Πρόληψη των πτώσεων στους ηλικιωμένους: Τι δείχνει η ανάλυση Cochrane

Οι πτώσεις στην τρίτη ηλικία μπορούν να οδηγήσουν σε κατάγματα, εκτεταμένα τραύματα ή τραυματισμούς στο κεφάλι. Σε περίπου 5 έως 10 στις 100 πτώσεις στο σπίτι, παρατηρούνται τέτοιες σοβαρές συνέπειες.

Ωστόσο, η αύξηση της ηλικίας από μόνη της δεν αρκεί για να συμπεράνουμε ότι ο προσωπικός κίνδυνος είναι αυξημένος. Ακόμη και σε προχωρημένη ηλικία, η αρχική κατάσταση διαφέρει από άτομο σε άτομο. Διάφοροι παράγοντες συμβάλλουν στον προσωπικό κίνδυνο πτώσης. Η ζάλη, για παράδειγμα, μπορεί να αυξήσει τον προσωπικό κίνδυνο. Οι προηγούμενες πτώσεις και ο φόβος για μια νέα πτώση πρέπει επίσης να συζητηθούν.

Τέτοιες πιέσεις μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά την υγεία και την αυτονομία. Μετά από ένα περιστατικό, οι πάσχοντες μπορεί να αισθάνονται λιγότερο σταθεροί στα πόδια τους. Ορισμένοι περιορίζουν τις δραστηριότητές τους, παρόλο που οι ατομικές τους δυνατότητες θα μπορούσαν να επιτρέψουν έναν πιο ενεργό τρόπο ζωής.

Η μελέτη Cochrane για την πρόληψη των πτώσεων διερεύνησε ποιο επιπλέον όφελος έχουν τα συνδυαστικά μέτρα σε σύγκριση με απλούστερες παρεμβάσεις. Περιλάμβανε 110 τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες με συνολικά 48.919 συμμετέχοντες. Σε αυτόν τον τύπο μελέτης, οι συμμετέχοντες κατανέμονται τυχαία σε διαφορετικές ομάδες.

Ανάλογα με τη μελέτη που συμπεριλήφθηκε, η μέση ηλικία κυμαινόταν μεταξύ 62 και 85 ετών. Εξετάστηκαν κυρίως γυναίκες, και οι περισσότερες μελέτες διήρκεσαν περίπου 12 μήνες.

Τα συνδυαστικά μέτρα βάσει προσωπικών παραγόντων κινδύνου παρουσίασαν, το πολύ, πολύ μικρό πρόσθετο όφελος σε σύγκριση με την άσκηση ή τη συμβουλευτική για την πρόληψη των πτώσεων.

Αυτό το αποτέλεσμα δεν αποδεικνύει την ισοδυναμία των μέτρων. Οι συγγραφείς αξιολόγησαν διαφορετικά τον κίνδυνο μεροληψίας των μελετών που συμπεριλήφθηκαν και εντόπισαν σε ορισμένες συγκρίσεις ενδείξεις πιθανής μεροληψίας δημοσίευσης. Αυτό μπορεί να σημαίνει ότι οι μελέτες με συγκεκριμένα αποτελέσματα δημοσιεύονταν συχνότερα από άλλες.

Έχει αποδειχθεί ότι οι ηλικιωμένοι που ζουν στο σπίτι μπορούν να επωφεληθούν από τα προγράμματα άσκησης. Μια συστηματική ανασκόπηση Cochrane κατέληξε, με υψηλό βαθμό βεβαιότητας, στο συμπέρασμα ότι τέτοια προγράμματα μειώνουν το ποσοστό των πτώσεων και τον αριθμό των ατόμων που πέφτουν. Τα προγράμματα άσκησης στο σπίτι και τα μέτρα για μεγαλύτερη ασφάλεια στο σπίτι μπορούν επίσης να μειώσουν τις πτώσεις.

Η στοχευμένη άσκηση ενισχύει τους μυς και μπορεί να βελτιώσει την ισορροπία, τη δύναμη και τον συντονισμό. Το ποια άσκηση είναι κατάλληλη για την ενδυνάμωση εξαρτάται από την αρχική φυσική κατάσταση. Ορισμένοι ηλικιωμένοι μπορούν να ασκούνται ενεργά, να στέκονται όρθιοι χωρίς υποστήριξη και να διατηρούν την ισορροπία τους.

