Ενδοπροθετική γόνατος με τη βοήθεια ρομπότ και εξατομικευμένη ιατρική στην ενδοπροθετική γόνατος: Συνέντευξη με τον καθηγητή Hirschmann

Ο καθηγητής Δρ. Michael Hirschmann είναι διεθνώς αναγνωρισμένος ειδικός στην ορθοπεδική και την τραυματολογία, με ιδιαίτερη εξειδίκευση στη χειρουργική του γόνατος και στην ενδοπροθετική του γόνατος. Ως πρόεδρος της Personalized Arthroplasty Society και μέλος του διοικητικού συμβουλίου κορυφαίων επιστημονικών εταιρειών, όπως η Γερμανική Εταιρεία Γόνατος και η Ευρωπαϊκή Εταιρεία Αθλητικής Τραυματολογίας, Χειρουργικής Γόνατος και Αρθροσκόπησης, διαμορφώνει τόσο την έρευνα όσο και την κλινική πρακτική στον τομέα ειδικότητάς του. Με πάνω από 450 επιστημονικές δημοσιεύσεις και πολυάριθμες διεθνείς διακρίσεις, έχει καθιερωθεί ως ένας από τους κορυφαίους ειδικούς στις κακώσεις του γόνατος και στην αρθρίτιδα του γόνατος.

Ο καθηγητής Δρ. Hirschmann έχει συμβάλει καθοριστικά στην ανάπτυξη της εξατομικευμένης ιατρικής στη χειρουργική του γόνατος και θέτει καινοτόμα πρότυπα στην ενδοπροθετική του γόνατος. Ειδικότερα, με την προσέγγισή του για τη φαινοτυπική ταξινόμηση και τη φαινοτυπικά καθοδηγούμενη τοποθέτηση προθέσεων γόνατος, καθώς και με τη χρήση σύγχρονων τεχνολογιών όπως οι προθέσεις που εκτυπώνονται σε 3D και η ρομποτική υποβοήθηση, έχει εγκαινιάσει μια νέα εποχή στην εξατομικευμένη φροντίδα των ασθενών. Η προσέγγισή του επιτρέπει την ακριβέστερη προσαρμογή των προθέσεων στις συγκεκριμένες ανάγκες των ασθενών και συμβάλλει ουσιαστικά στη βελτίωση των μετεγχειρητικών αποτελεσμάτων.

Παράλληλα με το κλινικό του έργο, ο καθηγητής Δρ. Hirschmann ασχολείται εντατικά με την περαιτέρω ανάπτυξη της ορθοπεδικής και της χειρουργικής του γόνατος. Ως διευθυντής του Πανεπιστημιακού Κέντρου Κινητικού Συστήματος στο Καντονικό Νοσοκομείο της Βασιλείας-Λάντ, υλοποιεί τη στενή σύνδεση μεταξύ έρευνας και πρακτικής και διασφαλίζει ότι οι πιο σύγχρονες ορθοπεδικές θεραπείες συνδυάζονται με μια ολιστική μυοσκελετική αποκατάσταση. Ο συνδυασμός της πανεπιστημιακής γνώσης και των καινοτόμων τεχνολογιών τον καθιστά κινητήρια δύναμη για την ορθοπεδική περίθαλψη στην περιοχή και πέραν αυτής.

Η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide είχε την ευκαιρία να συνομιλήσει με τον καθηγητή Δρ. Hirschmann και να μάθει συναρπαστικά στοιχεία σχετικά με τη ρομποτικά υποβοηθούμενη αρθροπλαστική γόνατος και την εξατομικευμένη ιατρική στην αρθροπλαστική γόνατος.

Η ρομποτικά υποβοηθούμενη αρθροπλαστική γόνατος και η εξατομικευμένη ιατρική φέρνουν επανάσταση στη χειρουργική του γόνατος και προσφέρουν στους ασθενείς μια πιο ακριβή και εξατομικευμένη θεραπεία. Μέσω της χρήσης της πιο σύγχρονης ρομποτικής τεχνολογίας, βελτιστοποιείται η τοποθέτηση των προθέσεων γόνατος, κάτι που μπορεί να οδηγήσει σε καλύτερα αποτελέσματα και ταχύτερη ανάρρωση. Σε συνδυασμό με εξατομικευμένες ιατρικές προσεγγίσεις, προσαρμοσμένες στον συγκεκριμένο φαινότυπο κάθε ασθενούς, αυτή η καινοτόμος τεχνολογία επιτρέπει την παροχή εξατομικευμένης φροντίδας, η οποία βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών. Αυτές οι εξελίξεις προσφέρουν νέα ελπίδα στους ασθενείς με αρθρίτιδα του γόνατος και θέτουν νέα πρότυπα στην ορθοπεδική χειρουργική.

