Η επιγονατίδα (Patella) αποτελεί μέρος του εκτεινικού συστήματος του γόνατος. Στο ύψος της άρθρωσης του γόνατος, λειτουργεί ως σημείο κατεύθυνσης των εκτεινόντων μυών προς την κνήμη. Συνεπώς, συμμετέχει στην ενεργητική έκταση της άρθρωσης του γόνατος.
Η επιγονατίδα εμποδίζει τον τένοντα των εκτεινόντων μυών του μηρού να τρίβεται απευθείας πάνω στην άρθρωση του γόνατος. Ολισθαίνει πάνω σε μια αντίστοιχη αυλάκωση του μηριαίου οστού.
Ο μηχανισμός τραυματισμού σε περίπτωση κατάγματος της επιγονατίδας είναι συνήθως μια πτώση πάνω στην επιγονατίδα ή ένα βίαιο τραύμα από πρόσκρουση.
Ένα κάταγμα επιγονατίδας συνοδεύεται από έντονο πόνο στο μπροστινό μέρος της άρθρωσης του γόνατος και ακριβώς πάνω από την επιγονατίδα.
Συνήθως εμφανίζεται επίσης σημαντική διόγκωση της άρθρωσης του γόνατος. Χαρακτηριστικό είναι ότι ο ασθενής δεν μπορεί να τεντώσει ενεργά την κνήμη ή να διατηρήσει την άρθρωση του γόνατος τεντωμένη. Η σαφής διάγνωση μπορεί να γίνει μέσω ακτινογραφιών.
Η άρθρωση του γόνατος. Η επιγονατίδα βρίσκεται εδώ, στα δεξιά της εικόνας, κάτω από τις μυϊκές δέσμες που απεικονίζονται με λευκό χρώμα © Axel Kock | AdobeStock
Η θεραπεία εξαρτάται από:
- Τον τύπο του κατάγματος της επιγονατίδας
- Τον αριθμό των θραυσμάτων
- Την ευθυγράμμιση της γραμμής θραύσης και
- απόσταση μεταξύ των θραυσμάτων
Οι μη εξαρθρωμένα σταθερά κατάγματα μπορούν, κατ' αρχήν, να αντιμετωπιστούν συντηρητικά από τους γιατρούς. Η χειρουργική επέμβαση συνιστάται σε περίπτωση εξαρθρωμένων ασταθών καταγμάτων.
Η τοποθέτηση νάρθηκα και η ακινητοποίηση της προσβεβλημένης άρθρωσης του γόνατος είναι πάντα απαραίτητες. Ο αυξημένος κίνδυνος σχηματισμού θρόμβου (θρόμβωση) επιβάλλει την προφυλακτική χορήγηση αντιθρομβωτικών φαρμάκων.
Στο πλαίσιο της χειρουργικής θεραπείας, οι γιατροί σταθεροποιούν τα θραύσματα με συρματόσχοινα ή βίδες. Μια ειδική περιέζηση απορροφά τις ελκτικές δυνάμεις (cerclage). Αφού επουλωθεί το κάταγμα της επιγονατίδας, συνήθως απαιτείται η αφαίρεση των εμφυτευμάτων με μια περαιτέρω χειρουργική επέμβαση.
Αρχικά, πραγματοποιείται ακινητοποίηση της άρθρωσης του γόνατος με τη χρήση ειδικών νάρθηκων. Ο ασθενής δεν πρέπει να φορτίζει το πόδι και πρέπει να αποφεύγεται η ενεργητική έκταση.
