Ο καθηγητής Δρ. Δρ. ιατρ. Κωνσταντίνος Γούσιας είναι ένας εξέχων ειδικός στον τομέα της νευροχειρουργικής και της χειρουργικής της σπονδυλικής στήλης, ο οποίος αποδεικνύει την εκτενή επαγγελματική του εμπειρογνωμοσύνη στο Athens Medical Center στην Αθήνα. Η εντυπωσιακή επαγγελματική του πορεία και η δραστηριότητά του σε κορυφαία πανεπιστημιακά κέντρα διεθνώς υπογραμμίζουν τις εξαιρετικές του ικανότητες και τη θέση του ως κορυφαίου ειδικού στον τομέα του.
Ο καθηγητής Δρ. Γούσιας είναι μέλος της 15μελούς Επιτροπής Χειρουργικής Νευρο-Ογκολογίας της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Νευροχειρουργικής και έχει ειδικευτεί ιδίως στη χειρουργική όγκων του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, στη χειρουργική της βάσης του κρανίου, καθώς και σε πολύπλοκες και ενδοσκοπικές επεμβάσεις στη σπονδυλική στήλη. Η εξειδίκευσή του περιλαμβάνει τη θεραπεία μιας ευρείας γκάμας νευρολογικών και νευροχειρουργικών παθήσεων, μεταξύ των οποίων όγκοι του κεντρικού νευρικού συστήματος, ανευρύσματα και αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες, νευραλγίες του τριδύμου νεύρου, καθώς και άλλα σύνδρομα πόνου. Η προσέγγισή του διακρίνεται για τη χρήση ακριβών μικροχειρουργικών, ρομποτικών και ενδοσκοπικών τεχνικών, οι οποίες επιτρέπουν ελάχιστα επεμβατικές θεραπείες και μειώνουν σημαντικά τον χρόνο ανάρρωσης των ασθενών.
Ως διευθυντής του Τμήματος Νευροεπιστημών στο Athens Medical Center, ενός ιδρύματος που διακρίνεται για τη διεπιστημονική συνεργασία και τον υπερσύγχρονο εξοπλισμό του, ο Καθηγητής Δρ. Γούσιας εξασφαλίζει υψηλής ποιότητας περίθαλψη των ασθενών. Η στενή συνεργασία με άλλους ειδικούς και η χρήση των πιο σύγχρονων τεχνολογιών στο χειρουργείο επιτρέπουν σε αυτόν και την ομάδα του να εκτελούν αποτελεσματικά πολύπλοκες χειρουργικές επεμβάσεις και να ανταποκρίνονται εξατομικευμένα στις ανάγκες των ασθενών.
Ο καθηγητής Δρ. Γούσιας δεν δραστηριοποιείται μόνο στην κλινική πρακτική, αλλά ασχολείται επίσης εντατικά με την έρευνα και τη διδασκαλία. Είναι ακαδημαϊκό μέλος τριών ιατρικών σχολών, έχει συγγράψει πολυάριθμες επιστημονικές δημοσιεύσεις και δραστηριοποιείται ως κλινικός διευθυντής σε διεθνείς και εθνικές μελέτες. Η διδακτική του δραστηριότητα και η αφοσίωσή του στην επιμόρφωση νέων ιατρών συμβάλλουν καθοριστικά στη συνεχή εξέλιξη της νευροχειρουργικής. Χάρη στην εκτενή εμπειρία του, την αφοσίωσή του στην έρευνα και την περίθαλψη με επίκεντρο τον ασθενή, ο Καθηγητής Δρ. Γουσίας έχει καθιερωθεί ως ηγετική προσωπικότητα στον τομέα της νευροχειρουργικής. Οι ασθενείς του εκτιμούν τόσο την επαγγελματική του ικανότητα όσο και τον ευαίσθητο τρόπο με τον οποίο καταρτίζει εξατομικευμένα θεραπευτικά σχέδια και παρέχει ολοκληρωμένη ενημέρωση.
