Ο Δρ. Alfred Tylla είναι ένας εξαιρετικά καταρτισμένος ειδικός στη χειρουργική του γόνατος στο Schwarzenbruck, ο οποίος έχει αποκτήσει εξαιρετική φήμη χάρη στην εκτενή τεχνογνωσία και τη μακροχρόνια εμπειρία του. Έχοντας δώσει ιδιαίτερη έμφαση στη διατήρηση της άρθρωσης του γόνατος, έχει καταξιωθεί και αποτελεί τον ιδανικό συνεργάτη για ασθενείς με προβλήματα στα γόνατα. Διαθέτει βαθιά γνώση στη θεραπεία τραυματισμών του χόνδρου, του μηνίσκου και της επιγονατίδας, καθώς και στην αθλητική ορθοπεδική. Στα κύρια πεδία θεραπείας του Δρ. Tylla συγκαταλέγονται η αναγεννητική χειρουργική του χόνδρου και των αρθρώσεων, η θεραπεία βλαβών του μηνίσκου, τραυματισμών των συνδέσμων, αστάθειας της επιγονατίδας, ανισοξιών των άκρων και ήπιων βλαβών του χόνδρου. Επίσης, ειδικεύεται σε σύνθετες συνδυαστικές επεμβάσεις στην άρθρωση του γόνατος και στη διαχείριση σύνθετων τραυματολογικών περιστατικών.
Το Κέντρο Γόνατος του Νοσοκομείου Rummelsberg, το οποίο διευθύνει ο Δρ. Tylla, πιστοποιήθηκε το 2019 από τη Γερμανική Εταιρεία Γόνατος ως η πρώτη εξειδικευμένη κλινική στη μητροπολιτική περιοχή της Νυρεμβέργης. Η διάκριση αυτή επιβεβαιώνει την υψηλή ποιότητα περίθαλψης και την εξαιρετική ιατρική προσφορά του Κέντρου, το οποίο χαίρει αναγνώρισης πολύ πέρα από τα όρια της περιοχής. Ο Δρ. Tylla ξεκίνησε την καριέρα του στο Rummelsberg το 2015 ως επικεφαλής ειδικευόμενος στην Κλινική Χειρουργικής Ατυχημάτων, Ώμου και Αποκατάστασης, Αθλητιατρικής και Αθλητικής Τραυματολογίας. Το πάθος του για την άρθρωση του γόνατος και η έμφαση που δίνει στη διατήρηση της άρθρωσης έχουν συμβάλει καθοριστικά στην εξαιρετική φήμη του κέντρου.
Το Νοσοκομείο Rummelsberg, στο δήμο Schwarzenbruck, είναι γνωστό για τη σύγχρονη ιατρική περίθαλψη που παρέχει και λειτουργεί ως Ακαδημαϊκό Νοσοκομείο Εκπαίδευσης του Πανεπιστημίου Friedrich-Alexander του Erlangen-Nürnberg. Η κλινική συγκαταλέγεται στις πιο σύγχρονες εγκαταστάσεις της μητροπολιτικής περιοχής Νυρεμβέργης-Φύρτ-Ερλάνγκεν και διαδραματίζει κεντρικό ρόλο στην υγειονομική περίθαλψη της περιοχής. Με σχεδόν εκατό γιατρούς και περίπου 500 υπαλλήλους, κάθε χρόνο αντιμετωπίζονται σχεδόν 10.000 νοσηλευόμενοι και 20.000 εξωτερικοί ασθενείς. Το πιστοποιημένο Κέντρο Γόνατος, υπό τη διεύθυνση του Δρ. Tylla, προσφέρει ιατρική περίθαλψη υψηλότατου επιπέδου, βασισμένη στις πιο πρόσφατες επιστημονικές γνώσεις. Εδώ πραγματοποιούνται ετησίως τουλάχιστον εξακόσιες πολύπλοκες επεμβάσεις, οι οποίες υπερβαίνουν κατά πολύ τις ελάχιστες απαιτήσεις και εγγυώνται την υψηλότερη ποιότητα.
