Εξάρθρωση της επιγονατίδας – Αιτίες, διάγνωση και θεραπεία της εξάρθρωσης της επιγονατίδας

Η επιγονατίδα (Patella) είναι ένα οστό σε σχήμα δίσκου ή κοίλης κοιλότητας και βρίσκεται μπροστά από την άρθρωση του γόνατος. Είναι ενσωματωμένη στον τένοντα του ισχυρού μυός της πρόσθιας πλευράς του μηρού (M. quadriceps femoris). Ο τετρακέφαλος μηριαίος μυς (M. quadriceps femoris) είναι ένας από τους ισχυρότερους μυς του ανθρώπινου σώματος, ο οποίος προκαλεί την έκταση της άρθρωσης του γόνατος. Σε κάθε κίνηση έκτασης, η επιγονατίδα ολισθαίνει πάνω στην άρθρωση του γόνατος και διαθέτει ειδικές αρθρικές επιφάνειες για το σκοπό αυτό. Αυτές σχηματίζουν ένα λεγόμενο «ολισθαίνον έδρανο» για την επιγονατίδα.

Η επιγονατίδα σε ένα υγιές γόνατο © Axel Kock | AdobeStock

Η εξάρθρωση της επιγονατίδας είναι μία από τις συχνότερες κακώσεις της άρθρωσης του γόνατος. Η επιγονατίδα (Patella), όπως αναφέρθηκε παραπάνω, βρίσκεται κανονικά στο κέντρο μπροστά από την άρθρωση του γόνατος, μέσα στο έδρανό της. Σε περίπτωση ατυχούς στροφής της άρθρωσης του γόνατος ή σύγκρουσης, η επιγονατίδα μπορεί να γλιστρήσει έξω από το έδρανό της.

Αν η επιγονατίδα βγει εντελώς από τη θέση της, μιλάμε για εξάρθρωση της επιγονατίδας. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής δεν μπορεί πλέον να περπατήσει και νιώθει πολύ έντονο πόνο. Δεδομένου ότι για την εξάρθρωση της επιγονατίδας απαιτείται κατά κανόνα σοβαρό τραύμα, συχνά, εκτός από την εξάρθρωση, παρατηρείται και κάταγμα (ιατρικά: κάταγμα επιγονατίδας). Επιπλέον, σε αυτή την περίπτωση εμφανίζεται πολύ συχνά αιματηρή αρθρική συλλογή, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε έντονο πρήξιμο ολόκληρης της άρθρωσης του γόνατος.

Όταν πρόκειται για ένα αβλαβές ατύχημα με ελάχιστη μόνο άσκηση δύναμης, παρατηρείται ενίοτε υποεξάρθρωση της επιγονατίδας. Σε αυτή την περίπτωση, η επιγονατίδα βγαίνει από την κοιλότητα στην οποία ολισθαίνει, αλλά στη συνέχεια επιστρέφει από μόνη της και αποκλειστικά χάρη στην κίνηση των μυών καθώς και στην έλξη των τενόντων στην αρχική της θέση. Προϋπόθεση για αυτό είναι, ωστόσο, η ένθεση της επιγονατίδας στους μυς να είναι σταθερή και να μην έχει υποστεί σχεδόν καμία βλάβη.

Στην υποεξάρθρωση της επιγονατίδας σπάνια προκύπτουν επιπλέον τραυματισμοί της αρθρικής κάψουλας και του συνδεσμικού συστήματος, καθώς ο μηχανισμός του ατυχήματος είναι λιγότερο δραματικός. Στην εξάρθρωση της επιγονατίδας, ωστόσο, παρατηρούνται συχνά συνοδευτικοί τραυματισμοί λόγω της ισχυρής δύναμης που ασκείται. Έτσι, στη χειρότερη περίπτωση, μπορεί να προκληθούν σοβαρές βλάβες στον χόνδρο, κυρίως πίσω από την επιγονατίδα. Αυτό συμβαίνει, για παράδειγμα, όταν η επιγονατίδα επανατοποθετηθεί ακατάλληλα ή όταν εκτοξευθεί με μεγάλη δύναμη από την κοιλότητα στην οποία ολισθαίνει. 