Όσον αφορά τους καλοήθεις όγκους του εγκεφάλου, τα λεγόμενα μηνιγγιώματα, η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide μπόρεσε να αποκτήσει επιπλέον πληροφορίες μέσω μιας συνέντευξης με τον καθηγητή Δρ. Γουσιά.
.png "Clin. Professor Dr. med. Dr. Konstantinos Gousias")
Τα μηνιγγιώματα αποτελούν μια σύνθετη ιατρική πρόκληση, καθώς, αν και δεν μεταστατίζουν, λόγω της ανάπτυξής τους ασκούν πίεση στον περιβάλλοντα εγκεφαλικό ιστό και μπορούν ακόμη και να περικλείσουν ορισμένα εγκεφαλικά νεύρα. Αυτοί οι όγκοι προέρχονται από τα κύτταρα που προστατεύουν τον εγκέφαλο, δηλαδή από τη μέση μαλακή εγκεφαλική μεμβράνη, γνωστή και ως αραχνοειδής, και χαρακτηρίζονται από αργή αλλά σταθερή αύξηση. Οι επιπτώσεις στους ασθενείς μπορεί να ποικίλλουν ανάλογα με το μέγεθος, τον τύπο και τη θέση του όγκου και να εκδηλώνονται με νευρολογικά συμπτώματα, όπως πονοκεφάλους, διαταραχές της όρασης ή κινητικές δυσκολίες.
«Τα μηνιγγιώματα είναι οι συχνότεροι πρωτοπαθείς όγκοι του κεντρικού νευρικού συστήματος, οι οποίοι προέρχονται από ένα στρώμα των μηνίγγων, των προστατευτικών μεμβρανών του εγκεφάλου. Αποτελούν περίπου το 40 τοις εκατό όλων των όγκων του εγκεφάλου. Αυτοί οι όγκοι εμφανίζονται συνήθως πιο αργά από άλλους τύπους όγκων και μπορεί να είναι ασυμπτωματικοί ή να εκδηλώνονται με συμπτώματα όπως πονοκεφάλους, νευρολογικές διαταραχές ή επιληπτικές κρίσεις. Η συχνότητα εμφάνισης των μηνιγγειωμάτων ποικίλλει ανάλογα με το φύλο, αλλά εμφανίζονται συχνότερα στις γυναίκες (περίπου τέσσερις φορές πιο συχνά), γεγονός που υποδηλώνει πιθανές ορμονικές επιδράσεις. Δυστυχώς, όμως, δεν υπάρχουν σαφείς λόγοι για αυτό. Πρέπει όμως να επισημανθεί μια σημαντική διαφορά. Διότι η συχνότητα στις γυναίκες αφορά τους καλοήθεις όγκους, ενώ στους άνδρες επικρατούν οι κακοήθεις όγκοι, με διπλάσιο αριθμό σε σχέση με τις γυναίκες. «Παρότι προσβάλλονται και τα παιδιά, αυτοί οι όγκοι, οι οποίοι αναπτύσσονται πολύ αργά και συνήθως χωρίς συμπτώματα, συχνά δεν διαγιγνώσκονται ή διαπιστώνονται μόνο τυχαία, για παράδειγμα κατά τη διάρκεια μιας αξονικής τομογραφίας», εξηγεί ο καθηγητής Δρ. Γουσιάς.
Τα μηνιγγιώματα ταξινομούνται από τον ΠΟΥ (Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας) σε τρεις κύριους τύπους, ανάλογα με τη βιολογική τους συμπεριφορά:
Καλοήθη μηνιγγιώματα βαθμού 1 της ΠΟΥ: Αυτή είναι η συχνότερη μορφή και περιλαμβάνει περίπου το 80-90 % όλων των μηνιγγιωμάτων. Αναπτύσσονται αργά, συχνά οριοθετούνται καλά και έχουν χαμηλό ποσοστό υποτροπής. Ωστόσο, ανάλογα με τη θέση τους, μπορούν να προκαλέσουν νευρολογικά συμπτώματα.
