περίπτωση, δεν αφαιρείται ολόκληρη η ακροποσθία, αλλά με μια απλή τομή διαχωρίζεται ο πολύ κοντός φρενίλος και συρράπτεται κατά μήκος. Στη συνέχεια, δεν θα πρέπει να εμφανίζονται πλέον οι τυπικοί πόνοι κατά τη στύση.

Συχνές ερωτήσεις

Τι είναι η φιμόση;

Η φιμόση είναι μια στένωση της ακροποσθίας, κατά την οποία η ακροποσθία δεν μπορεί να τραβηχτεί πίσω από τη βάλανο. Ιδιαίτερα στα βρέφη και τα μικρά παιδιά, αυτή η φυσική φιμόση ή φυσιολογική φιμόση είναι συχνή. Μόνο προς το τέλος της εφηβείας η συγκόλληση μεταξύ ακροποσθίας και βάλανος συνήθως εξαφανίζεται πλήρως.

Ποια συμπτώματα προκαλεί η στένωση της ακροποσθίας;

Τα τυπικά συμπτώματα της φιμόσης είναι πόνος κατά την ούρηση, στένωση του ακροποσθίου ή δυσφορία κατά τη στύση. Ορισμένοι πάσχοντες παρουσιάζουν ευαισθησία στη βάλανο ή φλεγμονές στη βάλανο. Στην περίπτωση της παραφιμώσεως, η ακροποσθία παραμένει τραβηγμένη πίσω από τη βάλανο και σφίγγει το πέος σαν «ισπανικό γιακά».

Πώς αντιμετωπίζεται η φιμόση;

Η θεραπεία της φιμόσης γίνεται συντηρητικά ή χειρουργικά, ανάλογα με τη μορφή της στένωσης της ακροποσθίας. Συχνά βοηθά μια αλοιφή που περιέχει κορτιζόνη σε συνδυασμό με προσεκτική ανάσυρση της ακροποσθίας. Εάν η ακροποσθία δεν μπορεί να ανασυρθεί πέρα από τη βάλανο ή υπάρχουν ουλές, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική θεραπεία με περιτομή.

Πότε είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση για τη φιμόση;

Η φιμόση που απαιτεί θεραπεία διαπιστώνεται όταν εμφανίζονται έντονα συμπτώματα, φλεγμονή ή προβλήματα κατά την ούρηση. Επίσης, η επίκτητη φιμόση λόγω σκληρού λειχήνα ή επαναλαμβανόμενων ουλών μπορεί να καταστήσει απαραίτητη τη χειρουργική επέμβαση. Στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι η μόνιμη διεύρυνση ή η μερική αφαίρεση του ακροποσθίου του πέους.

Τι πρέπει να αποφεύγεται σε περίπτωση φιμόζης;

Η ακροποσθία δεν πρέπει ποτέ να τραβιέται βίαια προς τα πίσω. Το βίαιο τράβηγμα της ακροποσθίας μπορεί να οδηγήσει σε τραυματισμούς, συμφύσεις ή παραφιμόζη. Αντ’ αυτού, η ακροποσθία πρέπει να αντιμετωπίζεται με προσοχή και, σε περίπτωση ενοχλήσεων, να εξετάζεται από γιατρό.