Η ανακατασκευή μαστού είναι μια χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση των μαστών μετά από μαστεκτομή λόγω καρκίνου του μαστού. Στόχος της ανακατασκευής είναι η αποκατάσταση του σχήματος και του όγκου των μαστών και η βοήθεια στην ασθενή ώστε να αποκτήσει μια φυσική εικόνα του σώματός της.
Ανάλογα με την εκάστοτε περίπτωση, η ανακατασκευή του μαστού πραγματοποιείται με δικό της ιστό ή με εμφυτεύματα και μπορεί να γίνει αμέσως ή σε μεταγενέστερο στάδιο μετά την επέμβαση.
Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι ανακατασκευής του μαστού.
Βασικά, υπάρχουν δύο μέθοδοι ανακατασκευής του μαστού:
- Ανακατασκευή με ιδιογενή ιστό
- Ανακατασκευή με ξένο υλικό
Και στις δύο μορφές ανακατασκευής μαστού θα αναφερθούμε λεπτομερέστερα στη συνέχεια αυτού του κειμένου.
Όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις ανακατασκευής μαστού πραγματοποιούνται υπό γενική αναισθησία.
Οι ασθενείς μπορούν γενικά να αποφασίσουν εάν η ανακατασκευή του μαστού θα γίνει πρωτογενώς ή δευτερογενώς. Εάν ο μαστός ανακατασκευαστεί κατά τη διάρκεια της ίδιας χειρουργικής επέμβασης με εκείνη κατά την οποία αφαιρέθηκε, μιλάμε για πρωτογενή ανακατασκευή μαστού. Η δευτερογενής ανακατασκευή μαστού είναι η ανακατασκευή που πραγματοποιείται σε μεταγενέστερο στάδιο.
Σημαντικές αρχικές αποφάσεις στην αναπλαστική χειρουργική του μαστού
Συνήθως, ο καρκίνος του μαστού είναι η αιτία της αφαίρεσης του μαστού (μαστεκτομή). Ωστόσο, ακόμη και ατυχήματα ή εγκαύματα μπορεί να καταστήσουν αναγκαία την αφαίρεση ενός ή και των δύο μαστών.
Η αναπλαστική χειρουργική του μαστού αφορά πρωτίστως ψυχολογικές και αισθητικές πτυχές. Από καθαρά σωματική άποψη, η ζωή χωρίς μαστό είναι απολύτως εφικτή. Για πολλές γυναίκες, όμως, οι μαστοί τους αποτελούν μέρος της αίσθησης που έχουν για το δικό τους, γυναικείο σώμα.
Μετά την αφαίρεση ενός ή και των δύο μαστών, οι γυναίκες που έχουν υποστεί τη διαδικασία πρέπει επομένως να αποφασίσουν αν επιθυμούν ανακατασκευή μαστού ή όχι.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να είναι χρήσιμο να συζητήσετε το θέμα αυτό με έναν γιατρό ή ψυχολόγο. Η απόφαση υπέρ ή κατά της ανακατασκευής του μαστού ανήκει αποκλειστικά στην ίδια την ασθενή.
Η απόφαση υπέρ ή κατά της ανακατασκευής του μαστού πρέπει να λαμβάνεται με ηρεμία. Δεν είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί η ανακατασκευή του μαστού ήδη κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης για τον καρκίνο του μαστού. Υπάρχει πάντα η δυνατότητα να ληφθεί αυτή η απόφαση αργότερα.
Μέθοδοι ανακατασκευής του μαστού με ιδιογενή ιστό ή εμφυτεύματα – Αισθητική χειρουργική των μαστών και της θηλής μέσω ανακατασκευής του μαστού
Γυναίκα μετά από μαστεκτομή © simona | AdobeStock
Πρωτογενής ανακατασκευή μαστού
Η ανακατασκευή του μαστού μπορεί να πραγματοποιηθεί στο πλαίσιο της χειρουργικής επέμβασης κατά την οποία αφαιρείται ένας μαστός. Σε αυτή την περίπτωση, αρκεί μία μόνο χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του μαστού και την ταυτόχρονη ανακατασκευή του. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για πρωτογενή ανακατασκευή μαστού.
