Η αθλητική βουβωνοκνημική πάθηση είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που έχει πολλές ονομασίες στον ιατρικό χώρο. Συνώνυμα είναι, για παράδειγμα, η «μαλακή βουβωνοκνημική πάθηση» ή το «σύνδρομο πόνου στην ηβική-βουβωνοκνημική περιοχή» (PIPS). Προσβάλλει κυρίως τους αθλητές υψηλών επιδόσεων. Αιτία είναι η έντονη καταπόνηση της βουβωνικής χώρας λόγω επαναλαμβανόμενων απότομων κινήσεων. Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται, για παράδειγμα, σε ποδοσφαιριστές και τενίστες.
Ο πόνος στη βουβωνική χώρα είναι ένα συχνό πρόβλημα στους αθλητές και μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες για τους επαγγελματίες αθλητές. @ Jo Panuwat D / AdobeStock
Λόγω της έντονης καταπόνησης, με την πάροδο του χρόνου παρατηρείται αποδυνάμωση του οπίσθιου τοιχώματος του βουβωνικού σωλήνα. Ωστόσο, η αθλητική βουβωνική πάθηση δεν είναι κήλη! Δεν πρόκειται για κήλη (άνοιγμα ή ρήξη), από την οποία μπορούν να προεξέχουν τα κοιλιακά όργανα.
Στην περίπτωση της αθλητικής βουβωνοπάθειας, παρατηρείται προεξοχή του οπίσθιου τοιχώματος του βουβωνικού σωλήνα. Αυτό μπορεί να συμβεί και όταν υπάρχει υψηλή ενδοκοιλιακή πίεση, για παράδειγμα κατά τον βήχα ή την πίεση. Η προεξοχή της βουβωνικής περιτονίας ασκεί πίεση σε γειτονικά νευρικά πλέγματα. Αυτό προκαλεί πόνο.
Άλλες αιτίες είναι το λιπόμα του σπερματικού πλέγματος στους άνδρες και η κύστη του Nuck στις γυναίκες. Ιδιαίτερα το λιπόμα του σπερματικού πλέγματος εμφανίζεται συχνότερα σε νέους αθλητές. Οι αιτίες δεν έχουν ακόμη διευκρινιστεί ακριβώς, αλλά πιθανώς ένας παράγοντας που το προκαλεί είναι και ο μηχανικός ερεθισμός κατά τις γρήγορες κινήσεις. Το λιπόμα είναι ένας καλοήθης όγκος λιπώδους ιστού στον βουβωνικό πόρο. Μπορεί να αυξηθεί σε μέγεθος και, ως εκ τούτου, να πιέσει άλλες περιοχές που βρίσκονται κοντά. Αυτό προκαλεί πόνο προς την κατεύθυνση της κοιλιάς ή των όρχεων.
Εάν υπάρχουν παθολογικές αλλοιώσεις κοντά στη βουβωνική χώρα, τότε μπορούν επίσης να προκαλέσουν πόνο στη βουβωνική χώρα. Για παράδειγμα:
Παρόλο που οι αιτίες του πόνου στη βουβωνική χώρα είναι ποικίλες, η αθλητική βουβωνοκήλη συνοδεύεται συνήθως από ένα τυπικό σύμπτωμα:
- Πόνος που μοιάζει με τράβηγμα ή κάψιμο στην περιοχή της βουβωνικής χώρας, της κοιλιάς ή της πλάτης, καθώς και στον όσχεο και στους μηρούς: Οι γιατροί αναφέρονται σε πόνο λόγω συμπίεσης νεύρων, ο οποίος προκαλείται από την πίεση στις νευρικές οδούς. Αυτοί οι πόνοι μπορούν να εκπέμπονται από τη βουβωνική χώρα σε διάφορες περιοχές.
