Ο OA mag. dr. Jurij Gorjanc, dr. med., FRCS, FEBS AWS είναι ένας διακεκριμένος ειδικός στη χειρουργική κήλης στο Κλάγκενφουρτ και συγκαταλέγεται μεταξύ των κορυφαίων εμπειρογνωμόνων στον τομέα αυτό. Χάρη στην πολυετή εμπειρία του και τη μεγάλη διεθνή αναγνώριση που έχει αποκτήσει, έχει χτίσει μια εξαιρετική φήμη τόσο στην κλασική όσο και στην ελάχιστα επεμβατική χειρουργική κήλης. Ο Δρ. Gorjanc είναι εξοικειωμένος με μια πληθώρα σύγχρονων χειρουργικών μεθόδων, τις οποίες εφαρμόζει στη θεραπεία κήλης του κοιλιακού τοιχώματος και των σπλάχνων. Είτε πρόκειται για ανοιχτές επεμβάσεις με τομή στην κοιλιά είτε για κλειστές τεχνικές μέσω λαπαροσκόπησης – η εξειδίκευσή του καλύπτει ολόκληρο το φάσμα της χειρουργικής κήλης.
Ο Δρ. Gorjanc έχει συμβάλει ουσιαστικά στην περαιτέρω ανάπτυξη του ειδικού του τομέα. Είναι μέλος διακεκριμένων διεθνών επιστημονικών εταιρειών, μεταξύ των οποίων το «Royal College of Surgeons of England», το οποίο τον δέχτηκε ως μέλος λόγω των εξαιρετικών επιτευγμάτων του. Επιπλέον, φέρει τον ευρωπαϊκό τίτλο ειδικότητας «Fellow of the European Board of Surgery – Abdominal Wall Surgery», ο οποίος απονέμεται μόνο σε ιδιαίτερα καταρτισμένους ειδικούς. Επίσης, οι επιστημονικές του δημοσιεύσεις και η τακτική ανταλλαγή απόψεων με διεθνείς συναδέλφους υπογραμμίζουν τη θέση του ως κορυφαίου ειδικού στη χειρουργική κήλης.
Στο ιατρείο του στο Κλάγκενφουρτ, ο Δρ. Gorjanc προσφέρει ολοκληρωμένη και ποιοτικά διασφαλισμένη φροντίδα στους ασθενείς του. Η πολυετής εμπειρία του και το υψηλό χειρουργικό του επίπεδο επιβεβαιώνονται από το σήμα ποιότητας της Γερμανικής Εταιρείας Κήλης, το οποίο πιστοποιεί την ιδιαίτερη εξειδίκευσή του στη θεραπεία των κήλων. Ο Δρ. Gorjanc αποδίδει μεγάλη σημασία στην ολιστική φροντίδα, η οποία εκτείνεται από την εξατομικευμένη συμβουλευτική έως τη χειρουργική επέμβαση και τη μετεγχειρητική φροντίδα. Σχετικά με το θέμα της κήλης των αθλητών, η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide μπόρεσε να μάθει περισσότερα σε μια συνομιλία με τον Δρ. Gorjanc.
Η αθλητική κήλη, γνωστή και ως «μαλακή βουβωνική κήλη» ή «αθλητικός πόνος στη βουβωνική χώρα», είναι μια βλάβη που εμφανίζεται συχνά σε αθλητές, ιδίως σε αθλήματα που απαιτούν γρήγορες αλλαγές κατεύθυνσης, περιστροφικές κινήσεις και έντονη καταπόνηση της κάτω κοιλιακής χώρας και της βουβωνικής περιοχής. Σε αντίθεση με την παραδοσιακή βουβωνική κήλη, όπου ένας ορατός κηλικός σάκος προεξέχει μέσω ενός αδύναμου σημείου στο κοιλιακό τοίχωμα, η αθλητική κήλη αποτελεί βλάβη των μαλακών ιστών στην περιοχή της βουβωνικής χώρας. Η ακριβής αιτία της αθλητικής κήλης δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί πλήρως, αλλά συχνά συνδέεται με υπερφόρτωση ή αποδυνάμωση των μυών και του συνδετικού ιστού στην περιοχή της βουβωνικής χώρας. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε χρόνιο πόνο που εμφανίζεται στην περιοχή της βουβωνικής χώρας, στο κάτω μέρος της κοιλιάς και, μερικές φορές, στο εσωτερικό του μηρού. Ο πόνος μπορεί να επιδεινώνεται κατά τη σωματική δραστηριότητα και να υποχωρεί κατά τις περιόδους ανάπαυσης.
