Ο καρκίνος του μαστού, γνωστός και ως καρκίνωμα του μαστού, είναι μία από τις συχνότερες καρκινικές παθήσεις στις γυναίκες στη Γερμανία, με περίπου 70.000 νέες περιπτώσεις ετησίως. Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, η ασθένεια αυτή εμφανίζεται και στους άνδρες. Η θεραπεία των πρώιμων σταδίων αυτής της νόσου πραγματοποιείται στο Κέντρο Μαστού Έσσεν Ι (Brustzentrum Essen I) του Δυτικογερμανικού Κέντρου Ογκολογίας (BWTZ) του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Έσσεν. Το Κέντρο Μαστού Έσσεν Ι προσφέρει διαγνωστικές υπηρεσίες και θεραπεία πρώτης τάξεως για παθήσεις του μαστού, στο υψηλότερο κλινικό και επιστημονικό επίπεδο, και έχει αναγνωριστεί από τη Γερμανική Οργάνωση Βοήθειας κατά του Καρκίνου, μετά από αξιολόγηση από διεθνή επιτροπή, ως ένα από τα 12 κορυφαία ογκολογικά κέντρα της Γερμανίας. Η συνεργασία μεταξύ του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου του Έσσεν και του Νοσοκομείου «Marienhospital» του Μπόττροπ επιτρέπει, επιπλέον, τη συγκέντρωση εξειδικευμένης εμπειρογνωμοσύνης για την καλύτερη δυνατή φροντίδα των ασθενών.
Ο καθηγητής Δρ. Kimmig, διευθυντής της Πανεπιστημιακής Γυναικολογικής Κλινικής, διεθνώς αναγνωρισμένος εμπειρογνώμονας στη γυναικολογική ογκολογία και ειδικός στον καρκίνο του μαστού, αποτελεί κινητήρια δύναμη τόσο στην κλινική πρακτική όσο και στην έρευνα. Οι συνεισφορές του στην ανάπτυξη της υπολογιστικά υποβοηθούμενης χειρουργικής ακριβείας και στην ελάχιστα επεμβατική αφαίρεση της μήτρας τον έχουν καταστήσει διεθνώς γνωστό.
Για το παρόν άρθρο, ωστόσο, η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide άδραξε την ευκαιρία να συνομιλήσει με τον Priv.-Doz. Δρ. med. Oliver Hoffmann. Ως επικεφαλής ανώτερος ιατρός της Πλαστικής και Επανορθωτικής Χειρουργικής στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο του Έσσεν, εργάζεται στη Γυναικολογική Κλινική από το 1998. Εκτός από τη χειρουργική και τη συστηματική θεραπεία του καρκίνου του μαστού, η έρευνά του επικεντρώνεται στην ελάχιστη υπολειμματική νόσο του όγκου στο αίμα και στο μυελό των οστών, καθώς και σε θεραπευτικές προσεγγίσεις για την πρόληψη της ανάπτυξης μεταστάσεων. Θέλαμε ειδικότερα να εξετάσουμε πιο αναλυτικά το τόσο σημαντικό θέμα του Ductales Carcinoma in situ (DCIS), καθώς εδώ βρίσκεται ένα κλειδί για την πρόληψη του καρκίνου του μαστού.
Το Ductales Carcinoma in situ (DCIS) είναι μια μορφή καρκίνου του μαστού που αναπτύσσεται στους γαλακτοφόρους πόρους του μαστού. Ο όρος «Carcinoma in situ» σημαίνει ότι τα ανώμαλα κύτταρα περιορίζονται στον ιστό και δεν έχουν εξαπλωθεί στον περιβάλλοντα ιστό ή σε άλλα μέρη του σώματος. Το DCIS θεωρείται συχνά ως πρώιμη μορφή καρκίνου του μαστού, καθώς τα ανώμαλα κύτταρα παρουσιάζουν χαρακτηριστικά καρκινικών κυττάρων, αλλά δεν είναι ακόμη διηθητικά. «Το DCIS μπορεί να θεωρηθεί ως προκαρκινική κατάσταση. Διότι, μέχρι να αναπτυχθεί ένα καρκινικό κύτταρο, αυτό περνά από διάφορα στάδια. Οι επιπτώσεις του DCIS στον οργανισμό μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με την κάθε περίπτωση. Δεδομένου ότι το DCIS είναι μια μη διηθητική μορφή καρκίνου του μαστού, τα ανώμαλα κύτταρα δεν έχουν ακόμη αναπτύξει την ικανότητα να διεισδύσουν στον περιβάλλοντα ιστό ή να εξαπλωθούν σε άλλα μέρη του σώματος. Αυτό σημαίνει ότι το DCIS είναι γενικά λιγότερο επιθετικό από τον διηθητικό καρκίνο του μαστού», επισημαίνει ο Priv.-Doz. Δρ. Hoffmann στην αρχή της συζήτησής μας.