- Πόνος στην περιοχή του εφήβαιου: Στην περίπτωση της «μαλακής» βουβωνοκήλης, ο βουβωνικός σωλήνας είναι διευρυμένος (λόγω της υπερδιάτασης). Αυτό επιτρέπει τη μετατόπιση των τενόντων που συνδέουν τους κοιλιακούς μυς με τα οστά. Το αποτέλεσμα είναι μια μεταβολή της καταπόνησης του ηβικού οστού, η οποία μπορεί επίσης να οδηγήσει σε πόνο.
Συχνά, οι πόνοι υποχωρούν σε κατάσταση ηρεμίας ή κατά τη διάρκεια περιόδου ανάπαυσης. Ωστόσο, συνήθως επανέρχονται κατά τη διάρκεια της αθλητικής δραστηριότητας.
Στην περίπτωση της αθλητικής κήλης, σύνθετες δυνάμεις ασκούνται στο κοιλιακό τοίχωμα και στον βουβωνικό σωλήνα, ιδιαίτερα κατά τις απότομες αλλαγές κατεύθυνσης ή τις εκρηκτικές κινήσεις. Λόγω της επαναλαμβανόμενης συμπίεσης στην περιοχή του γεννητομηριαίου νεύρου και του γεννητικού κλάδου του, προκαλούνται χαρακτηριστικοί πόνοι που εκτείνονται μέχρι το εσωτερικό του μηρού.
Αυτή η λειτουργική διαταραχή, αν και δεν συγκαταλέγεται στις κλασικές κήλες, παρουσιάζει παρόμοια κλινική εικόνα, καθώς οι μυϊκές και οι περιτονιακές δομές υφίστανται υπερφόρτωση. Γι’ αυτό και οι αθλητικές κήλες εμφανίζονται συχνότερα σε αθλητές που υποβάλλουν τους μυς τους σε υψηλή καταπόνηση.
Διάγνωση και διερεύνηση της αθλητικής κήλης και του πόνου στην περιοχή της βουβωνικής χώρας
Εάν παρουσιάζετε συμπτώματα που μοιάζουν με αθλητική κήλη, θα πρέπει να επισκεφθείτε έναν έμπειρο ειδικό για τη διάγνωση. Στους αθλητές υψηλού επιπέδου, αυτός είναι συνήθως ο αθλητιατρικός γιατρός που τους παρακολουθεί.
Η διάγνωση πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια:
- Συζήτηση για το ιατρικό ιστορικό: Ο γιατρός πραγματοποιεί αρχικά μαζί σας μια εκτενή συζήτηση για το ιατρικό ιστορικό (συζήτηση ιατρού-ασθενή). Κατά τη διάρκεια αυτής της συζήτησης, του περιγράφετε πόσο έντονες είναι οι αθλητικές σας δραστηριότητες, καθώς και πού και πόσο έντονος είναι ο πόνος. Επίσης, κατά τη διάρκεια αυτής της συζήτησης εξετάζεται και το ιατρικό ιστορικό σας.
- Φυσική εξέταση: Κατά τη φυσική εξέταση, ο γιατρός ψηλαφεί την περιοχή της βουβωνικής χώρας, προκειμένου να διαγνώσει, ενδεχομένως, βουβωνοκήλη.
- Δυναμική υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογραφία): Η δυναμική υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογραφία) παρέχει τη σαφή διάγνωση. Με αυτή τη μέθοδο απεικονίζονται καλά οι μεταβολές στις δομές των ιστών. Αυτό, σε συνδυασμό με τα τυπικά συμπτώματα, επιτρέπει τη διάγνωση.
- Περαιτέρω εξετάσεις: Εάν η διάγνωση εξακολουθεί να μην είναι σαφής, τότε πραγματοποιούνται περαιτέρω εξετάσεις, όπως ακτινογραφία ή μαγνητική τομογραφία (MRT).