Η αθλητική κήλη, γνωστή και ως αθλητική πυελική αλγία (Athletic Pubalgia), εκδηλώνεται με συγκεκριμένα συμπτώματα που συχνά βιώνουν αθλητές που εκτίθενται σε έντονες και επαναλαμβανόμενες κινήσεις, όπως σπριντ ή απότομες αλλαγές κατεύθυνσης.
«Μια «κανονική» βουβωνική κήλη, μία από τις συχνότερες διαγνώσεις στους άνδρες, συνήθως δεν είναι επώδυνη ή συνοδεύεται μόνο από μια αίσθηση δυσφορίας ή ελαφριάς πίεσης. Η αθλητική κήλη ονομάζεται επίσης «αθλητική πυελική αλγία» (πόνος στη βουβωνική χώρα σε αθλητές), και πολλές εξετάσεις (υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία) δεν επιβεβαιώνουν την υποψία για σαφή κήλη. Στην περίπτωση μιας «μαλακής» βουβωνικής κήλης, ο πόνος αποτελεί το κύριο σύμπτωμα. Αυτός εμφανίζεται συνήθως κατά τη διάρκεια σπριντ, σε απότομες κινήσεις των αθλητών ή μετά από αθλητική δραστηριότητα. Επίσης, η θέση του πόνου δεν βρίσκεται ψηλά στη βουβωνική χώρα (όπως π.χ. στο σημείο προβολής του εσωτερικού βουβωνικού δακτυλίου), αλλά πιο βαθιά, προς τα κάτω και κοντά στο ηβικό οστό. Κατά την εξέταση πρέπει οπωσδήποτε να αποκλειστούν, τόσο μέσω του ιστορικού όσο και μέσω της κλινικής εξέτασης και της απεικονιστικής διάγνωσης, η φλεγμονή της ηβικής σύμφυσης (συμφυίτιδα), οι παθολογίες του ισχίου (π.χ. ρήξη του χόνδρου), το τράβηγμα ή η ρήξη των προσαγωγών μυών, καθώς και ορισμένες άλλες διαφορικές διαγνώσεις. Σε αυτό το πλαίσιο, η εμπειρία του εξεταστή ιατρού (π.χ. χειρουργού κήλης) διαδραματίζει επίσης καθοριστικό ρόλο. Μια βεβιασμένη απόφαση για χειρουργική επέμβαση στη βουβωνική χώρα – ανεξάρτητα από την τεχνική που θα χρησιμοποιηθεί – δεν μπορεί να είναι αποτελεσματική ή να επιφέρει βελτίωση», εξηγεί ο Δρ. Gorjanc στην αρχή της συνομιλίας μας.
Η χρόνια πορεία των συμπτωμάτων, τα οποία μπορεί να επιδεινωθούν για εβδομάδες ή μήνες χωρίς να εμφανιστούν ορατά σημάδια όπως μια διόγκωση, διακρίνει την αθλητική κήλη από άλλες βλάβες της βουβωνικής χώρας. Σε αντίθεση με το τράβηγμα των προσαγωγών, όπου ο πόνος εμφανίζεται συνήθως συγκεκριμένα κατά τις κινήσεις που καταπονούν τους προσαγωγούς, ο πόνος στην αθλητική κήλη είναι συχνά πιο διάχυτος και μπορεί να εκπέμπεται στην κάτω κοιλιακή χώρα ή στο εσωτερικό του μηρού.
Για τους ασθενείς με αθλητική κήλη συνιστώνται συνήθως αρχικά συντηρητικές θεραπευτικές επιλογές, προτού εξεταστεί το ενδεχόμενο χειρουργικής επέμβασης.