Σημαντικό να γνωρίζετε: Το DCIS – in situ – παραμένει σχεδόν πάντα στη θέση του στους γαλακτοφόρους πόρους, αλλά μπορεί ενδιάμεσα να παραλείψει μια περιοχή και να συνεχίσει αλλού στους γαλακτοφόρους πόρους.
Αν δεν αντιμετωπιστεί, το DCIS μπορεί να εξελιχθεί σε διηθητικό καρκίνο του μαστού.
Γι’ αυτό οι γιατροί συνιστούν συνήθως θεραπεία, προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος εξέλιξής του. Η θεραπεία του DCIS μπορεί να περιλαμβάνει χειρουργικές επεμβάσεις, όπως η λουμπεκτομή (αφαίρεση της προσβεβλημένης περιοχής του μαστού) ή η μαστεκτομή (αφαίρεση ολόκληρου του μαστού). Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί επίσης να εξεταστεί η ακτινοθεραπεία ή η ορμονοθεραπεία, προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος επανεμφάνισης. «Το DCIS δεν γίνεται αισθητό. Συνήθως οι μικροασβεστώσεις διαγιγνώσκονται μέσω μαστογραφιών, π.χ. στο πλαίσιο του προληπτικού μαστογραφικού ελέγχου. Ωστόσο, μερικές φορές το DCIS εντοπίζεται και μέσω ψηλάφησης (όγκος) ή αιματηρής έκκρισης από τη θηλή ή απλά κατά τη διάρκεια υπερηχογραφικής εξέτασης. Όταν εντοπίζεται ύποπτη περιοχή στη μαστογραφία, συνήθως λαμβάνεται δείγμα ιστού για την ακριβή διάγνωση. Συνήθως χρειάζονται έως και 3 εργάσιμες ημέρες για να βγει το αποτέλεσμα, κάτι που για τις περισσότερες ασθενείς αποτελεί σίγουρα ψυχολογική επιβάρυνση. Οι ασβεστοποιήσεις δεν είναι ψηλαφητές, γι' αυτό το DCIS συνήθως αποτελεί τυχαίο εύρημα. Το πρόβλημα είναι επίσης ότι δεν γνωρίζουμε πόσο καιρό υπάρχουν ήδη οι ασβεστοποιήσεις, ενώ επιπλέον υπάρχουν και διαφορετικοί τύποι επιθετικότητας. Ωστόσο, δεν πρέπει να πανικοβληθεί κανείς αμέσως. Εάν χρειαστεί χειρουργική επέμβαση, η ασθενής μπορεί να περιμένει μερικές εβδομάδες, καθώς σε αυτό το πρώιμο στάδιο η νόσος δεν έχει εξαπλωθεί στους λεμφαδένες. Επομένως, είναι σημαντικό οι γυναίκες από την ηλικία των 50 ετών και άνω να υποβάλλονται τακτικά σε μαστογραφικό έλεγχο, προκειμένου να διαγνωστεί έγκαιρα μια πιθανή νόσος», εξηγεί ο PD Dr. Hoffmann.
Το DCIS μπορεί να ταξινομηθεί σε διάφορους βαθμούς, με βάση την κυτταρική μεταβολή και το μοτίβο της ανώμαλης ανάπτυξης.
Οι βαθμοί παρέχουν ένδειξη για το πόσο «επιθετικό» είναι το DCIS και πόσο πιθανή είναι η υποτροπή της νόσου. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι σκόπιμο να πραγματοποιηθεί μαγνητική τομογραφία μαστού, καθώς και υπερηχογράφημα, προκειμένου να εντοπιστούν περαιτέρω αλλοιώσεις στον μαστό. Κατ’ αρχήν, ο παθολόγος προσδιορίζει κατά την εξέταση του ιστού τον βαθμό της αλλοίωσης του ιστού των μαστικών κυττάρων σε σύγκριση με υγιή ιστό.