Αμέσως μετά τον τραυματισμό εμφανίζεται έντονη αιμορραγία στην άρθρωση του γόνατος, η οποία οφείλεται στις βλάβες στους

• τένοντες
• μυών και
• συνδέσμων

.

Αυτό συνοδεύεται από έντονο πόνο, ο οποίος μπορεί να καταστήσει σχεδόν αδύνατη την κάμψη του ποδιού ή ακόμα και το περπάτημα. Ως εκ τούτου, σε περίπτωση εξάρθρωσης της επιγονατίδας, είναι απαραίτητο να αναζητήσετε το συντομότερο δυνατόν εξειδικευμένη θεραπεία και φυσιοθεραπεία.

Υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες που μπορούν να ευνοήσουν την εξάρθρωση της επιγονατίδας. Η εξωτερική βίαιη δράση, όπως μια σύγκρουση, είναι η συχνότερη αιτία του τραυματισμού.

Ωστόσο, και ορισμένα ανατομικά χαρακτηριστικά μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο. Σε περίπτωση κακής ευθυγράμμισης των άξονων των ποδιών, τα λεγόμενα «X-πόδια», η επιγονατίδα πιέζεται πολύ προς την εξωτερική άκρη της επιφάνειας ολίσθησης. Έτσι, υπό ορισμένες συνθήκες, απαιτείται μικρότερη εξωτερική δύναμη ή μικρότερη στρέψη για να προκληθεί αυτή η κάκωση.

Και οι πεπλατυσμένες επιφάνειες ολίσθησης ενέχουν κίνδυνο. Οι ασθενείς που πάσχουν από δυσπλασία της επιγονατίδας διατρέχουν επίσης κίνδυνο. Πρόκειται για μια συγγενή δυσπλασία της επιγονατίδας. 

Και η μυϊκή μάζα παίζει ρόλο. Όταν ορισμένοι μύες δεν είναι αρκετά ισχυροί, η επιγονατίδα μπορεί να τραβηχτεί προς τα έξω και, ως εκ τούτου, να μετατοπιστεί.

Ο καψικός-συνδεσμικός μηχανισμός της άρθρωσης του γόνατος μπορεί, όπως έχει ήδη αναλυθεί λεπτομερώς, να υποστεί σημαντική βλάβη σε περιπτώσεις εξάρθρωσης της επιγονατίδας. Αυτό αυξάνει τον κίνδυνο να υποστεί κανείς εκ νέου εξάρθρωση της επιγονατίδας. Ωστόσο, και ιδίως στις επαναλαμβανόμενες εξάρσεις της επιγονατίδας – δηλαδή όταν αυτή βγαίνει από τη θέση της ξανά και ξανά – μπορεί να προκληθούν τραυματισμοί στους χόνδρους και στους συνδέσμους.

Τέτοιες υποτροπιάζουσες εξάρσεις της επιγονατίδας μπορούν τελικά να προκύψουν, λόγω των ήδη βλαμμένων συνδεσμικών και καψικών δομών της άρθρωσης, ακόμη και μετά από εφαρμογή ελάχιστης δύναμης. Σε ορισμένες περιπτώσεις εμφανίζονται ακόμη και αυθόρμητα, κατά το τρέξιμο ή την απλή κάμψη της άρθρωσης του γόνατος.

Σε περίπτωση εξάρθρωσης της επιγονατίδας εμφανίζονται πολύ έντονοι πόνοι. Οι πόνοι εξαρτώνται επίσης από το πόσες δομές επηρεάζονται από αυτή τη βλάβη. Εάν

• χόνδροι
• τένοντες
• συνδέσμους ή
• η αρθρική κάψουλα

, ο πόνος είναι πολύ πιο έντονος από ό,τι όταν όλες οι δομές παραμένουν άθικτες. Ωστόσο, ακόμη και χωρίς αυτές τις «παράπλευρες βλάβες» (όρος που χρησιμοποιείται στην ιατρική για να περιγράψει τον τραυματισμό συνοδευτικών δομών), πρόκειται για μια πολύ επώδυνη κατάσταση.