Η πρωτογενής ανακατασκευή μαστού έχει το πλεονέκτημα ότι
- δεν απαιτείται δεύτερη χειρουργική επέμβαση και
- η ασθενής δεν χρειάζεται να συνηθίσει την αίσθηση της απώλειας του μαστού της.
Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μια ενδεχόμενη ακτινοθεραπεία μπορεί να επηρεάσει αρνητικά το αισθητικό αποτέλεσμα της ανακατασκευής του μαστού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, θα ήταν επομένως πιο λογικό να πραγματοποιηθεί η ανακατασκευή του μαστού δευτερογενώς, μόλις ολοκληρωθεί η θεραπεία του καρκίνου. Σε αυτή την περίπτωση, απαιτείται μια δεύτερη χειρουργική επέμβαση.
Δευτερογενής ανακατασκευή μαστού
Συχνά, η απόφαση για την ανακατασκευή του μαστού λαμβάνεται μόνο μετά από κάποιο χρονικό διάστημα. Η ανακατασκευή του μαστού είναι δυνατή ανά πάσα στιγμή. Για τον σκοπό αυτό, η ασθενής υποβάλλεται σε νέα χειρουργική επέμβαση.
Ανακατασκευή μαστού με ιστό του ίδιου του σώματος
Στην ανακατασκευή μαστού με ιδιογενή ιστό, οι χειρουργοί εμφυτεύουν ένα κομμάτι ιστού από
- δέρματος,
- λιπώδους ιστού και
- μυών.
Ο ιστός λαμβάνεται προηγουμένως από άλλο σημείο του σώματος, όπως
- από την κοιλιά,
- τον μηρό,
- τον γλουτό ή
- τον μακρύ εκτεινόντα μυ της πλάτης.
Η πιο συνηθισμένη μέθοδος αναδόμησης του στήθους είναι η χρήση ιστού από την κοιλιά, υπό την προϋπόθεση ότι υπάρχει επαρκής ποσότητα ιστού.
Η ανακατασκευή του μαστού με ιστό του ίδιου του ασθενούς φαίνεται συνήθως πιο φυσική. Επίσης, οι αντιδράσεις απόρριψης είναι πιο σπάνιες. Ωστόσο, για τον σκοπό αυτό απαιτείται μια επιπλέον τομή σε άλλο σημείο του σώματος, η οποία προκαλεί επιπλέον πόνο στο συγκεκριμένο σημείο και αφήνει επίσης ουλές.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι πιθανό το ανακατασκευασμένο στήθος να μην είναι συμμετρικό σε σχέση με το φυσικό στήθος. Σε αυτή την περίπτωση, η εμφάνιση του υγιούς στήθους μπορεί να εξισορροπηθεί μέσω ανόρθωσης ή μείωσης του μεγέθους. Στην ανακατασκευή του στήθους περιλαμβάνονται επίσης η θηλή και η θηλαία άλω. Για την ανακατασκευή της θηλής μπορεί να χρησιμοποιηθεί το μισό της θηλής του υγιούς μαστού, το οποίο μεταμοσχεύεται στον ανακατασκευασμένο μαστό. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, μπορεί επίσης να διαμορφωθεί και να τατουαριστεί ένας τοπικός δερματικός κρημνός ώστε να σχηματίσει θηλή.
Η θηλαία άλω διαμορφώνεται είτε με μόσχευμα
- από την αντίθετη πλευρά,
- από το δέρμα της εσωτερικής πλευράς του μηρού ή
- επίσης με τατουάζ
.
Ανακατασκευή μαστού με ιστό από την κοιλιά
Στις περισσότερες περιπτώσεις ανακατασκευής μαστού, λαμβάνεται λιπώδης ιστός και δέρμα από την κοιλιά και επανασυνδέεται στο στήθος.
Στη λεγόμενη τεχνική DIEP δεν αφαιρούνται μύες και αγγεία. Αυτό έχει το πλεονέκτημα ότι το κοιλιακό τοίχωμα παραμένει άθικτο και έτσι μειώνεται ο κίνδυνος αδυναμίας του κοιλιακού τοιχώματος.