Οι επιπτώσεις του DCIS στον οργανισμό μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με την κάθε περίπτωση. Δεδομένου ότι το DCIS είναι μια μη διηθητική μορφή καρκίνου του μαστού, τα ανώμαλα κύτταρα δεν έχουν ακόμη αναπτύξει την ικανότητα να διεισδύσουν στον περιβάλλοντα ιστό ή να εξαπλωθούν σε άλλα μέρη του σώματος. Αυτό σημαίνει ότι το DCIS είναι γενικά λιγότερο επιθετικό από τον διηθητικό καρκίνο του μαστού.
Θεραπευτικές επιλογές
Οι επιλογές θεραπείας για ασθενείς με δακτυλικό καρκίνωμα in situ (DCIS) μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με την κάθε περίπτωση. Το DCIS είναι μια μη διηθητική μορφή καρκίνου του μαστού, στην οποία τα ανώμαλα κύτταρα βρίσκονται στους γαλακτοφόρους πόρους του μαστού, αλλά δεν έχουν διεισδύσει στον περιβάλλοντα ιστό ή σε άλλα μέρη του σώματος. Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από παράγοντες όπως το μέγεθος, ο βαθμός του DCIS, η ηλικία της ασθενούς, η κατάσταση της υγείας της και οι προσωπικές της προτιμήσεις. «Πριν από περίπου 25 χρόνια, γινόταν ριζική χειρουργική επέμβαση και στις περισσότερες γυναίκες αφαιρούνταν οι μαστοί. Σήμερα η προσέγγιση είναι πιο διαφοροποιημένη, καθώς η προκαρκινική αυτή κατάσταση μπορεί να αναπτυχθεί ασυνεχώς. Υπάρχουν τρεις πιθανές θεραπευτικές προσεγγίσεις: η χειρουργική επέμβαση, η ακτινοθεραπεία και η φαρμακευτική αγωγή», εξηγεί ο PD Dr. Hoffmann και διευκρινίζει: «Κατά τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει να τηρείται απόσταση ασφαλείας 2 mm. Αυτό σημαίνει ότι ο παθολόγος, κατά την τελική εξέταση του ιστού που αφαιρέθηκε κατά τη χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να περιγράψει απόσταση τουλάχιστον 2 mm μεταξύ του DCIS και του περιβάλλοντος υγιούς ιστού. Εάν η απόσταση είναι μικρότερη, συνιστάται συνήθως η λεγόμενη επαναληπτική εκτομή, δηλαδή νέα χειρουργική επέμβαση, προκειμένου να επιτευχθεί αυτή η απόσταση. Δυστυχώς, αυτές οι αποστάσεις δεν μπορούν να ελεγχθούν λόγω της σύντομης διάρκειας της χειρουργικής επέμβασης. Με την ακτινοθεραπεία, ο κίνδυνος υποτροπής, δηλαδή επανεμφάνισης, μειώνεται κατά 50%, ενώ για τη φαρμακευτική αγωγή πρέπει να υπάρχει ορμονική ευαισθησία. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η ταμοξιφαίνη, η οποία προκαλεί ανταγωνιστική αναστολή των υποδοχέων οιστρογόνων καθώς και διέγερση των υποδοχέων προγεστερόνης». Η ταμοξιφαίνη δρα συνδέοντας τους υποδοχείς οιστρογόνων και, κατά κάποιον τρόπο, «αποκλείοντάς» τους. Αυτό σημαίνει ότι η ορμόνη οιστρογόνο δεν μπορεί πλέον να προσκολληθεί τόσο εύκολα στους υποδοχείς και, ως εκ τούτου, τα κύτταρα λαμβάνουν λιγότερα σήματα ανάπτυξης. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη ή στην επιβράδυνση της ανεξέλεγκτης ανάπτυξης των κυττάρων του μαστού.
Η αφαίρεση των λεμφαδένων, που συχνά απαιτείται σε μια χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του μαστού, συνήθως δεν απαιτείται σε μια επέμβαση για DCIS. Σε περιπτώσεις πολύ εκτεταμένων ευρημάτων, όπου αφαιρείται ολόκληρος ο αδενικός ιστός, αφαιρούνται επίσης οι λεγόμενοι «λεμφαδένες-φρουροί». Η χημειοθεραπεία ή η ακτινοθεραπεία συνήθως δεν απαιτείται. Το DCIS δεν σχηματίζει μεταστάσεις. Εφόσον ο όγκος ή ο όζος έχει αφαιρεθεί, το DCIS, το οποίο θεωρείται προκαρκινική κατάσταση, θεωρείται θεραπευμένο.