Η εξειδίκευση του Δρ. Tylla είναι ιδιαίτερα εμφανής στην ανακατασκευή και τη διατήρηση των αρθρώσεων, χάρη στην οποία μπορεί συχνά να αποφύγει τη χρήση προθέσεων. Ως πιστοποιημένος πάροχος ATLS (Advanced Trauma Life Support, δηλ. προηγμένη υποστήριξη ζωής σε τραυματισμούς), είναι σε θέση να αντιμετωπίζει τραύματα σύμφωνα με διεθνή πρότυπα και προσφέρει έτσι υψηλό επίπεδο ασφάλειας στους ασθενείς του. Η ικανότητά του να διαγιγνώσκει γρήγορα και με ακρίβεια υπό πίεση τον καθιστά έναν αξιόπιστο γιατρό επειγόντων περιστατικών. Ως επικεφαλής ειδικευόμενος του Τμήματος Διατήρησης της Άρθρωσης του Γόνατος και Αθλητικής Ορθοπεδικής, ο Δρ. Τύλλας διαθέτει εκτεταμένες γνώσεις στη θεραπεία τραυματισμών μηνίσκου, προβλημάτων χιαστών συνδέσμων και βλαβών χόνδρου. Η ειδικότητά του ως χειρουργού τραυματολογίας και ορθοπεδικής, καθώς και η εξειδίκευσή του στις ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές μεθόδους, τον καθιστούν τον ιδανικό ειδικό για την αρθροσκόπηση. Αυτή η ελάχιστα επεμβατική τεχνική επιτρέπει επεμβάσεις με ελάχιστες ουλές και ταχεία ανάρρωση.
Παράλληλα με την κλινική του δραστηριότητα, ο Δρ. Tylla δραστηριοποιείται ως Διευθύνων Ανώτερος Ιατρός της Κλινικής Τραυματοχειρουργικής, Χειρουργικής Ώμου και Αποκαταστατικής Χειρουργικής, Αθλητιατρικής και Αθλητικής Τραυματολογίας και διαθέτει πολυάριθμες πρόσθετες ειδικεύσεις, συμπεριλαμβανομένης της ακτινοδιαγνωστικής. Διαθέτει ένα ευρύ δίκτυο επαφών και συμμετέχει ενεργά σε διάφορες επιστημονικές εταιρείες, όπως η Ευρωπαϊκή Εταιρεία Αθλητικής Τραυματολογίας, Χειρουργικής Γόνατος και Αρθροσκόπησης (European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy) και η Γερμανική Εταιρεία Αρθροσκόπησης και Χειρουργικής Αρθρώσεων (AGA). Μέσω των τακτικών δημοσιεύσεών του, παραμένει πάντα ενημερωμένος για τις τελευταίες εξελίξεις στην ιατρική έρευνα και συμβάλλει ο ίδιος στην περαιτέρω ανάπτυξη της χειρουργικής του γόνατος. Η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide είχε την ευκαιρία να συνομιλήσει με τον Δρ. Tylla και να μάθει περισσότερα για το θέμα της εξάρθρωσης της επιγονατίδας, καθώς και για τη διάγνωση και τις χειρουργικές τεχνικές που σχετίζονται με αυτήν.
Η εξάρθρωση της επιγονατίδας, γνωστή και ως εξάρθρωση της επιγονατίδας, είναι μια συχνή ορθοπεδική κάκωση, κατά την οποία η επιγονατίδα γλιστράει έξω από τη φυσιολογική της θέση στην άρθρωση του γόνατος. Αυτή η κάκωση μπορεί να προκληθεί από ξαφνικό τραύμα, όπως πτώση ή άμεση άσκηση δύναμης, ή από χρόνια αστάθεια της άρθρωσης του γόνατος. Τα συμπτώματα κυμαίνονται από έντονο πόνο και οίδημα έως ορατή παραμόρφωση του γόνατος. Η διάγνωση και η θεραπεία της εξάρθρωσης της επιγονατίδας απαιτούν ακριβή κλινική εξέταση και συχνά τη χρήση προηγμένων απεικονιστικών μεθόδων. Καινοτόμες τεχνικές, όπως η ψηφιακή ογκοτομογραφία, και εξειδικευμένες χειρουργικές επεμβάσεις προσφέρουν πολλά υποσχόμενες δυνατότητες για την αποκατάσταση της σταθερότητας της άρθρωσης του γόνατος και την αποφυγή μακροπρόθεσμων βλαβών.
