Ο καθηγητής Δρ. Jörg Holstein είναι μια εξέχουσα αυθεντία στον τομέα της ενδοπροθετικής ισχίου και γόνατος. Η εξειδίκευσή του εκτείνεται από τις ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές έως τη χρήση τεχνητών αρθρώσεων υψηλότατου επιπέδου. Η εξειδίκευσή του, την οποία απέκτησε χάρη στην πολυετή εμπειρία του και τη στενή συνεργασία με κορυφαίους ειδικούς στην Ευρώπη και τις ΗΠΑ, συνοδεύεται από διεθνή αναγνώριση. Με σχεδόν 15 χρόνια δραστηριότητας στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο του Σάαρλαντ στο Χόμπουργκ, όπου ήταν επίσης υπεύθυνος ως αναπληρωτής διευθυντής της κλινικής Τραυματολογίας, Χειρουργικής Χεριού και Αποκαταστατικής Χειρουργικής, άφησε σημαντικό αποτύπωμα στην ορθοπεδική χειρουργική.
Από την απόκτηση του τίτλου του ειδικού ιατρού στον τομέα της Ορθοπεδικής και της Χειρουργικής Τραυματολογίας το 2010, ο Καθηγητής Δρ. Holstein διεύρυνε συνεχώς την εξειδίκευσή του μέσω πρόσθετων πιστοποιήσεων. Τα κύρια πεδία εξειδίκευσής του περιλαμβάνουν την Ειδική Ορθοπεδική Χειρουργική, την Ειδική Χειρουργική Τραυματολογίας, τη Χειρουργική του Χεριού, τη Χειροθεραπεία, τη Φυσικοθεραπεία και τη Βαλνεολογία, την Επείγουσα Ιατρική καθώς και την Ακτινοδιαγνωστική. Αυτό το ευρύ φάσμα ειδικοτήτων υπογραμμίζει την ιατρική του ικανότητα και του επιτρέπει να βοηθά τους ασθενείς του να απολαμβάνουν καλύτερη ποιότητα ζωής με τις πιο σύγχρονες μεθόδους θεραπείας.
Για τον καθηγητή Δρ. Holstein, ο κάθε ασθενής ξεχωριστά βρίσκεται στο επίκεντρο της ιατρικής του δραστηριότητας. Η δέσμευσή του να παρέχει σε κάθε ασθενή εξατομικευμένη θεραπεία τον οδήγησε, τον Οκτώβριο του 2018, στην ιδιωτική κλινική ETHIANUM στη Χαϊδελβέργη. Εκεί μπορεί να επικεντρωθεί πλήρως στις ατομικές ανάγκες των ασθενών του και να τους προσφέρει θεραπεία προσαρμοσμένη στην κατάστασή τους. Ταυτόχρονα, συνεχίζει να ασκεί τα καθήκοντά του ως επικεφαλής του τμήματος ενδοπροθετικής στο Νοσοκομείο Salem, ένα πανεπιστημιακό νοσοκομείο της Χαϊδελβέργης, όπου φροντίζει επίσης ασθενείς με δημόσια ασφάλιση.
Παράλληλα με το κλινικό του έργο, ο καθηγητής Δρ. Holstein δραστηριοποιείται σε διάφορες επιστημονικές εταιρείες, όπου συμβάλλει καθοριστικά στην ανάπτυξη του ορθοπεδικού κλάδου. Η συμβολή του στην έρευνα αντικατοπτρίζεται σε έναν εκτενή κατάλογο δημοσιεύσεων και εδραιώνει την εξαιρετική φήμη του μεταξύ των συναδέλφων του. Η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide συνομίλησε με τον ειδικό στις ενδοπροθέσεις ισχίου και γόνατος και έμαθε πολλά για τη λεγόμενη τεχνική AMIS, μια ειδική μέθοδο στην ενδοπροθετική ισχίου.