Η επιλογή των βέλτιστων θεραπευτικών επιλογών εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, μεταξύ των οποίων το μέγεθος και ο βαθμός του DCIS, ο ατομικός κίνδυνος επανεμφάνισης, οι προτιμήσεις της ασθενούς και η γενική κατάσταση της υγείας της. Η στενή συνεργασία με μια ομάδα ειδικών ιατρών, που αποτελείται από γυναικολόγους, ακτινοθεραπευτές, ογκολόγους, παθολόγους και άλλους ειδικούς, είναι καθοριστική για τη λήψη της βέλτιστης θεραπευτικής απόφασης. Η ασθενής πρέπει να κατανοήσει όλα τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα κάθε επιλογής, ώστε να λάβει μια τεκμηριωμένη απόφαση που να ανταποκρίνεται στις ατομικές της ανάγκες και επιθυμίες.
Παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση του δακτυλικού καρκινώματος in situ.
Οι ακριβείς αιτίες του duktalem Carcinoma in situ (DCIS) δεν είναι πλήρως κατανοητές, αλλά υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες κινδύνου που συνδέονται με αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης DCIS. Οι γυναίκες έχουν γενικά σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης DCIS σε σχέση με τους άνδρες, καθώς ο καρκίνος του μαστού εμφανίζεται κυρίως στις γυναίκες. Ο κίνδυνος εμφάνισης DCIS αυξάνεται με την ηλικία και διαγιγνώσκεται συχνότερα σε γυναίκες άνω των 40 ετών. «Οι αιτίες του DCIS είναι συνήθως πολυπαραγοντικές, ένας συνδυασμός τρόπου ζωής και γενετικών παραγόντων. Για παράδειγμα, όσοι είναι πολύ υπέρβαροι διατρέχουν σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο, καθώς τα παχύτερα άτομα παράγουν περισσότερες ορμόνες λόγω του λιπώδους ιστού. Οι καπνιστές και τα άτομα που εκτίθενται συνεχώς σε υψηλότερη ακτινοβολία διατρέχουν επίσης υψηλότερο κίνδυνο. Επιπλέον, οι γυναίκες στις οποίες η εμμηνόρροια ξεκίνησε νωρίς και εκείνες στις οποίες η εμμηνόπαυση ξεκίνησε αργά διατρέχουν επίσης υψηλότερο κίνδυνο καρκίνου του μαστού. Η λήψη του αντισυλληπτικού χαπιού, ωστόσο, πιθανότατα δεν αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου. Η διατροφή, από την άλλη πλευρά, παίζει σίγουρα ρόλο. Τα μπιφτέκια, οι πατάτες τηγανητές και η μαγιονέζα απλά δεν κάνουν καλό στον οργανισμό μας. Όπως πάντα, ισχύει η αρχή: «Όλα με μέτρο». Ωστόσο, η σύγχρονη δυτική διατροφική φιλοσοφία είναι πράγματι προβληματική. Ούτε οι δίαιτες χωρίς υδατάνθρακες μπορούν να προλάβουν τον καρκίνο. Αυτό είναι ανοησία. Ο καρκίνος αντλεί τότε την ενέργειά του από αλλού. Ωστόσο, οι γενικευμένες απαλλαγές είναι πάντα δύσκολες από αρχής», εξηγεί ο PD Dr. Hoffmann.
Μέτρα για τη μείωση του κινδύνου:
Υγιεινός τρόπος ζωής: Μια υγιεινή διατροφή, η τακτική σωματική άσκηση και η αποφυγή του καπνού και της υπερβολικής κατανάλωσης αλκοόλ μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του μαστού, συμπεριλαμβανομένου του DCIS.
Έγκαιρη διάγνωση: Οι τακτικές μαστογραφίες και οι εξετάσεις του μαστού μπορούν να συμβάλουν στην έγκαιρη διάγνωση του DCIS, όταν βρίσκεται σε πρώιμο στάδιο.
Αποφυγή της ορμονοθεραπείας: Εάν είναι δυνατόν, η ορμονοθεραπεία μετά την εμμηνόπαυση θα πρέπει να περιορίζεται ή να αποφεύγεται, προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος εμφάνισης καρκίνου του μαστού.
