Άμεσο εμφύτευμα και άμεσα εμφυτεύματα – γρήγορη λύση σε περίπτωση απώλειας δοντιού χάρη στην καινοτόμο άμεση εμφύτευση

Ένα άμεσο εμφύτευμα έχει νόημα μόνο όταν συντρέχουν οι ιδανικές προϋποθέσεις. Διαφορετικά, το άμεσο εμφύτευμα δεν ενσωματώνεται σωστά. Σε αυτή την περίπτωση, ενδέχεται να απαιτηθούν ακόμη και περαιτέρω, εν μέρει επίπονες επεμβάσεις. Έτσι, για παράδειγμα, μπορεί να καταστεί απαραίτητη η τοποθέτηση ενός κανονικού εμφυτεύματος με οστική αναδόμηση.

Σε περίπτωση απώλειας δοντιού ή σοβαρής βλάβης λόγω ατυχήματος, η γνάθο είναι συνήθως ακόμη άθικτη. Μια άθικτη γνάθο με επαρκή ποσότητα στερεάς οστικής ύλης αποτελεί προϋπόθεση για την τοποθέτηση άμεσου εμφυτεύματος.

Εάν η αφαίρεση ενός δοντιού οφείλεται σε τερηδόνα, δεν πρέπει να υπάρχει φλεγμονή.

Για την τοποθέτηση άμεσου εμφυτεύματος πρέπει να πληρούνται οι ακόλουθες προϋποθέσεις:

• Δεν πρέπει να υπάρχει οξεία φλεγμονή, για παράδειγμα στην περιοχή της ρίζας του δοντιού που αφαιρέθηκε.
• Τα ούλα πρέπει να εφάπτονται σταθερά στο οστό. Μερικές φορές τα ούλα αποκολλώνται κατά την εξαγωγή του δοντιού. Για να αποφευχθεί αυτό, οι ειδικοί χρησιμοποιούν ειδικά εργαλεία (περιοτόμια). Αυτά είναι πολύ λεπτά και κοφτερά, προστατεύοντας έτσι τον περιβάλλοντα ιστό. Είναι επίσης δυνατό να ληφθεί και να εμφυτευθεί επιπλέον συνδετικός ιστός, για παράδειγμα από τον ουρανίσκο.
• Πρέπει να υπάρχει επαρκής ποσότητα σταθερού οστού της γνάθου.

Η κατάσταση της γνάθου αποτελεί καθοριστικό παράγοντα για την επιλογή ενός άμεσου εμφυτεύματος. Κατά την αξιολόγηση της δομής του οστού, μια ακτινογραφία έχει περιορισμένη χρησιμότητα. Το αν είναι εφικτό ένα άμεσο εμφύτευμα μπορεί να εκτιμηθεί οριστικά μόνο μετά την εξαγωγή του δοντιού.

Η γνάθο πρέπει να είναι σε θέση να συγκρατήσει τον στύλο του άμεσου εμφυτεύματος. Το αν η οστική πυκνότητα είναι επαρκής για αυτό, γίνεται εμφανές μόνο κατά την εισαγωγή του στύλου.

Ο οδοντίατρος χρησιμοποιεί για το σκοπό αυτό μια συσκευή που λειτουργεί με την ίδια αρχή όπως ένα δυναμόκλειδο: κατά την περιστροφή, η συσκευή μετρά την απαιτούμενη δύναμη σε νιούτον-εκατοστά (Ncm). Για ένα άμεσο εμφύτευμα πρέπει να εμφανίζονται τουλάχιστον 30 Ncm. Όσο υψηλότερη είναι η τιμή, τόσο καλύτερα για το άμεσο εμφύτευμα.

Σε περίπτωση που δεν επιτευχθούν τα 30 Ncm, ο οδοντίατρος αποφασίζει αν πρέπει να αναθεωρήσει το σχέδιο θεραπείας. Έτσι, για παράδειγμα, μπορεί αρχικά να απαιτηθεί οστική αναδόμηση.

Δομή των άμεσων εμφυτευμάτων

Η βασική δομή των άμεσων εμφυτευμάτων είναι η ίδια με αυτή ενός κανονικού εμφυτεύματος: η σύνδεση του άμεσου εμφυτεύματος με το οστό της γνάθου πραγματοποιείται μέσω ενός πείρου. Αυτός ονομάζεται επίσης σώμα εμφυτεύματος. Χρησιμεύει για την αγκύρωση της οδοντοστοιχίας στη γνάθο.

