Ανακατασκευή μαστού με κρημνό DIEP από ιστό του ίδιου του σώματος – Πλαστική με κρημνό από την περιοχή του βαθιού κατώτερου επιγαστρικού αρτηριακού κλάδου για την ανακατασκευή του μαστού της ασθενούς

Κάθε χρόνο, 45.000 γυναίκες στη Γερμανία διαγιγνώσκονται με καρκίνο του μαστού. Από αυτές τις γυναίκες, περίπου το 70% μπορεί να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση διατήρησης του μαστού και να ακολουθήσει θεραπεία.

Ωστόσο, σε περίπου το 30% των περιπτώσεων, ο μαστικός αδένας πρέπει να αφαιρεθεί πλήρως. Η αφαίρεση του μαστού αποτελεί για πολλές γυναίκες μια μεγάλη απώλεια, καθώς τα στήθη τους αποτελούν σημαντικό μέρος της εικόνας που έχουν για τον εαυτό τους ως γυναίκες. Για αυτές, η απόφαση για ανακατασκευή μαστού αποτελεί ταυτόχρονα ένα αποφασιστικό βήμα προς μια νέα ποιότητα ζωής.

Μετά την αφαίρεση ενός μαστού λόγω καρκίνου του μαστού, πολλές γυναίκες επιθυμούν την ανακατασκευή του μαστού © Akarat Phasura | AdobeStock

Στόχος της ανακατασκευής του μαστού είναι η επίτευξη μόνιμου φυσικού σχήματος και απαλής υφής του μαστού. Για τον σκοπό αυτό υπάρχουν διάφορες τεχνικές. Η ανακατασκευή του μαστού επιτυγχάνεται καλύτερα με ιδιογενή ιστό.

Παλαιότερα, για τον σκοπό αυτό χρησιμοποιούνταν είτε ο μεγάλος ραχιαίος μυς είτε ο ίσιος κοιλιακός μυς. Σήμερα, όμως, σε εξειδικευμένα κέντρα δεν χρειάζεται πλέον να θυσιάζεται κανένας μυς. Αντ’ αυτού, χρησιμοποιείται ένας δερματο-λιπώδης κρημνός από την κάτω κοιλιακή χώρα – ο λεγόμενος DIEP-Flap (Deep Inferior Epigastric artery Perforator flap).

Η θεραπεία του καρκίνου θα πρέπει να έχει ολοκληρωθεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση με DIEP-Flap (εκτός από την ορμονοθεραπεία).

Η μέθοδος DIEP-Flap είναι μια χειρουργική επέμβαση μεγάλης διάρκειας και τεχνικά πολύ απαιτητική. Για τον λόγο αυτό, οι ασθενείς δεν πρέπει να παρουσιάζουν σημαντικές διαταραχές της καρδιαγγειακής και πνευμονικής λειτουργίας. Ενδεχομένως, πριν από τη χειρουργική επέμβαση με DIEP-Flap, θα πρέπει να υποβληθούν εκ νέου σε ειδική εξέταση σχετικά με αυτό το θέμα και να λάβουν φαρμακευτική αγωγή.

Η νικοτίνη επιδεινώνει την κυκλοφορία του αίματος. Για τον λόγο αυτό, συνιστάται η διακοπή του καπνίσματος τουλάχιστον 3 μήνες πριν από τη χειρουργική επέμβαση με DIEP-Flap. Ορισμένα φάρμακα δεν πρέπει να λαμβάνονται πριν από τη χειρουργική επέμβαση, κατόπιν συνεννόησης με τον θεράποντα ιατρό.

Οι ασθενείς πρέπει να ενημερώσουν τον θεράποντα ιατρό τους για τυχόν αλλεργίες, καθώς και για όλες τις γνωστές συνοδές παθήσεις και προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις στην κοιλιακή χώρα (π.χ. λιποαναρρόφηση).

Η επέμβαση με τη μέθοδο DIEP-Flap πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Το στήθος ανακατασκευάζεται από δερματο-λιπώδη ιστό της κάτω κοιλιακής χώρας, με διατήρηση των κοιλιακών μυών.

Μικρά αιμοφόρα αγγεία διαμέτρου 1 έως 2 mm είναι υπεύθυνα για την αιμάτωση του δερματο-λιπώδους ιστού της κάτω κοιλιακής χώρας. Αυτά τα μικρά αιμοφόρα αγγεία αποκαλύπτονται και απομονώνονται με μικροχειρουργική τεχνική. Από αυτά προέρχεται και η ονομασία αυτού του κρημνού: DIEP-Flap – Deep Inferior Epigastric artery Perforator flap.

Αυτός ο δερματικός λιπώδης κρημνός της κάτω κοιλιακής χώρας αποκολλάται πλήρως από το κοιλιακό τοίχωμα κατά τη διάρκεια της επέμβασης DIEP-Flap. Στη συνέχεια, χρησιμοποιείται για τη διαμόρφωση του μαστού. Ο χειρουργός συνδέει τα μικρά αιμοφόρα αγγεία, υπό μικροσκόπιο, με τα αγγεία του θωρακικού τοιχώματος.

