Αναδόμηση της γνάθου ως βάση για σταθερά εμφυτεύματα

Η οστική αναδόμηση της γνάθου (ιατρικά γνωστή και ως «αύξηση») αναφέρεται σε χειρουργικές επεμβάσεις για την αποκατάσταση της οστικής ύλης που έχει χαθεί στη γνάθο.

Γιατί όμως είναι απαραίτητη η οστική αναδόμηση; Μετά την απώλεια ενός δοντιού, η γνάθος υποχωρεί, καθώς λείπει η φυσική πίεση που ασκούν οι ρίζες των δοντιών. Χωρίς επαρκή οστική μάζα, δεν είναι δυνατή η ασφαλής ενσωμάτωση οδοντικών εμφυτευμάτων ή άλλων μορφών προσθετικής αποκατάστασης.

Η οστική αναδόμηση είναι απαραίτητη όταν ο όγκος ή η ποιότητα του οστού δεν επαρκούν για τη μακροπρόθεσμη σταθερή ενσωμάτωση ενός εμφυτεύματος.

Η οστική αναδόμηση χρησιμοποιείται συνήθως όταν ο ασθενής χρειάζεται εμφύτευση. Αυτό συμβαίνει συνήθως όταν η υπάρχουσα οστική μάζα δεν επαρκεί για τη σταθερή στήριξη του εμφυτεύματος. 

Μετά την τοποθέτηση του εμφυτεύματος, η γνάθος πρέπει να ενωθεί με αυτό. Οι γιατροί αναφέρονται σε αυτό ως οστεοενσωμάτωση. Εάν η γνάθος έχει υποστεί βλάβη, αυτό δεν μπορεί να συμβεί. 

Ακόμη και όταν προγραμματίζεται η τοποθέτηση οδοντοστοιχίας ή άλλου τύπου οδοντικής αποκατάστασης, μπορεί να είναι απαραίτητη η αναδόμηση της γνάθου. Επιπλέον, η αναδόμηση της γνάθου χρησιμοποιείται στο πλαίσιο της περιοδοντολογίας.

Σε περίπτωση προχωρημένης περιοδοντίτιδας, το δόντι χαλαρώνει και η γνάθος έχει υποστεί βλάβη. Για την ενίσχυση του περιοδοντικού ιστού, μπορεί να είναι απαραίτητη η αναδόμηση της γνάθου. 

Σε αυτή την περίπτωση, εφαρμόζεται μια συγκεκριμένη μέθοδος διατήρησης του οστού: η Καθοδηγούμενη Οστική Αναγέννηση (GBR). Με τη βοήθεια μιας ειδικής μεμβράνης, διεγείρεται η στοχευμένη αναγέννηση του οστού.

Φλεγμονώδεις διεργασίες στην οδοντική κοιλότητα ή η ηλικιακή οστική απώλεια, καθώς και η έντονη οστική απώλεια μετά από εξαγωγές, μπορούν να αποτελέσουν λόγους για μια τέτοια επέμβαση.

Και η αισθητική παίζει ρόλο. Μια κοίλη οδοντοστοιχία ή ορατά ελλείμματα στην άνω γνάθο μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά τόσο τη λειτουργία όσο και την αισθητική.

Η οστική αναδόμηση είναι απαραίτητη όταν η οστική μάζα δεν επαρκεί για την τοποθέτηση ενός οδοντικού εμφυτεύματος @ bilderzwerg /AdobeStock

Πριν από την επέμβαση πραγματοποιείται προσεκτική διάγνωση. Εκτός από την κλινική εξέταση, χρησιμοποιείται σύγχρονη ακτινογραφική συσκευή. Ιδιαίτερα ακριβή αποτελέσματα παρέχει ο dvt (ψηφιακός ογκοτομογράφος), ο οποίος επιτρέπει τη λήψη τρισδιάστατων εικόνων 3D των ανατομικών δομών.

Έτσι, δομές όπως η γναθική κοιλότητα, ο πυθμένας του ιγμορείου ή η πορεία ευαίσθητων νεύρων μπορούν να απεικονιστούν με ακρίβεια χιλιοστού. Αυτό είναι ιδιαίτερα κρίσιμο πριν από μια ανύψωση ιγμορείου.

Η αύξηση μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορους τρόπους. Κατ’ αρχάς, οι ειδικοί διακρίνουν ανάλογα με το υλικό που χρησιμοποιείται. 

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι οδοντίατροι χρησιμοποιούν οστό του ίδιου του ασθενούς, το οποίο λαμβάνεται από το πηγούνι, τη γνάθο ή την λαγόνια άκρη. Σε αυτή την περίπτωση, το οστό από τη λαγόνια άκρη αφαιρείται χειρουργικά και μεταμοσχεύεται στη γνάθο.

Ως πρόσθετο σε αυτά τα δικά του οστά ή για μικρότερα ελλείμματα της γνάθου χρησιμοποιείται φυσικό οστικό υποκατάστατο. Προέρχεται συνήθως από οστά ζώων. Τα συνθετικά οστικά υποκατάστατα, αντίθετα, χρησιμοποιούν υλικό βιομηχανικής παραγωγής. Υπάρχουν επίσης συνδυασμένα οστικά υποκατάστατα με βιολογικούς αυξητικούς παράγοντες.

