Συνήθως, η χειρουργική των όγκων αποτελεί μέρος μιας ολιστικής προσέγγισης για τη θεραπεία του καρκίνου. Ασχολείται με τη χειρουργική αφαίρεση συμπαγών όγκων. Στόχος είναι, στο μέτρο του δυνατού, η ίαση του ασθενούς, η βελτίωση της ευημερίας του ή η πρόληψη της υποτροπής. Εδώ θα βρείτε περαιτέρω πληροφορίες, καθώς και επιλεγμένους ειδικούς και κέντρα χειρουργικής όγκων.
Συγγραφέας του επιστημονικού άρθρου
Leading Medicine Guide Redaktion
Επισκόπηση άρθρων
Ογκοχειρουργική - Περισσότερες πληροφορίες
Γενικές πληροφορίες για τη χειρουργική των όγκων
Προϋπόθεση για ένα βέλτιστο θεραπευτικό σχέδιο είναι η γνώση
- του τύπου του όγκου,
- την έκταση της καρκινικής νόσου και
- τον βαθμό μετάστασης (στάδιο του όγκου, σταδιοποίηση του όγκου).
Τα ευρήματα της μοριακής βιολογικής έρευνας και η τεχνολογική εξέλιξη επηρεάζουν ουσιαστικά τη σύγχρονη ογκολογική χειρουργική. Επομένως, η ακριβής διάγνωση στην αρχή κάθε θεραπείας του καρκίνου είναι καθοριστικής σημασίας.
Συχνά χρησιμοποιούμενες διαγνωστικές μέθοδοι είναι, για παράδειγμα,
- CT
- η μαγνητική τομογραφία
- Αγγειογραφία
- Υπερηχογράφημα
- Υπερηχογραφία με σκιαγραφικό
- Ενδοσκόπηση
- Ιστολογία
Ανάλογα με τα αποτελέσματα της διάγνωσης, η θεραπεία του καρκίνου μπορεί να περιλαμβάνει
- χημειοθεραπεία,
- ακτινοθεραπείας ή
- χειρουργική επέμβαση του όγκου ή
- από έναν συνδυασμό αυτών των τριών θεραπευτικών επιλογών
.
Σε αυτή την περίπτωση, η χειρουργική επέμβαση του όγκου μπορεί να πραγματοποιηθεί πρώτα ή/και να ακολουθηθεί από χημειοθεραπεία και/ή ακτινοθεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για προεγχειρητική (νεοαδυναντική) ή μετεγχειρητική (αδυναντική) χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία.
Χειρουργική επέμβαση εγκεφαλικού όγκου © Evgeniy Kalinovskiy | AdobeStock
Στόχοι της χειρουργικής επέμβασης όγκου
Ο πρωταρχικός στόχος της χειρουργικής επέμβασης για τον όγκο είναι η ίαση του καρκίνου, με παράλληλη διατήρηση της υψηλότερης δυνατής ποιότητας ζωής. Για τον λόγο αυτό, μέσω της ογκολογικής χειρουργικής πρέπει συνήθως να αφαιρείται πλήρως ο όγκος και οι περιβάλλοντες λεμφαδένες.
Ωστόσο, ο περιβάλλον υγιής ιστός πρέπει να προστατεύεται στο μέγιστο δυνατό βαθμό. Επιπλέον, η θεραπεία πρέπει να ελαχιστοποιεί όσο το δυνατόν περισσότερο τον κίνδυνο επανεμφάνισης της νεοπλασματικής νόσου (υποτροπή).
Μέχρι πριν από λίγα χρόνια, η θεραπεία μέσω χειρουργικής επέμβασης για όγκους ήταν δύσκολη. Εν τω μεταξύ, η ιατρική έχει αποκτήσει καλύτερη κατανόηση των καρκινικών παθήσεων και οι χειρουργικές τεχνικές έχουν βελτιωθεί περαιτέρω. Για τον λόγο αυτό, η χειρουργική όγκων αποτελεί σήμερα καθοριστικό στοιχείο της θεραπείας του καρκίνου.
Πλέον, στη χειρουργική ογκολογία χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο τεχνικές ελάχιστα επεμβατικές.
Εάν ο καρκίνος βρίσκεται ακόμη σε πρώιμο στάδιο, συχνά μπορεί να θεραπευτεί αποκλειστικά με ογκολογική χειρουργική επέμβαση.
