Δουκτικό καρκίνωμα in situ (DCIS) – Ειδικοί και πληροφορίες

Στην καθημερινή γλώσσα, η πάθηση DCIS δεν είναι γνωστή στους περισσότερους ανθρώπους. Το «DCIS» είναι η συντομογραφία του «Ductales Carcinoma in situ». Η λέξη «καρκίνωμα» υποδηλώνει ότι το DCIS είναι μια καρκινική πάθηση. Στην ιατρική ορολογία, οι γιατροί αναφέρονται επίσης στο «δουκταλικό καρκίνωμα in situ».

Το DCIS είναι μια παθολογική κυτταρική υπερπλασία, δηλαδή ένας όγκος. Βρίσκεται στους γαλακτοφόρους πόρους του γυναικείου μαστού. «In situ» είναι η λατινική έκφραση που σημαίνει ότι κάτι βρίσκεται ακόμα στην αρχική του θέση· στην περίπτωση αυτή: τα υπερπλαστικά κύτταρα δεν έχουν εισχωρήσει ακόμα στον γειτονικό ιστό.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε: Το DCIS – in situ – παραμένει σχεδόν πάντα στη θέση του μέσα στους γαλακτοφόρους πόρους. Ωστόσο, μπορεί ενδιάμεσα να παραλείψει μια περιοχή και να συνεχίσει αλλού στους γαλακτοφόρους πόρους.

Το DCIS περιγράφει το προκαρκινικό στάδιο μιας καρκινικής νόσου, από το οποίο, αν δεν διαγνωστεί και δεν αντιμετωπιστεί, συχνά αναπτύσσεται καρκίνος του μαστού. Η έγκαιρη διάγνωση ενός DCIS στο προκαρκινικό στάδιο προσφέρει καλές πιθανότητες ίασης.

Το DCIS είναι το προκαρκινικό στάδιο μιας καρκινικής νόσου, το οποίο, αν δεν διαγνωστεί και δεν αντιμετωπιστεί, συχνά οδηγεί σε καρκίνο του μαστού @ inspiring.team /AdobeStock

Το DCIS σπάνια προκαλεί συμπτώματα. Περιστασιακά εμφανίζονται πόνοι στο στήθος. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, κατά την ψηλάφηση μπορεί να διαπιστωθεί η ύπαρξη όγκου ή να παρατηρηθεί αιμορραγία από τη θηλή. Ωστόσο, συνήθως οι γυναίκες που πάσχουν από DCIS το διαπιστώνουν μέσω μαστογραφίας.

Σε περίπτωση υποψίας για DCIS, ο γυναικολόγος είναι ο κατάλληλος ειδικός για τη θεραπεία του όγκου. Είναι σε θέση να διακρίνει το DCIS από τον καρκίνο του μαστού και να προσαρμόσει τη θεραπεία ανάλογα.

Ως όγκος σε προκαρκινικό στάδιο, το DCIS παρουσιάζει όζο μόνο σε λίγες περιπτώσεις. Αντίστοιχα, η διάγνωσή του μέσω ψηλάφησης είναι σπάνια. Μερικές φορές το DCIS ανακαλύπτεται τυχαία, για παράδειγμα κατά τη χειρουργική αφαίρεση ενός καλοήθους όγκου του μαστού.

Στο 70 έως 95 τοις εκατό των περιπτώσεων, το DCIS συνοδεύεται από ασβεστοποιήσεις στον μαστικό ιστό. Για τον λόγο αυτό, οι γιατροί το διαγιγνώσκουν συνήθως κατά τη διάρκεια μιας προγραμματισμένης μαστογραφίας στο πλαίσιο της έγκαιρης διάγνωσης του καρκίνου. Στη μαστογραφία, οι ασβεστοποιήσεις ή οι μικροασβεστοποιήσεις είναι σαφώς ορατές.