Η ενδοπροθετική ισχίου έχει φέρει επανάσταση στη θεραπεία των προβλημάτων του ισχίου και βελτιώνει την ποιότητα ζωής εκατομμυρίων ανθρώπων σε όλο τον κόσμο. Από τις παραδοσιακές έως τις υπερσύγχρονες ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, υπάρχει μια πληθώρα μεθόδων που συμβάλλουν στην ανακούφιση του πόνου στο ισχίο και στην αποκατάσταση της κινητικότητας. Αυτό το φάσμα μεθόδων και καινοτομιών υπόσχεται εξατομικευμένες λύσεις για μια ποικιλία αναγκών των ασθενών.
Η τεχνική AMIS (Anterior Minimally Invasive Surgery) είναι μια μέθοδος αρθροπλαστικής ισχίου, η οποία διαφέρει ως προς την πρόσβαση και τις τεχνικές διαδικασίες από τις συμβατικές μεθόδους.
«Για να είναι δυνατή η εμφύτευση μιας τεχνητής άρθρωσης ισχίου, πρέπει να επιλεγεί ένας τρόπος πρόσβασης στην άρθρωση. Η τεχνική AMIS είναι μια ειδική τεχνική πρόσβασης με την οποία επιτυγχάνεται πρόσβαση στο ισχίο χωρίς να τραυματίζονται μεγαλύτερες δομές και, κυρίως, οι μυϊκές ομάδες. Σε σύγκριση με την τυπική τεχνική, οι μύες δεν διαχωρίζονται. Αντίθετα, χρησιμοποιείται ένα φυσικό κενό μεταξύ των μυών και οι μύες κρατούνται σε αυτό το σημείο προς τα πλάγια, σαν κουρτίνες, έτσι ώστε να είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση μέσω αυτού του κενού. Για το σκοπό αυτό απαιτούνται ειδικά χειρουργικά εργαλεία καθώς και ειδικό χειρουργικό τραπέζι. Σε αυτό το τραπέζι, το πόδι που θα υποβληθεί σε επέμβαση στερεώνεται σε μια κινητή μονάδα. «Αυτό σημαίνει ότι το πόδι του ασθενούς κουμπώνεται σε μια βάση του τραπεζιού, μέσα σε ένα είδος μπότας σκι, έτσι ώστε να μπορεί να τοποθετηθεί η πρόθεση με ασφάλεια και ακρίβεια στη σωστή θέση», περιγράφει ο καθηγητής Δρ. Holstein την τεχνική AMIS στην αρχή της συνομιλίας μας και τονίζει:
«Ένα τεράστιο πλεονέκτημα είναι η ελάχιστη απώλεια αίματος, ακριβώς επειδή δεν χρειάζεται να διαχωριστεί ο μυϊκός ιστός και η πρόσθια τομή πρόσβασης είναι πολύ μικρή. Πράγματι, η πρόσθια πρόσβαση είχε ήδη αναπτυχθεί τον 19ο αιώνα από έναν Γερμανό χειρουργό, τον Carl Hueter, αλλά αρχικά χρησιμοποιούνταν για άλλες επεμβάσεις. Μόνο στις αρχές της δεκαετίας του 2000 κατέστη δυνατό να αξιοποιηθεί η πρόσθια πρόσβαση χάρη στην ανάπτυξη ειδικών εργαλείων και εμφυτευμάτων για την ενδοπροθετική».
Η τεχνική αυτή απαιτεί ειδική εκπαίδευση για τους χειρουργούς, ώστε να αξιοποιηθούν στο έπακρο τα πλεονεκτήματα αυτής της ελάχιστα επεμβατικής μεθόδου. «Για τη χρήση της τεχνικής AMIS απαιτείται κάποια εμπειρία. Η καμπύλη εκμάθησης του χειρουργού είναι σίγουρα μακρύτερη με αυτή την τεχνική, αλλά τα οφέλη για τον ασθενή είναι πραγματικά τεράστια», σχολιάζει ο καθηγητής Δρ. Holstein.
Η τεχνική AMIS (Anterior Minimally Invasive Surgery) στην ενδοπροθετική ισχίου αποτελεί μια σύγχρονη προσέγγιση στη χειρουργική αντικατάστασης της άρθρωσης του ισχίου, η οποία προσφέρει σημαντικά πλεονεκτήματα σε σύγκριση με τις συμβατικές μεθόδους.