Η αρθρίτιδα του γόνατος και άλλες εκφυλιστικές παθήσεις του γόνατος, που απαιτούν την τοποθέτηση προθέσεως γόνατος, προκαλούνται συνήθως από έναν συνδυασμό μηχανικών καταπονήσεων, βιολογικών διαδικασιών φθοράς και ατομικών παραγόντων κινδύνου. 

«Η αρθρίτιδα του γόνατος μπορεί γενικά να χωριστεί σε δύο κύριους τύπους: την πρωτογενή και τη δευτερογενή αρθρίτιδα. Η δευτερογενής αρθρίτιδα προκύπτει συνήθως λόγω προηγούμενων τραυματισμών ή χειρουργικών επεμβάσεων στο γόνατο. Μπορεί επίσης να προκληθεί από ρευματικές παθήσεις, οι οποίες βλάπτουν τον ιστό της άρθρωσης και τελικά οδηγούν σε αρθρίτιδα. Στην πρωτογενή αρθρίτιδα, η αιτία είναι λιγότερο σαφής και συχνά περιγράφεται ως μηχανική φθορά του αρθρικού χόνδρου, η οποία συνήθως οφείλεται σε παραμόρφωση του γόνατος. Μια τέτοια παραμόρφωση μπορεί, για παράδειγμα, να εμφανιστεί σε περίπτωση απόκλισης του άξονα, όπως στα «Ο-πόδια», με αποτέλεσμα η εσωτερική περιοχή της άρθρωσης να επιβαρύνεται περισσότερο και, κατά συνέπεια, να φθείρεται εντονότερα. Στην περίπτωση των «X-Bein», αντίθετα, είναι το εξωτερικό τμήμα της άρθρωσης που δέχεται μεγαλύτερη πίεση. Αυτές οι δύο κύριες αιτίες οδηγούν σε πολλές περιπτώσεις σε αρθρίτιδα. Η αρθρίτιδα του γόνατος είναι μια πολύ συχνή πάθηση, κυρίως σε άτομα άνω των 60 ετών. «Σύμφωνα με εκτιμήσεις, το 70 έως 80 τοις εκατό των ατόμων αυτής της ηλικιακής ομάδας πάσχει ήδη από αρθρίτιδα του γόνατος σε περισσότερο ή λιγότερο έντονο βαθμό», εξηγεί ο καθηγητής Δρ. Hirschmann στην αρχή της συζήτησής μας και συνεχίζει:

«Τα πρώτα συμπτώματα της αρθρίτιδας του γόνατος συχνά οδηγούν τους πάσχοντες γρήγορα στον γιατρό, ειδικά όταν παρατηρούν ξαφνικά έντονο πρήξιμο στις αρθρώσεις των γονάτων ή πόνο στην εσωτερική ή εξωτερική πλευρά της άρθρωσης. Συχνά μεσολαβούν μόνο λίγους μήνες από την εμφάνιση των συμπτωμάτων μέχρι την πρώτη επίσκεψη στον γιατρό, ενώ τα συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως με κυματοειδή πορεία – αρχικά είναι πιο έντονα, στη συνέχεια βελτιώνονται, για να ενταθούν ξανά αργότερα. Ωστόσο, ακόμη και αν τα συμπτώματα αρχικά εξασθενήσουν, με την πάροδο του χρόνου εντείνονται συνεχώς. Τελικά, οι ασθενείς επιθυμούν να υποβληθούν σε θεραπεία. Σε αυτό το στάδιο, υπάρχουν ακόμη πολλές δυνατότητες για την ανακούφιση των συμπτωμάτων χωρίς χειρουργική επέμβαση. Εκτός από τη φυσιοθεραπεία, η οποία αποτελεί σημαντικό μέρος της θεραπείας, χρησιμοποιούνται επίσης ενέσιμες θεραπείες. Μεταξύ των συνήθων επιλογών συγκαταλέγονται, μεταξύ άλλων, το υαλουρονικό οξύ, η κορτιζόνη και η θεραπεία με αυτόλογο αίμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις χρησιμοποιείται επίσης λιπώδης ιστός, ο οποίος υποβάλλεται σε επεξεργασία και ενίεται εκ νέου στην προσβεβλημένη άρθρωση, προκειμένου να υποστηριχθεί η θεραπεία ή η ανακούφιση».