Στις περισσότερες περιπτώσεις αποτελείται από καθαρό τιτάνιο ή κράμα τιτανίου. Το υλικό αυτό έχει καθιερωθεί γενικά στην τεχνική των οδοντοστοιχιών λόγω της σταθερότητάς του. Οι ασθενείς το ανέχονται συνήθως πολύ καλά.

Εναλλακτικές λύσεις αποτελούν τα άμεσα εμφυτεύματα από κεραμικό οξείδιο του ζιρκονίου. Το υλικό αυτό χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο και θεωρείται επίσης ακίνδυνο. Ωστόσο, δεν υπάρχουν ακόμη μακροπρόθεσμα αποτελέσματα σχετικά με την αντοχή αυτών των άμεσων εμφυτευμάτων. Πάνω στον πείρο τοποθετείται μια κορώνα. Η κορώνα είναι η οδοντοστοιχία που είναι ορατή, δηλαδή το «νέο δόντι».

Τοποθέτηση του εμφυτεύματος

Για την τοποθέτηση του στελέχους, καθοριστικό ρόλο παίζει το μέγεθος της οπής στη γνάθο. Ο χώρος που άφησε η εξαχθείσα ρίζα δεν αντιστοιχεί ακριβώς στο σχήμα του στελέχους.

Σε περίπτωση που χρειαστεί να διευρυνθεί η κοιλότητα, χρησιμοποιείται συμπιεστής και όχι τρυπάνι. Κατά την περιστροφή του, η συσκευή αυτή ωθεί το οστικό υλικό προς τα πλάγια, ώστε να μην χαθεί. Το υλικό αυτό παραμένει διαθέσιμο για την καλή στήριξη του άμεσου εμφυτεύματος.

Επιπλέον, είναι δυνατή η ταυτόχρονη αύξηση του οστού, δηλαδή η πλήρωση της οπής. Για τα άμεσα εμφυτεύματα, ο οδοντίατρος χρησιμοποιεί ένα λεγόμενο υλικό υποκατάστασης οστού. Αυτό απορροφάται σιγά-σιγά με την πάροδο του χρόνου. Με αυτόν τον τρόπο εξασφαλίζει την καλή ενσωμάτωση του άμεσου εμφυτεύματος.

Δύο διαφορετικές μορφές ακροφυσίων

Για ένα άμεσο εμφύτευμα μπορούν να χρησιμοποιηθούν δύο διαφορετικές μορφές στελεχών. Το ακρορριζικό στέλεχος είναι μάλλον στενό, αλλά διαθέτει βαθύ σπείρωμα. Ως εκ τούτου, κατά την τοποθέτηση του άμεσου εμφυτεύματος, εισχωρεί κυριολεκτικά στο οστό σαν βίδα. Το βαθύ σπείρωμα εξασφαλίζει πρόσθετη στήριξη.

Η εναλλακτική λύση για ένα άμεσο εμφύτευμα είναι ένα κορωνικό σώμα εμφυτεύματος. Είναι συνολικά ευρύτερο και διαθέτει ένα πιο επίπεδο σπείρωμα, το οποίο γίνεται σταδιακά στενότερο. Σε ένα άμεσο εμφύτευμα, το σπείρωμα είναι στενότερο εκεί όπου ο στύλος είναι ευρύτερος. Κατά την τοποθέτηση του άμεσου εμφυτεύματος, αυτό εξασφαλίζει επομένως μια ελαφρά συμπύκνωση του οστού.

Οι δυνάμεις που ασκούνται κατά τη μάσηση απορροφώνται από αυτή την πυκνωμένη περιοχή. Έτσι, το άμεσο εμφύτευμα δεν επιβαρύνει υπερβολικά το οστό.

Σε περίπτωση άμεσου εμφυτεύματος, ενδέχεται να απαιτηθεί και μεταμόσχευση μαλακών ιστών. Με αυτόν τον τρόπο επιτυγχάνεται μια άψογη ολοκλήρωση.

Το υλικό της μόνιμης κορώνας

Η κορώνα πρέπει να μοιάζει όσο το δυνατόν περισσότερο με το φυσικό δόντι. Για το σκοπό αυτό, ο οδοντίατρος λαμβάνει ένα γύψινο αποτύπωμα της οδοντοστοιχίας πριν από την εξαγωγή του δοντιού. Έτσι εξασφαλίζει ότι το τεχνητό δόντι θα ταιριάζει τέλεια στο κενό. Μόνο έτσι μπορεί το άμεσο εμφύτευμα να εκπληρώσει πλήρως τη μαστική λειτουργία.