Η τεχνική AMIS έχει πολλές θετικές επιπτώσεις στην μετεγχειρητική πορεία. Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση με την τεχνική AMIS αναφέρουν συχνά λιγότερους μετεγχειρητικούς πόνους και ταχύτερη αποκατάσταση της κινητικότητας. «Χάρη στην ιδιαίτερα ήπια αυτή τεχνική, ο ασθενής συχνά ξαναστέκεται στα πόδια του ήδη την ημέρα της επέμβασης και, κατά κανόνα, μπορεί να εξέλθει από το νοσοκομείο μετά από τρεις έως τέσσερις ημέρες, χρησιμοποιώντας βοηθήματα βάδισης. Συνήθως, δεν απαιτείται πλέον και νοσηλεία για αποκατάσταση. Επιπλέον, ο κίνδυνος εξάρθρωσης είναι πολύ μικρότερος, δηλαδή ο κίνδυνος να βγει η κεφαλή του ισχίου από την κοτύλη. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι μύες που σταθεροποιούν το ισχίο δεν επηρεάζονται σχεδόν καθόλου και ότι η αρθρική κάψα κατά τη χειρουργική επέμβαση απλώς ανοίγεται, αλλά δεν αφαιρείται. Όσον αφορά τη διάρκεια της επέμβασης, με την εφαρμογή της τεχνικής AMIS απαιτείται λίγο περισσότερος χρόνος για την προετοιμασία, καθώς τα μυϊκά στρώματα πρέπει να αναγνωριστούν και να κινητοποιηθούν προσεκτικά. Συγκριτικά, η τυπική χειρουργική επέμβαση διαρκεί κατά μέσο όρο 45 λεπτά, ενώ με την τεχνική AMIS η επέμβαση διαρκεί περίπου 60 λεπτά, και σε πολύ περίπλοκες περιπτώσεις μπορεί να φτάσει έως και τα 90 λεπτά, κάτι που όμως δεν συνεπάγεται επιπλέον «άγχος» για τον ασθενή. «Κατ’ αρχήν, είναι δυνατή τόσο η γενική αναισθησία όσο και η σπονδυλική αναισθησία (αναισθησία του νωτιαίου μυελού)», διευκρινίζει ο καθηγητής Δρ. Holstein.
Η ακριβέστερη τοποθέτηση του εμφυτεύματος είναι φυσικά καθοριστική και στην τεχνική AMIS για τη μακροπρόθεσμη σταθερότητα και λειτουργία της τεχνητής άρθρωσης του ισχίου. «Μπορούμε να διαπιστώσουμε ότι η τεχνική AMIS βρίσκεται σε εξέλιξη. Όταν άρχισα να εφαρμόζω την τεχνική AMIS το 2013, στη Γερμανία υπήρχαν μόνο μια χούφτα γιατροί που την χρησιμοποιούσαν. Εν τω μεταξύ, ο αριθμός τους έχει αυξηθεί σημαντικά. Υπάρχει πράγματι και μια περιφερειακή διαφορά μεταξύ Βορρά και Νότου. Στο νότιο τμήμα της Γερμανίας, το ποσοστό των επεμβάσεων AMIS είναι αρκετά υψηλό – εδώ στη Χαϊδελβέργη, για παράδειγμα, αποτελούμε ένα μεγάλο και καθιερωμένο κέντρο για την τεχνική AMIS. Είμαι όμως πεπεισμένος ότι η τεχνική θα εξαπλωθεί περαιτέρω σε όλες τις περιοχές της Γερμανίας. Η τεχνική AMIS δεν συνεπάγεται επιπλέον κόστος σε σύγκριση με την τυπική μέθοδο. Από αυτή την άποψη, δεν υπάρχει πρόβλημα όσον αφορά την κάλυψη των εξόδων από τα ασφαλιστικά ταμεία», δηλώνει ο καθηγητής Δρ. Holstein.
Η τεχνική AMIS, μια καινοτόμος μέθοδος στην ενδοπροθετική ισχίου, που προσφέρει πολυάριθμα πλεονεκτήματα.
