Ο καθηγητής πανεπιστημίου Δρ. ιατρ. Maximilian Bockhorn, FEBS, είναι ένας έμπειρος και ιδιαίτερα αναγνωρισμένος χειρουργός, ο οποίος ειδικεύεται στη θεραπεία παθήσεων του οισοφάγου και του παγκρέατος. Ως διευθυντής της Πανεπιστημιακής Κλινικής Γενικής και Σπλαχνικής Χειρουργικής στο Όλντενμπουργκ και καθηγητής στο Πανεπιστήμιο του Όλντενμπουργκ, διαδραματίζει κεντρικό ρόλο στην ιατρική περίθαλψη της περιοχής. Η εξειδίκευση του καθηγητή Δρ. Bockhorn εκτείνεται σε μια ευρεία γκάμα χειρουργικών ειδικοτήτων, ιδίως στη χειρουργική ελάχιστης επεμβατικότητας και στην ογκολογική χειρουργική, όπου χρησιμοποιεί τις πιο σύγχρονες τεχνικές για την επίτευξη αποτελεσμάτων θεραπείας που είναι ταυτόχρονα ήπια και αποτελεσματικά.
Ο καθηγητής Δρ. Bockhorn δίνει ιδιαίτερη έμφαση στη ρομποτική χειρουργική, την οποία προώθησε καθοριστικά με την ίδρυση του Κέντρου Διεπιστημονικής Ρομποτικής Χειρουργικής (ZIRCOL). Το κέντρο αυτό ανήκει στο Κέντρο Ογκολογίας της Βορειοδυτικής Γερμανίας και είναι πιστοποιημένο από τη Γερμανική Αντικαρκινική Εταιρεία. Ο συνδυασμός της πιο σύγχρονης τεχνολογίας και της διεπιστημονικής συνεργασίας επιτρέπει τη διεξαγωγή πολύπλοκων επεμβάσεων με ακρίβεια και υψηλό βαθμό ασφάλειας. Τα κλινικά ενδιαφέροντα του καθηγητή Δρ. Bockhorn περιλαμβάνουν, μεταξύ άλλων, τη χειρουργική θεραπεία καρκινικών παθήσεων του ήπατος, της χοληδόχου κύστης, του παγκρέατος, του στομάχου και του οισοφάγου.
Η μεταφραστική του έρευνα επικεντρώνεται στους μηχανισμούς της φλεγμονής και της αντοχής στη χημειοθεραπεία στις καρκινικές παθήσεις, γεγονός που υπογραμμίζει τη βαθιά κατανόησή του για τη σύνδεση μεταξύ έρευνας και κλινικής πρακτικής. Επιπλέον, συμμετέχει ενεργά σε διεθνείς επιστημονικές εταιρείες, κάτι που καταδεικνύει το ισχυρό του δίκτυο επαφών στη διεθνή ιατρική κοινότητα. Υπό τη διεύθυνσή του, η Πανεπιστημιακή Κλινική Γενικής και Σπλαχνικής Χειρουργικής στο Όλντενμπουργκ έχει αναλάβει πρωτοποριακό ρόλο στην εφαρμογή προηγμένων ιατρικών τεχνολογιών και μεθόδων.
Ιδιαίτερα οι ελάχιστα επεμβατικές και ρομποτικά υποβοηθούμενες τεχνικές επιτρέπουν τη μείωση του χρόνου ανάρρωσης των ασθενών και τη διατήρηση της λειτουργίας των προσβεβλημένων οργάνων στο μέγιστο δυνατό βαθμό. Αυτό καθιστά το νοσοκομείο ένα κορυφαίο ίδρυμα στην περιοχή, γνωστό για την άριστη ιατρική περίθαλψη που παρέχει. Σε επεμβάσεις στον οισοφάγο και στο πάγκρεας, η χρήση ρομποτικής υποβοήθησης μπορεί να αποδειχθεί ιδιαίτερα ωφέλιμη. Η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide είχε την ευκαιρία να συζητήσει το θέμα αυτό με τον καθηγητή Δρ. Bockhorn.