Ο ασθενής μπορεί να ξεκινήσει νωρίς τη φυσιοθεραπευτική μετεγχειρητική αγωγή:
- μεταθεραπεία προσανατολισμένη στον πόνο με πλήρη αξονική φόρτιση σε θέση έκτασης (νάρθηκας Mecron)
- Ακτινολογικός έλεγχος μετά την άσκηση φορτίου και μετά από 14 ημέρες για τον αποκλεισμό δευτερογενούς εξάρθρωσης
- Περιορισμός κίνησης: 1η-3η εβδομάδα: έκταση/κάμψη 0-0-30; 4η-6η εβδομάδα: έκταση/κάμψη 0-0-60
Η κινητοποίηση μετά από χειρουργική θεραπεία εξαρτάται από την έκταση της βλάβης και τη χειρουργική τεχνική. Οι οστεοσυνθέσεις με βίδες και τεντωμένους ιμάντες μπορούν επίσης, στις περισσότερες περιπτώσεις, να κινητοποιηθούν σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα:
- 1η–3η εβδομάδα: έκταση/κάμψη 0-0-30
- 4η-6η εβδομάδα: Έκταση/Κάμψη 0-0-60
Η χρήση κινητοποιητή (CPM) είναι χρήσιμη. Σε περίπτωση πλήρους αξονικής φόρτισης, ο ασθενής πρέπει οπωσδήποτε να χρησιμοποιεί υποβραχιόνια στηρίγματα για την εκμάθηση της βάδισης. Με αυτόν τον τρόπο μπορεί να ανακουφίσει τον εκτεινόντα μηχανισμό και να μειώσει την οπισθοπατελλική συμπίεση.
Μετά τη θεραπεία ενός κατάγματος επιγονατίδας, απαιτείται για κάποιο χρονικό διάστημα η χρήση υποστηριγμάτων για τους αγκώνες © S Amelie Walter | AdobeStock
Η πρόγνωση σε περίπτωση απλού καταγλώχιου της επιγονατίδας είναι συνήθως πολύ καλή. Ο ασθενής μπορεί να χρησιμοποιεί το προσβεβλημένο πόδι χωρίς περιορισμούς.
Περιστασιακά εμφανίζονται υπολειμματικά συμπτώματα, όπως τάση για οίδημα ή ευαισθησία στις καιρικές συνθήκες, τα οποία μπορεί να παραμείνουν για αρκετούς μήνες.
Ως μακροπρόθεσμη συνέπεια μπορεί να εμφανιστεί πρόωρη φθορά της άρθρωσης στο σημείο ολίσθησης της επιγονατίδας. Αυτό συμβαίνει όταν, μετά από πολυθραυστικά κατάγματα, παρά τη χειρουργική επέμβαση, παραμένει ανωμαλία του χόνδρου στο πίσω μέρος της επιγονατίδας.
Πρέπει να εφαρμοστεί αρχική καθώς και μετεγχειρητική τοπική και συστηματική αναλγητική αγωγή.
Σε περίπτωση υποψίας κατάγματος επιγονατίδας, πρέπει να πραγματοποιηθεί άμεσα κλινική εξέταση, προκειμένου να διαπιστωθεί έγκαιρα το κάταγμα της επιγονατίδας και πιθανές βλάβες στον τένοντα του τετρακέφαλου μυός ή στο σύστημα έκτασης. Η ακριβής ταξινόμηση και κατάταξη του τραυματισμού πραγματοποιείται με τη βοήθεια ακτινογραφίας ή αξονικής τομογραφίας, ιδίως όταν υπάρχει υποψία μετατόπισης των θραυσμάτων ή εμπλοκής της αρθρικής επιφάνειας.