Γενικά, η τεχνική AMIS μπορεί να εφαρμοστεί σε σχεδόν όλους τους ασθενείς με αρθρίτιδα του ισχίου. «Υπάρχουν, ωστόσο, λίγες εξαιρέσεις στις οποίες η τεχνική AMIS δεν είναι τόσο κατάλληλη, για παράδειγμα όταν ένας ασθενής έχει υποβληθεί σε περίπλοκες προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις. Οι ασθενείς με πολύ ισχυρή μυϊκή μάζα ή και οι παχύσαρκοι αποτελούν πάντα μια ιδιαίτερη πρόκληση για κάθε χειρουργό και η χειρουργική επέμβαση σε αυτούς είναι πιο απαιτητική. Ωστόσο, κατ’ αρχήν, η τεχνική AMIS, όπως προαναφέρθηκε, μπορεί να εφαρμοστεί χωρίς προβλήματα σχεδόν σε κάθε ασθενή», εξηγεί ο καθηγητής Δρ. Holstein.
Μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση από ορθοπεδικό ή χειρουργό είναι καθοριστική για να προσδιοριστεί εάν η τεχνική AMIS αποτελεί την καλύτερη επιλογή για έναν συγκεκριμένο ασθενή ή εάν εναλλακτικές μέθοδοι είναι πιο κατάλληλες. Αυτή η εξατομικευμένη προσέγγιση επιτρέπει τη διασφάλιση της βέλτιστης θεραπείας για κάθε ασθενή και την επιτυχή ανάρρωση μετά την επέμβαση.
Ο προεγχειρητικός σχεδιασμός και η απεικόνιση διαδραματίζουν καθοριστικό ρόλο στην εφαρμογή της τεχνικής AMIS στην ενδοπροθετική ισχίου.
Μέσω προηγμένων απεικονιστικών μεθόδων, όπως οι ακτινογραφίες, η μαγνητική τομογραφία (MRI) ή η αξονική τομογραφία (CT), οι χειρουργοί μπορούν να αναλύσουν λεπτομερώς την άρθρωση του ισχίου του ασθενούς. Ο καθηγητής Δρ. Holstein εξηγεί σχετικά: «Ο σχεδιασμός παίζει πάντα σημαντικό ρόλο, είτε με την τεχνική AMIS είτε χωρίς αυτήν. Διότι μέσω της προηγούμενης απεικόνισης μπορούν να εντοπιστούν πιθανές προκλήσεις ή ιδιαιτερότητες της άρθρωσης του ισχίου, οι οποίες πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Γνωρίζω το μέγεθος του εμφυτεύματος, μετράται το μήκος του ποδιού του ασθενούς και, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μπορώ να συγκρίνω τα πάντα με τον προγραμματισμό, ώστε τα τελικά αποτελέσματα να είναι ακριβώς όπως τα έχω οραματιστεί. Αυτό περιλαμβάνει φυσικά και τον προσδιορισμό της βέλτιστης θέσης και ευθυγράμμισης των εξαρτημάτων της ισχίου».
Κατά την εφαρμογή της τεχνικής AMIS στην ενδοπροθετική ισχίου, όπως και με κάθε χειρουργική μέθοδο, υπάρχουν πιθανοί κίνδυνοι και επιπλοκές που πρέπει να ληφθούν υπόψη.
Μεταξύ των πιθανών κινδύνων συγκαταλέγονται οι λοιμώξεις, οι αιμορραγίες, οι βλάβες σε αιμοφόρα αγγεία ή νεύρα, οι εξαρθρώσεις του ισχίου, οι θρομβώσεις ή τα προβλήματα που σχετίζονται με την αναισθησία. «Λόγω του γεγονότος ότι ο ασθενής επανέρχεται γρηγορότερα στα πόδια του, μετά την εφαρμογή της τεχνικής AMIS, για παράδειγμα, ο κίνδυνος θρόμβωσης είναι χαμηλότερος, ενώ χάρη στην πολύ ήπια τομή κατά τη χειρουργική επέμβαση μειώνεται επίσης ο κίνδυνος αιμορραγίας μετά την επέμβαση. Υπάρχει ακόμη μια μικρή πιθανότητα επιπλοκής που πρέπει να αναφερθεί. Στον μηρό διέρχεται ένα δερματικό νεύρο, το οποίο μερικές φορές ονομάζεται και «νεύρο των τζιν», καθώς αυτό το νεύρο μπορεί να επηρεαστεί όταν φοράει κανείς στενά τζιν. Δεδομένου ότι το νεύρο βρίσκεται κοντά στο σημείο πρόσβασης, μπορεί να τεντωθεί κατά τη διάρκεια της επέμβασης, κάτι που μπορεί να οδηγήσει σε μια ελαφριά αίσθηση μυρμηγκιάσματος κάτω από την ουλή. Ωστόσο, αυτό δεν είναι ιδιαίτερα ενοχλητικό και συνήθως είναι αναστρέψιμο», συμπληρώνει ο καθηγητής Δρ. Holstein. Η μετεγχειρητική φροντίδα διαδραματίζει σημαντικό ρόλο. Μέσω τακτικών ελέγχων κατά τη φάση της αποκατάστασης, τα πιθανά προβλήματα μπορούν να εντοπιστούν και να αντιμετωπιστούν έγκαιρα.