Αντίθετα, στη μέθοδο TRAM με μίσχο, αφαιρείται μυϊκός ιστός. Συχνά, με αυτή τη μέθοδο, κατά το κλείσιμο της πληγής, γίνεται ταυτόχρονα σύσφιξη της κοιλιάς και επανατοποθέτηση του ομφαλού. Μετά την επέμβαση, πρέπει να φοριούνται για κάποιο χρονικό διάστημα κοιλιακή ζώνη και στηρικτικό σουτιέν.
Ανακατασκευή μαστού με ιστό από τους γλουτούς
Σε αυτή την ανακατασκευή μαστού χρησιμοποιείται δέρμα και λιπώδης ιστός από τους γλουτούς. Η μέθοδος αυτή ενδείκνυται ιδιαίτερα όταν δεν υπάρχει επαρκής ιστός στην κοιλιά.
Η επέμβαση και η μετεγχειρητική φροντίδα είναι ίδιες με αυτές της αναδόμησης μαστού με ιστό από την κοιλιά.
Ανακατασκευή μαστού με ιστό από τον μηρό
Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ότι η ουλή στο σημείο λήψης είναι σχεδόν αόρατη αργότερα. Η τομή γίνεται σε μια φυσική πτυχή της βουβωνικής χώρας.
Η αναδόμηση του μαστού με ιστό από τον μηρό ενδείκνυται κυρίως για λεπτές γυναίκες με μικρό στήθος. Η χειρουργική επέμβαση διεξάγεται με τον ίδιο τρόπο όπως και η αναδόμηση του μαστού με ιστό από την κοιλιά.
Και σε αυτή την περίπτωση, κατά τη χειρουργική συρραφή μπορεί να πραγματοποιηθεί και ανόρθωση της εσωτερικής πλευράς των μηρών.
Ανακατασκευή μαστού με ιστό από την πλάτη
Η ανακατασκευή μαστού με ιστό από τον μακρύ ραχιαίο μυ είναι η παλαιότερη μέθοδος στην ανακατασκευαστική χειρουργική του μαστού.
Κατά τη λήψη ιστού από τον ραχιαίο μυ, δεν πρέπει να επηρεάζεται η λειτουργία του μυός. Επιπλέον, συχνά δεν υπάρχει επαρκής ποσότητα ιστού.
Γι’ αυτό, μερικές φορές πρέπει να τοποθετηθεί επιπλέον ένα μικρό μαξιλαράκι σιλικόνης. Ένα άλλο μειονέκτημα αυτής της μεθόδου ανακατασκευής μαστού είναι μια σχετικά μεγάλη ουλή στην πλάτη.
Ανακατασκευή μαστού με ξένο υλικό
Στην ανακατασκευή μαστού με ξένο υλικό, συνήθως τοποθετείται ένα μαξιλάρι σιλικόνης (εμφύτευμα). Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει πρώτα να διευκρινιστεί εάν το εναπομένον δέρμα επαρκεί για να καλύψει το εμφύτευμα μαστού.
Εάν δεν υπάρχει επαρκής ποσότητα δικού δέρματος, το υπάρχον δέρμα πρέπει πρώτα να τεντωθεί. Για το σκοπό αυτό, σε μια πρώτη επέμβαση χρησιμοποιείται ένας λεγόμενος διατατήρας.
Εάν η ανακατασκευή του μαστού πραγματοποιείται ως δευτερογενής επέμβαση, συνήθως μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ίδιες τομές δέρματος με αυτές της πρώτης επέμβασης. Έτσι δημιουργούνται λιγότερες ουλές.
Το εμφύτευμα μαστού τοποθετείται πίσω από τον θωρακικό μυ. Με αυτόν τον τρόπο επιτυγχάνεται καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα.
Εάν στο πλαίσιο της θεραπείας του καρκίνου έχει προγραμματιστεί ακτινοθεραπεία, ενδέχεται να συνιστάται ανακατασκευή μαστού με ιδιογενή ιστό. Μετά από ανακατασκευή με εμφύτευμα σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία, μπορεί να εμφανιστούν αυξημένα περιστατικά της λεγόμενης καψικής ίνωσης.