Η προηγμένη χειρουργική των όγκων έχει υποστεί σημαντική μεταμόρφωση τα τελευταία χρόνια χάρη στη χρήση ρομποτικά υποβοηθούμενων τεχνικών. Ιδιαίτερα σε περίπλοκες επεμβάσεις στον οισοφάγο και στο πάγκρεας, η ρομποτική τεχνολογία προσφέρει νέες δυνατότητες για πιο ακριβή και λιγότερο επεμβατική θεραπεία. Αυτές οι εξαιρετικά εξειδικευμένες τεχνικές επιτρέπουν την αφαίρεση όγκων με μεγαλύτερη ακρίβεια, ενώ ταυτόχρονα προστατεύεται καλύτερα ο περιβάλλον υγιής ιστός. Για τους ασθενείς, αυτό σημαίνει συχνά συντομότερους χρόνους ανάρρωσης και μικρότερη επιβάρυνση από τη χειρουργική επέμβαση. Η εξειδίκευση στις ρομποτικά υποβοηθούμενες επεμβάσεις ανοίγει, επομένως, νέες προοπτικές στη θεραπεία σοβαρών μορφών καρκίνου.
Η χειρουργική επέμβαση στον οισοφάγο και στο πάγκρεας συγκαταλέγεται στις πιο απαιτητικές επεμβάσεις της σπλαχνικής χειρουργικής.
«Τόσο η χειρουργική επέμβαση στον οισοφάγο όσο και αυτή στο πάγκρεας συγκαταλέγονται στις μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις. Σε αυτές, καθοριστική σημασία έχει όχι μόνο η καθαρά χειρουργική τεχνική, αλλά και η γενική λειτουργική χειρουργική δυνατότητα. Και οι δύο επεμβάσεις έχουν τεράστιες επιπτώσεις σε ολόκληρο το σώμα. Γι’ αυτό, σε τέτοιες χειρουργικές επεμβάσεις πρέπει να δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στη γενική κατάσταση του ασθενούς. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε αν ένας ασθενής, για παράδειγμα σε μια χειρουργική επέμβαση στον οισοφάγο, μπορεί να αντέξει καλά μια επέμβαση σε δύο κοιλότητες. Αυτή η διαφορά μεταξύ τεχνικής και λειτουργικής χειρουργικής δυνατότητας έχει κεντρική σημασία ειδικά σε αυτές τις δύο επεμβάσεις», εξηγεί ο καθηγητής Δρ. Bockhorn στην αρχή της συζήτησής μας.
Στη χειρουργική του οισοφάγου, η ανατομική θέση αποτελεί ιδιαίτερη πρόκληση, καθώς το όργανο αυτό βρίσκεται βαθιά μέσα στο θώρακα και είναι δύσκολα προσβάσιμο. Ιδιαίτερα οι επεμβάσεις στο άνω τμήμα του οισοφάγου, κοντά στον λαιμό και το διάφραγμα, απαιτούν ακριβείς χειρουργικές τεχνικές, συχνά μέσω πολλαπλών προσεγγίσεων, όπως το θώρακα και η κοιλιακή κοιλότητα. Επιπλέον, κοντά στον οισοφάγο βρίσκονται ζωτικής σημασίας δομές όπως η αορτή, οι μεγάλες φλέβες και η τραχεία, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο τραυματισμών. Μια επιπλέον δυσκολία συνίσταται στην αποκατάσταση της συνέχειας του πεπτικού σωλήνα μετά την αφαίρεση ενός τμήματος του οισοφάγου. Αυτές οι αναστομώσεις, δηλαδή οι συνδέσεις μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου ή του εντέρου, πρέπει να πραγματοποιούνται με εξαιρετική ακρίβεια, καθώς διαρροές σε αυτές τις συνδέσεις μπορούν να οδηγήσουν σε σοβαρές επιπλοκές, όπως λοιμώξεις ή σήψη.