«Σήμερα, στην περίπτωση της αθλητικής κήλης, η στρατηγική «αναμονής και παρακολούθησης» δεν αποτελεί πλέον αποτυχία της ιατρικής. Η ανάπαυση και, κυρίως, οι τροποποιήσεις της δραστηριότητας πρέπει να συνοδεύουν ένα τέτοιο πρόγραμμα αποκατάστασης. Με αυτόν τον τρόπο, οι φλεγμονώδεις και υπερφορτωμένες δομές ανακουφίζονται, επιτρέποντας έτσι την επούλωση. Στην περίπτωσή μου, αυτό διαρκεί συνήθως τρεις μήνες, μετά από τους οποίους συνιστώ στους ασθενείς μου (κυρίως άνδρες) έναν έμπειρο φυσιοθεραπευτή. Αυτός ξεκινά με ελεγχόμενη διάταση των μυών και των τενόντων. Ακολουθούν ασκήσεις ενδυνάμωσης, προπόνηση κορμού και χειροθεραπεία», εξηγεί ο Δρ. Gorjanc.
Η συντηρητική θεραπεία στοχεύει στην ανακούφιση του πόνου, στον έλεγχο των φλεγμονωδών διεργασιών και στη βελτίωση της μυϊκής σταθερότητας, ώστε να καταστεί δυνατή η επιστροφή στον αθλητισμό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εξετάζεται η δυνατότητα ενέσεων κορτικοστεροειδών ή άλλων αντιφλεγμονωδών φαρμάκων στην πληγείσα περιοχή, με σκοπό την άμεση ανακούφιση του πόνου. Το ποσοστό επιτυχίας των συντηρητικών θεραπειών στην περίπτωση της κήλης αθλητών ποικίλλει και εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα του τραυματισμού καθώς και από τη διάρκεια των συμπτωμάτων. Μελέτες δείχνουν ότι περίπου το 50 έως 70 τοις εκατό των ασθενών που ακολουθούν συστηματικά ένα πρόγραμμα συντηρητικής θεραπείας επιτυγχάνουν σημαντική βελτίωση των συμπτωμάτων και επιστροφή στην αθλητική δραστηριότητα χωρίς χειρουργική επέμβαση. Αυτό σημαίνει, ωστόσο, ότι σε περίπου το ένα τρίτο των ασθενών η συντηρητική θεραπεία ενδέχεται να μην είναι επαρκής και να απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Η διάρκεια της συντηρητικής θεραπείας είναι συνήθως από αρκετές εβδομάδες έως μήνες. Εάν μετά από ένα καθορισμένο χρονικό διάστημα δεν επιτευχθεί επαρκής βελτίωση, εξετάζεται το ενδεχόμενο χειρουργικής επέμβασης, ιδίως σε αθλητές που επιθυμούν να επιστρέψουν σε υψηλό επίπεδο απόδοσης.
Η χειρουργική θεραπεία της αθλητικής κήλης εξετάζεται όταν τα συντηρητικά μέτρα, όπως η ανάπαυση, η φυσιοθεραπεία και τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα, δεν επιφέρουν επαρκή βελτίωση.
«Αυτό εξαρτάται σε κάποιο βαθμό από τον βαθμό δυσφορίας του ασθενούς· συνήθως πρόκειται για έμπειρους αθλητές ή ακόμη και αθλητές υψηλού επιπέδου, αλλά σχεδόν ποτέ δεν αποφασίζω να προχωρήσω σε χειρουργική επέμβαση πριν από την ολοκλήρωση της τριμηνιαίας φυσιοθεραπείας, δηλαδή συνολικά έξι μήνες μετά τη διάγνωση. Φυσικά υπάρχουν εξαιρέσεις, αλλά οι ασθενείς μου είναι ευγνώμονες, καθώς σε πολλές περιπτώσεις ο χρόνος λειτουργεί υπέρ τους. Σε περίπτωση σαφούς έλλειψης βελτίωσης ή περιορισμού της ποιότητας ζωής, τότε λαμβάνεται η απόφαση για χειρουργική επέμβαση. Οι τεχνικές χωρίς τάνυση, όπως π.χ. η TAPP, αποτελούν για μένα τη θεραπεία επιλογής, εφόσον υπάρχει η συνιστώσα της μαλακής βουβωνικής κοιλότητας. Η εμπειρία μου σε αυτές τις περιπτώσεις δείχνει ότι η κηλευπλαστική TAPP, μέσω της ουλώδους επούλωσης και της ενίσχυσης της βουβωνικής περιοχής στην περιοχή του ιερο-ηβικού σωλήνα, οδηγεί σε σημαντική βελτίωση ή ακόμη και σε πλήρη ανάρρωση. