Ο καθηγητής Δρ. Ιατρ. Michael Hirschmann είναι ένας διεθνώς αναγνωρισμένος ειδικός στη χειρουργική του γόνατος και στην ενδοπροθετική του γόνατος, ο οποίος εργάζεται στο Καντονικό Νοσοκομείο του Baselland στην Ελβετία. Η εξειδίκευσή του στον τομέα της άρθρωσης του γόνατος καλύπτει όλες τις πτυχές της χειρουργικής του γόνατος, συμπεριλαμβανομένων καινοτόμων μεθόδων όπως η ρομποτικά υποβοηθούμενη αρθροπλαστική γόνατος. Από το 2013, όταν ορίστηκε επικεφαλής της ομάδας χειρουργικής γόνατος και αθλητικής ορθοπεδικής στο Kantonsspital Baselland, έχει συμβάλει καθοριστικά στην απόκτηση διεθνούς αναγνώρισης από την κλινική και στην εδραίωσή της στον παγκόσμιο χάρτη της ορθοπεδικής.
Ο καθηγητής Δρ. Hirschmann είναι γνωστός για τις εξαιρετικές του ικανότητες στην ενδοπροθετική και στη διεξαγωγή πολύπλοκων επεμβάσεων αντικατάστασης. Η αφοσίωσή του στην περαιτέρω ανάπτυξη της χειρουργικής του γόνατος αντανακλάται σε πολυάριθμα βραβεία και διακρίσεις, τα οποία αναγνωρίζουν τις καινοτόμες προσεγγίσεις και τις επιτυχίες του. Εκτός από την κλινική του δραστηριότητα, δραστηριοποιείται επίσης στην επιστημονική κοινότητα και διευθύνει μια πανεπιστημιακή ερευνητική ομάδα στο Πανεπιστήμιο της Βασιλείας. Οι εργασίες και οι δημοσιεύσεις του έχουν σημαντική επίδραση στη σύγχρονη χειρουργική του γόνατος.
Στο ρόλο του ως επικεφαλής ιατρού και διευθυντή του «Κέντρου Κινητικού Συστήματος» στο Καντονικό Νοσοκομείο του Baselland, ο καθηγητής Δρ. Hirschmann αναδιάρθρωσε το Τμήμα Ορθοπεδικής και Τραυματολογίας με ένα καινοτόμο μοντέλο «Job-Pairing», προκειμένου να εξασφαλίσει ολοκληρωμένη φροντίδα για τους ασθενείς. Η εξειδίκευσή του εκτείνεται από τη συντηρητική θεραπεία, μέσω αρθροσκοπικών και ανοικτών χειρουργικών επεμβάσεων, έως προηγμένες μεθόδους ενδοπροθετικής και θεραπείας βλαβών του χόνδρου. Ιδιαίτερα αξιοσημείωτο είναι το έργο του στη θεραπεία ασθενών με προθέσεις γόνατος, όπου έχει αναπτύξει και εφαρμόζει καινοτόμες μεθόδους, όπως η ευθυγράμμιση φαινοτύπου (Phänotyp-Alignment) και η τεχνολογία προθέσεων με υποστήριξη 3D, προκειμένου να επιτυγχάνει βέλτιστα αποτελέσματα.
Ο καθηγητής Δρ. Hirschmann αποτελεί επίσης περιζήτητο ειδικό για τη διάγνωση και τη θεραπεία του πόνου μετά από αρθροπλαστική γόνατος και άλλων μετεγχειρητικών επιπλοκών. Η πολυετής εμπειρία του και η αφοσίωσή του στη συνεχή βελτίωση των προτύπων θεραπείας καθιστούν τον καθηγητή Δρ. Hirschmann έναν εξαιρετικό ειδικό, του οποίου η εξειδίκευση και η ενσυναίσθηση εκτιμώνται τόσο στην περιοχή όσο και διεθνώς.
Οι ρομποτικά υποβοηθούμενες επεμβάσεις κερδίζουν ολοένα και περισσότερο έδαφος και επιτρέπουν ακόμη πιο ακριβή χειρουργική επέμβαση. Σχετικά με αυτό το θέμα, η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide συνομίλησε με τον καθηγητή Δρ. Hirschmann.