Εξίσου περίπλοκη είναι και η χειρουργική επέμβαση στο πάγκρεας. Το πάγκρεας βρίσκεται βαθιά στην κοιλιακή κοιλότητα, περικυκλωμένο από όργανα όπως ο στομάχος, το λεπτό έντερο και το ήπαρ, γεγονός που δυσχεραίνει την πρόσβαση. Ιδιαίτερα απαιτητική είναι η γειτνίαση με μεγάλα αιμοφόρα αγγεία, όπως η πυλαία φλέβα και η ηπατική αρτηρία, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο ενδοεγχειρητικών αιμορραγιών. Μετά την αφαίρεση μέρους του παγκρέατος, όπως στην αποκαλούμενη επέμβαση Whipple, πρέπει να ανακατασκευαστούν διάφορα όργανα, όπως το υπόλοιπο του παγκρέατος, οι χολικοί αγωγοί και ο γαστρικός σωλήνας με το λεπτό έντερο. Αυτή η ανακατασκευή απαιτεί μέγιστη χειρουργική ακρίβεια, καθώς κάθε διαρροή ή κακή προσαρμογή μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, όπως παγκρεατικές συρίγγες ή λοιμώξεις. Ένα άλλο πιθανό πρόβλημα μετά από χειρουργική επέμβαση στο πάγκρεας είναι η εμφάνιση διαβήτη, καθώς η παραγωγή ινσουλίνης μπορεί να επηρεαστεί, καθώς και η καθυστερημένη εκκένωση του στομάχου, η οποία δυσχεραίνει τη διαδικασία επούλωσης.
Η ρομποτική χειρουργική έχει σημειώσει σημαντική πρόοδο τα τελευταία χρόνια και προσφέρει, σε σύγκριση με τις συμβατικές μεθόδους, ιδιαίτερα σε περίπλοκες επεμβάσεις στον οισοφάγο και στο πάγκρεας, σαφή πλεονεκτήματα όσον αφορά την ακρίβεια και την ασφάλεια.
«Τα πλεονεκτήματα που προσφέρει η ρομποτική είναι πολλαπλά. Ένα ουσιαστικό πλεονέκτημα είναι η μεγέθυνση του χειρουργικού πεδίου με τρισδιάστατη εικόνα υψηλής ανάλυσης, η οποία είναι ακόμη πιο εντυπωσιακή από ό,τι στην παραδοσιακή ελάχιστα επεμβατική χειρουργική. Επιπλέον, πρέπει να αναφερθεί ότι κατά τη διάρκεια της επέμβασης δίνω εντολές στο ρομπότ για συγκεκριμένες κινήσεις, οι οποίες εκτελούνται πάντα με ακρίβεια και δεν υπόκεινται σε ανθρώπινες παραλείψεις. Μια άλλη πτυχή είναι ότι, χάρη στην αυξανόμενη χρήση της ρομποτικά υποβοηθούμενης χειρουργικής, η τυποποίηση θα αναπτύξει ένα εντελώς διαφορετικό δυναμικό τα επόμενα χρόνια. Στη συνέχεια, θα κινούμαι σε έναν πολύ ευρύτερο κύκλο χειρουργών παγκοσμίως, και η ποιότητα της τυποποίησης μπορεί σίγουρα να βελτιωθεί ακόμη περισσότερο. Επιπλέον, ορισμένες επεμβάσεις στο πάγκρεας ή στον οισοφάγο είναι ευκολότερο να πραγματοποιηθούν με τη ρομποτική τεχνολογία παρά με την κλασική ελάχιστα επεμβατική ή ανοιχτή χειρουργική. Ωστόσο, εδώ πρόκειται για τεχνικές λεπτομέρειες – διότι δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι το ρομπότ εκτελεί μόνο ό,τι του υποδεικνύει ο χειρουργός», εξηγεί ο καθηγητής Δρ. Bockhorn.