Μεταξύ των συχνότερων αιτιών συγκαταλέγονται οι τραυματικές βλάβες, όπως ένα ισχυρό άμεσο χτύπημα στο γόνατο, μια ξαφνική αλλαγή κατεύθυνσης ή μια στριφογυριστή κίνηση του ποδιού.
«Οι ασθενείς που παρουσιάζουν εξάρθρωση της επιγονατίδας, δηλαδή αποκόλληση ή εξώθηση της επιγονατίδας, αισθάνονται έντονο πόνο. Ένας παράγοντας που μπορεί να προκαλέσει την εξάρθρωση της επιγονατίδας είναι, για παράδειγμα, η αυξημένη περιστροφή σε θέση έκτασης. Ωστόσο, τις περισσότερες φορές οι ασθενείς παραπονιούνται ήδη για μεγάλο χρονικό διάστημα για πόνο στο μπροστινό μέρος του γόνατος. Όταν η επιγονατίδα βγει από τη θέση της για πρώτη φορά, συνήθως απαιτείται η κλήση ενός γιατρού έκτακτης ανάγκης, ο οποίος θα επανατοποθετήσει την επιγονατίδα. Τα άτομα με εξάρθρωση της επιγονατίδας δεν μπορούν να περπατήσουν, εκτός από εκείνους στους οποίους η εξάρθρωση έχει συμβεί ήδη πολλές φορές και μπορούν να την επανατοποθετήσουν μόνοι τους. Επιπλέον, υπάρχουν και οι λεγόμενες υποεξάρσεις – σε αυτή την περίπτωση η επιγονατίδα δεν κινείται σωστά στην αυλάκωση, δηλαδή οι αρθρικές επιφάνειες των οστών παραμένουν εν μέρει σε επαφή, αλλά δεν βρίσκονται πλέον πλήρως στη φυσιολογική τους θέση μεταξύ τους. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα η επιγονατίδα να μην έχει σαφή καθοδήγηση. «Αυτού του είδους οι εξαρθρώσεις είναι επαναλαμβανόμενες», περιγράφει η Δρ. Tylla στην αρχή της συζήτησής μας.
«Για τη διάγνωση υπάρχουν διάφορες μέθοδοι. Σε σύγκριση με τις συμβατικές ακτινογραφίες, οι οποίες παρέχουν μόνο δισδιάστατες εικόνες, η ψηφιακή ογκοτομογραφία (DVT) προσφέρει τρισδιάστατη απεικόνιση των ανατομικών δομών του γόνατος. Αυτό επιτρέπει μια πιο ολοκληρωμένη και ακριβή ανάλυση των οστών και των μαλακών ιστών, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τον προσδιορισμό της ακριβούς θέσης της εξαρθρωμένης επιγονατίδας, καθώς και τυχόν συνοδών τραυματισμών σε συνδέσμους, μηνίσκους ή χόνδρους. Η DVT μπορεί, επομένως, να παρέχει πιο λεπτομερείς πληροφορίες, οι οποίες είναι εξαιρετικά σημαντικές για τον σχεδιασμό και την εφαρμογή της θεραπείας. Σε σύγκριση με την αξονική τομογραφία (CT), η DVT έχει το πλεονέκτημα της χαμηλότερης ακτινοβολίας με ταυτόχρονη υψηλότερη ποιότητα εικόνας. Αυτό μειώνει τους κινδύνους για την υγεία του ασθενούς, κάτι που έχει ιδιαίτερη σημασία σε περίπτωση επαναλαμβανόμενων εξετάσεων ή σε νεαρούς ασθενείς. Στο Κέντρο Γόνατος μας, η DVT πραγματοποιείται σε όρθια θέση και συσχετίζει μεταξύ τους το ισχίο, το γόνατο και την ποδοκνημική άρθρωση. Όταν εμφανίστηκε αυτή η μέθοδος, ήμασταν το τρίτο κέντρο σε ολόκληρη την Ευρώπη που μπορούσε να την προσφέρει. Εν τω μεταξύ, αρκετοί ακόμη έχουν αναγνωρίσει το πλεονέκτημα της μεθόδου. Αυτό συνίσταται στο ότι είναι δυνατή η ανίχνευση μεταβολών στις μυϊκές δομές, οι οποίες μπορεί να επηρεάζουν την επιγονατίδα. Επίσης, οι περιστροφές του ισχίου, οι οποίες διακρίνονται σε ολόκληρη τη λήψη, μπορεί να αποτελούν αιτία εξάρθρωσης. «Διότι η απεικόνιση πραγματοποιείται κατά τη φάση της ενεργητικής στάσης, κατά την οποία ασκείται φορτίο και στην επιγονατίδα, σε αντίθεση με την αξονική τομογραφία, η οποία πραγματοποιείται σε χαλαρή θέση ξαπλωμένη», διευκρινίζει ο Δρ. Tylla.