Η ρομποτικά υποβοηθούμενη χειρουργική αποτελεί σημαντική πρόοδο στην ιατρική τεχνολογία και φέρνει ολοένα και περισσότερη επανάσταση στον τρόπο με τον οποίο πραγματοποιούνται οι χειρουργικές επεμβάσεις. Σε αυτή την καινοτόμο προσέγγιση χρησιμοποιούνται προηγμένα ρομποτικά συστήματα για να υποστηρίξουν τους χειρουργούς κατά τη διεξαγωγή ακριβών και σύνθετων επεμβάσεων. Τα ρομπότ προσφέρουν ασύγκριτη ακρίβεια, σταθερότητα και έλεγχο, που υπερβαίνουν σημαντικά τις δυνατότητες των συμβατικών χειρουργικών τεχνικών. Μέσω της χρήσης προηγμένης απεικόνισης και επεξεργασίας δεδομένων σε πραγματικό χρόνο, τα συστήματα αυτά επιτρέπουν βελτιωμένη οπτικοποίηση της χειρουργικής περιοχής και ταυτόχρονα ελαχιστοποιούν την επιβάρυνση για τον ασθενή. Η χρήση ρομποτικά υποβοηθούμενων τεχνικών έχει αποδειχθεί ιδιαίτερα αποτελεσματική στην ελάχιστα επεμβατική χειρουργική, καθώς συχνά οδηγεί σε ταχύτερους χρόνους ανάρρωσης, μειωμένο μετεγχειρητικό πόνο και συντομότερη νοσηλεία. Αυτές οι τεχνολογίες αντιπροσωπεύουν ένα σημαντικό βήμα προς μια πιο ακριβή και λιγότερο επεμβατική περίθαλψη των ασθενών.
Για την επιτυχή διεξαγωγή μιας ρομποτικής επέμβασης στο γόνατο, πρέπει να ληφθούν υπόψη διάφορα κριτήρια.
Πρώτον, πρέπει να υπάρχει σωστή ένδειξη για τη διεξαγωγή χειρουργικής επέμβασης τοποθέτησης προθέσεως. Για το σκοπό αυτό απαιτείται η σωστή καταγραφή των συμπτωμάτων του ασθενούς, των προηγούμενων θεραπειών, μια λεπτομερής εξέταση της άρθρωσης του γόνατος καθώς και μια τυποποιημένη ακτινογραφική εξέταση. Είναι καθοριστικής σημασίας να συζητηθούν λεπτομερώς με τον ασθενή τόσο η ένδειξη για τη χειρουργική επέμβαση όσο και οι πιθανοί κίνδυνοι της επέμβασης, καθώς και τα οφέλη της. Αυτό περιλαμβάνει επίσης την αξιολόγηση της πάθησης της άρθρωσης του γόνατος, το αν απαιτείται μερική ή ολική πρόθεση και το αν ο ασθενής είναι, από άποψη υγείας, σε θέση να υποβληθεί σε μια τέτοια επέμβαση. Οι χειρουργοί πρέπει να έχουν λάβει ειδική εκπαίδευση στη χρήση του ρομπότ, ώστε να μπορούν να αξιοποιήσουν αποτελεσματικά την τεχνολογία. Ομοίως, η χειρουργική ομάδα πρέπει να διασφαλίσει ότι το χειρουργικό περιβάλλον είναι κατάλληλα προετοιμασμένο, συμπεριλαμβανομένων των απαραίτητων εργαλείων και του χειρουργικού σχεδιασμού.