Η καψική ίνωση είναι η σκλήρυνση του περιβλήματος που περιβάλλει το μαξιλάρι σιλικόνης. Όταν συμβαίνει αυτό, μπορεί να οδηγήσει σε παραμορφώσεις του μαστού και σε πόνο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί ακόμη και να χρειαστεί η αφαίρεση του εμφυτεύματος μαστού. Μια τέτοια καψική ίνωση μπορεί να εμφανιστεί και χωρίς ακτινοθεραπεία, αν και τότε είναι πιο σπάνια.
Τα εμφυτεύματα μαστού είναι σήμερα πολύ ανθεκτικά και ασφαλή © H_Ko | AdobeStock
Πλέον μιλάμε για την τέταρτη ή την πέμπτη γενιά εμφυτευμάτων στήθους. Αυτά έχουν σημαντικά μεγαλύτερη διάρκεια ζωής σε σύγκριση με την πρώτη και τη δεύτερη γενιά και εγγυώνται μεγαλύτερη ασφάλεια.
Τα εμφυτεύματα στήθους της νεότερης γενιάς είναι γεμισμένα με συνεκτική σιλικόνη. Ως εκ τούτου, η διαρροή είναι φυσικά σχεδόν αδύνατη. Στις ΗΠΑ εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται εμφυτεύματα μαστού γεμισμένα με φυσιολογικό ορό. Σε περίπτωση διαρροής ενός εμφυτεύματος μαστού, προκαλείται «μόνο» απώλεια όγκου στο αναπλασμένο στήθος. Ο φυσιολογικός ορός που διαρρέει δεν μπορεί να προκαλέσει περαιτέρω βλάβη στον οργανισμό.
Τα εμφυτεύματα πρέπει να αφαιρούνται σπάνια. Λόγοι για αυτό είναι η δυσαρέσκεια με το αισθητικό αποτέλεσμα και οι φλεγμονές του εμφυτεύματος.
Επιπλέον, το υλικό του εμφυτεύματος υπόκειται σε μια απολύτως φυσιολογική διαδικασία γήρανσης. Αν και η διάρκεια ζωής του έχει παραταθεί σημαντικά, εντούτοις μερικές φορές απαιτείται η αντικατάσταση του εμφυτεύματος μαστού, ώστε το αισθητικό αποτέλεσμα να παραμείνει σταθερό.
Συμπέρασμα
Η ανακατασκευή του μαστού αποτελεί κεντρικό στοιχείο της ανακατασκευαστικής και αισθητικής χειρουργικής και συχνά προγραμματίζεται στο πλαίσιο της ανακατασκευής μαστού μετά από καρκίνο του μαστού από ειδικό πλαστικό χειρουργό ή ειδικό πλαστικό και αισθητικό χειρουργό, ενώ ο πλαστικός χειρουργός, σε συνεργασία με τον διευθυντή της κλινικής πλαστικής χειρουργικής, καταρτίζει εξατομικευμένες λύσεις. Μετά την αφαίρεση του μαστικού αδένα, σε περίπτωση που έχει πραγματοποιηθεί μαστεκτομή, ο μαστός μπορεί να ανακατασκευαστεί με τη βοήθεια δέρματος και λιπώδους ιστού ή δέρματος και λιπώδους ιστού, καθώς ο χειρουργός αφαιρεί ιστό για να αποκαταστήσει το σχήμα του μαστού, κάτι που παίζει σημαντικό ρόλο ιδίως στην ανακατασκευή μαστού με ιδιογενή ιστό και στην αναδόμηση μαστού με ιδιογενή ιστό. Πολλές γυναίκες, και ιδίως γυναίκες με καρκίνο του μαστού, επιλέγουν την ανακατασκευή του μαστού με ιστό του ίδιου του σώματος ή την αναδόμηση του μαστού με ιδιογενή ιστό, καθώς η χρήση ιδίου ιστού επιτρέπει μια φυσική ανακατασκευή, ενώ εναλλακτικά μπορεί να εξεταστεί και η ανακατασκευή του μαστού με εμφυτεύματα σιλικόνης, οπότε πάντα γίνεται στάθμιση μεταξύ εμφυτεύματος και ιδίου ιστού.