Τα τρισδιάστατα δεδομένα επιτρέπουν στους χειρουργούς να καταρτίζουν εξατομικευμένα χειρουργικά σχέδια, τα οποία λαμβάνουν υπόψη τις συγκεκριμένες ανάγκες και τις ανατομικές ιδιαιτερότητες του ασθενούς. Αυτό αυξάνει την ακρίβεια των επεμβάσεων και μειώνει τον κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών. Ιδιαίτερα συχνές είναι οι ανωμαλίες όπως η υψηλή επιγονατίδα (patella alta), όπου η επιγονατίδα βρίσκεται σε θέση ψηλότερη από το φυσιολογικό, ή οι παραμορφώσεις του άξονα του ποδιού, όπως τα O-πόδια ή τα X-πόδια. Αυτές οι παραμορφώσεις συνδέονται συχνά με αυξημένη αστάθεια της άρθρωσης του γόνατος και μπορούν να οδηγήσουν σε εξάρθρωση της επιγονατίδας. Μέσω της ανάλυσης αυτών των παραμορφώσεων, ο θεράπων ιατρός μπορεί να διαπιστώσει εάν και σε ποιο βαθμό απαιτείται διόρθωση κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
Αξιόπιστη διάγνωση με τη βοήθεια της ανάλυσης παραμορφώσεων
«Η ανάλυση των παραμορφώσεων είναι μια δομημένη διαδικασία κατά την οποία μετρώνται με ακρίβεια συγκεκριμένες γωνίες ακριβώς στην άρθρωση του γόνατος, αλλά και στο ισχίο και στην άρθρωση της κνήμης, προκειμένου να εντοπιστεί η αιτία της εξάρθρωσης της επιγονατίδας. Παλαιότερα, σε περίπτωση εξάρθρωσης της επιγονατίδας, προσπαθούσαν απλώς να την τραβήξουν πίσω με κάποιον τρόπο, να τη ράψουν και να τη σταθεροποιήσουν. Σήμερα προσπαθούμε όχι μόνο να αντιμετωπίσουμε την επιγονατίδα, αλλά και να εξετάσουμε την αυλάκωση στην οποία κινείται η επιγονατίδα. Στο πλαίσιο αυτό, εξετάζουμε αν η αυλάκωση έχει το σωστό σχήμα, αν ενδεχομένως βρίσκεται σε λανθασμένη θέση ή αν η κατεύθυνση της έλξης στην κνήμη δεν είναι η σωστή. Και κατά την ανάλυση των παραμορφώσεων έχουμε το πλεονέκτημα ότι μπορούμε να προσδιορίσουμε πολλές σαφώς καθορισμένες γωνίες και αποστάσεις και να μετρήσουμε τα πάντα με ακρίβεια. Στην ανάλυση περιλαμβάνεται η ψηφιακή ογκοτομογραφία (DVT) που εξηγήσαμε προηγουμένως, αλλά και η μαγνητική τομογραφία (MRI), δηλαδή οι απεικονίσεις πυρήνα. Έτσι μπορεί κανείς να δει, για παράδειγμα, σε ποιο ύψος βρίσκεται η επιγονατίδα σε σχέση με την χόνδρινη πρόσφυση στην άνω περιοχή του κάτω άκρου», εξηγεί ο Δρ. Tylla και συμπληρώνει τη διαδικασία της διάγνωσης:
«Όταν ο ασθενής κάθεται μπροστά μου, αρχικά πραγματοποιείται μια κλασική κλινική ανamnesis. Ρωτώ πόσες φορές έχει εξάρθρωθεί ήδη η επιγονατίδα, αν υπήρχαν ήδη συνοδές κακώσεις στην αντίθετη πλευρά ή αν έχει συμβεί εξάρθρωση της επιγονατίδας και στην άλλη πλευρά. Είναι σημαντική η ακτινογραφία ολόκληρου του ποδιού σε όρθια θέση, κατά την οποία προσδιορίζονται οι άξονες, καθώς τελικά ακόμη και τα «X-πόδια» μπορούν να οδηγήσουν σε εξάρθρωση. Μόνο όταν είναι γνωστοί όλοι οι παράμετροι, μπορεί ο χειρουργός να αποφασίσει τι πρέπει να αντιμετωπιστεί πρώτα και πώς πρέπει να σχεδιαστεί η περαιτέρω πορεία. Διότι στην εξάρθρωση της επιγονατίδας δεν υπάρχει τυποποιημένη χειρουργική επέμβαση. Μόνο η λειτουργική εξέταση σε συνδυασμό με τη διάγνωση δίνει την τελική εικόνα, βάσει της οποίας αποφασίζεται πώς μπορεί να βοηθηθεί καλύτερα ο ασθενής».
