Leading Medicine Guide: Κύριε Καθηγητά Schäfers, οι επεμβάσεις στις καρδιακές βαλβίδες συγκαταλέγονται στις πιο συνηθισμένες θεραπείες της κλινικής σας. Έχουμε την αίσθηση ότι όλο και πιο συχνά νεότεροι ασθενείς υποβάλλονται σε αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας. Κάνουμε λάθος;
Καθηγητής Δρ. Ιατρ. Χανς-Γιοάχιμ Σέφερς: Κάνετε λάθος, διότι η αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας δεν εμφανίζεται καθόλου συχνότερα στους νεότερους. Η παρατήρησή σας βασίζεται στο γεγονός ότι οι χειρουργικές επεμβάσεις στις καρδιακές βαλβίδες, ειδικά στους νεότερους ασθενείς, παρακολουθούνται και συζητούνται πάντα με μεγαλύτερη προσοχή.
Leading Medicine Guide: Και σε τι οφείλεται αυτό;
Καθηγητής Δρ. Ιατρ. Hans-Joachim Schäfers: Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι νεότεροι σήμερα είναι λιγότερο πρόθυμοι από ό,τι στο παρελθόν να ζουν μακροπρόθεσμα με φάρμακα όπως το Marcumar. Το Marcumar είναι ένα ισχυρό αντιπηκτικό φάρμακο, το οποίο, αν και εμποδίζει την πήξη του αίματος, παρουσιάζει ταυτόχρονα παρενέργειες όπως μώλωπες ή ρινορραγίες. Επιπλέον, σήμερα χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο εναλλακτικές λύσεις, όπως η ανακατασκευή και η επέμβαση Ross, τις οποίες οι νέοι άνθρωποι δεν χρειάζεται να φοβούνται τόσο όσο τις κλασικές καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις πριν από δέκα ή είκοσι χρόνια.
Leading Medicine Guide: Τι πρέπει να εννοούμε με τον όρο «επέμβαση Ross»;
Καθηγητής Δρ. Ιατρ. Hans-Joachim Schäfers: Με τον όρο «επέμβαση Ross» εννοούμε, για παράδειγμα, την αντικατάσταση της παθολογικής αορτικής βαλβίδας με την υγιή πνευμονική βαλβίδα του ίδιου του ασθενούς. Πρόκειται για την καρδιακή βαλβίδα που βρίσκεται μεταξύ της δεξιάς κοιλίας και της πνευμονικής αρτηρίας. Στην κλινική μας, η επέμβαση Ross αποτελεί μια από τις συνήθεις διαδικασίες.
Βαλβίδα ανοιχτή, βαλβίδα κλειστή: βαλβίδες υψηλής απόδοσης
Leading Medicine Guide: Και πώς προχωράτε στην ανακατασκευή των φυσικών καρδιακών βαλβίδων;
Καθηγητής Δρ. Ιατρ. Hans-Joachim Schäfers: Η ανακατασκευή ως εναλλακτική λύση αντί της αντικατάστασης της αορτικής βαλβίδας είναι μια σχετικά νέα διαδικασία. Σε αυτή την περίπτωση πρέπει πάντα να ελέγχεται ποιες αλλοιώσεις στην αορτή και στην αορτική βαλβίδα οδηγούν σε διαρροή. Έτσι, για παράδειγμα, σε περίπτωση διαστολής της αορτής, το προσβεβλημένο τμήμα αντικαθίσταται με ένα τμήμα σωλήνα από πλαστικό ιστό. Στη συνέχεια, η αορτική βαλβίδα προσαρμόζεται στο νέο σχήμα. Για συγκεκριμένες συγγενείς ανωμαλίες, αναπτύσσουμε στρατηγικές ώστε να επιτύχουμε μια σχεδόν φυσιολογική διαμόρφωση. Τα τελευταία χρόνια έχουν αναπτυχθεί σταδιακά τεχνικές ανακατασκευής που επιτρέπουν επίσης τη θεραπεία άλλων αιτιών της διαρροής. Η ακριβής διαδικασία που θα ακολουθηθεί τελικά συζητείται εκ των προτέρων με τους ασθενείς. Ακόμα κι αν η τελική απόφαση λαμβάνεται πάντα μόνο στο χειρουργείο.