Άλλοι ηλικιωμένοι χρειάζονται υποστήριξη κατά την άσκηση μέσω ειδικά επιλεγμένων βοηθημάτων. Σε αυτή την περίπτωση, βοηθά, για παράδειγμα, μια σταθερή καρέκλα, στην οποία μπορεί να στηριχτεί το ένα χέρι.

Κατά τη διάρκεια της άσκησης, οι κινήσεις εκτελούνται με ρυθμό και έλεγχο. Σε αυτές μπορεί να περιλαμβάνονται ασκήσεις για τους μυς, το αργό σηκώσιμο ή η μετατόπιση του βάρους από το ένα πόδι στο άλλο. Τέτοιες ασκήσεις μπορούν να βελτιώσουν τη σταθερότητα κατά την όρθια στάση.

Τα προγράμματα πολλαπλών συνιστωσών περιλαμβάνουν συνήθως, μεταξύ άλλων, και σωματικές ασκήσεις. Συμπληρώνουν τη σωματική άσκηση, για παράδειγμα, με έναν έλεγχο του οικιακού περιβάλλοντος. Η ανάλυση, επομένως, δεν αντιτίθεται στη σωματική δραστηριότητα. Αφορά το πρόσθετο όφελος των πιο σύνθετων συνδυασμών σε σχέση με τις απλούστερες προτάσεις.

Σε περίπτωση υψηλού κινδύνου πτώσης, οι διεθνείς κατευθυντήριες οδηγίες συνιστούν μια λεπτομερή αξιολόγηση των προσωπικών παραγόντων κινδύνου και τη λήψη μέτρων προσαρμοσμένων σε αυτούς.

Η αξιολόγηση έχει ως στόχο να εντοπίσει τους παράγοντες που επηρεάζουν αρνητικά την ασφάλεια. Σε αυτούς περιλαμβάνονται συμπτώματα όπως η ζάλη, η σωματική κινητικότητα, τα υπάρχοντα βοηθήματα και τα φάρμακα που λαμβάνονται. Ένας περιπατητής ή άλλο βοήθημα βάδισης πρέπει να είναι κατάλληλο για την εκάστοτε κατάσταση και να μπορεί να χρησιμοποιηθεί με ασφάλεια.

Οι αλλαγές στο σπίτι πρέπει να βασίζονται στον προσωπικό κίνδυνο. Σε άτομα που δεν είχαν επιλεγεί εκ των προτέρων με βάση τον κίνδυνο πτώσης, τα στοχευμένα μέτρα κατά των κινδύνων παραπάτησης στο σπίτι δεν μείωσαν αποδεδειγμένα το ποσοστό πτώσεων. Αυτό δεν αποκλείει το πρακτικό όφελος των στοχευμένων προσαρμογών σε άτομα που διατρέχουν ιδιαίτερα υψηλό κίνδυνο.

Η συμπεριφορική θεραπεία σε περιπτώσεις έντονου φόβου πτώσης μπορεί ενδεχομένως να βοηθήσει στην ανακούφιση αυτού του φόβου. Στόχος είναι η ανάκτηση της εμπιστοσύνης στο σώμα και στην καθημερινότητα.

Μια μικρή λίστα ελέγχου μπορεί να αναδείξει γρήγορα τα εμπόδια και τις επικίνδυνες καταστάσεις στην καθημερινότητα. Αυτές οι συμβουλές αφορούν το οικιακό περιβάλλον, τα βοηθήματα και την τακτική άσκηση:

• Ασφαλίστε τα καλώδια: Απομακρύνετε τα χαλαρά καλώδια από το πάτωμα ή στερεώστε τα στον τοίχο με συγκρατητήρες καλωδίων.
• Φωτίστε τις σκάλες: Φροντίστε να υπάρχει επαρκής φωτισμός σε όλο το κλιμακοστάσιο.
• Παρατηρήστε την καθημερινότητα: Σημειώστε τυχόν δυσκολίες στην ισορροπία, ζάλη, συντονισμό ή κατά το αργό σηκώμα και τη στάση.
• Ελέγξτε τα παπούτσια και τις διαδρομές: Προσέξτε για ακατάλληλα παπούτσια, χαλιά και άλλα εμπόδια.