Η θεραπεία του κατάγματος της επιγονατίδας μπορεί να είναι συντηρητική ή χειρουργική, ενώ τα κατάγματα του άκρου της επιγονατίδας με ελάχιστη μετατόπιση συχνά επουλώνονται χωρίς χειρουργική επέμβαση. Σε περίπτωση ασταθών καταγμάτων, στο πλαίσιο της χειρουργικής αντιμετώπισης και θεραπείας χρησιμοποιούνται τεχνικές όπως η οστεοσύνθεση με τεντωμένο ιμάντα ή το κερκλάζ, προκειμένου να αποτραπεί η απόκλιση των θραυσμάτων. Καθοριστικής σημασίας για την επούλωση και τη θεραπεία του κατάγματος της επιγονατίδας είναι η έγκαιρη θεραπεία μετά από πτώση στο γόνατο ή τροχαίο ατύχημα, ώστε να αποφεύγονται μακροπρόθεσμα ο πόνος στο μπροστινό μέρος, τα προβλήματα κατά την ανάβαση σκαλοπατιών, η κάμψη της άρθρωσης του γόνατος ή η αρθρική φθορά και το γόνατο να μην παραμένει ενεργά περιορισμένο.
Τι είναι το κάταγμα της επιγονατίδας;
Το κάταγμα επιγονατίδας είναι ένα κάταγμα ή θραύση της επιγονατίδας. Η επιγονατίδα συνδέει τον τετρακέφαλο μυ, τον επιγονατιδικό τένοντα και την άρθρωση του γόνατος και είναι σημαντική για τον μηχανισμό έκτασης. Συχνά, ένα κάταγμα της επιγονατίδας προκαλείται από άμεση πτώση στο γόνατο ή από τροχαία ατυχήματα με πρόσκρουση στην επιγονατίδα.
Ποια συμπτώματα εμφανίζονται σε περίπτωση κατάγματος της επιγονατίδας;
Τα τυπικά συμπτώματα ενός κατάγματος επιγονατίδας είναι έντονος πόνος στο μπροστινό μέρος της άρθρωσης του γόνατος, οίδημα και περιορισμένη κινητικότητα. Σε περίπτωση κατάγματος επιγονατίδας, το γόνατο δεν μπορεί πλέον να εκτείνεται ενεργά. Άλλα συμπτώματα είναι μώλωπες, αστάθεια στο πόδι ή πόνος κατά την ανάβαση σκαλοπατιών.
Πώς διαγιγνώσκεται ένα κάταγμα επιγονατίδας;
Σε περίπτωση υποψίας κατάγματος επιγονατίδας, πραγματοποιείται αρχικά κλινική εξέταση της άρθρωσης του γόνατος. Συμπληρωματικά, χρησιμοποιούνται ακτινογραφία, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία ή υπερηχογράφημα, προκειμένου να προσδιοριστεί ο τύπος του κατάγματος, η αρθρική επιφάνεια και τυχόν συνοδές κακώσεις. Η ταξινόμηση και η κατηγοριοποίηση των καταγμάτων της επιγονατίδας είναι σημαντική για τον περαιτέρω σχεδιασμό της θεραπείας.
Πότε αντιμετωπίζεται χειρουργικά ένα κάταγμα επιγονατίδας;
Ένα κάταγμα επιγονατίδας αντιμετωπίζεται χειρουργικά όταν τα θραύσματα έχουν μετατοπιστεί ή έχει τραυματιστεί ο μηχανισμός έκτασης. Συχνά χρησιμοποιούνται οστεοσύνθεση με τενόντες, κερκλάζ ή οστεοσύνθεση με πλάκες. Στόχος της χειρουργικής θεραπείας είναι η σταθερή επούλωση του κατάγματος καθώς και η αποκατάσταση της άρθρωσης του γόνατος.
Μπορεί ένα κάταγμα επιγονατίδας να αντιμετωπιστεί συντηρητικά;
Ναι, τα ελάχιστα μετατοπισμένα κατάγματα του άκρου της επιγονατίδας ή τα σταθερά διαμήκη κατάγματα μπορούν να αντιμετωπιστούν συντηρητικά. Η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται συνήθως με ορθωτικό ή νάρθηκα, με το πόδι σε έκταση. Συμπληρωματικά, η φυσιοθεραπεία, η πλήρης φόρτιση μετά από ιατρική έγκριση και η προφύλαξη από θρόμβωση βοηθούν στην αποκατάσταση μετά από κάταγμα της επιγονατίδας.