Στη θεραπεία των εξαρθρώσεων της επιγονατίδας χρησιμοποιούνται διάφορες ανακατασκευαστικές τεχνικές, ανάλογα με την αιτία της εξάρθρωσης, τα ανατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς και άλλους ατομικούς παράγοντες.
«Αυτό που κάνουμε πολύ συχνά είναι η σταθεροποίηση του συνδεσμικού συστήματος, καθώς έχουμε πολλούς νέους ασθενείς, αλλά και ασθενείς που παρουσιάζουν μυϊκή ανεπάρκεια, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη του MPFL (μεσαίου επιγονατιδομηριαίου συνδέσμου), ένα κεντρικό σύνδεσμο που σταθεροποιεί την επιγονατίδα και την προστατεύει από πλευρικές εξάρσεις. Η ανακατασκευή του MPFL έχει ως στόχο την αποκατάσταση ή την ενίσχυση του συνδέσμου, προκειμένου να βελτιωθεί η σταθερότητα της επιγονατίδας. Είναι επίσης πιθανό ο μηρός να είναι στραμμένος, με αποτέλεσμα αυτή η κακή στάση να έχει οδηγήσει σε εξάρθρωση της επιγονατίδας. Αυτό το παρατηρούμε πολύ συχνά κατά την ανάλυση των παραμορφώσεων, ότι δηλαδή ο μηρός είναι στραμμένος υπερβολικά προς τα μέσα. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να αλλάξουμε την κατεύθυνση της περιστροφής με τη βοήθεια μιας οστεοτομίας (μια χειρουργική επέμβαση κατά την οποία διαχωρίζεται ένας οστός ή αφαιρείται ένα τμήμα του). Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούμε τους λεγόμενους δείκτες περιστροφής, προκειμένου να επισημάνουμε με ακρίβεια την ανωμαλία, και έτσι έχουμε τη δυνατότητα να ευθυγραμμίσουμε το πόδι με ακρίβεια χιλιοστού. Επίσης, μερικές φορές πρέπει να αλλάξει η κατεύθυνση έλξης της επιγονατίδας. Βασικά, πριν από κάθε επέμβαση είναι πολύ σημαντικό να έχουν γίνει οι απαραίτητες προετοιμασίες. Αυτό σημαίνει ότι πρέπει να προσδιοριστεί με ακρίβεια η αιτία της εξάρθρωσης της επιγονατίδας, προκειμένου να καθοριστεί η βέλτιστη μέθοδος θεραπείας», διευκρινίζει ο Δρ. Tylla.
Η εισαγωγή και η περαιτέρω ανάπτυξη ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών έχουν αποφέρει σημαντικά οφέλη για τους ασθενείς με εξάρθρωση επιγονατίδας, τόσο όσον αφορά τη μετεγχειρητική ανάρρωση όσο και το συνολικό αποτέλεσμα της θεραπείας.