Χάρη στο ρομπότ, απαιτούνται μόνο μικρές τομές, με αποτέλεσμα μικρότερο τραύμα στους ιστούς, μειωμένο κίνδυνο μόλυνσης και ταχύτερη επούλωση σε σύγκριση με τις ανοιχτές χειρουργικές επεμβάσεις. Αυτό είναι ιδιαίτερα επωφελές στη χειρουργική του οισοφάγου, καθώς η επέμβαση πραγματοποιείται παραδοσιακά μέσω πρόσβασης από το θώρακα ή την κοιλιακή κοιλότητα, κάτι που είναι πολύ επιβαρυντικό για τον ασθενή. Μέσω της ελάχιστα επεμβατικής, ρομποτικά υποβοηθούμενης τεχνικής, η πρόσβαση σε δυσπρόσιτες περιοχές μπορεί να γίνει με πιο ήπιο τρόπο, γεγονός που μειώνει τους μετεγχειρητικούς πόνους και τις επιπλοκές.
Η διαδικασία λήψης απόφασης σχετικά με το αν ένας ασθενής μπορεί να ωφεληθεί από μια ρομποτικά υποβοηθούμενη επέμβαση στον οισοφάγο ή στο πάγκρεας είναι πολύπλοκη και βασίζεται σε προσεκτική στάθμιση διαφόρων παραγόντων.
Αρχικά πραγματοποιείται μια ολοκληρωμένη διαγνωστική αξιολόγηση του ασθενούς, η οποία περιλαμβάνει απεικονιστικές εξετάσεις όπως αξονικές τομογραφίες, μαγνητικές τομογραφίες ή ενδοσκοπήσεις, προκειμένου να προσδιοριστεί η ακριβής θέση, το μέγεθος και η εξάπλωση του όγκου. Αυτό βοηθά στην εκτίμηση της χειρουργικής προσβασιμότητας και της εγγύτητας σε σημαντικές ανατομικές δομές.
«Πρέπει να σχεδιάζεται εξατομικευμένη θεραπεία για κάθε ασθενή. Ωστόσο, δεν είναι όλοι οι ασθενείς κατάλληλοι για ρομποτικά υποβοηθούμενη χειρουργική επέμβαση ή, γενικά, για ελάχιστα επεμβατική χειρουργική. Και εδώ πάλι έχουμε να κάνουμε με τη λειτουργική πτυχή. Φυσικά, προσπαθούμε να χειρουργούμε με όσο το δυνατόν πιο ελάχιστα επεμβατικό τρόπο, αλλά μπορούμε να το αποφασίσουμε μόνο αφού έχουμε εξετάσει τον ασθενή προσωπικά και δια ζώσης, προκειμένου να καθορίσουμε έναν αλγόριθμο θεραπείας. Σε ασθενείς που έχουν ήδη υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή χώρα ή στο θώρακα, ο ουλώδης ιστός ή οι συμφύσεις μπορεί να δυσχεράνουν σημαντικά ή ακόμη και να αποκλείουν μια ελάχιστα επεμβατική επέμβαση. Επιπλέον, η θέση του όγκου και η εγγύτητά του σε συγκεκριμένες αγγειακές δομές παίζουν ρόλο. «Επομένως, εάν ο όγκος έχει διεισδύσει σε συγκεκριμένα αγγεία ή βρίσκεται σε συγκεκριμένες ευαίσθητες θέσεις, συνιστάται η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, ιδίως όταν πρόκειται για χειρουργική του παγκρέατος», εξηγεί ο καθηγητής Δρ. Bockhorn.
Εκτός από τα χαρακτηριστικά του όγκου, λαμβάνεται υπόψη και η σωματική κατάσταση του ασθενούς. Οι ασθενείς με καλή γενική υγεία και χωρίς σημαντικές συνοδές παθήσεις είναι συχνά καλύτεροι υποψήφιοι για ρομποτικές επεμβάσεις. Οι χειρουργικές ομάδες αξιολογούν τη γενική κατάσταση, τις συνοδές παθήσεις και το ιστορικό του ασθενούς, προκειμένου να διασφαλίσουν ότι ο ασθενής αντέχει καλά τις πρόσθετες απαιτήσεις και την ειδική τεχνική της ρομποτικής χειρουργικής. Σχετικά με αυτό, ο καθηγητής Δρ. Bockhorn σχολιάζει: «Διαθέτουμε ειδικές ομάδες για τις αντίστοιχες χειρουργικές επεμβάσεις. Στο πλαίσιο κάθε ομάδας λαμβάνεται στη συνέχεια διεπιστημονική απόφαση – εδώ δεν παίζει ρόλο μόνο η χειρουργική, αλλά και η αναισθησιολογία και η ογκολογία. Κατά τη διαδικασία αυτή, σταθμίζεται ποια θεραπεία είναι η πιο αποτελεσματική για τον ασθενή. Εδώ εξαρτάται ακριβώς από τις παραμέτρους της λειτουργικής και τεχνικής χειρουργικής δυνατότητας.»