Γενετική συμβουλευτική: Οι γυναίκες με οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του μαστού ή των ωοθηκών ή με γενετικούς παράγοντες κινδύνου θα πρέπει να εξετάσουν το ενδεχόμενο να υποβληθούν σε γενετική συμβουλευτική, προκειμένου να κατανοήσουν τον ατομικό τους κίνδυνο και να λάβουν τα κατάλληλα μέτρα.
Συστάσεις για τακτικές εξετάσεις παρακολούθησης μετά τη θεραπεία του duktalem καρκινώματος in situ.
Η παρακολούθηση μετά τη θεραπεία του duktalem Carcinoma in situ (DCIS) είναι σημαντική για την έγκαιρη ανίχνευση και αντιμετώπιση πιθανών υποτροπών ή άλλων προβλημάτων. Οι ακριβείς συστάσεις μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με την κάθε περίπτωση, γι’ αυτό είναι σημαντικό να ακολουθείτε τις οδηγίες και τις συστάσεις της ιατρικής σας ομάδας. Αυτές οι εξετάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν ψηλάφηση του μαστού και γενική κλινική εξέταση. «Η παρακολούθηση μετά από DCIS είναι παρόμοια με αυτή του καρκίνου του μαστού. Είναι σημαντική η τριμηνιαία επίσκεψη στον γυναικολόγο, ενώ μία φορά το χρόνο θα πρέπει να πραγματοποιείται μαστογραφία καθώς και υπερηχογράφημα. Μετά την παρέλευση τριών ετών, τα χρονικά διαστήματα μπορούν να προσαρμοστούν», συνιστά ο PD Dr. Hoffmann. Επιπλέον, οι ασθενείς θα πρέπει να συνεχίσουν να πραγματοποιούν τακτικές αυτοεξετάσεις του μαστού, προκειμένου να εντοπίζουν έγκαιρα τυχόν αλλαγές ή όζους. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι εξετάσεις παρακολούθησης δεν εξυπηρετούν μόνο τον εντοπισμό πιθανών υποτροπών, αλλά και τη διασφάλιση της γενικής παρακολούθησης της υγείας σας. Οι ακριβείς συστάσεις για την παρακολούθηση εξαρτώνται από διάφορους παράγοντες, μεταξύ των οποίων ο τύπος και το στάδιο του DCIS, η υγεία σας και άλλα ατομικά χαρακτηριστικά.
Προοπτικές για το μέλλον
«Αυτό που θα ήταν πολύ χρήσιμο θα ήταν η δυνατότητα μιας υγρής βιοψίας, δηλαδή η λήψη αίματος, για την ανίχνευση πιθανών καρκινικών κυττάρων ή προδρόμων. Αυτό, ωστόσο, είναι πραγματικά δύσκολο να υλοποιηθεί, καθώς θα έπρεπε να εξεταστεί ένας μεγάλος όγκος καρκινικών κυττάρων. Θα έρθει όμως η στιγμή που η χειρουργική θεραπεία για τη θεραπεία του διηθητικού καρκίνου του μαστού θα γίνεται ακόμη λιγότερο ριζική από ό,τι σήμερα. Ίσως, με τις ολοένα και πιο εξειδικευμένες και αποτελεσματικές συστηματικές θεραπείες, φτάσουμε στο σημείο όπου ένα μέρος των διηθητικών καρκίνων του μαστού δεν θα χρειάζεται πλέον χειρουργική επέμβαση. Το DCIS επίσης χειρουργείται ήδη με λιγότερο ριζική επέμβαση με την πάροδο του χρόνου, αλλά αν παρ’ όλα αυτά απαιτείται αφαίρεση του αδενικού ιστού, σχεδόν πάντα είναι δυνατή και η ανακατασκευή, και οι ασφαλιστικές εταιρείες καλύπτουν τα σχετικά έξοδα», λέει με αισιοδοξία ο PD Dr. Hoffmann, ολοκληρώνοντας έτσι τη συζήτησή μας.
Κύριε Priv.-Doz. Δρ. Hoffmann, σας ευχαριστούμε για αυτή την τόσο ευχάριστη συζήτηση και για τις πληροφορίες σχετικά με το DCIS, μια ασθένεια άγνωστη σε πολλούς!