Η εξατομικευμένη ιατρική στην αρθροπλαστική γόνατος προσφέρει αποφασιστικά πλεονεκτήματα σε σχέση με τις τυποποιημένες μεθόδους θεραπείας, καθώς ανταποκρίνεται εξατομικευμένα στις ανατομικές ιδιαιτερότητες, τις βιομηχανικές απαιτήσεις και τις συγκεκριμένες ανάγκες κάθε ασθενούς. 

«Στην παραδοσιακή ιατρική, η έμφαση δίνεται συχνά στην ανάπτυξη θεραπειών και διαγνώσεων που είναι κατάλληλες για ένα ευρύ πληθυσμιακό φάσμα. Αυτή η προσέγγιση βασίζεται στην αρχή ότι μια λύση λειτουργεί για πολλούς ανθρώπους ταυτόχρονα. Αντίθετα, η εξατομικευμένη ιατρική ακολουθεί μια διαφορετική προσέγγιση: Θέτει στο επίκεντρο τις συγκεκριμένες ανάγκες του κάθε ασθενούς ξεχωριστά. Ιδιαίτερα στην ορθοπεδική, και ειδικά στην εμφύτευση προθέσεων γόνατος, αυτό σημαίνει μια σημαντική αλλαγή παραδείγματος. Παλαιότερα αναπτύσσονταν τυποποιημένες λύσεις που βασίζονταν στις μέσες ανάγκες των ασθενών. Αυτές οι τυποποιημένες προθέσεις συχνά προσαρμόζονταν μόνο σε γενικές γραμμές στις ατομικές συνθήκες των ασθενών. Σήμερα, όμως, ακολουθείται μια νέα προσέγγιση. Αντί να εφαρμόζονται γενικές λύσεις, η κάθε άρθρωση γόνατος του ασθενούς αναλύεται και αντιμετωπίζεται με απόλυτη ακρίβεια. Οι προθέσεις δεν κατασκευάζονται πλέον σύμφωνα με ένα γενικό τυποποιημένο μέγεθος, αλλά η τοποθέτηση και ο σχεδιασμός τους προσαρμόζονται όλο και περισσότερο στη συγκεκριμένη ανατομία του ασθενούς. Αυτή η εξατομικευμένη προσέγγιση επιτρέπει μια πολύ πιο ακριβή και αποτελεσματική θεραπεία. Ένα ιδιαίτερα σημαντικό στοιχείο αυτής της προόδου είναι η χρήση σύγχρονων τεχνολογιών εκτύπωσης 3D. Με τη βοήθεια της εκτύπωσης 3D, τόσο οι προθέσεις όσο και τα απαραίτητα εργαλεία μπορούν να κατασκευαστούν με τη μέγιστη ακρίβεια και εξατομικευμένα σύμφωνα με τις ανατομικές ανάγκες του ασθενούς. «Αυτές οι τεχνολογίες προσφέρουν τη δυνατότητα δημιουργίας εξατομικευμένων λύσεων, οι οποίες εξασφαλίζουν στους ασθενείς σημαντικά καλύτερη εφαρμογή και λειτουργικότητα των προθέσεων», επισημαίνει ο καθηγητής Δρ. Hirschmann.

Ένα βασικό πλεονέκτημα έγκειται στην ακριβή επιλογή της προθέσεως γόνατος, η οποία μπορεί να προσαρμοστεί με ακρίβεια στο φυσικό σχήμα και την ευθυγράμμιση της άρθρωσης του ασθενούς, με τη βοήθεια σύγχρονων τεχνικών απεικόνισης, όπως η μαγνητική τομογραφία υψηλής ανάλυσης ή η αξονική τομογραφία. Με αυτόν τον τρόπο δεν επιτυγχάνεται μόνο καλύτερη εφαρμογή, αλλά διασφαλίζεται και η όσο το δυνατόν πιο φυσική κινηματική της άρθρωσης του γόνατος. Ένα επιπλέον πλεονέκτημα είναι η βελτιστοποιημένη τοποθέτηση της πρόθεσης. Με τη βοήθεια υπολογιστικών μεθόδων σχεδιασμού και ρομποτικής χειρουργικής, οι χειρουργοί μπορούν να πραγματοποιήσουν την εμφύτευση με τη μέγιστη ακρίβεια. Αυτό μειώνει τον κίνδυνο λανθασμένης τοποθέτησης, ελαχιστοποιεί την τριβή των εξαρτημάτων της πρόθεσης και εξασφαλίζει ομοιόμορφη κατανομή του φορτίου στην άρθρωση. Αυτό, με τη σειρά του, μπορεί να παρατείνει τη διάρκεια ζωής της πρόθεσης και να μειώσει την ανάγκη για επεμβάσεις αναθεώρησης. Ενώ οι τυποποιημένες προθέσεις γόνατος συχνά κατασκευάζονται και εμφυτεύονται με βάση γενικές μέσες τιμές, η εξατομικευμένη ιατρική μπορεί να συμβάλει στην όσο το δυνατόν ακριβέστερη αναπαραγωγή της φυσικής κίνησης και στη βιώσιμη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών.