Κήλη αθλητή: Πώς μπορεί να αντιμετωπιστεί η κήλη αθλητή;
Για τη θεραπεία της αθλητικής βουβωνοκήλης υπάρχουν διάφορες επιλογές. Ο ειδικός γιατρός σας θα σας συστήσει την κατάλληλη μέθοδο. Για τη λήψη της απόφασης σχετικά με τη θεραπεία, ο γιατρός λαμβάνει υπόψη τα ακόλουθα σημεία:
- Αιτία του πόνου στη βουβωνική χώρα
- Τύπος πόνου (οξύς, χρόνιος, χαρακτήρας και βαθμός σοβαρότητας)
- Σημασία για τον αθλητή (για παράδειγμα, γρήγορη επιστροφή στον επαγγελματικό αθλητισμό)
Εάν ο οξύς πόνος στη βουβωνική χώρα παραμείνει χωρίς θεραπεία, μπορεί να προκύψουν χρόνιες παθήσεις. Ιδιαίτερα οι αθλητές υψηλών επιδόσεων θα πρέπει να ενεργούν γρήγορα σε περίπτωση υποψίας αθλητικής βουβωνικής πάθησης, προκειμένου να αποτρέψουν την επιδείνωση της κατάστασης. Επίσης, για να μειώσουν τον κίνδυνο εμφάνισης βουβωνοκήλης.
Σε περίπτωση ήπιου πόνου, μπορείτε αρχικά να ξεκινήσετε συντηρητική θεραπεία: Για το σκοπό αυτό, πρέπει να περιορίσετε τη σωματική δραστηριότητα για κάποιο διάστημα, προκειμένου να αποφύγετε εκ νέου ερεθισμό. Στη συνέχεια, με τη βοήθεια της φυσιοθεραπείας, μπορείτε να εκτελέσετε στοχευμένες ασκήσεις σταθερότητας και ενδυνάμωσης.
Εάν τα συμπτώματα δεν βελτιωθούν – παρά την περίοδο ανάπαυσης και τη φυσιοθεραπεία – τότε ενδείκνυται η χειρουργική επέμβαση. Υπάρχουν διάφορες τεχνικές που μπορούν να εφαρμοστούν. Ο τύπος της χειρουργικής τεχνικής εξαρτάται από τη φύση του πόνου και τον προσβεβλημένο ιστό:
- Συμπίεση νεύρου: Σε αυτή την περίπτωση, η ανακούφιση από τον πόνο επιτυγχάνεται με τομή κατά μήκος του νεύρου ή με την αφαίρεση της βλαπμένης περιοχής του νεύρου.
- Μετατόπιση του μυϊκού συστήματος στήριξης: Σε αυτή την περίπτωση, η χειρουργική διατομή με επαναστερέωση αποτελεί μια θεραπευτική επιλογή.
- Λιπόμα του σπερματικού πόρου: Αυτό πρέπει να αφαιρεθεί χειρουργικά είτε με λαπαροενδοσκοπική μέθοδο (εγχείρηση «κλειδαρότρυπας») είτε μέσω μιας μικρής τομής.
Όλες οι επεμβάσεις στοχεύουν πρωτίστως στην ανακούφιση από τον πόνο. Συνήθως, οι γιατροί συνδυάζουν τις μεθόδους αυτές με χειρουργική ενίσχυση του οπίσθιου τοιχώματος του βουβωνικού σωλήνα. Με αυτόν τον τρόπο, η μαλακή βουβωνική χώρα σταθεροποιείται με ένα πλέγμα από πλαστικό (πρόθεση). Σε νέους αθλητές χωρίς έντονη βουβωνοκήλη χρησιμοποιούνται επίσης βιοδιασπώμενα πλαστικά δίχτυα. Αυτά είναι πολύ σταθερά, αλλά αποδομούνται πλήρως από τον οργανισμό μετά από 15-18 μήνες και αντικαθίστανται από τον ίδιο τον συνδετικό ιστό του σώματος.