Ένα ουσιαστικό πλεονέκτημα των ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών έγκειται στη μείωση του χειρουργικού τραύματος. Σε σύγκριση με τις παραδοσιακές ανοιχτές επεμβάσεις, οι ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται μέσω μικρότερων τομών, γεγονός που οδηγεί σε λιγότερες βλάβες των μαλακών ιστών. Αυτό επιτρέπει ταχύτερη ανάρρωση των ασθενών και μειώνει τον μετεγχειρητικό πόνο. Η μικρότερη τραυματική επίδραση στους περιβάλλοντες ιστούς οδηγεί συχνά σε συντομότερο χρόνο αποκατάστασης και επιτρέπει στους ασθενείς την ταχύτερη κινητοποίηση και την επιστροφή στις συνήθεις δραστηριότητές τους.
«Μπορούμε, για παράδειγμα, να πραγματοποιήσουμε μια τενοντοπλαστική MPSL (τενοντοπλαστική του έσω επιγονατιδομηριαίου τένοντα) με ελάχιστα επεμβατική τεχνική. Σε αυτή την περίπτωση, η μεγαλύτερη τομή έχει μήκος 2 εκατοστά. Το συνολικό αποτέλεσμα για τον ασθενή είναι θετικό. Η διάρκεια της επέμβασης είναι μόλις 30-60 λεπτά, ο ασθενής μπορεί να εξέλθει από το νοσοκομείο μετά από 1-2 ημέρες και επανέρχεται γρήγορα στην κινητικότητα. Όσον αφορά την τενοντοπλαστική, πρέπει επίσης να αναφερθεί ότι σε ηλικιωμένους ασθενείς η τενοντοπλαστική σταθεροποιείται στατικά, ενώ στους νεότερους ασθενείς που βρίσκονται σε φάση ανάπτυξης πραγματοποιείται δυναμική τενοντοπλαστική. Σε αυτή την περίπτωση, σταθεροποιούμε την επιγονατίδα με τη βοήθεια μιας πρόσφυσης τένοντα ενός μυός. Και αυτός ο μυς τραβάει ξανά την επιγονατίδα στη σωστή θέση της αυλάκωσης, έτσι ώστε να μην συμβαίνει πλέον εξάρθρωση», περιγράφει ο Δρ. Tylla.
Μια άλλη σημαντική πτυχή των ελάχιστα επεμβατικών επεμβάσεων είναι η αισθητική διάσταση. Οι μικρότερες τομές στο δέρμα σημαίνουν μικρότερες ουλές, οι οποίες είναι αισθητικά πιο ευχάριστες και λιγότερο ενοχλητικές για τους ασθενείς.
Τα επόμενα χρόνια αναμένεται σημαντική πρόοδος στη χειρουργική αντιμετώπιση των εξαρθρώσεων της επιγονατίδας, η οποία θα μπορούσε να βελτιώσει σημαντικά το φάσμα των θεραπειών. «Προσωπικά πιστεύω ότι θα συμβούν πολλά ακόμα, ειδικά όσον αφορά την τεχνητή νοημοσύνη. Αυτό θα ήταν θετικό στην περίπτωση της άρθρωσης του γόνατος, λόγω της πολυπλοκότητάς της και των πολλών βαθμών ελευθερίας. Διότι, στην πραγματικότητα, διορθώνουμε τους άξονες στην μετωπική προβολή, διορθώνουμε τις περιστροφές, εν μέρει σε συνδυασμό με διορθώσεις αξόνων. Ωστόσο, το πώς αυτό τελικά επηρεάζει την τάση των συνδέσμων και τη μυϊκή μάζα, δεν το έχουμε ακόμη κατανοήσει πλήρως (100%) αυτή τη στιγμή. Σε αυτό το πλαίσιο θα υπάρξουν αρκετές αλλαγές, ώστε, για παράδειγμα, με τη βοήθεια της τεχνητής νοημοσύνης (AI) να μπορούμε να αναγνωρίζουμε, ακόμη και πριν από μια χειρουργική επέμβαση αλλά και ενδοεγχειρητικά, πού μπορούμε να παρέμβουμε καλύτερα και ποιες συνέπειες θα έχει αυτό για τον ασθενή κατά το περπάτημα, το άλμα και τις περιστροφικές κινήσεις. «Προς το παρόν διαθέτουμε μόνο τη στατική απεικόνιση και μόνο μετά την επέμβαση, βάσει αναλύσεων βάδισης, διαπιστώνουμε τι έχει αλλάξει στον ασθενή», δήλωσε ο Δρ. Tylla.