Οι ασβεστοποιήσεις, που εμφανίζονται συχνά στο DCIS, είναι εύκολα αναγνωρίσιμες στη μαστογραφία @ Peakstock /AdobeStock

Το επόμενο βήμα της διάγνωσης είναι η βιοψία. Κατά τη διαδικασία αυτή, ο γιατρός λαμβάνει δείγμα ιστού για εξέταση στο ιστολογικό εργαστήριο. Η εξέταση αυτή χρησιμεύει για την επιβεβαίωση του DCIS και για να διαπιστωθεί αν είναι καλοήθης ή κακοήθης. Επιπλέον, διασαφηνίζει αν πρόκειται για προδρόμιο καρκίνου του μαστού ή για καρκίνο του μαστού.

Κατά κανόνα, κατά την εξέταση του ιστού, το εργαστήριο προσδιορίζει τον βαθμό της μεταβολής του ιστού των μαστικών κυττάρων σε σύγκριση με τον υγιή ιστό.

Η κλίμακα βαθμολόγησης κυμαίνεται από 1 έως 3:

G1 (βαθμός 1): χαμηλός κίνδυνος με περίπου 30% πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου του μαστού

G2 (βαθμός 2): μέτρια αυξημένος κίνδυνος μετέπειτα εμφάνισης καρκίνου του μαστού

G3 (βαθμός 3): υψηλός κίνδυνος με πιθανότητα εξέλιξης σε καρκίνο του μαστού εάν δεν αντιμετωπιστεί

Η κατάλληλη μορφή θεραπείας για το DCIS εξαρτάται από την ατομική κλινική εικόνα. Καθοριστικά κριτήρια είναι το μέγεθος του όγκου και τα κυτταρικά χαρακτηριστικά του καρκινικού ιστού.

Πρωταρχική σημασία έχει η χειρουργική αφαίρεση του DCIS. Κατά τη διαδικασία αυτή, ο χειρουργός αποκόπτει το DCIS με ευρύ περιθώριο από τον περιβάλλοντα υγιή ιστό. Δηλαδή, διατηρώντας μια «απόσταση ασφαλείας» γύρω από το DCIS. Αυτό αποτρέπει στο μέγιστο βαθμό την παραμονή παραβλεφθέντων υπολειμμάτων όγκου.

Εάν το DCIS βρίσκεται σε προχωρημένο στάδιο και καταλαμβάνει μεγάλο χώρο, τότε μπορεί να πραγματοποιηθεί μαστεκτομή. Ακόμη και αν δεν υπάρχει ακόμη καρκίνος του μαστού. Ακολουθεί στη συνέχεια πλαστική χειρουργική επέμβαση αποκατάστασης.

Η χειρουργική τεχνική μοιάζει με αυτή που εφαρμόζεται σε περίπτωση καρκίνου του μαστού. Υπάρχει, ωστόσο, μια ουσιαστική διαφορά: η αφαίρεση των λεμφαδένων, που συχνά απαιτείται σε μια επέμβαση για καρκίνο του μαστού, δεν απαιτείται σε μια επέμβαση για DCIS. Επίσης, δεν απαιτείται χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία. Το DCIS δεν σχηματίζει μεταστάσεις. Αφού οι γιατροί αφαιρέσουν τον όγκο ή τον όζο, το DCIS, το οποίο θεωρείται προκαρκινική κατάσταση, θεωρείται θεραπευμένο.

Εάν κατά την ιστολογική εξέταση του ιστού διαπιστωθεί η παρουσία πολυάριθμων κυττάρων DCIS, οι γιατροί συνιστούν τη λήψη φαρμάκων που αναστέλλουν τα οιστρογόνα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Αυτά τα φάρμακα επιβραδύνουν την ανάπτυξη νεοσχηματισμένων κυττάρων DCIS.

Οι ασθενείς με DCIS θα πρέπει να υποβάλλονται σε τακτικές εξετάσεις ελέγχου ακόμη και μετά από επιτυχή θεραπεία. Για λόγους έγκαιρης διάγνωσης του καρκίνου, οι εξετάσεις αυτές θα πρέπει να πραγματοποιούνται συχνότερα από τις συνήθεις εξετάσεις έγκαιρης διάγνωσης. Εξάλλου, το DCIS μπορεί να αναπτυχθεί εκ νέου.