Οι επιθυμίες και οι προτιμήσεις των ασθενών λαμβάνονται επίσης υπόψη στη διαδικασία λήψης αποφάσεων. Οι ενημερωμένες αποφάσεις των ασθενών, κατά τις οποίες ο ασθενής ενημερώνεται για τα οφέλη και τους πιθανούς κινδύνους της ρομποτικής χειρουργικής, καθώς και για τις εναλλακτικές ανοιχτές επεμβάσεις, αποτελούν σημαντικό μέρος της διαδικασίας λήψης αποφάσεων. Η ατομική προτίμηση του ασθενούς, σε συνδυασμό με τη σύσταση του ιατρού, ενσωματώνεται στην τελική απόφαση. Τέλος, λαμβάνονται υπόψη οι προσδοκίες σχετικά με τη μετεγχειρητική ανάρρωση και τις πιθανές επιπλοκές.
Οι ελάχιστα επεμβατικές, ρομποτικά υποβοηθούμενες επεμβάσεις προσφέρουν, σε σύγκριση με τις συμβατικές ανοιχτές χειρουργικές επεμβάσεις, μια σειρά συγκεκριμένων πλεονεκτημάτων που επηρεάζουν θετικά τη μετεγχειρητική ανάρρωση και την ποιότητα ζωής των ασθενών.
«Κατ’ αρχήν, οι ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις επιτρέπουν ταχύτερη ανάρρωση του ασθενούς μετά την επέμβαση. Ωστόσο, αυτό ισχύει μόνο όταν η περιεγχειρητική πορεία είναι ομαλή. Μόλις προκύψουν προβλήματα ή επιπλοκές, το πλεονέκτημα της ελάχιστα επεμβατικής ή της ρομποτικής χειρουργικής επέμβασης σε σύγκριση με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση παύει να ισχύει. Δεν έχει κάθε ανοιχτή χειρουργική επέμβαση χειρότερη πορεία. Φυσικά, πραγματοποιούμε και ανοιχτές επεμβάσεις, και αυτές εξελίσσονται επίσης πολύ καλά. Ωστόσο, παρατηρούμε ότι οι ασθενείς που υποβάλλονται σε κλασικές ελάχιστα επεμβατικές ή ρομποτικές επεμβάσεις αναρρώνουν ταχύτερα και, τελικά, έχουν και λιγότερες ουλές. «Μετά από μια επέμβαση στον οισοφάγο ή στο πάγκρεας, οι ασθενείς παραμένουν στο νοσοκομείο κατά μέσο όρο δέκα ημέρες», αναφέρει ο καθηγητής Δρ. Bockhorn και στη συνέχεια αναφέρεται στο γενικό ποσοστό επιβίωσης:
«Και για τους δύο τύπους καρκίνου, του παγκρέατος και του οισοφάγου, η συνολική επιτυχία και, κατά συνέπεια, το ποσοστό επιβίωσης εξαρτώνται από την ανίχνευσή τους σε όσο το δυνατόν πιο πρώιμο στάδιο. Μόλις καταστεί δυνατή η χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς έχουν σημαντικά καλύτερη επιβίωση σε σύγκριση με την περίπτωση χωρίς χειρουργική επέμβαση. Τα τελευταία χρόνια, η στενή συνεργασία μεταξύ χειρουργικής, ογκολογίας, ακτινοθεραπείας και αναισθησιολογίας για την ολοκληρωμένη αντιμετώπιση του όγκου είναι καθοριστική για τη βελτίωση της επιβίωσης. Εδώ παίζουν ρόλο και οι νεότερες ογκολογικές μέθοδοι, όπως για παράδειγμα η ανοσοθεραπεία.»