Η ρομποτικά υποβοηθούμενη ενδοπροθετική γόνατος αποτελεί σημαντική πρόοδο στην ορθοπεδική, καθώς επιτρέπει μια εξαιρετικά ακριβή και εξατομικευμένη εμφύτευση προθέσεων γόνατος. 

Σε σύγκριση με τις συμβατικές μεθόδους, στις οποίες ο χειρουργός εργάζεται χειροκίνητα με βάση ανατομικά σημεία αναφοράς, η ρομποτικά υποβοηθούμενη χειρουργική χρησιμοποιεί τις πιο σύγχρονες τεχνολογίες απεικόνισης, υπολογιστικό σχεδιασμό και μηχανοποιημένα εργαλεία ακριβείας, προκειμένου να διασφαλίσει την ακριβή τοποθέτηση και ευθυγράμμιση της πρόθεσης. 

«Με τη ρομποτική υποστήριξη, οι γιατροί μπορούν να μετρήσουν με μεγαλύτερη ακρίβεια την άρθρωση του γόνατος κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ώστε να εξασφαλίσουν τον καλύτερο δυνατό προσανατολισμό και τοποθέτηση της πρόθεσης. Ένα άλλο σημαντικό εργαλείο είναι η μέτρηση των καμπυλών τάσης των συνδέσμων, η οποία καταγράφεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Αυτή η τεχνική επιτρέπει την αποκατάσταση μιας πιο σταθερής άρθρωσης του γόνατος. Στη ρομποτικά υποβοηθούμενη χειρουργική επέμβαση γόνατος, δεν πρόκειται για ένα ρομπότ που εκτελεί αυτόνομα ολόκληρη την επέμβαση. Πρόκειται μάλλον για ένα σύστημα πλοήγησης που βοηθά τον χειρουργό να τοποθετήσει με ακρίβεια την πρόθεση και να μετρήσει την τάση των συνδέσμων. Ο χειρουργός παραμένει αυτός που εκτελεί ολόκληρη την επέμβαση, ενώ το ρομπότ χρησιμεύει απλώς ως ένα ακριβές βοηθητικό μέσο. Αυτή η τεχνολογία έχει το πλεονέκτημα ότι αυξάνει την ακρίβεια και την ορθότητα της επέμβασης», αναφέρει ο καθηγητής Δρ. Hirschmann και προσθέτει:

«Οι ασθενείς είναι συνήθως καλά ενημερωμένοι για αυτή την τεχνολογία και πολλοί επιλέγουν συγκεκριμένα μια ρομποτικά υποβοηθούμενη επέμβαση, καθώς είναι πεπεισμένοι ότι αυτή η μέθοδος παρέχει ακριβέστερα αποτελέσματα. Στην πράξη, ωστόσο, καμία τεχνολογία δεν είναι εντελώς απαλλαγμένη από σφάλματα, και τονίζεται ότι ο χειρουργός πρέπει να διαθέτει σημαντική εμπειρία στην αρθροπλαστική γόνατος προτού εφαρμόσει τη ρομποτική τεχνική. Μόνο έτσι μπορεί ο χειρουργός να ερμηνεύσει και να εφαρμόσει σωστά τα δεδομένα που παρέχει το ρομπότ. Η βασική εμπειρία στην αρθροπλαστική γόνατος αποτελεί, επομένως, προϋπόθεση για την πλήρη αξιοποίηση των πλεονεκτημάτων των ρομποτικά υποβοηθούμενων συστημάτων».

Ένα επιπλέον πλεονέκτημα της ρομποτικά υποβοηθούμενης τεχνικής είναι η προστασία του περιβάλλοντος ιστού. Δεδομένου ότι το ρομπότ αφαιρεί μόνο το απολύτως απαραίτητο οστικό υλικό και οι μαλακές δομές, όπως οι μύες, οι τένοντες και οι σύνδεσμοι, διατηρούνται στο μέγιστο δυνατό βαθμό, αυτό οδηγεί σε μικρότερο τραυματισμό του ιστού. Σε σύγκριση με τις συμβατικές μεθόδους, συχνά εμφανίζονται λιγότεροι μετεγχειρητικοί πόνοι και η κινητικότητα μπορεί να αποκατασταθεί ταχύτερα. Επιπλέον, η ρομποτικά υποβοηθούμενη χειρουργική επέμβαση επιτρέπει μια δυναμική ενδοεγχειρητική προσαρμογή. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το σύστημα μπορεί να αναλύσει την ατομική τάση των συνδέσμων του ασθενούς σε διάφορες γωνίες κάμψης και, αν χρειαστεί, να προσαρμόσει τη θέση της πρόθεσης. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τη διασφάλιση μιας φυσικής κίνησης της άρθρωσης και την ελαχιστοποίηση του κινδύνου αστάθειας ή περιορισμού της κίνησης.