Οι αιτίες και οι παράγοντες κινδύνου για το DCIS δεν έχουν ακόμη καθοριστεί με σαφήνεια. Από επιστημονική άποψη, πρόκειται για μια νέα κλινική εικόνα. 

Το DCIS έγινε αντιληπτό στην ιατρική μόλις πριν από μερικές δεκαετίες, από τότε που η μαστογραφία απέκτησε σημασία στη διάγνωση. Καθώς δεν είναι ψηλαφητός όγκος, οι γιατροί εντοπίζουν το DCIS συχνότερα ως πρώιμο προκαρκινικό στάδιο. Απαιτείται περαιτέρω έρευνα σχετικά με τις αιτίες και τους παράγοντες κινδύνου για το DCIS.

Ωστόσο, οι παράγοντες που ευνοούν την εμφάνιση του DCIS πιθανώς να συμπίπτουν σε μεγάλο βαθμό με τις αιτίες και τους παράγοντες κινδύνου για τον καρκίνο του μαστού, για παράδειγμα:

• Κληρονομικότητα
• Ορμονικές διακυμάνσεις
• Ορμονικές θεραπείες
• Υπερβολικό βάρος
• Διαβήτης τύπου II
• Έλλειψη σωματικής άσκησης
• Κατανάλωση νικοτίνης
• Κατανάλωση αλκοόλ

Επίσης σημαντικά είναι:

• Ο αριθμός των παιδιών και η ηλικία της γυναίκας κατά τον τοκετό, καθώς και 
• η διάρκεια του θηλασμού και 
• Το αν η γυναίκα θήλασε καθόλου

Στατιστικά, οι γυναίκες χωρίς παιδιά διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο από τις μητέρες, ενώ οι μη θηλάζουσες μητέρες διατρέχουν στατιστικά υψηλότερο κίνδυνο από τις θηλάζουσες. 

Ομοίως, η ηλικία κατά την έναρξη της πρώτης εμμηνόρροιας και της εμμηνόπαυσης καθορίζει τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του μαστού, καθώς και τον κίνδυνο εμφάνισης DCIS: Όσο μεγαλύτερο είναι το χρονικό διάστημα μεταξύ της έναρξης της εμμηνόρροιας και της εμμηνόπαυσης, τόσο πιο ευνοϊκό είναι για την ασθένεια.

Με την αύξηση της ηλικίας αυξάνεται ο κίνδυνος DCIS, γι' αυτό και πολλές γυναίκες στην εμμηνόπαυση επηρεάζονται @ fizkes /AdobeStock

Δεν έχει αποδειχθεί επιστημονικά ότι τα στενά σουτιέν, τα αποσμητικά με αλουμίνιο, οι αμβλώσεις ή τα εμφυτεύματα μαστού ευθύνονται για τον καρκίνο του μαστού και το DCIS.

Μετά την πλήρη αφαίρεση όλων των προσβεβλημένων όγκων και τις επακόλουθες συχνές εξετάσεις παρακολούθησης, το DCIS έχει καλή πρόγνωση.

Το DCIS συχνά εντοπίζεται στη μαστογραφία στο πλαίσιο μιας εξέτασης έγκαιρης διάγνωσης του καρκίνου. Αυτό το καρκίνωμα των γαλακτοφόρων πόρων αποτελεί προδρόμο του καρκίνου του μαστού με εξαιρετικές πιθανότητες ίασης, υπό την προϋπόθεση ότι οι γιατροί το διαγνώσουν και το θεραπεύσουν εγκαίρως.

Χωρίς θεραπεία, το DCIS μπορεί να εξελιχθεί σε καρκίνο του μαστού. Όσο νωρίτερα πραγματοποιηθεί η χειρουργική επέμβαση για το DCIS, τόσο πιο ήπια και ασφαλής είναι η πορεία της θεραπείας. Οι ασθενείς θεωρούνται σχεδόν πάντα θεραπευμένες μετά την επέμβαση. Ωστόσο, θα πρέπει να συμμετέχουν τακτικά σε προγράμματα έγκαιρης διάγνωσης του καρκίνου.