Για την πρόληψη των πτώσεων, μπορείτε να συνδυάσετε την ασφάλεια στο σπίτι με την άσκηση. Σε περίπτωση αβεβαιότητας, θα πρέπει να απευθυνθείτε σε ειδικό, ο οποίος θα επιλέξει τις ασκήσεις και τα βοηθήματα που ταιριάζουν στην προσωπική σας κινητικότητα.

Θα πρέπει επίσης να αντιμετωπίζονται η μείωση της κινητικότητας μετά από μια πτώση και το άγχος που περιορίζει την καθημερινότητα. Στις πτώσεις στην τρίτη ηλικία μπορεί να συνυπάρχουν διάφορες αιτίες.

Οι ηλικιωμένοι με υψηλό κίνδυνο πτώσης πρέπει να εξετάζονται διεξοδικά και να λαμβάνουν την κατάλληλη υποστήριξη. Η πρόληψη των πτώσεων υπό ιατρική επίβλεψη περιλαμβάνει την καταγραφή των προσωπικών κινδύνων και την επιλογή κατάλληλων μέτρων.

Τα φάρμακα μπορούν επίσης να αποτελέσουν θέμα συζήτησης με τον γιατρό. Εάν υποψιάζεστε ότι υπάρχει σχέση μεταξύ των συμπτωμάτων και των φαρμάκων, μην τα διακόψετε χωρίς ιατρική συμβουλή. Τα φάρμακα που ενδεχομένως αυξάνουν τον κίνδυνο πτώσης θα πρέπει να αξιολογηθούν από κοινού με τον γιατρό.

Φέρτε μαζί σας στο ραντεβού έναν κατάλογο των φαρμάκων σας και περιγράψτε πότε εμφανίζονται ζάλη ή άλλα συμπτώματα. Ρωτήστε επίσης κατά τη διάρκεια του ραντεβού ποια υποστήριξη είναι κατάλληλη για εσάς.

Η νέα έρευνα ήταν μια μεμονωμένη μελέτη;

Όχι. Πρόκειται για μια ανασκόπηση Cochrane, η οποία αξιολόγησε 110 τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες με συνολικά 48.919 ηλικιωμένους. Μια τέτοια ανάλυση συγκεντρώνει τα αποτελέσματα πολλών μελετών σύμφωνα με καθορισμένα επιστημονικά κριτήρια.

Βοηθούν τα προγράμματα άσκησης στην πρόληψη των πτώσεων;

Τα προγράμματα άσκησης ενισχύουν την πρόληψη των πτώσεων στους ηλικιωμένους που ζουν στο σπίτι, μειώνοντας το ποσοστό των πτώσεων και τον αριθμό των ατόμων που πέφτουν. Η επιλογή του προγράμματος πρέπει να είναι κατάλληλη για την κινητικότητα και την ισορροπία του κάθε ατόμου.

Μπορούν οι αλλαγές στο σπίτι να προλάβουν τις πτώσεις;

Τα μέτρα για μεγαλύτερη ασφάλεια στο σπίτι μπορούν να βοηθήσουν σε συνδυασμό με τις ασκήσεις. Ωστόσο, σε άτομα που δεν επιλέχθηκαν με βάση τον κίνδυνο που διατρέχουν, τα μέτρα κατά των κινδύνων παραπάτησης από μόνα τους δεν μείωσαν αποδεδειγμένα το ποσοστό πτώσεων. Καθοριστική σημασία έχει η προσωπική κατάσταση.

Πρέπει να διακόψω τη λήψη φαρμάκων που θεωρούνται ύποπτα;

Όχι. Τα φάρμακα που ενδέχεται να αυξάνουν τον κίνδυνο πτώσης δεν πρέπει να διακόπτονται αυθαίρετα, αλλά να συζητούνται με τον γιατρό σας. Φέρτε μαζί σας έναν πλήρη κατάλογο των φαρμάκων που παίρνετε.

Τι μπορώ να κάνω για να αντιμετωπίσω τον φόβο μιας νέας πτώσης;

Συζητήστε το θέμα του επίμονου φόβου, ειδικά αν αυτό σας κάνει να αποφεύγετε τη σωματική δραστηριότητα ή να αποσύρεστε από την καθημερινότητα. Σε περίπτωση έντονου φόβου πτώσης, μια συμπεριφορική θεραπεία μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων.