Λουνατομαλακία και νόσος του Kienböck: νέκρωση του λουνατού και νέκρωση του σεληνοειδούς οστού στον καρπό

Ο ανθρώπινος καρπός αποτελείται από ένα σύνθετο σύνολο οκτώ καρπικών οστών, της ακτίνας (Radius) και της ωλένης (Ulna). Στο κέντρο της πρώτης σειράς των καρπικών οστών βρίσκεται το οστό Lunatum, το οστό της Σελήνης. Η νεκρότητα του οστού Lunatum είναι μια πάθηση κατά την οποία αυτό το οστό νεκρώνεται λόγω ανεπαρκούς αιμάτωσης. Σε αυτή την περίπτωση μιλάμε για νέκρωση ή, πιο συγκεκριμένα, για νέκρωση του σεληνοειδούς οστού. Χωρίς αιμάτωση, ο οστικός ιστός γίνεται εύθραυστος. Αυτό οδηγεί σε διάσπαση των οστικών δοκίδων στο εσωτερικό του οστού.

Η ακριβής αιτία της μαλακίας του σεληνοειδούς οστού είναι συχνά πολυπαραγοντική. Ιστορικά, η νόσος θεωρούνταν συχνά επαγγελματική ασθένεια των εργατών οικοδομών που χειρίζονται αεροσφυρί, καθώς οι έντονες δονήσεις μπορούν να προκαλέσουν βλάβες. Σήμερα γνωρίζουμε ότι και οι ανατομικές ιδιαιτερότητες παίζουν ρόλο. Μια βραχύτερη ωλένη σε σχέση με τη σφαίρα αυξάνει την πίεση στο οστό Lunatum, κάτι που μπορεί να ευνοήσει την εμφάνιση της μαλακίας του Lunatum. Επίσης, τα επαναλαμβανόμενα μικροτραύματα του καρπού σε αθλητές μπορούν να αποτελέσουν παράγοντα εκδήλωσης.

Όταν η νόσος του σεληνοειδούς οστού ή νόσος του Kienböck εξελίσσεται, το οστό καταρρέει υπό το βάρος. Αυτό μεταβάλλει ολόκληρη τη βιομηχανική του καρπού. Αυτό έχει ως συνέπεια χρόνιο πόνο στον καρπό, αισθητή απώλεια δύναμης στο προσβεβλημένο χέρι και, τελικά, αρθρίτιδα, δηλαδή φθορά των αρθρικών επιφανειών.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις παθήσεις του σκελετικού συστήματος, επισκεφθείτε την ενότητα μας για την Ορθοπεδική και τη Χειρουργική Τραυματολογία.

Η μαλακία του σεληνοειδούς οστού είναι μια μειωμένη αιμάτωση του σεληνοειδούς οστού, ενός από τα οστά της καρπικής βάσης @ Ihor /AdobeStock

Η διάγνωση αποτελεί συχνά πρόκληση στα αρχικά στάδια. Οι ασθενείς παραπονούνται για διάχυτα συμπτώματα στο χέρι και πόνο στην περιοχή του καρπού, οι οποίοι επιδεινώνονται κατά την άσκηση πίεσης. Μπορεί να παρατηρηθεί οίδημα στην πλευρά έκτασης του καρπού.

Ο ειδικός ορθοπεδικός ξεκινά συνήθως τη διάγνωση με κλινική εξέταση και συμβατική ακτινογραφία. Ωστόσο, η ακτινογραφία στα αρχικά στάδια της μαλακίας του σεληνοειδούς οστού συχνά δεν παρουσιάζει αξιοσημείωτα ευρήματα. Μόνο όταν εμφανιστεί αυξημένη πυκνότητα του οστού (σκλήρυνση) γίνεται ορατή η νόσος στην ακτινογραφία.

Για την αξιόπιστη και έγκαιρη διάγνωση της μαλακίας του σεληνοειδούς οστού, η μαγνητική τομογραφία (MRI) αποτελεί το χρυσό πρότυπο. Με τη χρήση σκιαγραφικού μέσου, είναι δυνατή η απεικόνιση της έλλειψης αιμάτωσης του σεληνοειδούς οστού, ακόμη και πριν από την αποσύνθεση του οστού. Η μαγνητική τομογραφία δείχνει επίσης την έκταση της νέκρωσης και βοηθά στον αποκλεισμό άλλων αιτιών που προκαλούν πόνο. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να απαιτηθεί και αξονική τομογραφία (CT) για την αξιολόγηση της λεπτομερούς δομής των οστικών δοκίδων και τον αποκλεισμό κατάγματος του σεληνοειδούς οστού.

Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις απεικονιστικές εξετάσεις θα βρείτε στην ενότητα «Ακτινολογία».

Η πορεία της μαλακίας του σεληνοειδούς οστού χωρίζεται σε διάφορα στάδια. Η πιο συνηθισμένη ταξινόμηση στα στάδια είναι η ταξινόμηση κατά Lichtman. Αυτά τα στάδια καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό τη θεραπεία, γι' αυτό και η ακριβής κατάταξη είναι κρίσιμη. Το γεγονός ότι η μαλακία του σεληνοειδούς οστού εξελίσσεται κατά κύματα καθιστά την ταξινόμηση ακόμη πιο σημαντική.

Στάδιο I Στο στάδιο I, η ακτινογραφία δεν παρουσιάζει ακόμη ανωμαλίες. Ο ασθενής αισθάνεται πόνο, αλλά η δομή του οστού του καρπού φαίνεται άθικτη. Η διάγνωση της μαλακίας του σφενδονίου γίνεται εδώ μόνο μέσω μαγνητικής τομογραφίας, η οποία δείχνει το οίδημα στο οστό. Η θεραπεία συνίσταται συνήθως σε ακινητοποίηση για τέσσερις έως έξι εβδομάδες και φυσικοθεραπεία.

Στάδιο II: Στο στάδιο II, η ακτινογραφία δείχνει αυξημένη πυκνότητα του οστού (σκλήρυνση). Ωστόσο, το οστό Lunatum διατηρεί το σχήμα του. Το οστό δεν έχει ακόμη καταρρεύσει. Σε αυτό το στάδιο, συχνά είναι ακόμη δυνατή η χειρουργική επέμβαση με διατήρηση της άρθρωσης, για παράδειγμα μέσω συντόμευσης της περόνης ή επιμήκυνσης της ωλένης, προκειμένου να απομακρυνθεί η πίεση από το οστό Lunatum.

Στάδιο III Το στάδιο III σηματοδοτεί την έναρξη της διάσπασης. Ο οστός καταρρέει.

• Στάδιο IIIA: Έχει αρχίσει η πλήρης διάσπαση του σεληνοειδούς οστού, αλλά τα υπόλοιπα οστά της καρπικής βάσης βρίσκονται ακόμη στη θέση τους.

• Στάδιο IIIB: Εμφανίζεται επιπλέον αστάθεια της καρπικής άρθρωσης (καρπική κατάρρευση). Το σεληνοειδές οστό συνεχίζει να αποσυντίθεται και η θέση των άλλων οστών μετατοπίζεται. Από το στάδιο III και μετά, οι ασθενείς υποφέρουν από σημαντική περιορισμό της κίνησης.

Στάδιο IV: Στο στάδιο IV, εκτός από τη διάσπαση του σεληνοειδούς οστού, παρατηρείται επίσης αρθρίτιδα στις γειτονικές αρθρώσεις. Η καταστροφή του σεληνοειδούς οστού έχει επεκταθεί σε ολόκληρο τον καρπό. Σε αυτό το προχωρημένο στάδιο, συχνά η μόνη λύση είναι μια επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Στο αρχικό στάδιο, η μαλακία του σεληνοειδούς οστού δεν είναι ορατή στην ακτινογραφία @ karelnoppe /AdobeStock

Η θεραπεία των σταδίων ποικίλλει σημαντικά. Ενώ στο πρώιμο στάδιο αρκούν συχνά συντηρητικές μέθοδοι ή μικρές επεμβάσεις για την τόνωση της αιμάτωσης, από το στάδιο III και μετά απαιτούνται συνήθως μεγαλύτερες χειρουργικές επεμβάσεις. Σε αυτές περιλαμβάνεται η καρπεκτομή της εγγύς σειράς (αφαίρεση της πρώτης σειράς των καρπικών οστών, συμπεριλαμβανομένων του σεληνοειδούς, του σκαφωτού και του τριγωνικού οστού), κατά την οποία το ραβδωτό οστό συχνά διατηρείται. Στόχος είναι να αποφευχθεί η επώδυνη ακαμψία (αρθροδέση) ολόκληρου του καρπού. Είναι επίσης δυνατή η μερική ακαμψία των οστών της καρπικής σειράς. Στο τελικό στάδιο (στάδιο 4), ως έσχατη λύση, μπορεί να απαιτηθεί πλήρης αρθροδέση ή πρόθεση καρπού, προκειμένου να ανακουφιστεί ο πόνος.

Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις χειρουργικές επεμβάσεις στο χέρι θα βρείτε στην ενότητα Χειρουργική του χεριού.

Τι είναι η μαλακία του σεληνοειδούς οστού;

Η μαλακία του σεληνοειδούς οστού (νόσος του Kienböck) είναι η νέκρωση του σεληνοειδούς οστού στον καρπό λόγω διαταραχής της αιμάτωσης. Αυτό οδηγεί σε αποσύνθεση του οστού, πόνο και περιορισμό της κίνησης.

Ποιες είναι οι αιτίες της νέκρωσης του σεληνοειδούς οστού;

Οι ακριβείς αιτίες συχνά δεν είναι σαφείς. Παράγοντες κινδύνου είναι οι ανατομικές παραλλαγές (Ulna-Minus), οι διαταραχές της αιμάτωσης και τα επαναλαμβανόμενα μικροτραύματα του καρπού, για παράδειγμα λόγω της εργασίας με αεροκρουστικό σφυρί.

Ποια συμπτώματα προκαλεί η πάθηση;

Χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι ο πόνος στον καρπό, στο κέντρο του πίσω μέρους του χεριού, ο οποίος επιδεινώνεται με την καταπόνηση, το πρήξιμο, η απώλεια δύναμης στο προσβεβλημένο χέρι και ο αυξανόμενος περιορισμός της κινητικότητας.

Πώς διαγιγνώσκεται η μαλακία του σεληνοειδούς οστού;

Στο αρχικό στάδιο απαιτείται μαγνητική τομογραφία με σκιαγραφικό, καθώς η ακτινογραφία συχνά δεν παρουσιάζει ευρήματα. Σε μεταγενέστερα στάδια, η ακτινογραφία δείχνει τη χαρακτηριστική πυκνότητα και την αποσύνθεση του σεληνοειδούς οστού.

Ποια είναι τα στάδια της νόσου;

Η ταξινόμηση στα στάδια κατά Lichtman περιλαμβάνει τέσσερα στάδια: Στάδιο I (φυσιολογική ακτινογραφία, θετική μαγνητική τομογραφία), Στάδιο II (οστική πυκνότητα), Στάδιο III (κατάρρευση του οστού και αστάθεια της καρπικής βάσης), Στάδιο IV (επιπλέον αρθρίτιδα στον καρπό).

Πότε απαιτείται χειρουργική επέμβαση;

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως από το στάδιο II ή III και μετά, όταν τα συντηρητικά μέτρα, όπως η ακινητοποίηση, δεν βοηθούν πλέον. Στόχος είναι να απαλλαγεί το σεληνοειδές οστό από την πίεση ή, σε προχωρημένο στάδιο, να ανακουφιστεί ο πόνος μέσω μερικής ακαμψίας ή αφαίρεσης της καρπικής σειράς.

Η μαλακία του σεληνοειδούς οστού αποτελεί επαγγελματική ασθένεια;

Ναι, η μαλακία του σεληνοειδούς οστού μπορεί να αναγνωριστεί ως επαγγελματική ασθένεια (BK 2103), εάν προκλήθηκε από μακροχρόνια εργασία με εργαλεία που προκαλούν έντονες δονήσεις, όπως ένας αεροσφυρί.

Τι είναι η καρπεκτομή της εγγύς σειράς;

Πρόκειται για χειρουργική επέμβαση για προχωρημένα στάδια, κατά την οποία αφαιρείται η πρώτη σειρά των καρπικών οστών που βρίσκεται πιο κοντά στο σώμα (σεληνοειδές, σκαφοειδές, τριγωνικό). Αυτό διατηρεί την υπολειπόμενη κινητικότητα και ανακουφίζει από τον πόνο, όταν η ανακατασκευή δεν είναι πλέον δυνατή.