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιώ αποκλειστικά πλέγματα από πλαστικό με επίστρωση τιτανίου, τα οποία προκαλούν λιγότερες φλεγμονώδεις αντιδράσεις. Σε ασθενείς κάτω των 18 ετών χρησιμοποιώ συνήθως την πλαστική Shouldice στην αρχική της μορφή, όπως είχα την ευκαιρία να μάθω από τον πρώην διευθυντή της Κλινικής Shouldice στον Καναδά. Συχνά το εφαρμόζω και σε ηλικιωμένους ασθενείς – οι οποίοι πρέπει απλώς να κατανοήσουν ότι ο μετεγχειρητικός πόνος της μεθόδου Shouldice (η οποία δεν είναι μέθοδος χωρίς τάση) δεν έχει καμία σχέση με τον χρόνιο πόνο στη βουβωνική χώρα και υποχωρεί με την πάροδο του χρόνου (εβδομάδες). Έχω πολύ καλές εμπειρίες με αυτή την πολυστρωματική ενίσχυση στη βουβωνική χώρα μέσω αυτών των τεχνικών, ενώ και τα δημοσιευμένα δεδομένα επιβεβαιώνουν μια τέτοια διαδικασία. Μπορούν επίσης να εξεταστούν και άλλες τεχνικές. Σε κάθε περίπτωση, η απόφαση πρέπει να λαμβάνεται σε πολύ ατομική βάση, ανάλογα με τις συγκεκριμένες ανάγκες του εκάστοτε ασθενούς. Για τον λόγο αυτό, ο χειρουργός πρέπει να κατέχει καλά πολλές και διαφορετικές χειρουργικές τεχνικές», διευκρινίζει ο Δρ. Gorjanc.
Η κηληπλαστική TAPP (διακοιλιακή προπεριτοναϊκή κηληπλαστική) είναι μια ελάχιστα επεμβατική, λαπαροσκοπική μέθοδος για την αποκατάσταση των βουβωνικών κήλων. Στη διαδικασία αυτή χρησιμοποιείται ένα συνθετικό πλέγμα για την ενίσχυση του εξασθενημένου κοιλιακού τοιχώματος και την πρόληψη της επανεμφάνισης της κήλης. Η TAPP είναι μία από τις δύο συνήθεις λαπαροσκοπικές τεχνικές αποκατάστασης κήλης, ενώ η άλλη είναι η TEP (Ολική Εξωπεριτοναϊκή Πλαστική). Σε αντίθεση με την TEP, στην TAPP η πρόσβαση στην κήλη γίνεται μέσω της κοιλιακής κοιλότητας.
Η πλαστική Shouldice είναι μια χειρουργική διαδικασία για την αποκατάσταση των βουβωνοκήλων, η οποία δεν απαιτεί τη χρήση συνθετικού πλέγματος. Αναπτύχθηκε από τον Δρ. Edward Earle Shouldice τη δεκαετία του 1940 και εφαρμόζεται συστηματικά στην Κλινική Shouldice στον Καναδά. Η μέθοδος θεωρείται μία από τις πιο επιτυχημένες τεχνικές αποκατάστασης κήλης και έχει αναγνωριστεί παγκοσμίως.
Οι αθλητές, ειδικά σε αθλήματα που επιβαρύνουν ιδιαίτερα την περιοχή της βουβωνικής χώρας, όπως το ποδόσφαιρο, το ράγκμπι ή το χόκεϊ επί πάγου, μπορούν να λάβουν διάφορα προληπτικά μέτρα για να ελαχιστοποιήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης αθλητικής κήλης.
«Οι ασθενείς μου είναι κυρίως ποδοσφαιριστές και παίκτες χόκεϊ, αλλά και άλλοι. Κατά τη γνώμη μου, η ενδυνάμωση του κορμού (κοιλιακοί μύες, κάτω μέρος της πλάτης, πυελικός πυθμένας) διαδραματίζει σημαντικό ρόλο. Με αυτόν τον τρόπο μειώνεται η καταπόνηση στην περιοχή της βουβωνικής χώρας. Στο Κλάγκενφουρτ της Αυστρίας συνεργάζομαι με δύο έμπειρους φυσιοθεραπευτές. Κατά τη γνώμη μου, οι ασκήσεις για τους καμπτήρες και τους εκτείνοντες του ισχίου έχουν προτεραιότητα έναντι των ασκήσεων για τους προσαγωγούς. Αυτοί πρέπει να ενισχυθούν ή να υποβληθούν σε θεραπεία στο τέλος», λέει ο Δρ. Gorjanc.