Μηνιγγιώματα βαθμού 2 της ΠΟΥ (κυρίως άτυπα μηνιγγιώματα): Αυτοί οι όγκοι αναπτύσσονται ταχύτερα, έχουν πιο διηθητική συμπεριφορά και υψηλότερο κίνδυνο υποτροπής. Περίπου το 10% όλων των μηνιγγιωμάτων εμπίπτει σε αυτή την κατηγορία. Αυτά εξακολουθούν να είναι καλοήθη.
Αναπλαστικά (κακοήθη) μηνιγγεώματα (βαθμός 3 κατά την ταξινόμηση του ΠΟΥ): Αυτοί οι κακοήθεις όγκοι είναι σπάνιοι (περίπου 2-3 %), επιθετικοί και αναπτύσσονται γρήγορα. Έχουν το υψηλότερο ποσοστό υποτροπής, τείνουν να διεισδύουν στον περιβάλλοντα ιστό και δεν είναι ιάσιμα. Σε αυτή την περίπτωση, η καθαρά χειρουργική θεραπεία δεν αρκεί, αλλά πρέπει να ακολουθηθεί επιπλέον ακτινοθεραπεία.
«Με την πάροδο των ετών, οι καλοήθεις όγκοι μπορούν επίσης να εξελιχθούν σε κακοήθεις όγκους. Επίσης, το ποσοστό υποτροπής ανέρχεται σε περίπου 14% εντός δέκα ετών μετά την πρώτη χειρουργική επέμβαση. Σχετικά με αυτό, πραγματοποιήθηκε μια μακροχρόνια μελέτη στη Βόννη (Βόρεια Ρηνανία-Βεστφαλία) με περίπου 1.000 ασθενείς. Αυτή έδειξε ότι οι υποτροπές μπορούν να εμφανιστούν σε διάφορους βαθμούς, δηλαδή δεν πρέπει απαραίτητα να αντιστοιχούν μόνο στον βαθμό του αρχικού όγκου, αλλά εξαρτώνται και από άλλους παράγοντες, όπως π.χ. από την έκταση της εκτομής του όγκου», διαπιστώνει ο καθηγητής Δρ. Γουσιάς και εξηγεί πώς προσδιορίζεται ο βαθμός του όγκου: «Πριν από τη χειρουργική επέμβαση είναι σχετικά δύσκολο να προσδιοριστεί ο ακριβής βαθμός ενός μηνιγγιώματος, ειδικά όταν πρόκειται για τους βαθμούς 1 και 2. Επίσης, είναι δύσκολο να προβλεφθεί αν το μηνιγγίωμα θα παρουσιάσει διηθητική συμπεριφορά ή όχι. Η βέβαιη διάγνωση τίθεται μετά τη χειρουργική επέμβαση, ή αλλιώς μετά τη βιοψία. Σε όγκους βαθμού 3, πριν από την επέμβαση υπάρχουν κλασικά ευρήματα στις απεικονιστικές εξετάσεις (ΜΡΤ και αξονική τομογραφία) που υποδηλώνουν κακοήθη ανάπτυξη. Εδώ μπορεί κανείς, για παράδειγμα, να διακρίνει μεγαλύτερες διόγκωσεις γύρω από τον όγκο, καθώς και να διαπιστώσει εάν η μορφολογία του όγκου είναι ετερογενής, κάτι που υποδηλώνει έναν πιο επιθετικό όγκο. Ομοίως, η οστική καταστροφή αποτελεί ένδειξη. Σήμερα, επιπλέον, υπάρχουν σημαντικά πιο σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι, όπως η PET (τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων) ή, πιο συγκεκριμένα, η FDG-PET, όπου χρησιμοποιούνται μόρια για να διαπιστωθεί εάν ο όγκος είναι κακοήθης ή διηθητικός ή όχι. Υπάρχει επίσης η δυνατότητα χρήσης της τεχνητής νοημοσύνης (AI) – εδώ μπορούμε, για παράδειγμα, να συνδυάσουμε εικόνες της μαγνητικής τομογραφίας με κλινικά δεδομένα και στη συνέχεια να λάβουμε, με τη μορφή υπολογισμού πιθανοτήτων, πληροφορίες σχετικά με την πιθανή εξέλιξη του όγκου. «Ωστόσο, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται στη Γερμανία μόνο σε μεγαλύτερα νοσοκομεία».