Σε περίπτωση προχωρημένου καρκίνου, απαιτούνται συνήθως συνδυαστικές θεραπευτικές προσεγγίσεις που περιλαμβάνουν χειρουργική επέμβαση, ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία για τη θεραπεία του όγκου.
Θεραπευτική χειρουργική όγκων
Μια θεραπευτική χειρουργική επέμβαση όγκου έχει ως στόχο την ίαση του ασθενούς, δηλαδή την αφαίρεση του όγκου με αποφυγή υποτροπής.
Η θεραπευτική χειρουργική επέμβαση για τον όγκο έχει ως στόχο την πλήρη ίαση του ασθενούς και την πρόληψη της υποτροπής (επανεμφάνιση του όγκου). Η θεραπευτική χειρουργική επέμβαση για τον όγκο προϋποθέτει συνήθως τοπικά περιορισμένη ανάπτυξη του όγκου.
Επιπλέον, πρέπει να είναι δυνατή η αφαίρεση του όγκου από υγιή ιστό. Αυτό σημαίνει ότι, για λόγους ασφαλείας, μαζί με τον όγκο αφαιρείται και ένα μέρος του περιβάλλοντος υγιούς ιστού.
Τα αφαιρεθέντα όργανα πρέπει να μπορούν να ανακατασκευαστούν ώστε να διατηρήσουν τη λειτουργία τους (π.χ. μέσω τεχνητού εντερικού στομίου).
Αυτή η θεραπευτική προσέγγιση οδήγησε στο παρελθόν σε όλο και πιο εκτεταμένες επεμβάσεις. Αυτό, σε ορισμένες περιπτώσεις, συνοδεύονταν από μειωμένη ποιότητα ζωής και αυξημένη νοσηρότητα.
Γι’ αυτό, η σημερινή προσέγγιση της ογκολογικής χειρουργικής επιδιώκει τον συνδυασμό λιγότερο καταστροφικών επεμβάσεων με συμπληρωματικές θεραπευτικές παρεμβάσεις. Αυτή η θεραπευτική αρχή εφαρμόζεται, για παράδειγμα, στη χειρουργική διατήρησης του μαστού με συμπληρωματική ακτινοθεραπεία. Μπορεί να αντικαταστήσει τη ριζική μαστεκτομή (πλήρης αφαίρεση του μαστού).
Κυτταρομειωτική χειρουργική όγκων
Στην ογκολογική χειρουργική, η κυτταρομειωτική χειρουργική όγκου έχει ως στόχο τη δημιουργία καλών αρχικών συνθηκών για τις επακόλουθες θεραπείες.
Επιδιώκεται η αφαίρεση όσο το δυνατόν μεγαλύτερης ποσότητας καρκινικού ιστού (η λεγόμενη μείωση του καρκινικού φορτίου). Με αυτόν τον τρόπο επιδιώκεται η αύξηση των πιθανοτήτων εξόντωσης του υπόλοιπου, μη αφαιρεθέντος καρκινικού ιστού μέσω ακτινοθεραπείας και/ή χημειοθεραπείας.
Η διαδικασία αυτή ονομάζεται επίσης «debulking». Εφαρμόζεται μόνο όταν, εκτός από την χειρουργική επέμβαση του όγκου, υπάρχουν και άλλες αποτελεσματικές θεραπευτικές επιλογές. Το «debulking» χρησιμοποιείται, για παράδειγμα, σε προχωρημένο καρκίνο των ωοθηκών.
Προληπτική χειρουργική επέμβαση όγκου
Η μοριακή βιολογική διάγνωση μπορεί, σε όλο και μεγαλύτερο βαθμό, να εντοπίσει άτομα που είναι επί του παρόντος υγιή, αλλά θα μπορούσαν να νοσήσουν από καρκίνο στο μέλλον.
Έτσι, οι μεταλλάξεις στα γονίδια BRCA1 ή BRCA2 αυξάνουν την πιθανότητα οι γυναίκες που τις φέρουν να αναπτύξουν καρκίνο του μαστού (μαστικό καρκίνωμα). Ανάλογα με τη γονιδιακή μετάλλαξη, η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει
- να περιλαμβάνει στενή παρακολούθηση του ασθενούς ή
- μια προληπτική αφαίρεση του οργάνου ή του μέρους του σώματος
.