«Κατ’ αρχήν, για την τοποθέτηση προθέσεως γόνατος ενδείκνυνται μόνο ασθενείς που παρουσιάζουν σαφή συμπτωματολογία, κατάλληλη κλινική και ακτινολογική εικόνα και στους οποίους έχουν εξαντληθεί όλες οι συντηρητικές θεραπείες. Επί του παρόντος, στη ρομποτικά υποβοηθούμενη χειρουργική της άρθρωσης του γόνατος υπάρχει η δυνατότητα τοποθέτησης ολικής ή μερικής προθέσεως. Αντίθετα, οι επεμβάσεις αναθεώρησης δεν είναι προς το παρόν δυνατές με ρομποτική υποστήριξη. Το πρόβλημα σε μια επέμβαση αναθεώρησης έγκειται στο ότι δεν γνωρίζουμε ποτέ με ακρίβεια πόσος οστός απομένει μετά την αφαίρεση της αρχικής πρόθεσης, κάτι που όμως είναι ουσιαστικής σημασίας για τον σχεδιασμό. Γενικά, πρέπει να εξεταστεί αν μια επέμβαση με ρομποτική υποβοήθηση έχει νόημα ή αν αρκεί η συμβατική χειρουργική επέμβαση. Αφενός, τα συστήματα δεν είναι τόσο διαθέσιμα ώστε να μπορεί να χειρουργηθεί κάθε ασθενής με ρομπότ, καθώς ένα ρομπότ πρέπει επίσης να προετοιμαστεί για την επέμβαση. Σε αυτή την περίπτωση, για παράδειγμα, με 5-6 επεμβάσεις την ημέρα, θα προκύψουν χρονικά προβλήματα. Κατ’ αρχήν, όμως, η ρομποτική χειρουργική είναι προσβάσιμη σε όλους τους ασθενείς. Η ιδέα του ρομπότ είναι, άλλωστε, να επιτυγχάνεται καλύτερος προσανατολισμός στην άρθρωση του γόνατος του ασθενούς κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Οι ασθενείς που επωφελούνται περισσότερο είναι εκείνοι με έντονες παραμορφώσεις, όπως τα X-πόδια ή τα O-πόδια. Με τη βοήθεια ενός ρομπότ μπορεί κανείς να επιτύχει μια βέλτιστη ισορροπία, καθώς οι αντίστοιχοι σύνδεσμοι μπορούν να ληφθούν καλύτερα υπόψη. Σε περιπτώσεις έντονων παραμορφώσεων, είναι επίσης σημαντικό να μπορεί κανείς να προσομοιώσει εκ των προτέρων τις τομές, κάτι που είναι εφικτό με τη χρήση ρομπότ», δήλωσε ο καθηγητής Δρ. Hirschmann σχετικά με τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της ρομποτικής χειρουργικής.
«Ο βραχίονας του ρομπότ, ο οποίος είναι εξοπλισμένος με ακριβή χειρουργικά εργαλεία, ελέγχεται από έναν έμπειρο χειρουργό. Πρόκειται για ένα σύστημα πλοήγησης «Plus» – το «Plus» συνίσταται, εκτός από την πλοήγηση, στο καθοδηγούμενο πριόνι, το οποίο κινείται στο επίπεδο που καθορίζει ο χειρουργός και δεν αποκλίνει από αυτό. Με αυτόν τον τρόπο, η υλοποίηση του χειρουργικού σχεδίου, καθώς και η εξαιρετικά ακριβής τοποθέτηση και ευθυγράμμιση της πρόθεσης γόνατος, γίνονται σημαντικά πιο ακριβείς χάρη στην ενσωμάτωση των προεγχειρητικών δεδομένων εικόνας και της παρακολούθησης σε πραγματικό χρόνο. Για να το διευκρινίσουμε: Στη συμβατική προσθετική χρησιμοποιούνται τα λεγόμενα «μπλοκ κοπής», και σε αυτό το μπλοκ κοπής μπορεί κανείς να γείρει το πριόνι που βρίσκεται μέσα του κατά 2-3 mm, ενώ το πριόνι μπορεί επίσης να γλιστρήσει, με αποτέλεσμα να μην δημιουργείται μια τόσο καθαρή επιφάνεια κοπής. Στη ρομποτική χειρουργική δεν υπάρχουν καθόλου μπλοκ κοπής, το πριόνι είναι παχύτερο, επομένως λιγότερο εύκαμπτο, και η ακρίβεια της καθοδήγησης φτάνει το 1/4 mm», διευκρινίζει ο καθηγητής Δρ. Hirschmann.
Η απεικόνιση και η ανάλυση δεδομένων στη ρομποτική χειρουργική του γόνατος διαδραματίζουν κεντρικό ρόλο στη βελτιστοποίηση της τοποθέτησης και της ευθυγράμμισης της προθέσεως γόνατος.