Οι κορώνες από χρυσό δεν χρησιμοποιούνται πλέον συχνά, παρόλο που είναι καλά ανεκτές και ανθεκτικές. Οι χρυσές κορώνες ξεχωρίζουν υπερβολικά στην οδοντοστοιχία.

Κεραμικές κορώνες

Σήμερα, η κεραμική είναι το πιο δημοφιλές υλικό για τις κορώνες. Η κεραμική παρουσιάζει πολύ ευνοϊκές ιδιότητες, μεταξύ άλλων το ότι η πλάκα δεν προσκολλάται εύκολα πάνω της. Η κεραμική αντανακλά το φως παρόμοια με ένα φυσικό δόντι. Ως εκ τούτου, η οδοντοστοιχία είναι πρακτικά μη αναγνωρίσιμη από έξω.

Συνεπώς, οι οδοντίατροι συνιστούν συνήθως μια κορώνα από ολόκεραμικό υλικό για τα άμεσα εμφυτεύματα. Αυτή η κορώνα δεν περιέχει συστατικά που προκαλούν αλλεργίες. Επομένως, είναι ιδιαίτερα κατάλληλη για άτομα που έχουν τάση για αλλεργίες.

Κατά κανόνα, τα άμεσα εμφυτεύματα με κορώνες από ολόκεραμικό υλικό αποτελούν την πιο ακριβή επιλογή. Ωστόσο, οι τιμές ποικίλλουν σημαντικά. Για τους ενδιαφερόμενους, μπορεί λοιπόν να αξίζει να ζητήσουν προσφορές από διάφορους οδοντιάτρους.

Τα δημόσια ταμεία υγείας καταβάλλουν μόνο ένα σταθερό επίδομα για τις οδοντοπροθέσεις. Αυτό εξαρτάται, μεταξύ άλλων, από τον τύπο του δοντιού που πρέπει να αντικατασταθεί, δηλαδή

• πίσω δόντι,
• το κοπτικό δόντι ή
• κυνόδοντα.

Αυτό ισχύει και για τα άμεσα εμφυτεύματα. Τη διαφορά πρέπει να καλύψει ο ίδιος ο ασθενής ή να την καλύψει μέσω συμπληρωματικής ασφάλισης οδοντοπροσθετικής.

Εναλλακτικές λύσεις αντί των κεραμικών κορωνών

Τα τελευταία χρόνια, ένα ειδικό κεραμικό υλικό που ονομάζεται οξείδιο του ζιρκονίου έχει κερδίσει δημοτικότητα στα άμεσα εμφυτεύματα. Θεωρείται ιδιαίτερα ανθεκτικό, αλλά παρουσιάζει διαφορετική συμπεριφορά έναντι του φωτός σε σύγκριση με τα συνηθισμένα κεραμικά. Για να μοιάζει το άμεσο εμφύτευμα με φυσικό δόντι, πρέπει επομένως να επικαλυφθεί επιπλέον.

Μια καλή εναλλακτική λύση για το άμεσο εμφύτευμα μπορεί να είναι μια κεραμική κορώνα με επένδυση. Σε αυτή την περίπτωση χρησιμοποιείται ένας φθηνότερος μεταλλικός σκελετός. Πάνω σε αυτόν, μέσω μιας πολυπλοκής διαδικασίας, εφαρμόζεται στρώση προς στρώση μια πλαστική μάζα που ψήνεται πάνω στον σκελετό.

Έτσι, το άμεσο εμφύτευμα αποκτά οπτικά το κεραμικό αποτέλεσμα που μιμείται τους φυσικούς δόντες. Ωστόσο, αυτή η κορώνα είναι πιο οικονομική από μια κορώνα πλήρους κεραμικού.

Έχει όμως το μειονέκτημα ότι, σε περίπτωση υποχώρησης των ούλων, ενδέχεται να γίνει ορατό ένα λεπτό μεταλλικό περίγραμμα. Αυτό μπορεί να αποφευχθεί με ειδικές μεθόδους. Έτσι, ένας λεγόμενος κεραμικός ώμος μπορεί να καλύψει ακριβώς αυτή την περιοχή.

Η πιο οικονομική επιλογή για ένα άμεσο εμφύτευμα είναι μια κορώνα με πλαστική επένδυση. Όπως και στην περίπτωση της κεραμικής επένδυσης, έτσι και εδώ ένα μεταλλικό καπάκι αποτελεί τη βάση για το άμεσο εμφύτευμα. Καλύπτεται με ένα πλαστικό υλικό καλής ανεκτικότητας.