Η ρομποτικά υποβοηθούμενη χειρουργική διαδραματίζει έναν ολοένα και πιο σημαντικό ρόλο στη μείωση του χρόνου ανάρρωσης και στη βελτίωση της λειτουργικότητας της άρθρωσης του γόνατος μετά από μια επέμβαση. 

«Η διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης μετά από μια ρομποτικά υποβοηθούμενη χειρουργική επέμβαση στο γόνατο ποικίλλει ανάλογα με τον ασθενή, αλλά γενικά οι ασθενείς βιώνουν ταχύτερη αποκατάσταση και βελτιωμένη λειτουργικότητα της άρθρωσης του γόνατος. Η διάρκεια της νοσηλείας έχει μειωθεί τα τελευταία χρόνια χάρη στις προόδους στη χειρουργική, ωστόσο η πραγματική διάρκεια παραμονής εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό και από οικονομικούς και οργανωτικούς παράγοντες. Ένας καθοριστικός παράγοντας για την ανθεκτικότητα των προθέσεων είναι η ακριβής τοποθέτηση, η οποία μπορεί να βελτιστοποιηθεί ακόμη περισσότερο με τη χρήση της ρομποτικής τεχνολογίας, συμβάλλοντας έτσι στην πιθανή παράταση της διάρκειας ζωής της πρόθεσης», τονίζει ο καθηγητής Δρ. Hirschmann.

«Στην επαγγελματική μου πρακτική, έχω εργαστεί εντατικά για πολλά χρόνια με αυτά τα προηγμένα, ρομποτικά υποστηριζόμενα συστήματα και έχω συγκεντρώσει πολύτιμη εμπειρία, η οποία είναι εξαιρετικά σημαντική για το έργο μου. Αυτή η πολυετής εμπειρία είναι καθοριστική, καθώς το πραγματικό όφελος της τεχνολογίας αξιοποιείται πλήρως μόνο όταν ο χειρουργός είναι απόλυτα εξοικειωμένος με τα συστήματα και είναι σε θέση να τα χρησιμοποιεί στοχευμένα και με ακρίβεια. Μια ιδιαίτερα σημαντική πτυχή που θα ήθελα να επισημάνω εδώ είναι η στενή σχέση μεταξύ της εξατομικευμένης ιατρικής και της ρομποτικά υποβοηθούμενης χειρουργικής. Αυτός ο συνεργιστικός συνδυασμός αποτελεί βασικό παράγοντα για τη σημαντική βελτίωση των θεραπευτικών αποτελεσμάτων. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η ρομποτική τεχνολογία από μόνη της δεν εγγυάται την επιτυχία. Αντίθετα, είναι η ακριβής και στοχευμένη εφαρμογή αυτών των καινοτόμων τεχνολογιών, η οποία, σε συνδυασμό με την εμπεριστατωμένη εμπειρία του χειρουργού, δημιουργεί τεράστια προστιθέμενη αξία για τους ασθενείς. Μόνο όταν και οι δύο παράγοντες – η προηγμένη τεχνολογία και η βαθιά γνώση του χειρουργού – αξιοποιούνται σε αρμονική συνεργασία, μπορούν οι σύγχρονες χειρουργικές τεχνικές στην αρθροπλαστική γόνατος να αναδείξουν πλήρως την αποτελεσματικότητά τους. Αυτό οδηγεί σε ασφαλέστερες επεμβάσεις και σαφώς καλύτερα αποτελέσματα, τα οποία βελτιώνουν διαρκώς την ποιότητα ζωής των ασθενών. Σε αυτό το πλαίσιο, η χειρουργική δεν γίνεται μόνο πιο αποτελεσματική, αλλά και σημαντικά πιο ακριβής και αξιόπιστη», διευκρινίζει ο καθηγητής Δρ. Hirschmann στο τέλος της συνομιλίας μας.

Σας ευχαριστούμε πολύ για αυτές τις ενδιαφέρουσες λεπτομέρειες, καθηγητά Δρ. Hirschmann!