Οι επιλογές ανακατασκευής του μαστού περιλαμβάνουν επίσης την ανακατασκευή της θηλής, λαμβάνουν υπόψη πιθανές παραμορφώσεις του μαστού ή ουλή στην πλάτη και απαντούν σε βασικά ερωτήματα σχετικά με την ανακατασκευή του μαστού, συμπεριλαμβανομένου του κόστους της επέμβασης, το οποίο συχνά καλύπτεται από την ασφάλιση υγείας. Η κατάλληλη χρονική στιγμή για την ανακατασκευή του μαστού μπορεί να είναι αμέσως μετά την επέμβαση ή μήνες ή χρόνια αργότερα και εξαρτάται από παράγοντες όπως η ακτινοθεραπεία, η πορεία της επούλωσης και η επιθυμία της ασθενούς, ενώ ο στόχος είναι πάντα η ανακατασκευή του μαστού και η μακροπρόθεσμη βελτίωση της ποιότητας ζωής. Υποστήριξη και καθοδήγηση προσφέρουν επιστημονικές εταιρείες όπως η Γερμανική Εταιρεία Πλαστικής Χειρουργικής καθώς και η Εταιρεία Πλαστικής Χειρουργικής, οι οποίες παρέχουν τεκμηριωμένες συστάσεις για την ανακατασκευή του μαστού μετά από καρκίνο του μαστού.
Συχνές ερωτήσεις
Τι είναι η ανακατασκευή μαστού;
Η ανακατασκευή μαστού είναι μια χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση των μαστών μετά από μαστεκτομή λόγω καρκίνου του μαστού. Στόχος είναι η όσο το δυνατόν πιο φυσική αποκατάσταση του σχήματος, του όγκου και της συμμετρίας του μαστού.
Ποιες μέθοδοι ανακατασκευής του μαστού υπάρχουν;
Γενικά, διακρίνουμε μεταξύ της ανακατασκευής μαστού με ιδιόσωμα και της ανακατασκευής με εμφυτεύματα. Στην ανακατασκευή μαστού με ιδιόσωμα χρησιμοποιούνται δερματικός και λιπώδης ιστός, εν μέρει και μυϊκός ιστός, από άλλες περιοχές του σώματος, ενώ τα εμφυτεύματα αποτελούνται συνήθως από σιλικόνη.
Πότε μπορεί να πραγματοποιηθεί μια ανακατασκευή μαστού;
Η ανακατασκευή του μαστού μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε αμέσως μετά την αφαίρεση του μαστικού αδένα είτε σε μεταγενέστερο στάδιο. Η κατάλληλη χρονική στιγμή εξαρτάται, μεταξύ άλλων, από την προγραμματισμένη ακτινοθεραπεία, την επούλωση του τραύματος και τη γενική κατάσταση της υγείας της ασθενούς.
Ποιοι είναι οι κίνδυνοι της ανακατασκευής μαστού;
Όπως σε κάθε χειρουργική επέμβαση, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές όπως λοιμώξεις, διαταραχές στην επούλωση του τραύματος ή ουλές. Στην περίπτωση των εμφυτευμάτων υπάρχει ο κίνδυνος καψικής ίνωσης, ενώ στην ανακατασκευή με ιδιογενή ιστό είναι πιθανές διαταραχές της αιμάτωσης του μεταμοσχευμένου ιστού.
Καλύπτονται τα έξοδα της ανακατασκευής μαστού;
Κατά κανόνα, τα δημόσια και ιδιωτικά ταμεία υγείας καλύπτουν τα έξοδα της ανακατασκευής μαστού μετά από καρκίνο του μαστού. Αυτό ισχύει τόσο για την ανακατασκευή μαστού με ιδιοίον ιστό όσο και για τα εμφυτεύματα και τις απαραίτητες επακόλουθες επεμβάσεις.