Παρηγορητική χειρουργική όγκων
Η παρηγορητική χειρουργική όγκων εφαρμόζεται σε μη ιάσιμους όγκους. Στόχος της είναι η βελτίωση της ευημερίας του ασθενούς, μέσω της εξάλειψης ή της ανακούφισης των συμπτωμάτων της νεοπλασματικής νόσου ή των συναφών παθήσεων.
Μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί προληπτικά, προκειμένου να αποφευχθούν επιπλοκές λόγω μεταστάσεων και να διατηρηθεί για όσο το δυνατόν περισσότερο μια κατάσταση χωρίς ενοχλήσεις.
Σε αυτές περιλαμβάνονται
- η αφαίρεση του πρωτογενούς όγκου και, σπάνια, των μεταστάσεων,
- επεμβάσεις με διατήρηση του όγκου,
- ενδοσκοπικές επεμβάσεις ή επεμβάσεις που προετοιμάζουν υποστηρικτικά μέτρα (π.χ. εμφύτευση θύρας).
Η παρηγορητική χειρουργική του όγκου αποσκοπεί στη βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς © Chinnapong | AdobeStock
Πότε είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση για τον όγκο;
Κατά κανόνα, μόνο οι συμπαγείς καρκινικές παθήσεις μπορούν να αντιμετωπιστούν χειρουργικά. Οι συμπαγείς, δηλαδή οι στερεοί όγκοι, αρχικά είναι τοπικά περιορισμένοι, αλλά αργότερα μπορούν να εξαπλωθούν στον περιβάλλοντα ιστό ή ακόμη και να μετασταθούν.
Οι συμπαγείς όγκοι μπορούν να προέρχονται από διάφορα εσωτερικά όργανα και να είναι καλοήθεις (benigne) ή κακοήθεις (maligne).
Αντίθετα, για παράδειγμα, οι καρκινικές παθήσεις των λεμφαγγείων ή του αιμοποιητικού συστήματος δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν με μεθόδους ογκολογικής χειρουργικής.
Η χειρουργική ογκολογία χρησιμοποιείται όταν
- υπάρχει η δυνατότητα πλήρους αφαίρεσης του καρκίνου μέσω της επέμβασης,
- με αυτόν τον τρόπο μπορούν να εξαλειφθούν ή να ανακουφιστούν σωματικά συμπτώματα ή δυσλειτουργίες (π.χ. περιορισμένη πρόσληψη τροφής, εντερική απόφραξη), ή
- με αυτόν τον τρόπο μπορούν να αφαιρεθούν οι μεταστάσεις.
Συχνές χειρουργικές επεμβάσεις για τον καρκίνο
Στην ογκοχειρουργική, αντιμετωπίζονται χειρουργικά ιδιαίτερα συχνά οι όγκοι του πεπτικού συστήματος (π.χ. καρκινώματα του παχέος εντέρου) και οι όγκοι του θυρεοειδούς αδένα.
Η ογκολογική χειρουργική είναι επίσης αρμόδια για την εμφύτευση θυρεοειδικών πορτών. Μια θυρεοειδική πόρτα είναι μια μόνιμη πρόσβαση στο σώμα, η οποία απαιτείται, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια χημειοθεραπείας ή για την αντιμετώπιση του πόνου.
Ένας θύρα τοποθετείται για βελτιωμένη πρόσβαση κατά τη διάρκεια φαρμακευτικών θεραπειών © Photozi | AdobeStock
Ογκοχειρουργική: Καρκίνωμα του θυρεοειδούς
Η θεραπεία του καρκίνου του θυρεοειδούς πραγματοποιείται στην ογκολογική χειρουργική συνήθως με την αφαίρεση
- ολόκληρου του θυρεοειδούς αδένα και
- των λεμφαδένων που βρίσκονται δίπλα στην τραχεία και τον οισοφάγο.
Χειρουργική όγκων: Όγκοι του οισοφάγου
Στην περίπτωση του καρκίνου του οισοφάγου, συνήθως απαιτείται η διάνοιξη της θωρακικής και της κοιλιακής κοιλότητας. Εάν πρέπει να αφαιρεθεί ο οισοφάγος, συχνά μπορεί να αποκατασταθεί με τμήματα του στομάχου.
Χειρουργική όγκων: Καρκίνος του στομάχου (καρκίνωμα του στομάχου)
Στο καρκίνωμα του στομάχου είναι πολύ συχνά απαραίτητο να αφαιρεθεί πλήρως το στομάχι, εκτός από τους αντίστοιχους λεμφαδένες.