Οι χειρουργικές τεχνικές για τη βουβωνοκήλη των αθλητών είναι ελάχιστα επεμβατικές. Οι ασθενείς υποβάλλονται σε τοπική αναισθησία και μπορούν να ξαναρχίσουν ελαφριά προπόνηση δύο ημέρες μετά την επέμβαση. Το ποσοστό επιτυχίας στη θεραπεία της κήλης των αθλητών είναι υψηλό. Περίπου το 80% των ασθενών μπορούν, δύο εβδομάδες μετά την επέμβαση, να ασκήσουν ξανά την αθλητική τους δραστηριότητα χωρίς πόνο και χωρίς περιορισμούς.
Εάν υποφέρετε από πόνους που υποδηλώνουν αθλητική κήλη ή κήλη, απευθυνθείτε στον οικογενειακό σας γιατρό. Αυτός θα σας παραπέμψει στον κατάλληλο ειδικό. Συχνά πρόκειται για έμπειρους ορθοπεδικούς, χειρουργούς κήλης ή εξειδικευμένους αθλητιστές, αθλητικούς χειρουργούς ή αθλητικούς ορθοπεδικούς.
Μπορείτε να βρείτε ειδικούς ιατρούς, για παράδειγμα, σε ομαδικά ιατρεία, ιατρικά κέντρα ή στο τοπικό σας νοσοκομείο. Επιπλέον, μπορείτε να ζητήσετε πληροφορίες ή συστάσεις από την αντίστοιχη επαγγελματική ένωση.
Για την πρόληψη μακροχρόνιων ή μόνιμων βλαβών, η έγκαιρη διάγνωση από εξειδικευμένους γιατρούς είναι καθοριστική – ειδικά σε περίπτωση ενοχλήσεων στην περιοχή του ηβικού οστού, όπου απαιτείται σαφής διάκριση μεταξύ αθλητικής βουβωνικής πόνου, βουβωνικής κήλης και άλλων ανατομικά καθορισμένων αιτιών πόνου.
Ιδιαίτερα τα αθλήματα με γρήγορες αλλαγές κατεύθυνσης, όπως το χόκεϊ επί πάγου και το χόκεϊ επί χόρτου, αποτελούν συχνά, στους επαγγελματίες αθλητές, αιτία ενός συγκεκριμένου φαινομένου, της λεγόμενης «μαλακής βουβωνικής χώρας». Ανάλογα με τα ευρήματα, η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει, εκτός από σταθεροποιητικά μέτρα, και νευρόλυση ή νευρεκτομή, προκειμένου να ανακουφιστούν τα συμπτώματα μακροπρόθεσμα.
Η λεγόμενη «μαλακή βουβωνική χώρα» είναι ένα τυπικό εύρημα στην αθλητική βουβωνική χώρα και περιγράφει μια λειτουργική αδυναμία χωρίς κλασική κήλη. Πολλοί πάσχοντες αναφέρουν πόνο στη βουβωνική χώρα και έναν διάχυτο πόνο στην περιοχή αυτή, ο οποίος εμφανίζεται κυρίως κατά τη σωματική άσκηση. Για τη θεραπεία της αθλητικής βουβωνικής πάθησης, είναι καθοριστικής σημασίας η ακριβής διάγνωση, καθώς το σύμπλεγμα των συμπτωμάτων είναι συχνά πολύπλοκο.
Ιδιαίτερα στους αθλητές υψηλών επιδόσεων και στους επαγγελματίες αθλητές, εμφανίζονται συχνά πόνοι στη βουβωνική χώρα που σχετίζονται με τη σωματική δραστηριότητα, οι οποίοι οφείλονται σε ανισορροπίες και αυξημένη ένταση στην περιοχή των μυών, όπως στους προσαγωγούς. Τα συμπτώματα της αθλητικής βουβωνοκήλης περιλαμβάνουν, εκτός από τον πόνο στην περιοχή της βουβωνικής χώρας, και χρόνιο πόνο στη βουβωνική χώρα, ο οποίος εντείνεται κατά τις απότομες κινήσεις. Η διάγνωση γίνεται μέσω κλινικής εξέτασης καθώς και συμπληρωματικών μεθόδων για τη διερεύνηση του πόνου στη βουβωνική χώρα. Σε αυτό το πλαίσιο, η αθλητική βουβωνοκήλη θεωρείται μάλλον ως διάγνωση αποκλεισμού, παρόλο που δεν αποτελεί διάγνωση αποκλεισμού με τη στενή έννοια, αλλά ορίζεται όλο και περισσότερο ως αυτόνομη πάθηση.