Προσαρμογή του χρώματος της κορώνας στα φυσικά δόντια

Η οδοντοστοιχία κατασκευάζεται στο οδοντοτεχνικό εργαστήριο. Η κορώνα πρέπει να πληροί αισθητικές απαιτήσεις. Για τον λόγο αυτό, προσαρμόζεται όσο το δυνατόν καλύτερα στα φυσικά δόντια, τόσο ως προς το χρώμα όσο και ως προς το σχήμα.

Σήμερα, για παράδειγμα, οι οδοντοτεχνίτες εφαρμόζουν το χρώμα σε πολλές στρώσεις. Αυτό μιμείται ακόμα καλύτερα ένα φυσικό δόντι.

Η ολοκληρωμένη κορώνα μπορεί αργότερα να υποστεί διορθώσεις ως προς το σχήμα και το χρώμα. Αυτό φυσικά δεν είναι δυνατό στις χρυσές κορώνες. Αυτές ξεχωρίζουν οπωσδήποτε και το χρώμα τους δεν μπορεί να αλλάξει.

Για το χρώμα της οδοντικής προσθετικής, ο οδοντίατρος συγκρίνει διάφορα διαθέσιμα χρώματα με τη φυσική απόχρωση του δοντιού © Aleksandr Rybalko | AdobeStock

Στην περίπτωση ενός άμεσου εμφυτεύματος, ο φορέας εμφυτεύεται αμέσως μετά την αφαίρεση του δοντιού. Ωστόσο, η τελική κορώνα ενδέχεται να μην τοποθετηθεί αμέσως μετά. Ο θεράπων οδοντίατρος αποφασίζει εάν το άμεσο εμφύτευμα μπορεί να υποβληθεί άμεσα σε φόρτιση.

Γενικά, διακρίνονται δύο τύποι κορωνών: η άμεση αποκατάσταση και η άμεση φόρτιση.

Άμεση αποκατάσταση: τοποθέτηση προσωρινής κορώνας

Στην άμεση αποκατάσταση (immediate restoration) τοποθετείται μια προσωρινή κορώνα πάνω στο άμεσο εμφύτευμα. Καλύπτει το κενό οπτικά με τον ίδιο τρόπο όπως αργότερα και η τελική οδοντοστοιχία, είναι όμως ελαφρώς πιο επίπεδη. Έτσι, η προσωρινή κορώνα δεν έρχεται σε επαφή με το απέναντι δόντι. Έτσι, τα δόντια δεν έρχονται σε επαφή μεταξύ τους.

Αυτό προστατεύει τον τοποθετημένο στύλο και εξασφαλίζει καλή επούλωση. Ο ασθενής πρέπει να συμβάλει και ο ίδιος, προσπαθώντας να μην ασκεί πίεση σε αυτή την πλευρά της γνάθου.

Μετά από περίπου οκτώ εβδομάδες, ο οδοντίατρος αντικαθιστά την προσωρινή κορώνα με την τελική. Τώρα το άμεσο εμφύτευμα αναλαμβάνει πλήρως τη λειτουργία του δοντιού που αφαιρέθηκε.

Άμεση φόρτιση: τοποθέτηση της μόνιμης κορώνας

Στην άμεση φόρτιση (immediate loading), ο οδοντίατρος τοποθετεί απευθείας τη μόνιμη κορώνα. Σε αυτή την περίπτωση, η μασητική δύναμη της γνάθου ασκείται απευθείας στον νέο στύλο.

Αυτή η μέθοδος του άμεσου εμφυτεύματος αντιμετωπιζόταν για πολύ καιρό με σκεπτικισμό. Υπήρχε ο φόβος ότι έτσι δεν θα εξασφαλιζόταν ασφαλής επούλωση. Η συνέπεια θα ήταν η απώλεια του άμεσου εμφυτεύματος.

Ωστόσο, υπάρχει και ένα αντίθετο φαινόμενο: ο οργανισμός αξιοποιεί τους πόρους του όσο το δυνατόν πιο αποτελεσματικά – όταν οι ιστοί ή οι μύες δεν χρειάζονται, υποστρέφονται. Αυτό συμβαίνει και με το οστό της γνάθου όταν αφαιρεθεί ένα δόντι: δεν χρειάζεται πλέον να συγκρατεί ρίζα σε αυτό το σημείο και με την πάροδο του χρόνου συρρικνώνεται.

Η οστική πυκνότητα και δομή επιδεινώνονται, λοιπόν, με την πάροδο του χρόνου μετά την απώλεια ενός δοντιού. Αυτό μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο με μια γρήγορη αντικατάσταση. Ακόμη και με τα κανονικά εμφυτεύματα, οι ασθενείς δεν πρέπει να περιμένουν πάρα πολύ. Διαφορετικά, ενδέχεται να μην απομείνει αρκετό οστικό υλικό για ένα οδοντικό εμφύτευμα.