Αυτό έχει ως αποτέλεσμα ο ασθενής, μετά από πλήρη αφαίρεση του στομάχου, να πρέπει να αλλάξει τον τρόπο διατροφής του. Έτσι, μπορεί να καταναλώνει μόνο μικρότερα γεύματα, αλλά πολλές φορές την ημέρα.
Χειρουργική όγκων: Καρκίνος του παγκρέατος (καρκίνωμα του παγκρέατος)
Οι χειρουργικές επεμβάσεις στο πάγκρεας συγκαταλέγονται τεχνικά στις πιο απαιτητικές επεμβάσεις της ογκολογικής χειρουργικής. Συχνές επεμβάσεις σε περίπτωση καρκίνου του παγκρέατος είναι
- η αφαίρεση της «κεφαλής» του παγκρέατος και
- η αριστερή εκτομή του παγκρέατος.
Κατά την αριστερή εκτομή του παγκρέατος αφαιρείται η «ουρά» του παγκρέατος. Προκειμένου να αφαιρεθεί ολόκληρος ο όγκος στην κεφαλή του παγκρέατος, κατά τη χειρουργική επέμβαση Whipple, εκτός από την κεφαλή του παγκρέατος, αφαιρείται επίσης
- το δωδεκαδάκτυλο,
- η χοληδόχος κύστη,
- ο χολικός πόρος και
- ένα τρίτο του στομάχου
.
Θέση του παγκρέατος και απεικόνιση του καρκίνου του παγκρέατος © lom123 | AdobeStock
Κατά την ολική παγκρεατεκτομή, αφαιρείται ολόκληρο το πάγκρεας μαζί με
- το δωδεκαδάκτυλο,
- το σπλήνα,
- της χοληδόχου κύστης και
- το κάτω τμήμα του χοληδόχου πόρου
.
Χειρουργική όγκων: Καρκίνος του εντέρου (καρκίνωμα του παχέος εντέρου, καρκίνωμα του ορθού)
Η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση όγκων χρησιμοποιείται πολύ συχνά στη θεραπεία του καρκίνου του παχέος εντέρου (καρκίνωμα του παχέος εντέρου). Κατά τη διαδικασία αυτή αφαιρούνται τμήματα του εντέρου. Παλαιότερα, μετά από χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση όγκου στο έντερο, συχνά ήταν απαραίτητη η δημιουργία τεχνητού πρωκτού. Σήμερα, χάρη στις βελτιωμένες χειρουργικές τεχνικές, αυτό μπορεί σε πολλές περιπτώσεις να αποφευχθεί.
Ένα μικρό και τοπικά περιορισμένο καρκίνωμα του ορθού (καρκίνος του ορθού) μπορεί να αφαιρεθεί με ογκολογική χειρουργική επέμβαση. Σε περίπτωση μεγαλύτερων όγκων, συχνά απαιτείται η διεξαγωγή ακτινοθεραπείας και χημειοθεραπείας πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Περιστασιακά απαιτείται κοιλιοπερινεϊκή εκτομή του ορθού, δηλαδή πλήρης αφαίρεση του ορθού και του πρωκτού. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς εξαρτώνται από ένα τεχνητό ορθικό άνοιγμα.
Σήμερα, πολλές επεμβάσεις, ιδίως οι χειρουργικές επεμβάσεις για όγκους του εντέρου, μπορούν να πραγματοποιηθούν με ελάχιστα επεμβατική τεχνική (χειρουργική επέμβαση «κλειδαρότρυπας»).
Οι σημερινές επιτυχίες σε αυτόν τον τομέα οφείλονται, εκτός από τις βελτιωμένες χειρουργικές τεχνικές, και στην προσέγγιση «Fast Track» (χειρουργική Fast Track). Οι βασικοί πυλώνες αυτής της θεραπευτικής προσέγγισης είναι
- την καλή ενημέρωση του ασθενούς πριν από τη χειρουργική επέμβαση,
- τη σύγχρονη διαχείριση της αναισθησίας,
- αποφυγή της χρήσης καθετήρων, παροχετευτικών σωλήνων και σωληνώσεων στην περιοχή του τραύματος,
- βέλτιστη αντιμετώπιση του πόνου,
- τη γρήγορη επανένταξη στη διατροφή, καθώς και
- έγκαιρη και εντατική κινητοποίηση.