«Πρώτα απ’ όλα, πρέπει να γίνει διάκριση μεταξύ των δύο διαφορετικών συστημάτων. Υπάρχει η ρομποτική με βάση την απεικόνιση και η ρομποτική χωρίς απεικόνιση. Στη ρομποτική με χρήση εικόνων, πριν από την επέμβαση πραγματοποιείται αξονική τομογραφία (CT) και με αυτόν τον τρόπο καταγράφεται η ανατομία της άρθρωσης του γόνατος. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, στη συνέχεια, καταγράφονται σημεία για να συγχρονιστεί η εικόνα της αξονικής τομογραφίας με το σύστημα πλοήγησης του ρομπότ, με αποτέλεσμα να έχουμε μπροστά μας τρισδιάστατες πληροφορίες. Τα ρομπότ χωρίς απεικόνιση καταγράφουν με έναν δείκτη τα σημεία της άρθρωσης του γόνατος (σχετικά ορόσημα) και δημιουργείται ένα εικονικό μοντέλο γόνατος. Το ευρύτερο θέμα της ρομποτικής είναι η εξατομικευμένη αρθροπλαστική γόνατος. Παλαιότερα, πράγματι, κάθε γόνατο αντιμετωπιζόταν με τον ίδιο τρόπο – όλοι λάμβαναν το ίδιο αποτέλεσμα. Ωστόσο, οι απαιτήσεις είναι πολύ ατομικές. Ως αποτέλεσμα, με τις συμβατικές μεθόδους μόνο περίπου το 25% ανταποκρίνεται στον στόχο που είχε θέσει η μηχανικά τοποθετημένη πρόθεση. Αυτό σημαίνει ότι σε περίπου το 75% των ασθενών επιβάλλεται μια γεωμετρία που δεν είχαν προηγουμένως, με αποτέλεσμα να δημιουργούνται ενδεχομένως επώδυνες προθέσεις γόνατος και να αναγκάζονται οι ασθενείς να υιοθετήσουν μια αναγκαστική στάση. «Μια εξατομικευμένη χειρουργική επέμβαση είναι εφικτή με τη χρήση του ρομπότ και μιας ανατομικά κατάλληλης πρόθεσης», διευκρινίζει ο καθηγητής Δρ. Hirschmann και σχολιάζει επίσης τη σημαντική σταθερότητα των συνδέσμων:
«Η συνολική σταθερότητα των συνδέσμων, από την έκταση έως την κάμψη, είναι μετρήσιμη με τα εργαλεία του ρομπότ. Ο χειρουργός λαμβάνει ακριβείς πληροφορίες κατά τη διάρκεια της επέμβασης και μπορεί να επιτύχει ισορροπία ενδοεγχειρητικά. Διότι αυτό είναι καθοριστικό – το γόνατο πρέπει να είναι σταθερό σε ολόκληρο το εύρος κίνησης και δεν πρέπει να παρουσιάζει ασυμμετρία. Και αυτό είναι τελικά το μεγάλο πλεονέκτημα της ρομποτικής χειρουργικής». Η ρομποτικά υποβοηθούμενη τεχνική επιτρέπει επίσης μια λιγότερο επεμβατική προσέγγιση. Χάρη στον ακριβή έλεγχο του βραχίονα του ρομπότ, απαιτούνται μικρότερες τομές, γεγονός που οδηγεί σε ταχύτερη επούλωση και μειωμένα μετεγχειρητικά συμπτώματα.
Τελευταία λέξη της τεχνολογίας στο Καντονικό Νοσοκομείο του Baselland!