Η φόρτιση αποτελεί πάντα για τον οργανισμό το σήμα για την ενίσχυση των οστών και των μυών. Αυτά τα θετικά αποτελέσματα αξιοποιούνται με την άμεση φόρτιση στο άμεσο εμφύτευμα.

Διάφορες μελέτες δείχνουν ότι, σε περίπτωση άμεσης φόρτισης, δεν υπάρχουν σημαντικές διαφορές σε σχέση με την άμεση αποκατάσταση όσον αφορά τις πιθανότητες επιτυχίας του άμεσου εμφυτεύματος. Αυτό ισχύει, ωστόσο, μόνο εάν πληρούνται όλες οι προϋποθέσεις για θετική έκβαση.

Οι δείκτες που συνηγορούν κατά της άμεσης φόρτισης δεν σχετίζονται απαραίτητα με τη δομή της γνάθου. Επίσης, ο διαβήτης ή το έντονο κάπνισμα μπορούν να επιδεινώσουν την πρόγνωση του άμεσου εμφυτεύματος.

Χρόνοι επούλωσης και συγκολλητικές γέφυρες

Δεν είναι πάντα δυνατό να τοποθετηθεί μια (προσωρινή) κορώνα αμέσως μετά την εμφύτευση του εμφυτεύματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το εμφύτευμα που έχει τοποθετηθεί πρέπει πρώτα να ενσωματωθεί. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, δεν πρέπει να υποβάλλεται σε καμία φόρτιση.

Αυτό μοιάζει με τη συνήθη διαδικασία εμφύτευσης, όπου προβλέπεται επίσης ένας τέτοιος χρόνος επούλωσης. Ωστόσο, ο ασθενής δεν χρειάζεται να φύγει από το ιατρείο με ορατό κενό στα δόντια.

Μια λύση σε αυτή την περίπτωση είναι η συγκολλητική γέφυρα (γέφυρα Maryland). Συγκολλάται προσωρινά στα γειτονικά δόντια. Η γέφυρα εξασφαλίζει ότι το άμεσο εμφύτευμα δεν επιβαρύνεται, αλλά καλύπτει οπτικά το κενό.

Αυτό το προσωρινό στεφάνι είναι σταθερό και αφαιρείται μετά από περίπου δέκα εβδομάδες. Μόνο τότε ο οδοντίατρος τοποθετεί τη μόνιμη κορώνα πάνω στο άμεσο εμφύτευμα.

Τι είναι το άμεσο εμφύτευμα;

Το άμεσο εμφύτευμα είναι ένα οδοντικό εμφύτευμα που τοποθετείται απευθείας μετά την εξαγωγή του δοντιού στην κενή οδοντική κοιλότητα, χωρίς να απαιτείται μακρά περίοδος επούλωσης.

Πότε είναι δυνατή η τοποθέτηση άμεσου εμφυτεύματος;

Η τοποθέτηση άμεσου εμφυτεύματος είναι δυνατή, εφόσον δεν υπάρχει οξεία φλεγμονή, υπάρχει επαρκής οστική μάζα και μπορεί να επιτευχθεί καλή πρωτογενής σταθερότητα.

Ποια είναι τα πλεονεκτήματα των άμεσων εμφυτευμάτων;

Τα άμεσα εμφυτεύματα προσφέρουν μια γρήγορη λύση, συντομότερη διάρκεια θεραπείας, λιγότερες συνεδρίες και, συχνά, άμεση αισθητική αποκατάσταση του κενού.

Υπάρχουν μειονεκτήματα στα άμεσα εμφυτεύματα;

Μεταξύ των πλεονεκτημάτων και των μειονεκτημάτων των άμεσων εμφυτευμάτων συγκαταλέγεται το γεγονός ότι δεν είναι δυνατά σε όλους τους ασθενείς και ότι υπάρχει αυξημένος κίνδυνος σε περίπτωση διαταραχής της επούλωσης.

Πώς πραγματοποιείται η άμεση αποκατάσταση;

Στην άμεση αποκατάσταση, μετά την εξαγωγή του δοντιού τοποθετείται το εμφύτευμα και συνήθως στερεώνεται μια προσωρινή οδοντοστοιχία, έτσι ώστε το δόντι να αντικαθίσταται άμεσα τόσο λειτουργικά όσο και αισθητικά.