Μέσω μιας διεξοδικής ανάλυσης των ανατομικών χαρακτηριστικών του ασθενούς, με τη βοήθεια της προεγχειρητικής ανάλυσης παραμορφώσεων, οι χειρουργοί μπορούν να προσδιορίσουν την ακριβή αιτία της εξάρθρωσης της επιγονατίδας και να σχεδιάσουν την καλύτερη δυνατή χειρουργική στρατηγική. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος δεν εφαρμόζεται παντού.
«Δυστυχώς, παρατηρούμε πολύ συχνά ότι δέχονται ασθενείς που έχουν ακολουθήσει για πάρα πολύ καιρό μια ανεπιτυχή θεραπεία. Έτσι, από τον θεράποντα ιατρό ή τον φυσιοθεραπευτή, συχνά λαμβάνουν μόνο τη σύσταση να ενισχύσουν τη μυϊκή τους μάζα, προκειμένου να προστατεύσουν καλύτερα το γόνατο. Οι ασθενείς όμως απλά δεν μπορούν να το κάνουν, επειδή έχουν υπερβολικούς πόνους. Ως εκ τούτου, συχνά πέφτουν σε έναν φαύλο κύκλο: αυξάνουν το βάρος τους, αντιμετωπίζουν ψυχολογικές πιέσεις, επιδεινώνουν έτσι την κατάστασή τους και δεν μπορούν να συμμετέχουν κανονικά στην καθημερινή ζωή. Επιπλέον, παρατηρούμε ότι αυτοί οι ασθενείς, σε ηλικία μόλις 40 ή 45 ετών, αναπτύσσουν σοβαρή αρθρίτιδα πίσω από την επιγονατίδα, κάτι που σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσει στην τοποθέτηση τεχνητού γόνατος. Αυτό θα πρέπει να αποφεύγεται όσο το δυνατόν περισσότερο, ειδικά σε νεαρή ηλικία, καθώς οι νέοι άνθρωποι συνήθως δεν είναι ικανοποιημένοι με μια πρόθεση και τις απαιτήσεις που αυτή συνεπάγεται. «Η προσέγγισή μου είναι πάντα να σκέφτομαι με γνώμονα τη διατήρηση της άρθρωσης του γόνατος», διευκρινίζει ο Δρ. Tylla, ο οποίος μαζί με την ομάδα του στο Νοσοκομείο Rummelsberg χειρουργεί περίπου 700 αρθρώσεις γόνατος ετησίως. Σχετικά με αυτό, ο Δρ. Tylla προσθέτει: «Ο αριθμός των εξαρθρώσεων της άρθρωσης του γόνατος έχει αυξηθεί σημαντικά. Αυτό δεν σημαίνει ότι πρέπει να χειρουργείται κάθε ασθενής στον οποίο έχει εξαρθεί η επιγονατίδα. Φυσικά, υπάρχουν και συντηρητικές προσεγγίσεις. Ωστόσο, εάν ένας ασθενής έχει υποστεί εξάρθρωση πολλές φορές, πρέπει σίγουρα να εξεταστεί το ενδεχόμενο χειρουργικής επέμβασης». Γι’ αυτό, η προεγχειρητική ανάλυση των παραμορφώσεων αποτελεί ένα απαραίτητο βήμα στη διαδικασία θεραπείας των εξαρθρώσεων της επιγονατίδας, το οποίο συμβάλλει στην ακριβή κατανόηση της ατομικής κατάστασης του ασθενούς και στην ανάπτυξη της βέλτιστης χειρουργικής στρατηγικής για τη σταθεροποίηση και την αποκατάσταση της λειτουργίας του γόνατος.