Η PET (τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων) είναι μια απεικονιστική μέθοδος που χρησιμοποιείται για τη διάγνωση και την παρακολούθηση ασθενειών. Η FDG-PET είναι μια ειδική μορφή της PET, η οποία χρησιμοποιείται για τη διάγνωση και την παρακολούθηση διαφόρων όγκων. Σε αυτή τη μέθοδο χρησιμοποιείται μια ραδιενεργά σημασμένη ουσία παρόμοια με τη γλυκόζη (ζάχαρη), η οποία ονομάζεται φλουδεοξυγλυκόζη και συνδέεται στοχευμένα με τους υποδοχείς των καρκινικών κυττάρων. Τα τελευταία χρειάζονται περισσότερη ενέργεια, και επομένως και περισσότερη γλυκόζη, από τα υγιή κύτταρα για την ανεξέλεγκτη ανάπτυξή τους. Αυτή η σήμανση καθιστά δυνατή την οπτικοποίηση των όγκων στο σώμα και την ακριβή αναγνώριση της εξάπλωσής τους. Η FDG-PET είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για τον εντοπισμό υποτροπών όγκων ή υπολειμμάτων όγκων.
Η θέση και το μέγεθος ενός μηνιγγιώματος επηρεάζουν σημαντικά την επιλογή της θεραπευτικής προσέγγισης.
Σχετικά με τη θεραπευτική στρατηγική, ο καθηγητής Δρ. Γουσιάς εξηγεί: «Αν πρόκειται για κακοήθη όγκο, απαιτείται σε κάθε περίπτωση χειρουργική επέμβαση. Ένας μικρός καλοήθης όγκος χωρίς συμπτώματα, ωστόσο, συνήθως πρέπει απλώς να παρακολουθείται τακτικά. Σε αυτή την περίπτωση, η θέση του καλοήθους όγκου καθορίζει πράγματι τη θεραπευτική στρατηγική. Οι απεικονιστικές εξετάσεις είναι εδώ απαραίτητες για την ακριβή διάγνωση και τον σχεδιασμό της θεραπείας. Η μαγνητική τομογραφία (MRI) αποτελεί το χρυσό πρότυπο για τον προσδιορισμό της θέσης και της έκτασης του όγκου, καθώς και για την αξιολόγηση της σχέσης του με τους περιβάλλοντες ιστούς και δομές. Μπορεί επίσης να παρέχει πληροφορίες σχετικά με την αιμάτωση του όγκου. Μια αξονική τομογραφία (CT) μπορεί να χρησιμοποιηθεί συμπληρωματικά για την ανίχνευση οστικών αλλοιώσεων και ασβεστοποιήσεων, οι οποίες εμφανίζονται συχνά στα μηνιγγιώματα. Εάν ο όγκος βρίσκεται σε κρίσιμες περιοχές, όπως για παράδειγμα στο κέντρο της κίνησης ή της ομιλίας, πρέπει να συζητήσουμε με τον ασθενή και να του εξηγήσουμε ότι ο καλοήθης όγκος θα μπορούσε να προκαλέσει προβλήματα στο εγγύς μέλλον και ότι ίσως θα ήταν καλή ιδέα να αφαιρεθεί γρήγορα προληπτικά, πριν εμφανιστούν πιθανά προβλήματα. Πρέπει να τονιστεί εδώ ότι ένα μηνιγγίωμα προέρχεται από ένα στρώμα των μηνίγγων, όχι από την ίδια την εγκεφαλική ουσία, και αναπτύσσεται με τρόπο που εκτοπίζει τον περιβάλλοντα ιστό – δεν «τρώει» ιστό και δεν διεισδύει στον εγκέφαλο. Αυτό σημαίνει ότι κατά τη χειρουργική επέμβαση αφαιρείται πραγματικά μόνο ο όγκος και όχι και εγκεφαλική ουσία».