Μια άλλη σημαντική πτυχή της πρόληψης είναι η στοχευμένη προθέρμανση πριν από την προπόνηση ή τον αγώνα. Ένα διεξοδικό πρόγραμμα προθέρμανσης βελτιώνει την αιμάτωση των μυών, αυξάνει την ευελιξία και προετοιμάζει καλύτερα το σώμα για τις επικείμενες καταπονήσεις. Οι ασκήσεις διατάσεων, που περιλαμβάνουν ιδίως τους προσαγωγούς και τους μυς του ισχίου, μπορούν να βοηθήσουν στην αποφυγή μυϊκών πιασιμάτων και στη βελτίωση της ελευθερίας κίνησης. Η αποφυγή υπερβολικών ή λανθασμένων κινήσεων, ειδικά κατά τις απότομες αλλαγές κατεύθυνσης ή τα γρήγορα σπριντ, μπορεί να συμβάλει στην ελαχιστοποίηση της καταπόνησης στην περιοχή της βουβωνικής χώρας. Οι προπονητές και οι φυσιοθεραπευτές μπορούν να βοηθήσουν τους αθλητές να βελτιώσουν την τεχνική τους και να αποφύγουν τις λανθασμένες καταπονήσεις. Εκτός από την προπόνηση, η κατάλληλη ανάρρωση και αποκατάσταση είναι επίσης σημαντικές για τη μείωση του κινδύνου εμφάνισης αθλητικής κήλης. Τα τακτικά διαλείμματα και ένα καλά σχεδιασμένο πρόγραμμα προπόνησης, που αποφεύγει την υπερφόρτωση, συμβάλλουν στο να μην καταπονείται υπερβολικά η μυϊκή μάζα και να μπορεί να αναρρώσει επαρκώς.
Η τυπική διαδικασία αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση για αθλητική κήλη είναι καθοριστική για την πλήρη ανάρρωση και την επιστροφή στις αθλητικές δραστηριότητες. Η διαδικασία περιλαμβάνει διάφορες φάσεις, οι οποίες στοχεύουν στη σταδιακή αποκατάσταση της λειτουργικότητας και της δύναμης.
Σχετικά με αυτό, ο Δρ. Gorjanc εξηγεί: «Στην αρχική φάση (έως δύο εβδομάδες μετά την επέμβαση) ελέγχος του πόνου, ανάπαυση, ψύξη και μείωση της φλεγμονής (και με φαρμακευτική αγωγή). Στη συνέχεια, αναθεώρηση της αρχικής αθλητικής τεχνικής, εφόσον πρόκειται για πολύ τυπικές κινήσεις, καθώς η λανθασμένη τεχνική προπόνησης ήταν συχνά η αιτία της αθλητικής κήλης. Στη συνέχεια, κατά τις επόμενες 2-4 εβδομάδες, η προπόνηση με περπάτημα (κατά προτίμηση «nordic walking») και οι ασκήσεις διατάσεων έχουν προτεραιότητα έναντι της προπόνησης δύναμης, η οποία ακολουθεί στη φάση της ενδυνάμωσης τις εβδομάδες που ακολουθούν, ενώ θα πρέπει επίσης να συζητηθεί η προπόνηση ειδικά για το άθλημα, κατά προτίμηση από κοινού με τον προπονητή του ασθενούς. Σε μια τέτοια επικοινωνία συχνά βρίσκονται λύσεις που δεν σκέφτεται κανείς στην αρχή. Έτσι, μετά από τρεις μήνες τέτοιων διαδικασιών, θα πρέπει να είναι δυνατή η επιστροφή του ασθενούς στο άθλημά του».
Η επιστροφή στην πλήρη προπόνηση και στους αγώνες πραγματοποιείται μόνο όταν ο αθλητής δεν παρουσιάζει πλέον κανένα σύμπτωμα και τόσο ο γιατρός όσο και ο φυσιοθεραπευτής κρίνουν ότι η αθλητική καταπόνηση είναι ασφαλής. Κατά κανόνα, η συνολική διαδικασία αποκατάστασης διαρκεί μεταξύ τριών και έξι μηνών. Οι αθλητές που συμμετέχουν έγκαιρα και με συνέπεια στο πρόγραμμα αποκατάστασης μπορούν συχνά να επιστρέψουν γρηγορότερα στο άθλημά τους, ενώ μια αργή διαδικασία επούλωσης ή ανεπαρκής αποκατάσταση μπορεί να καθυστερήσει την επιστροφή στον αθλητισμό.