Leading Medicine Guide: Είναι πλέον δυνατό να τοποθετηθούν τεχνητές καρδιακές βαλβίδες στην καρδιά μέσω καθετήρα, έτσι δεν είναι;
Καθηγητής Δρ. Ιατρ. Hans-Joachim Schäfers: Ακριβώς. Και καθώς αυτή η μέθοδος είναι λιγότερο επεμβατική από την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, μπορεί να εφαρμοστεί ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς. Ωστόσο, η αντοχή των βαλβίδων που τοποθετούνται μέσω καθετήρα, δυστυχώς, παραμένει ασαφής ακόμη και σήμερα. Συνιστώ, επομένως, τη συμβατική αντικατάσταση, εάν ο ασθενής έχει προσδόκιμο ζωής τουλάχιστον δέκα ετών. Η τοποθέτηση τεχνητών καρδιακών βαλβίδων μέσω χειρουργικής επέμβασης δεν πρέπει να προκαλεί φόβο: αυτή η σχεδόν ρουτίνα επέμβαση ακολουθεί μια διαδικασία που έχει καθιερωθεί εδώ και δεκαετίες. Η επέμβαση μέσω καθετήρα είναι λιγότερο επεμβατική, ειδικά για τους ηλικιωμένους ασθενείς, και δεν απαιτεί γενική αναισθησία. Σε αυτή την περίπτωση, η καρδιολογία και η καρδιοχειρουργική αποφασίζουν από κοινού τι είναι καλύτερο για τον κάθε ασθενή ξεχωριστά.
Leading Medicine Guide: Και πώς προχωράτε σε περιπτώσεις συγγενών βλαβών των καρδιακών βαλβίδων;
Καθηγητής Δρ. Ιατρ. Hans-Joachim Schäfers: Γίνεται διάκριση μεταξύ συγγενών και επίκτητων ανωμαλιών των καρδιακών βαλβίδων. Περίπου ένα στα εκατό νεογέννητα γεννιέται με βλάβη στις καρδιακές βαλβίδες, κάτι που μπορεί να μειώσει σημαντικά το προσδόκιμο ζωής. Επίσης, η ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας εμφανίζεται σε νεότερους ανθρώπους, κάτι που συνήθως οφείλεται σε ελαττωματική ανάπτυξη της βαλβίδας. Η καρδιά των νέων συνεχίζει να αναπτύσσεται με την πάροδο των ετών.
Leading Medicine Guide: Τι συμβαίνει με την καρδιακή βαλβίδα που έχει τοποθετηθεί; Ο νεαρός ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί ξανά σε χειρουργική επέμβαση σε λίγα χρόνια;
Καθηγητής Δρ. Ιατρ. Hans-Joachim Schäfers: Οι τυπικές καρδιακές βαλβίδες δεν μεγαλώνουν μαζί με τον ασθενή. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα να γίνονται πολύ μικρές καθώς το σώμα μεγαλώνει και, στη συνέχεια, να πρέπει να αντικατασταθούν. Αυτή η επέμβαση δεν είναι πάντα απλή. Διαφορετική είναι η περίπτωση της ήδη αναφερθείσας επέμβασης Ross και της ανακατασκευής: μετά από αυτές, οι βαλβίδες μεγαλώνουν μαζί με τους ασθενείς. Όταν ένα παιδί πρέπει να υποβληθεί σε εμφύτευση καρδιακής βαλβίδας ήδη σε νεαρή ηλικία, είναι σημαντικό να παρακολουθούνται οι διάφορες φάσεις ανάπτυξης. Το ύψος του σώματος διπλασιάζεται τα πρώτα τρία χρόνια, ενώ στη συνέχεια αυξάνεται κατά περίπου έξι εκατοστά ανά έτος ζωής μέχρι την εφηβεία, οπότε και σημειώνεται μια νέα, μεγαλύτερη έκρηξη ανάπτυξης. Ωστόσο, οι καρδιακές βαλβίδες που κατασκευάζονται από κύτταρα του ίδιου του οργανισμού βρίσκονται προς το παρόν ακόμη σε πειραματικό στάδιο. Δεν είναι ακόμη σαφές αν πραγματικά μεγαλώνουν μαζί με τον ασθενή και αν έχουν επαρκή διάρκεια ζωής. Αν αυτό ισχύει, αυτές οι καρδιακές βαλβίδες θα αποτελούσαν καλές επιλογές για την αποφυγή μόνιμων χειρουργικών επεμβάσεων. Σε κάθε περίπτωση, έχουν ένα πλεονέκτημα: δεν προκαλούν απόρριψη.
Καθηγητά Δρ. Schäfers, σας ευχαριστούμε για τις εμπεριστατωμένες πληροφορίες σχετικά με τον εκπληκτικό κόσμο της καρδιοχειρουργικής και σας ευχαριστούμε για τη συναρπαστική συζήτηση!
Έχετε ακόμη ερωτήσεις σχετικά με το θέμα; Τότε επισκεφθείτε τον καθηγητή Schäfers στον Leading Medicine Guide! Εδώ έχετε επίσης τη δυνατότητα να επικοινωνήσετε απευθείας με τον ειδικό στις καρδιακές βαλβίδες.
Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την ανακατασκευή καρδιακών βαλβίδων μπορείτε επίσης να βρείτε εδώ.
Πηγές εικόνων: fotolia.com; psdesign1, me² medizin- und medien privatinstitut, Πανεπιστήμιο Homburg/Saar