Η εφαρμογή της τεχνικής AMIS στην ενδοπροθετική ισχίου έχει αποκτήσει σημασία τα τελευταία χρόνια.
Η τεχνική AMIS απαιτεί ειδική εκπαίδευση και κατάρτιση. «Υπάρχουν κέντρα αναφοράς που έχουν εξειδικευτεί στην εφαρμογή της τεχνικής AMIS στην αρθροπλαστική ισχίου. Αυτά τα ιδρύματα προσφέρουν μαθήματα, προγράμματα επιμόρφωσης και ειδικά προγράμματα για χειρουργούς, προκειμένου να τους εκπαιδεύσουν σε αυτή την τεχνική. Εγώ ο ίδιος εργάζομαι ως συμβουλευτικός χειρουργός για συναδέλφους που επιθυμούν να εξοικειωθούν με την τεχνική AMIS. Για το σκοπό αυτό προσφέρονται μαθήματα, μεταξύ άλλων, σε ένα ανατομικό ινστιτούτο. Οι εκπαιδευόμενοι μπορούν επίσης να έρθουν στην κλινική μου για να παρακολουθήσουν τις επεμβάσεις μου ως βοηθοί. Επιπλέον, επισκέπτομαι και εγώ ως συμβουλευτικός ιατρός τις κλινικές τους, για να πραγματοποιήσουμε από κοινού χειρουργικές επεμβάσεις AMIS. Μπορεί κανείς να χαρακτηριστεί έμπειρος χειρουργός AMIS μόνο όταν έχει πραγματοποιήσει πολλές εκατοντάδες επεμβάσεις – προσωπικά, μπορώ να ανατρέξω σε έναν αριθμό τεσσάρων ψηφίων», περιγράφει ο καθηγητής Δρ. Holstein.
Φυσικά, η ενδοπροθετική ισχίου έχει εξελιχθεί σημαντικά τις τελευταίες δεκαετίες. Όσον αφορά το αν υπάρχει ακόμη περιθώριο βελτίωσης, ο καθηγητής Δρ. Holstein σχολιάζει: «Η ρομποτική είναι σίγουρα ένα θέμα. Ωστόσο, για τους έμπειρους χειρουργούς τα πλεονεκτήματα είναι μάλλον περιορισμένα. Όσον αφορά την τεχνική AMIS, η μέθοδος είναι ήδη πολύ εξελιγμένη. Αυτό που σίγουρα θα αλλάξει είναι το συνολικό πλαίσιο. Η τάση κινείται προς την κατεύθυνση της χειρουργικής επέμβασης σε εξωτερικούς ασθενείς, πολύ παρόμοια με το αμερικανικό σύστημα, ακόμα κι αν αυτό αποτελεί σίγουρα δίκοπο μαχαίρι. Τελικά, το καλό του ασθενούς πρέπει πάντα να βρίσκεται στο επίκεντρο, και η ιατρική, στην ιδανική περίπτωση, θα πρέπει να είναι προσβάσιμη σε όλους».
Αγαπητέ καθηγητά Δρ. Holstein, σας ευχαριστούμε θερμά για το χρόνο σας και για αυτές τις συναρπαστικές πληροφορίες σχετικά με την τεχνική AMIS!