Η εξάρθρωση της επιγονατίδας συνοδεύεται από έντονο πόνο στο γόνατο © Aleksej | AdobeStock

Όταν συμβαίνει εξάρθρωση της επιγονατίδας, ο πάσχων συχνά δεν μπορεί πλέον να τεντώσει το πόδι. Το πόδι «μπλοκάρεται» λόγω της μετατοπισμένης επιγονατίδας. Δυστυχώς – ειδικά για τους ευαίσθητους ασθενείς – η εξάρθρωση της επιγονατίδας είναι ορατή. Η επιγονατίδα προεξέχει προς τα έξω, με αποτέλεσμα το γόνατο να μην έχει πλέον την κανονική του εμφάνιση. Δεν είναι ωραία θέα, αλλά αποτελεί αδιαμφισβήτητο σημάδι ότι η επιγονατίδα έχει γλιστρήσει από την κοιλότητα στην οποία κινείται. Ανάλογα με το ποιες δομές έχουν υποστεί επιπλέον βλάβη, μπορεί επίσης να προκύψει αίσθημα αστάθειας στην άρθρωση του γόνατος.

Κατ’ αρχάς, η επιγονατίδα πρέπει να επανατοποθετηθεί στη σωστή θέση από εξειδικευμένο ορθοπεδικό. Η διαδικασία αυτή είναι πολύ επώδυνη. Ορισμένοι ασθενείς χρειάζονται αναισθησία ή ισχυρά παυσίπονα. Στη συνέχεια, το πόδι πρέπει να ακινητοποιηθεί με μια λεγόμενη νάρθηκα Mecron. Αυτή διατηρεί το πόδι σε ευθεία θέση και εξασφαλίζει την αποφόρτιση.

Τώρα ακολουθεί το κρίσιμο ερώτημα: Μετά την εξάρθρωση της επιγονατίδας θα ακολουθήσει χειρουργική επέμβαση ή συντηρητική θεραπεία;

Εάν έχει συμβεί «μόνο» εξάρθρωση της επιγονατίδας, χωρίς να έχουν υποστεί βλάβη άλλες δομές, μπορεί να ακολουθηθεί συντηρητική θεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση, ο πρώτος στόχος είναι η απομάκρυνση του οιδήματος από το γόνατο. Στη συνέχεια, ακολουθεί η κινητοποίηση και η ενδυνάμωση των μυών με τη βοήθεια στοχευμένης φυσιοθεραπευτικής αγωγής. Σημαντικοί σε αυτό το πλαίσιο είναι οι μύες στο μπροστινό μέρος του μηρού, οι οποίοι σταθεροποιούν την επιγονατίδα στη θέση της και βοηθούν στην κεντράρισή της.

Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενων εξαρθρώσεων ή βλάβης και σε άλλες δομές, συνήθως ακολουθεί χειρουργική επέμβαση στο πλαίσιο της χειρουργικής του γόνατος. Σε αυτή την επέμβαση, αρχικά επιδιορθώνονται οι κατεστραμμένες δομές, προτού πραγματοποιηθεί, μεταξύ άλλων, η λεγόμενη «πλευρική απελευθέρωση» (Lateral Release). Με αυτόν τον τρόπο, η επιγονατίδα μετατοπίζεται και πάλι προς την εσωτερική πλευρά.

Τόσο στη συντηρητική θεραπεία μέσω επανατοποθέτησης και προσωρινής ακινητοποίησης, όσο και μετά από χειρουργική επέμβαση, η φυσικοθεραπεία είναι απαραίτητη. Επηρεάζει το πότε, για παράδειγμα, οι αθλητές μπορούν να ξαναρχίσουν το άθλημά τους. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε περιπτώσεις ανατομικών προϋποθέσεων, όπως τα «X-Beine», που μπορούν να ευνοήσουν την εξάρθρωση της επιγονατίδας. Αν και δεν υπάρχει ποτέ εκατό τοις εκατό ασφάλεια, ο κίνδυνος επανεμφάνισης της εξάρθρωσης μπορεί να ελαχιστοποιηθεί μέσω στοχευμένης κινητικής και μυϊκής άσκησης.