Η εκπαίδευση και η κατάρτιση των χειρουργών στον τομέα της ρομποτικής χειρουργικής όγκων είναι καθοριστικής σημασίας για τη διασφάλιση βέλτιστων θεραπευτικών αποτελεσμάτων.
«Κάθε χειρουργός που επιθυμεί να χειρουργεί με τη χρήση ρομποτικής πρέπει να ακολουθήσει ένα πολύ απαιτητικό και δομημένο πρόγραμμα εκμάθησης, το οποίο περιλαμβάνει αρχικά ασκήσεις με χρήση υπολογιστή στο ρομπότ. Αυτές συνεχίζονται στη συνέχεια σε μοντέλα, προτού να είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση σε ασθενή υπό την επίβλεψη έμπειρου ρομποτικού χειρουργού, έως ότου τελικά ο χειρουργός μπορεί και επιτρέπεται να χειρουργεί αυτόνομα – μια διαδικασία που υπόκειται σε επαναλαμβανόμενη πιστοποίηση. Πρόκειται για μια δυναμική διαδικασία εκμάθησης, ακόμη και για όσους εργάζονται εδώ και καιρό με το ρομπότ. Διοργανώνονται τακτικά προγράμματα επιμόρφωσης με εκπαιδευτικές ενότητες. Δεδομένου ότι εδώ στο Κλινικό Κέντρο του Όλντενμπουργκ πραγματοποιούμε σχετικά πολλές χειρουργικές επεμβάσεις στον οισοφάγο και στον πάγκρεας, η καμπύλη εκμάθησης είναι τελικά αρκετά σύντομη – πραγματοποιούμε περίπου 40 επεμβάσεις στον οισοφάγο και 60-70 επεμβάσεις στον πάγκρεας ετησίως. Έτσι, σε σύγκριση με το υπόλοιπο της χώρας, βρισκόμαστε σε πολύ καλό επίπεδο και δεν είναι τυχαίο ότι είμαστε ένα από τα 30 πιστοποιημένα κέντρα οισοφάγου. Όσον αφορά την εκπαίδευση στη ρομποτική χειρουργική, έχουμε εδώ την ιδιαιτερότητα ότι διαθέτουμε μια κονσόλα εκπαίδευσης, στην οποία μπορεί κανείς να καθίσει χωρίς να χρειάζεται να εκτελέσει την επέμβαση. Αυτή η κονσόλα επιτρέπει την εκτέλεση μικρών χειρουργικών βημάτων, κάπως όπως με έναν δάσκαλο οδήγησης που διαθέτει ένα δεύτερο τιμόνι.»
Η ρομποτική χειρουργική εξελίσσεται συνεχώς, και οι τρέχουσες καθώς και οι μελλοντικές καινοτομίες θα μπορούσαν να βελτιώσουν σημαντικά τη θεραπεία των όγκων του οισοφάγου και του παγκρέατος.
«Στην καθαρά τεχνική ανάπτυξη των εργαλείων, υπάρχει σίγουρα περιθώριο βελτίωσης, ακόμη και όσον αφορά την αποφυγή αδυναμιών στις ραφές. Και όσον αφορά τον χειρισμό του χειρουργικού ρομπότ, σίγουρα θα βελτιστοποιηθούν ακόμη πολλά πράγματα, για παράδειγμα η σύνδεση και η αποσύνδεση του ρομπότ από το χειρουργικό τραπέζι ή από τον ασθενή. Υπάρχουν πολλές πτυχές που βρίσκονται ακόμη σε στάδιο περαιτέρω ανάπτυξης», διαπιστώνει ο καθηγητής Δρ. Bockhorn, ολοκληρώνοντας έτσι τη συνομιλία μας.
Σας ευχαριστούμε θερμά, κύριε Καθηγητά Δρ. Bockhorn, για την ενημερωτική ματιά στον κόσμο της ρομποτικής χειρουργικής!