«Εδώ στο Καντονικό Νοσοκομείο του Baselland χρησιμοποιούμε ρομποτική υποβοήθηση από τον Οκτώβριο του 2023. Όσον αφορά την καμπύλη εκμάθησης, η διαδικασία είναι γρήγορη αν έχει κανείς προηγούμενη εμπειρία στη χρήση συστημάτων πλοήγησης, καθώς το ρομπότ μοιάζει πολύ με μια συσκευή πλοήγησης. Αν προέρχεται κανείς αποκλειστικά από τη συμβατική χειρουργική τεχνική, τότε χρειάζεται μια ορισμένη προσαρμογή. Η ίδια η διάρκεια της επέμβασης διαρκεί περίπου 15-20 λεπτά περισσότερο λόγω της ρύθμισης του εξοπλισμού. Εκτός από το βασικό πλεονέκτημα της ύπαρξης ενός ρομπότ, έχουμε αναπτύξει μια λεγόμενη «προσεγγιστική ανάλυση φαινοτύπων» σε 3D, ώστε να μπορούμε να αναλύουμε κάθε γόνατο ακόμα καλύτερα και εξατομικευμένα, για να το θεραπεύσουμε στη συνέχεια με τον καλύτερο δυνατό τρόπο, είτε συμβατικά είτε με τη βοήθεια ρομπότ. Μέχρι τώρα, από τον Οκτώβριο του 2023, έχουμε πραγματοποιήσει περίπου 100 χειρουργικές επεμβάσεις. Όσον αφορά την ανταπόκριση των ασθενών μετά από ρομποτικά υποβοηθούμενες επεμβάσεις, οι περισσότεροι αναφέρουν ήδη ότι περπατούν με μεγάλη ασφάλεια και αισθάνονται καλά με τη νέα πρόθεση, κάτι που σίγουρα οφείλεται και στη βελτιωμένη καθοδήγηση των συνδέσμων που περιγράψαμε προηγουμένως. Ωστόσο, η χρήση του ρομπότ από μόνη της δεν αρκεί – εδώ η πορεία μας μόλις ξεκίνησε. Ίσως στο μέλλον να υπάρχουν ακόμη μικρότερα εργαλεία, τα οποία ίσως να μην είναι και τόσο δαπανηρά. Η κλινική μας, ως κέντρο αναφοράς για πρωτογενείς και αναθεωρητικές αρθροπλαστικές, είναι σίγουρα πρωτοπόρος στην Ελβετία όσον αφορά τη ρομποτική χειρουργική, μεταξύ άλλων και επειδή δραστηριοποιούμαστε σε διεθνές επίπεδο. Πολλοί ασθενείς έρχονται σε εμάς από το εξωτερικό, επειδή ως μεγαλύτερο κέντρο με πανεπιστημιακή σύνδεση μπορούμε να αναλάβουμε και πιο σύνθετες περιπτώσεις, ενώ εγώ ο ίδιος είμαι επίσης καθηγητής στο Πανεπιστήμιο της Βασιλείας με μια ερευνητική ομάδα που ασχολείται με τη ρομποτική και την εξατομικευμένη προσθετική», εξηγεί ο καθηγητής Δρ. Hirschmann και, στο τέλος της συνομιλίας μας, δίνει ακόμη μια συμβουλή:
«Η ερώτηση “Γιατί χρειάζομαι προσθετική άρθρωση γόνατος;” πρέπει να απαντηθεί με απόλυτη σαφήνεια. Ο χειρουργός πρέπει να είναι σε θέση να το εξηγήσει. Στις επαναληπτικές επεμβάσεις αυτό είναι ακόμη πιο σημαντικό. Για τον σκοπό αυτό απαιτείται τυποποιημένη διαγνωστική διαδικασία. Όταν πρόκειται για μια πρώτη επέμβαση, ο ασθενής θα πρέπει να ενημερωθεί για τον αριθμό των περιπτώσεων που έχει χειρουργήσει ο χειρουργός και να λάβει σίγουρα υπόψη και τις προφορικές συστάσεις, ώστε να μπορέσει να επιλέξει μια καλή θεραπεία. Δεν είναι τόσο εύκολο για έναν ασθενή να βρει καλές πληροφορίες σε αυτό το θέμα. Επίσης, μια δεύτερη γνώμη μπορεί να είναι πολύ σημαντική. Και δεν πρέπει να ξεχνάμε: η επέμβαση είναι το ένα, η μετεγχειρητική φροντίδα είναι το άλλο. Και τα δύο πρέπει να είναι σωστά. Όταν πρόκειται για επανεπέμβαση, θα πρέπει να δεχτούμε ακόμη και μια ενδεχομένως μακρύτερη διαδρομή, προκειμένου να λάβουμε πραγματικά την καλύτερη δυνατή θεραπεία».
Σας ευχαριστούμε πολύ, αγαπητέ καθηγητά Δρ. Hirschmann, για αυτή την ενδιαφέρουσα ματιά στον κόσμο της ρομποτικής χειρουργικής!