Η επέμβαση DIEP-Flap δημιουργεί ένα κενό στην κάτω κοιλιακή χώρα. Αυτό κλείνεται με σύσφιξη του δέρματος της άνω κοιλιακής χώρας – όπως σε μια κοιλιοπλαστική. Με αυτή τη σύγχρονη μέθοδο DIEP-Flap, οι κοιλιακοί μύες δεν αφαιρούνται πλέον. Ο ομφαλός επανατοποθετείται στο συσφιγμένο δέρμα. Η ανακατασκευή της θηλής πραγματοποιείται σε μεταγενέστερο στάδιο.

Προτείνεται η δωρεά ιδίου αίματος 4 και 8 εβδομάδες πριν από την επέμβαση. Οι ασθενείς αρχίζουν ήδη να εκτελούν ειδικές ισομετρικές ασκήσεις.

Πριν από την επέμβαση, η ασθενής πραγματοποιεί μια αναλυτική ενημερωτική συζήτηση με τον χειρουργό. Αυτή περιλαμβάνει λεπτομερή ενημέρωση σχετικά με τους πιθανούς χειρουργικούς κινδύνους της μεθόδου DIEP-Flap.

Την προηγούμενη ημέρα της επέμβασης με κρημνό DIEP πραγματοποιούνται στην κλινική οι απαραίτητες προεγχειρητικές εξετάσεις. Συχνά, αυτό περιλαμβάνει υπερηχογραφική εξέταση του

• στήθους,
• θωρακικού τοιχώματος και
• κοιλιακού τοιχώματος

. Κατά τη διάρκεια αυτής, οι γιατροί εντοπίζουν τα διατρητικά αγγεία μέσω της διπλής υπερηχογραφίας και τα σημειώνουν αναλόγως.

Μετά την επέμβαση DIEP-Flap, πρέπει να τηρηθεί κλινήρης ανάπαυση για 5 ημέρες. Στις ασθενείς χορηγούνται φάρμακα που βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος. Ακόμη και κατά τη διάρκεια της κατάκλισης, θα πρέπει να συνεχίσουν να εκτελούν τις ισομετρικές μυϊκές ασκήσεις τους. Οι παροχετεύσεις αφαιρούνται μετά από 3 έως 5 ημέρες κατά μέσο όρο. 10 έως 14 ημέρες μετά την επέμβαση DIEP-Flap, εφόσον η πορεία της αποθεραπείας είναι φυσιολογική, μπορούν να πάρουν εξιτήριο και να επιστρέψουν στο σπίτι τους.

Ο χρόνος που απαιτείται για την πλήρη ανάρρωση μετά από χειρουργική επέμβαση με DIEP-Flap εξαρτάται από την κάθε περίπτωση. Οι ασθενείς θα πρέπει να αποφεύγουν τη σωματική καταπόνηση για 8 έως 12 εβδομάδες. Στη συνέχεια, μπορούν να αυξήσουν σταδιακά τις αθλητικές τους δραστηριότητες.

Τα περισσότερα ράμματα αποτελούνται από απορροφήσιμο υλικό, το οποίο απορροφάται από τον οργανισμό. Μόνο τα ράμματα γύρω από τον ομφαλό αφαιρούνται μετά από περίπου 2 έως 3 εβδομάδες. Συνιστάται η φροντίδα των ουλών και το μασάζ με αλοιφές που περιέχουν λιπαρά συστατικά, π.χ. πανθενόλη. Οι πρόσφατες ουλές πρέπει να προστατεύονται από την υπεριώδη ακτινοβολία.

Η ανακατασκευή του μαστού με τον κρημνό DIEP είναι μια τεχνικά πολύ απαιτητική διαδικασία. Τα πλεονεκτήματα είναι τα φυσικά αποτελέσματα της ανακατασκευής και η συνήθως απρόσκοπτη μακροπρόθεσμη πορεία. Η μετεγχειρητική παρακολούθηση του όγκου μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς προβλήματα με υπερηχογράφημα ή, σε ειδικές περιπτώσεις, με μαγνητική τομογραφία.

Ο κύριος κίνδυνος κατά τη χειρουργική επέμβαση με τη μέθοδο του κρημνού DIEP είναι η ανεπαρκής αιμάτωση του κρημνού DIEP. Σε αυτή την περίπτωση, είναι πιθανή η απώλεια του δερματο-λιπώδους κρημνού της κάτω κοιλιακής χώρας. Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται στο 1 έως 2 τοις εκατό των ασθενών.

Κατά τα άλλα, ισχύουν – όπως και για άλλες χειρουργικές επεμβάσεις – οι γενικοί χειρουργικοί κίνδυνοι, όπως

• λοιμώξεις του τραύματος,
• αιμορραγίες,
• αιματώματα,
• τραυματισμός γειτονικών δομών,
• δημιουργία ουλών,
• διαταραχές της αισθητικότητας,
• διαταραχές της λεμφικής απορροής,
• κίνδυνος θρόμβωσης και εμβολής κ.λπ.

Μετά από μια επέμβαση με κρημνό DIEP, συχνά απαιτείται διορθωτική επέμβαση για την επίτευξη ενός βέλτιστου αισθητικού τελικού αποτελέσματος.