Ο ορισμός της αθλητικής βουβωνοκήλης ως αδυναμίας του οπίσθιου τοιχώματος του βουβωνικού σωλήνα βοηθά στην καλύτερη κατανόηση των αιτίων του πόνου στη βουβωνική χώρα. Σε αυτό το πλαίσιο, η αθλητική βουβωνοκήλη θεωρείται ως αδυναμία του οπίσθιου τοιχώματος του βουβωνικού σωλήνα. Παθήσεις όπως η πυβάλγια ή η αθλητική πυβάλγια, καθώς και η οστεΐτιδα της ηβικής σύμφυσης, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη διαφοροποίηση. Η θεραπεία της αθλητικής κήλης εξαρτάται από την ένταση των συμπτωμάτων και κυμαίνεται από συντηρητικά μέτρα έως χειρουργική επέμβαση από ειδικό χειρουργό.
Κέντρα όπως το Κέντρο Κήλης Muschaweck στο Μόναχο έχουν εξειδικευτεί στις κήλες των αθλητών και προσφέρουν στοχευμένες θεραπευτικές προσεγγίσεις. Συνολικά, αυτό το ειδικό άρθρο με θέμα την κήλη των αθλητών δείχνει ότι η λεγόμενη κήλη των αθλητών αποτελεί συχνή αιτία πόνου στη βουβωνική χώρα και πρέπει να αντιμετωπίζεται έγκαιρα, προκειμένου να προληφθεί ο χρόνιος πόνος.
Πώς αναγνωρίζεται ο τυπικός πόνος της αθλητικής κήλης;
Ο τυπικός πόνος εκδηλώνεται ως αίσθημα καύσου ή τραβήγματος στη βουβωνική χώρα, το οποίο εντείνεται κατά την άσκηση και μπορεί να υποχωρεί σε κατάσταση ηρεμίας. Συχνά εκπέμπεται κατά μήκος του βουβωνικού σωλήνα προς την κάτω κοιλιακή χώρα, το ηβικό οστό ή τον μηρό.
Πώς αξιολογεί ο γιατρός τη «σπορ κήλη» κατά την κλινική εξέταση;
Η εξέταση επικεντρώνεται στον πόνο κατά την πίεση, στον πόνο κατά την άσκηση και στη σταθερότητα του οπίσθιου τοιχώματος του βουβωνικού σωλήνα. Έτσι μπορεί να διακριθεί αν πρόκειται για «σπορ κήλη» ή για άλλη αιτία.
Σε τι διαφέρει η αθλητική βουβωνοκήλη από μια πραγματική κήλη;
Στην αθλητική βουβωνοκήλη δεν υπάρχει άνοιγμα από το οποίο να προεξέχει ιστός. Προκαλεί λειτουργικά συμπτώματα και πόνο λόγω υπερφόρτωσης, ενώ μια πραγματική κήλη παρουσιάζει κηλικό άνοιγμα με πιθανή πρόπτωση ιστού ή οργάνων.
Ποια θεραπεία είναι ενδεδειγμένη και πότε απαιτούνται χειρουργικές επεμβάσεις;
Συνήθως ξεκινάμε με ανάπαυση, φυσιοθεραπεία και στοχευμένη προπόνηση. Εάν ο πόνος επιμένει ή η αντοχή στην άσκηση είναι περιορισμένη, μπορεί να χρειαστούν χειρουργικές επεμβάσεις για τη σταθεροποίηση της περιοχής της βουβωνικής χώρας.