Τα μηνιγγιώματα που εντοπίζονται σε επιφανειακές και πιο εύκολα προσβάσιμες περιοχές του εγκεφάλου μπορούν συνήθως να αφαιρεθούν χειρουργικά ευκολότερα και πληρέστερα. Αυτό ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών και συχνά οδηγεί σε καλύτερη πρόγνωση. Ωστόσο, η κατάσταση γίνεται πιο δύσκολη όταν οι όγκοι βρίσκονται σε βαθύτερες ή κρίσιμες περιοχές, όπως η βάση του κρανίου ή κοντά σε ζωτικές δομές. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η πλήρης εκτομή μπορεί να ενέχει υψηλότερους κινδύνους, γι’ αυτό συχνά εξετάζεται η δυνατότητα υποολικής εκτομής σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία.
Η ανάπτυξη ενός μηνιγγιώματος μπορεί να επηρεάσει σημαντικά τη νευρολογική λειτουργία του ασθενούς, καθώς αυτοί οι όγκοι, λόγω της θέσης και του μεγέθους τους, μπορούν να ασκήσουν πίεση στις γύρω εγκεφαλικές δομές.
Το μέγεθος του όγκου παίζει σημαντικό ρόλο. Τα μικρότερα μηνιγγιώματα παρατηρούνται συχνά, ειδικά όταν είναι ασυμπτωματικά και αναπτύσσονται αργά. Σε περίπτωση μεγαλύτερων μηνιγγιωμάτων που προκαλούν συμπτώματα ή αναπτύσσονται γρήγορα, συνήθως επιδιώκεται χειρουργική επέμβαση, προκειμένου να μειωθεί η πίεση στις γειτονικές δομές και να ανακουφιστούν τα συμπτώματα.
«Ένα μηνιγγίωμα αναπτύσσεται πολύ αργά, κατά μέσο όρο 1-2 mm ετησίως. Αυτό σημαίνει ότι συνήθως δεν υπάρχει βιασύνη. Μπορεί επίσης να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά με αποφλεγμονώδη φάρμακα όπως η κορτιζόνη. Προσωπικά, όμως, δεν θα προγραμμάτιζα μια ενδεχόμενη χειρουργική επέμβαση πολύ μακριά στο μέλλον, ακριβώς για να αποφευχθούν πιθανά συμπτώματα. Διότι ακόμη και ξαφνικές επιληπτικές κρίσεις μπορούν να προκληθούν από έναν όγκο που ασκεί πίεση. Γι’ αυτό, σε περίπτωση μηνιγγεώματος που απαιτεί χειρουργική επέμβαση, θα συμβούλευα τον ασθενή να υποβληθεί σε έγκαιρη επέμβαση, η οποία, μετά από ενημερωτική συζήτηση, θα μπορούσε να πραγματοποιηθεί, για παράδειγμα, ήδη δύο εβδομάδες αργότερα», συνιστά ο καθηγητής Δρ. Γουσίας.
Πονοκέφαλοι, σπασμοί, διαταραχές της όρασης, προβλήματα λόγου και μνήμης, καθώς και κινητικές διαταραχές συγκαταλέγονται στα πιθανά συμπτώματα ενός μηνιγγιώματος. Ο βαθμός σοβαρότητας και η φύση των συμπτωμάτων εξαρτώνται από το αν ο όγκος ασκεί πίεση σε ευαίσθητες περιοχές του εγκεφάλου ή επηρεάζει σημαντικές νευρικές οδούς.