Μακροχρόνιες μελέτες και πρόσφατα ερευνητικά αποτελέσματα προσφέρουν πολύτιμες πληροφορίες σχετικά με την αποτελεσματικότητα των διαφόρων θεραπευτικών προσεγγίσεων στις κήλες αθλητών. Μελέτες έχουν δείξει ότι οι συντηρητικές θεραπείες, όπως η φυσιοθεραπεία και η στοχευμένη μυϊκή ενδυνάμωση, μπορούν να οδηγήσουν σε σημαντικές βελτιώσεις σε περίπου 50 έως 70 τοις εκατό των ασθενών.
«Οι μελέτες έχουν δείξει ότι σε πολλούς ασθενείς τα συντηρητικά μέτρα είναι επιτυχημένα και ότι πολλοί αθλητές δεν θα επωφεληθούν άμεσα από μια χειρουργική επέμβαση. Υπάρχουν επίσης μελέτες που δείχνουν ότι η επιστροφή στις αθλητικές δραστηριότητες είναι ταχύτερη σε εκείνους τους ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση. Πώς πρέπει λοιπόν να το κατανοήσουμε σωστά; Ένας έμπειρος γιατρός/χειρουργός πρέπει να αναγνωρίζει ποιος ασθενής θα μπορούσε να ωφεληθεί από ποια μέθοδο. Με την πάροδο του χρόνου, καθώς ασχολείσαι περισσότερο με τέτοιους ασθενείς, αναπτύσσεις μια αίσθηση για το ποια κατεύθυνση πρέπει να ακολουθήσεις. Αν συγκρίνουμε τις χειρουργικές επεμβάσεις με και χωρίς πλαστικό πλέγμα, οι μελέτες δείχνουν ότι μετά την ενίσχυση της βουβωνικής χώρας με πλέγμα παρατηρούνται λιγότερες υποτροπές κήλης. Ωστόσο, σε έναν ασθενή με κήλη αθλητή, το κύριο θέμα είναι ο πόνος στη βουβωνική χώρα, και φυσικά, μερικές φορές, το ποσοστό υποτροπής της κήλης. Γι’ αυτό, ένας χειρουργός πρέπει να μπορεί να πει σε έναν ασθενή με κήλη αθλητή ποιο είναι το ποσοστό υποτροπής των χειρουργημένων ασθενών του μετά από ένα και μετά από πέντε χρόνια. Αυτά τα δεδομένα προέρχονται από τα μητρώα κήλης. «Είμαι περήφανος για το ποσοστό υποτροπής κήλης μου, που είναι κάτω από 1%», συνοψίζει ο Δρ. Gorjanc και προσθέτει:
«Επιπλέον, οι μελέτες δείχνουν ότι και στις κήλες αθλητών, σε περίπτωση που ληφθεί η απόφαση για χειρουργική επέμβαση, πρέπει να χρησιμοποιούνται καθιερωμένες χειρουργικές μέθοδοι (όπως η TAPP ή η Shouldice). Μόνο έτσι είναι δυνατή μια ελάχιστη επιστημονική σύγκριση του ποσοστού επιτυχίας. Οι ασθενείς θα πρέπει να αποφεύγουν τους χειρουργούς που προσφέρουν οποιεσδήποτε «μεθόδους τομής ανακούφισης» χωρίς να τις υποστηρίζουν με μελέτες. Τέλος, τα δημοσιευμένα δεδομένα δείχνουν ότι και στη μετεγχειρητική φάση αποκατάστασης, η εξατομικευμένη αποκατάσταση υπό την επίβλεψη φυσιοθεραπευτή και προπονητή (καθώς και η συνεργασία και η επικοινωνία μεταξύ τους) επιτρέπει ταχύτερη επιστροφή στην αθλητική δραστηριότητα σε σύγκριση με την «αυτοπροπόνηση».
Αγαπητέ κύριε Δρ. Gorjanc, σας ευχαριστούμε θερμά για αυτές τις αναλυτικές πληροφορίες!