Απεικόνιση όγκων στο παχύ έντερο © freshidea | AdobeStock
Χειρουργική όγκων: Μεταστάσεις
Εάν ένας όγκος δεν αντιμετωπιστεί εγκαίρως, μπορεί να σχηματίσει δευτερογενείς όγκους, για παράδειγμα στο ήπαρ.
Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι θεραπευτική, εάν
- ο πρωτογενής όγκος ή η υποτροπή έχει αφαιρεθεί ή είναι αφαιρέσιμος,
- δεν υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις που δεν μπορούν να αφαιρεθούν,
- οι μεταστάσεις μπορούν να αφαιρεθούν πλήρως,
- ο χειρουργικός κίνδυνος είναι χαμηλός και
- δεν υπάρχουν ισοδύναμες θεραπευτικές επιλογές.
Στην ογκολογική χειρουργική πραγματοποιούνται κυρίως επεμβάσεις για μεταστάσεις στους πνεύμονες και στο ήπαρ από καρκινώματα του παχέος εντέρου, από σαρκώματα μαλακών μορίων και οστών, καθώς και από υπερνεφρώματα. Επίσης, μεταστάσεις από άλλους πρωτογενείς όγκους μπορούν να αφαιρεθούν μέσω της ογκολογικής χειρουργικής.
Ογκολογική χειρουργική: αφαίρεση των λεμφαδένων
Προφυλακτική αφαίρεση λεμφαδένων (εκλεκτική λεμφαδενεκτομή)
Όσο αυξάνεται το μέγεθος του όγκου, τόσο αυξάνεται η πιθανότητα να υπάρχουν καρκινικά κύτταρα στους λεμφαδένες. Αυτοί μπορούν στη συνέχεια να αποστραγγίζουν την πληγείσα περιοχή του σώματος (οι λεγόμενοι περιφερειακοί λεμφαδένες).
Τα καρκινικά κύτταρα στους λεμφαδένες δεν είναι πάντα ορατά μακροσκοπικά. Για τον λόγο αυτό, αφαιρούνται και οι λεμφαδένες της περιοχής λεμφικής αποστράγγισης που εξαρτάται από τον όγκο, ακόμη και αν κατά τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης του όγκου δεν υπάρχει κλινική ή ιστολογική ένδειξη προσβολής των λεμφαδένων.
Αυτή η διαδικασία ονομάζεται εκλεκτική λεμφαδενεκτομή ή προφυλακτική αφαίρεση λεμφαδένων. Οι λόγοι για αυτό είναι
- η πρόληψη της εμφάνισης υποτροπής στους λεμφαδένες και
- η ακριβέστερη διερεύνηση του σταδίου του όγκου με τον προσδιορισμό μιας ακριβέστερης πρόγνωσης.
Θεραπευτική αφαίρεση λεμφαδένων (επιλεκτική λεμφαδενεκτομή)
Όταν οι λεμφαδένες αφαιρούνται μόνο επειδή είναι είτε διογκωμένοι είτε έχουν ήδη προσβληθεί, μιλάμε για επιλεκτική λεμφαδενεκτομή. Ωστόσο, αυτή η διαδικασία είναι μάλλον σπάνια στην ογκολογική χειρουργική.
Λεμφαδενεκτομή φρουρού
Η έννοια των φρουρών λεμφαδένων (γνωστών και ως φρουρών λεμφαδένων) εξυπηρετεί τη διάγνωση και τη θεραπεία κακοήθων όγκων. Χρησιμοποιείται ιδίως στον
.
Οι φρουροί λεμφαδένες είναι οι λεμφαδένες που βρίσκονται στην πρώτη θέση της περιοχής αποστράγγισης του λεμφικού υγρού ενός κακοήθους όγκου. Εάν έχουν ήδη μεταφερθεί καρκινικά κύτταρα μέσω της λεμφικής ροής σε αυτούς τους φρουρούς λεμφαδένες, τότε πιθανότατα έχουν προσβληθεί και οι επόμενοι λεμφαδένες. Εάν ο φρουρός λεμφαδένας δεν έχει προσβληθεί, είναι πιθανό να μην έχουν προσβληθεί ούτε οι επόμενοι λεμφαδένες.
Κατά τη διάρκεια της λεμφαδενεκτομής φρουρού, συχνά δεν αφαιρείται μόνο ο φρουρός λεμφαδένας, αλλά και ολόκληρος ο προσβεβλημένος λεμφικός ιστός.