«Στο μέλλον, η ελάχιστα επεμβατική τεχνική θα διαδραματίσει σίγουρα ακόμη μεγαλύτερο ρόλο. Όσον αφορά την ανάλυση των παραμορφώσεων, αυτή τη στιγμή γίνεται ακόμα σε μεγάλο βαθμό χειροκίνητα, και πολλά αποτελέσματα βασίζονται στην ερμηνεία του ορθοπεδικού. Ελπίζω λοιπόν, με τη βοήθεια της τεχνητής νοημοσύνης, να επιτευχθεί μια πιο ευέλικτη κατάσταση με δυναμικές λήψεις της ανάλυσης βάδισης. Έτσι θα μπορούσαμε να διαπιστώσουμε καλύτερα ότι, όταν πραγματοποιούμε μια αλλαγή άξονα, αυτή δεν θα έχει σημασία για τον ασθενή μόνο όταν στέκεται όρθιος, αλλά, για παράδειγμα, και κατά την άσκηση αθλημάτων», περιγράφει ο Δρ. Tylla την επιθυμία του για το μέλλον. Συνεχίζουμε συζητώντας το πολύ επίκαιρο θέμα της συγκέντρωσης των νοσοκομείων. Αυτή η εξέλιξη προωθείται έντονα αυτή τη στιγμή από το Ομοσπονδιακό Υπουργείο Υγείας, με στόχο οι ασθενείς να νοσηλεύονται μόνο σε νοσοκομεία όπου υπάρχει αντίστοιχα υψηλός αριθμός περιπτώσεων για την εκάστοτε απαραίτητη χειρουργική επέμβαση, ώστε να διασφαλίζεται η μέγιστη δυνατή εξειδίκευση και εμπειρία. Σχετικά με αυτό, ο Δρ. Tylla δηλώνει:
«Σίγουρα είναι σημαντικό να υπάρχει εξειδίκευση, αλλά τα νοσοκομεία πρέπει να είναι προσβάσιμα για τους ασθενείς. Πριν από πολλά χρόνια εξειδικεύτηκα στη θεραπεία του γόνατος, ειδικά όσον αφορά τις παραμορφώσεις του γόνατος και τις διορθώσεις του άξονα. Και όταν πραγματοποιεί κανείς τέτοιες επεμβάσεις εκατοντάδες φορές το χρόνο, αυτό φυσικά διαφέρει από το να γίνονται μόνο μερικές φορές το χρόνο. Εδώ το θέμα είναι η εμπειρία, η οποία, χάρη στη συχνότητα, οδηγεί σε καλύτερους χρόνους χειρουργικής επέμβασης, λιγότερες επιπλοκές και λοιμώξεις. Δυστυχώς, όμως, λείπει η ευρεία γνώση που θα οδηγούσε τον ασθενή στον κατάλληλο ειδικό. Ο ασθενής που θέλει να ενημερωθεί μέσω του Διαδικτύου, συνήθως δυσκολεύεται να βρει τον ακριβώς κατάλληλο ειδικό. Πώς μαθαίνει ο ασθενής για τις θεραπευτικές επιλογές; Σε αυτή την περίπτωση, ο Leading Medicine Guide προσφέρει σίγουρα μια καλή και σημαντική πλατφόρμα για να διευκολύνει την αναζήτηση του κατάλληλου ειδικού, ειδικά όταν πρόκειται για τη διατήρηση του γόνατος. «Γιατί αυτός πρέπει πάντα να είναι ο πρώτος στόχος», τονίζει ο Δρ. Tylla και, καταλήγοντας, δίνει ακόμη συμβουλές για την πρόληψη:
«Όποιος θέλει να προστατεύσει το γόνατό του, πρέπει να φροντίζει να διατηρεί καλή μυϊκή μάζα, ειδικά στην περιοχή του μηρού. Εδώ πρέπει επίσης να γυμνάζεται πάντα ο εσωτερικός μυς του μηρού, επειδή αυτός είναι ο βασικός σταθεροποιητής της επιγονατίδας. Αυτό ισχύει και για τους ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στην επιγονατίδα. Διότι για αυτούς τότε αρχίζει το κύριο έργο. Για το σκοπό αυτό, εδώ στο νοσοκομείο Rummelsburg έχουμε αναπτύξει προγράμματα μετεγχειρητικής αποκατάστασης και τα έχουμε αναρτήσει στο διαδίκτυο, ειδικά για να ξεκινήσουν έγκαιρα οι ισομετρικές ασκήσεις και να σταθεροποιηθούν ακριβώς οι μυϊκές ομάδες που είναι κρίσιμες για την επιγονατίδα. Έτσι, κάθε ασθενής μπορεί να κάνει ενεργά κάτι στο σπίτι, ώστε να μην χάσει τη μυϊκή του δύναμη!».
Σας ευχαριστούμε πολύ, αγαπητέ Δρ. Tylla, για αυτή την ενδιαφέρουσα εικόνα σχετικά με τη θεραπεία της επιγονατίδας!
