Χειρουργική του ορθού – χειρουργική θεραπεία του ορθού

Η χειρουργική επέμβαση στο ορθό είναι πάντα απαραίτητη όταν τα συντηρητικά μέτρα δεν επαρκούν ή όταν υπάρχει δομική αλλοίωση. Συχνές αιτίες για χειρουργική επέμβαση στο ορθό είναι:

• Καρκίνωμα του ορθού (καρκίνος του ορθού)
  
  
• Πρόπτωση του ορθού (πτώση του ορθού)
  
  
• Αποστήματα ή συρίγγια στην περιοχή του ορθού
  
  
• Σοβαρές αιμορροΐδες
  
  
• Χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου (π.χ. νόσος του Crohn, ελκώδης κολίτιδα)
  
  
• Τραυματισμοί ή συγγενείς ανωμαλίες
  
  

Ανάλογα με τη διάγνωση, εφαρμόζονται διάφορες χειρουργικές τεχνικές, οι οποίες προσαρμόζονται εξατομικευμένα στα ευρήματα και στην κατάσταση της υγείας του ασθενούς.

Η επιλογή της μεθόδου εξαρτάται από τη φύση και τη θέση της νόσου. Γενικά, διακρίνουμε τις ελάχιστα επεμβατικές (λαπαροσκοπικές) και τις ανοιχτές χειρουργικές επεμβάσεις.

1. Αφαίρεση τμήματος του ορθού

Κατά τη διαδικασία αυτή αφαιρείται ένα τμήμα του ορθού, π.χ. σε περιπτώσεις καρκίνου του ορθού. Στη συνέχεια, τα υγιή τμήματα του εντέρου επανασυνδέονται μεταξύ τους. Στόχος είναι η πλήρης αφαίρεση του όγκου και ταυτόχρονα η διατήρηση της ακράτειας.

2. Βαθιά πρόσθια εκτομή του ορθού (TAR)

Αυτή η διαδικασία εφαρμόζεται σε όγκους στο άνω και μέσο τμήμα του ορθού. Το τμήμα του ορθού αφαιρείται μέσω της κοιλιακής κοιλότητας και στη συνέχεια αποκαθίσταται η εντερική διέλευση.

3. Ακροβιοκοιλιακή εκτομή του ορθού

Όταν ο σφιγκτήρας έχει προσβληθεί, αφαιρείται ολόκληρο το ορθό μαζί με τον πρωκτό. Σε αυτή την περίπτωση, δημιουργείται τεχνητή έξοδος του εντέρου (στόμα) για την αποβολή των κοπράνων.

4. Διαπρωκτική ενδοσκοπική μικροχειρουργική (TEM)

Μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδος, με την οποία μπορούν να αφαιρεθούν μικρότεροι όγκοι ή πολύποδες μέσω του πρωκτού, χωρίς να ανοιχτεί η κοιλιακή κοιλότητα.

5. Χειρουργικές επεμβάσεις για συρίγγια και αποστήματα

Σε περιπτώσεις χρόνιων συριγγίων ή πυώδους φλεγμονής, οι προσβεβλημένοι αγωγοί ανοίγονται, καθαρίζονται και κλείνονται, προκειμένου να καταστεί δυνατή η επούλωση.

Πριν από μια χειρουργική επέμβαση στο ορθό πραγματοποιείται διεξοδική διάγνωση:

• Κολονοσκόπηση και βιοψία
  
  
• Απεικονιστικές εξετάσεις (CT ή MRT) για τον έλεγχο της εξάπλωσης
  
  
• Αιματολογικές εξετάσεις και ενημέρωση σχετικά με την αναισθησία
  
  

Την προηγούμενη ημέρα της χειρουργικής επέμβασης, το έντερο συνήθως αδειάζεται με τη χρήση καθαρτικών. Οι ασθενείς ενημερώνονται λεπτομερώς για τη διαδικασία, τις πιθανές επιπλοκές και τη μετεγχειρητική φροντίδα.

Η πορεία της ανάρρωσης εξαρτάται από το είδος και την έκταση της επέμβασης. Μετά από μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις στο ορθό, η νοσηλεία διαρκεί συνήθως από αρκετές ημέρες έως εβδομάδες.

Σημαντικά σημεία της μετεγχειρητικής φροντίδας:

• Έγκαιρη κινητοποίηση για την αποφυγή θρομβώσεων
  
  
• Ελαφριά διατροφή και σταδιακή επαναφορά της διατροφής
  
  
• Έλεγχος του τραύματος και της παροχέτευσης
  
  
• Εκπαίδευση στη χρήση ενδεχόμενου στομίου
  
  
• Φυσιοθεραπεία και ασκήσεις του πυελικού εδάφους για την αποκατάσταση της ακράτειας
  
  

Είναι πιθανές επιπλοκές όπως μεταγενέστερες αιμορραγίες, λοιμώξεις, διαρροές στα ράμματα ή διαταραχές στην αφόδευση, οι οποίες όμως μειώνονται σημαντικά χάρη στις σύγχρονες χειρουργικές τεχνικές.

Χάρη στις σύγχρονες μεθόδους και τη διεπιστημονική θεραπεία, οι πιθανότητες επιτυχίας στη χειρουργική του ορθού είναι σήμερα πολύ καλές. Μετά την αφαίρεση καλοήθων αλλοιώσεων, είναι συνήθως δυνατή η πλήρης ίαση. Σε περιπτώσεις καρκίνου, η πρόγνωση εξαρτάται από το στάδιο, τον τύπο του όγκου και τη γενική κατάσταση της υγείας.

Μέσω εξειδικευμένων προγραμμάτων παρακολούθησης, τακτικών ελέγχων και ενός υγιεινού τρόπου ζωής, ο κίνδυνος υποτροπής μπορεί να μειωθεί σημαντικά.