Η μετάβαση από μια στάση αναμονής σε μια επεμβατική προσέγγιση είναι απαραίτητη κυρίως όταν η ανάπτυξη του όγκου φτάσει σε ένα βαθμό που αυξάνει τον κίνδυνο μόνιμων νευρολογικών βλαβών ή αποτελεί απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθούν χειρουργικές επεμβάσεις, ακτινοθεραπεία ή άλλα θεραπευτικά μέτρα για την αφαίρεση ή τη μείωση του όγκου, ώστε να μειωθεί η πίεση στον εγκέφαλο και να προστατευθεί η νευρολογική λειτουργία.
Τα τελευταία χρόνια, στη νευροχειρουργική, και ειδικότερα στη θεραπεία των μηνιγγιωμάτων, έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές διάφορες καινοτόμες χειρουργικές τεχνικές και ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι.
«Όσο μεγαλύτερος είναι ο όγκος, τόσο μεγαλύτερη πρέπει να είναι η πρόσβαση που δημιουργείται, προκειμένου να καταστεί δυνατή η ριζική αφαίρεση του όγκου. Διότι μόνο έτσι μπορούμε να ελαχιστοποιήσουμε τον κίνδυνο επανεμφάνισής του. Σε περίπου το 50% των ασθενών, ο όγκος βρίσκεται στη βάση του κρανίου, η οποία δεν είναι εύκολα προσβάσιμη. Παλαιότερα, γίνονταν πολύ μεγάλες τομές σε αυτή την περιοχή, με σχετική καταστροφή του ιστού (οστών ή μυών) στην περιοχή της πρόσβασης. Σήμερα, χάρη στις ενδοσκοπικές τεχνικές, αυτό δεν είναι πλέον απαραίτητο. Έτσι, για παράδειγμα, η πρόσβαση για την απομάκρυνση του όγκου επιτυγχάνεται μέσω μικρών τομών τύπου «κλειδαρότρυπας» πάνω από τα φρύδια, πίσω από το αυτί ή μέσω της μύτης, ή ακόμη και με μια μικρή οπή. Η διάρκεια της επέμβασης εξαρτάται φυσικά και από τη θέση και το μέγεθος του όγκου, αλλά κατά μέσο όρο διαρκεί περίπου δύο ώρες. Σε περίπτωση μεγαλύτερων όγκων, η επέμβαση μπορεί μερικές φορές να διαρκέσει έως και πέντε ώρες. Μετά από 2-3 ημέρες στο νοσοκομείο, ο ασθενής μπορεί συνήθως να επιστρέψει στο σπίτι του. Ορισμένους ασθενείς τους κρατάμε λίγο περισσότερο στο νοσοκομείο για παρακολούθηση, καθώς μπορεί να συμβεί ο εγκέφαλος να πρηστεί μετά την επέμβαση, και αυτό συμβαίνει σε μεγαλύτερα άτυπα μηνιγγιώματα της βάσης του κρανίου», εξηγεί ο καθηγητής Δρ. Γουσιάς και προσθέτει σημαντικές πληροφορίες σχετικά με τις ευαίσθητες περιοχές του κρανίου:
«Μπορούμε να μετριάσουμε τον φυσικό φόβο των ασθενών μόνο μέσω καλής ενημέρωσης, αλλά ο φόβος παραμένει. Στα μηνιγγιώματα, ακόμη και αν είναι καλοήθη, συμβαίνει να επηρεάζουν ευαίσθητες περιοχές, όπως για παράδειγμα το οπτικό νεύρο. Ένα μηνιγγίωμα έχει σκληρή δομή, και όταν αυτός ο σκληρός όγκος προσκολλάται σε μια νευρική οδό, είναι δύσκολο να αφαιρεθεί πλήρως χωρίς να επηρεαστεί το νεύρο. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μετεγχειρητικές νευρολογικές διαταραχές, οι οποίες μπορεί να είναι είτε προσωρινές είτε μόνιμες. Ο στόχος της νευροογκολογικής χειρουργικής είναι πάντα να μην προκαλεί μόνιμη βλάβη. Ο ασθενής δεν πρέπει να παρουσιάσει νέα μόνιμα συμπτώματα λόγω της επέμβασης. Και αν αυτό σημαίνει ότι, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, διαπιστώσω ότι για τον ασθενή είναι καλύτερο να παραμείνει ένα μικρό τμήμα του όγκου σε σημαντικές δομές, Τότε, μια μεταγενέστερη ραδιοχειρουργική θεραπεία ή ακτινοθεραπεία έχει περισσότερο νόημα. Ευτυχώς, η νευροχειρουργική έχει εξελιχθεί σε τέτοιο βαθμό που σήμερα σπάνια χρειάζεται να παραμείνουν υπολείμματα όγκου».
Η νευροπλοήγηση και η ενδοεγχειρητική απεικόνιση, με βάση δεδομένα σε πραγματικό χρόνο από μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία, επιτρέπουν την ακριβή πλοήγηση και τον έλεγχο της αφαίρεσης του όγκου κατά τη διάρκεια της επέμβασης. «Η ακτινοχειρουργική, όπως το GammaKnife ή το CyberKnife, μια μη επεμβατική ακτινοθεραπεία των μηνιγγιωμάτων, εφαρμόζεται κυρίως σε ασθενείς που δεν επιθυμούν χειρουργική επέμβαση. Σε αυτή την περίπτωση, ο όγκος δεν αφαιρείται, και πρέπει να γνωρίζουμε ότι οι καλοήθεις όγκοι γενικά δεν είναι τόσο ευαίσθητοι στην ακτινοβολία – επομένως, η επίδραση της ακτινοθεραπείας δεν είναι τόσο αποτελεσματική όσο η αφαίρεση του όγκου», διευκρινίζει ο καθηγητής Δρ. Γουσιάς.
Ο κίνδυνος υποτροπής εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, μεταξύ των οποίων η έκταση της εκτομής του όγκου, ο τύπος και ο βαθμός του όγκου, καθώς και οι μοριακές του ιδιότητες.
Σχετικά με αυτό, ο καθηγητής Δρ. Γουσίας εξηγεί: «Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, παραμένει ο κίνδυνος επανεμφάνισης του όγκου. Από 100 ασθενείς με μηνιγγίωμα που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση, αναμένουμε υποτροπή σε περίπου 14 ασθενείς εντός των πρώτων 10 ετών. Η πιθανότητα υποτροπής εξαρτάται, αφενός, από τη βιολογία του όγκου, την οποία δεν μπορούμε να αλλάξουμε, και, αφετέρου, από τον χειρουργικό παράγοντα. Εάν ο όγκος αφαιρέθηκε ριζικά, συμπεριλαμβανομένης της βάσης του, και σε περίπτωση αμφιβολίας αφαιρέθηκαν επίσης οι προσβεβλημένες οστικές δομές με φρεζάρισμα, προκειμένου να απομακρυνθούν όλα τα υπολείμματα του όγκου, τότε ο κίνδυνος υποτροπής μειώνεται σημαντικά. Μετά από μια περιορισμένη εκτομή, ο προαναφερθείς κίνδυνος υπερδιπλασιάζεται. Εάν παραμείνει κάποιο υπόλειμμα όγκου, τότε συζητείται η περαιτέρω διαδικασία στο συμβούλιο όγκων, προκειμένου να αποφασιστεί εάν αυτό το υπόλειμμα πρέπει να υποβληθεί σε συμπληρωματική ακτινοθεραπεία».