Μετά από εξάρθρωση επιγονατίδας, η φυσιοθεραπεία είναι απαραίτητη © contrastwerkstatt | AdobeStock

Αν όμως η επιγονατίδα μετατοπιστεί, η επίσκεψη σε ειδικό είναι αναπόφευκτη. Αυτός θα καθορίσει τα επόμενα βήματα και θα συζητήσει με τον ασθενή το ενδεχόμενο χειρουργικής επέμβασης. Μια εξάρθρωση της επιγονατίδας πρέπει πάντα να ακολουθείται από ολοκληρωμένη θεραπεία, καθώς η μετεγχειρητική φροντίδα αποτελεί σημαντικό βήμα για την πλήρη ανάρρωση.

Τι είναι η εξάρθρωση της επιγονατίδας;
Στην εξάρθρωση της επιγονατίδας, η επιγονατίδα βγαίνει από την αυλάκωση ολίσθησης στο μηριαίο οστό. Αυτή η εξάρθρωση της επιγονατίδας ονομάζεται επίσης εξάρθρωση της επιγονατίδας. Συχνά, η εξάρθρωση συμβαίνει πλευρικά στην περιοχή της άρθρωσης του γόνατος.

Ποια συμπτώματα εμφανίζονται σε περίπτωση εξάρθρωσης της επιγονατίδας;
Τυπικά συμπτώματα και ενοχλήσεις είναι έντονος πόνος, οίδημα και αστάθεια της επιγονατίδας. Πολλοί ασθενείς αναφέρουν ξαφνική εξάρθρωση της επιγονατίδας και πόνο στο μπροστινό μέρος του γόνατος. Επιπλέον, μπορεί να προκληθούν βλάβες στον χόνδρο ή τραυματισμοί στον έσω επιγονατιδομηριαίο σύνδεσμο.

Πώς γίνεται η διάγνωση;
Η διάγνωση γίνεται κλινικά μέσω της εξέτασης του γόνατος, καθώς και με ακτινογραφία και περαιτέρω διαγνωστικές εξετάσεις. Ο ορθοπεδικός ελέγχει την κεντράρισή της επιγονατίδας, την ολίσθηση και πιθανές ανατομικές αλλοιώσεις, όπως η υπερυψωμένη επιγονατίδα (Patella alta). Η διάγνωση και η θεραπεία εξαρτώνται από τη σοβαρότητα και τη σταθερότητα της άρθρωσης του γόνατος.

Πότε είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση;
Η χειρουργική θεραπεία συνιστάται συχνά σε περιπτώσεις επαναλαμβανόμενων εξαρθρώσεων, οστικών τραυματισμών ή έντονης αστάθειας της επιγονατίδας. Στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι η σταθεροποίηση της επιγονατίδας και του μηχανισμού συγκράτησής της. Μπορούν να εφαρμοστούν επεμβάσεις όπως η ανακατασκευή του MPFL, η αρθροσκόπηση ή η τροχλεαπλαστική.

Μπορεί η εξάρθρωση της επιγονατίδας να αντιμετωπιστεί συντηρητικά;
Ναι, η συντηρητική θεραπεία είναι εφικτή, ιδίως μετά από μια πρώτη τραυματική εξάρθρωση της επιγονατίδας. Σε αυτό συμβάλλουν η φυσιοθεραπεία, η ενδυνάμωση των μυών και οι ασκήσεις για τον τετρακέφαλο μυ και τον έσω πλατύ μυ. Στόχος είναι η σταθεροποίηση της άρθρωσης του γόνατος και η αποφυγή περαιτέρω εξαρθρώσεων.