Στη νευροχειρουργική, το ποσοστό υποτροπής αξιολογείται συχνά με βάση τη λεγόμενη ταξινόμηση Simpson, η οποία κυμαίνεται από την πλήρη αφαίρεση του όγκου και των προσφύσεων του (βαθμός I) έως τη μερική εκτομή (βαθμός V). Σε περίπτωση πλήρους αφαίρεσης του όγκου (βαθμοί Simpson I-II), η συχνότητα των ελέγχων μπορεί να είναι μικρότερη σε σύγκριση με την ατελή εκτομή (βαθμοί III-V), όπου ο κίνδυνος υποτροπής είναι υψηλότερος. Από την άλλη πλευρά, σημαντικό ρόλο παίζει η ιστολογική ταξινόμηση του μηνιγγιώματος. Τα καλοήθη μηνιγγεώματα (βαθμός 1 της WHO) παρουσιάζουν χαμηλότερο κίνδυνο υποτροπής, ενώ τα άτυπα (βαθμός 2 της WHO) ή τα αναπλαστικά (βαθμός 3 της WHO) μηνιγγεώματα μπορεί να υποτροπιάζουν συχνότερα και με πιο επιθετικό τρόπο, γεγονός που απαιτεί πιο στενή παρακολούθηση.
Οι τακτικές εξετάσεις παρακολούθησης και οι απεικονιστικοί έλεγχοι διαδραματίζουν κεντρικό ρόλο στη θεραπεία και την παρακολούθηση των ασθενών μετά την αφαίρεση ενός μηνιγγιώματος.
«Ο ασθενής χρειάζεται σε κάθε περίπτωση παρακολούθηση της πορείας της νόσου. Ένας ορθολογικός προγραμματισμός της μετέπειτα παρακολούθησης ξεκινά με τη μετεγχειρητική μαγνητική τομογραφία και την παρακολούθηση στο νοσοκομείο μετά την επέμβαση, ακολουθούμενη από ετήσιο έλεγχο ή, μερικές φορές, κάθε έξι μήνες. Εάν στη συνέχεια όλα παραμείνουν σταθερά, αρκεί ένας έλεγχος κάθε δύο χρόνια. Ο ασθενής μπορεί να συνεχίσει τη ζωή του κανονικά μετά την επέμβαση. Δεν υπάρχουν σίγουροι παράγοντες που να ευνοούν την ανάπτυξη ή την επανεμφάνιση ενός μηνιγγιώματος μετά από χειρουργική επέμβαση», περιγράφει ο καθηγητής Δρ. Γουσιάς και συμπληρώνει στο τέλος της συνομιλίας μας:
«Στη Γερμανία (και επίσης εδώ στην Αθήνα) λειτουργεί πολύ καλά η απαραίτητη διεπιστημονική ομάδα για τους όγκους, στην οποία συμμετέχουν νευρολόγοι, ογκολόγοι, ακτινοθεραπευτές, χειρουργοί και νευροχειρουργοί. Πιστεύω ότι θα υπάρξουν σημαντικές βελτιώσεις στη διάγνωση, με στόχο την καλύτερη έγκαιρη ανίχνευση. Η μοριακή απεικόνιση με τη βοήθεια της τεχνητής νοημοσύνης (AI) είναι ήδη σήμερα πολύ αποτελεσματική. Οι θεραπευτικές επιλογές είναι ήδη πολύ καλύτερες από ό,τι πριν από μερικά χρόνια. Αυτό που δοκιμάζεται εκτενώς αυτή τη στιγμή είναι μια συμπληρωματική φαρμακευτική θεραπεία. Αυτή τη στιγμή διεξάγονται ορισμένες μελέτες, για τις οποίες σίγουρα θα ακούσουμε σύντομα».
Σας ευχαριστούμε θερμά, αγαπητέ καθηγητά Δρ. Γουσιά, και σας στέλνουμε τις καλύτερες ευχές μας στην Αθήνα!