Εναλλακτικά, η οστική αναδόμηση μπορεί να πραγματοποιηθεί με σωματιδιακό οστικό υλικό. Αυτό εισάγεται στο έλλειμμα και καλύπτεται με μεμβράνη. Συχνά προστίθεται επιπλέον αίμα του ίδιου του ασθενούς, προκειμένου να προωθηθεί η επούλωση.

Ανάλογα με τη μέθοδο που χρησιμοποιείται, η επέμβαση διαμορφώνεται διαφορετικά:

• Στην περίπτωση οστού από τη λεκάνη, πραγματοποιείται μεταμόσχευση από τη λεκάνη. Για αυτή την επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να παραμείνει στο νοσοκομείο για μερικές ημέρες. Κατά τη διαδικασία αυτή, ο γιατρός αφαιρεί μερικά οστικά τεμάχια από τη λεκάνη και τα τοποθετεί απευθείας στη γνάθο. Εάν απαιτείται μεγάλη ποσότητα οστικού υλικού, αυτή η μέθοδος αποτελεί την κατάλληλη επιλογή. 
• Όταν το οστικό υλικό προέρχεται από το πηγούνι ή την άνω/κάτω γνάθο, η επέμβαση πραγματοποιείται στον οδοντίατρο. 
• Όταν χρησιμοποιείται ζωικό ή τεχνητό οστικό υλικό, η θεραπεία πραγματοποιείται επίσης στον οδοντίατρο. Ο οδοντίατρος εισάγει αυτό το υλικό στη γνάθο με τη μορφή κόκκων.

Εκτός από το υλικό που χρησιμοποιείται, οι γιατροί διακρίνουν και άλλες χειρουργικές μεθόδους.

Η πιο συνηθισμένη παραλλαγή είναι η ανύψωση του ιγμορείου. Πρόκειται για μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία που πραγματοποιείται στην στοματική κοιλότητα και στην ιγμορείο. Κατά τη διαδικασία αυτή, οι γιατροί ανυψώνουν τον πυθμένα του ιγμορείου, δηλαδή το διαχωριστικό τοίχωμα μεταξύ της στοματικής κοιλότητας και της ιγμορείου. Διακρίνεται μεταξύ εσωτερικού Sinuslift (ελάχιστα επεμβατικό) και εξωτερικού Sinuslift (σε περίπτωση σοβαρότερης οστικής ανεπάρκειας).

Η οδοντική κορυφή ανυψώνεται, λοιπόν, από το εσωτερικό της στοματικής κοιλότητας, προκειμένου να δημιουργηθεί χώρος για επιπλέον οστό. Εάν ο ασθενής πάσχει από απώλεια οστικής μάζας λόγω περιοδοντίτιδας ή έχουν χαθεί πολλά γομφία, το sinus lift αποτελεί την κατάλληλη επιλογή. 

Μπορεί επίσης να υπάρχει γενετική προδιάθεση για οστική απώλεια ή η ποιότητα του οστού να μην είναι επαρκής για την τοποθέτηση εμφυτεύματος. Και σε αυτή την περίπτωση μπορεί να εφαρμοστεί η ανύψωση του άνω γνάθου.

Πριν από τη μέθοδο Sinuslift, ο οδοντίατρος θα λάβει λεπτομερές ιστορικό του ασθενούς. Επιπλέον, πραγματοποιείται ακτινογραφία των δοντιών. Για την ίδια τη θεραπεία αρκεί τοπική αναισθησία.

Πριν από την επέμβαση, ο ασθενής μπορεί λοιπόν να φάει και να πιει όπως συνήθως. Στο σημείο όπου πρέπει να αντιμετωπιστεί η οστική απώλεια, ο οδοντίατρος ανασηκώνει το ούλο. 

Εκεί, ο οδοντίατρος τοποθετεί το υλικό αντικατάστασης οστού. Προστίθεται επίσης λίγο αίμα του ίδιου του ασθενούς. Πάνω από την πληγή τοποθετείται μια μεμβράνη. Στη συνέχεια, ο οδοντίατρος ράβει το ούλο.

Η επούλωση απαιτεί κάποιο χρόνο. Ανάλογα με τον ασθενή, διαρκεί μεταξύ τριών και εννέα μηνών. Μόνο τότε ο γιατρός τοποθετεί το εμφύτευμα.

Όσοι δεν επιθυμούν να περιμένουν τόσο πολύ, θα πρέπει να επιλέξουν την οστική αναδόμηση κατά τη διάρκεια της εμφύτευσης. Κατά τη διάτρηση δημιουργούνται μικροσκοπικά οστικά θραύσματα, τα οποία ο γιατρός συλλέγει και χρησιμοποιεί για την ενίσχυση του οστού.

Η ανύψωση του ιγμορείου είναι μια χειρουργική τεχνική που αποσκοπεί στη δημιουργία χώρου στην άνω γνάθο για ένα οδοντικό εμφύτευμα @ Pepermpron /AdobeStock

Η ανύψωση του ιγμορείου δεν πραγματοποιείται από έναν απλό οδοντίατρο, αλλά από έμπειρο χειρουργό γνάθου, εμφυτευματολόγο ή ειδικό στη γναθοχειρουργική. Αυτοί διαθέτουν την απαραίτητη χειρουργική εμπειρογνωμοσύνη.

Ανάλογα με την πολυπλοκότητα της επέμβασης, το κόστος της οστικής αναδόμησης διαφέρει σημαντικά. Η δημόσια ασφάλιση υγείας συνήθως δεν καλύπτει το σύνολο των εξόδων. Επομένως, θα πρέπει να καταρτιστεί εκ των προτέρων μια εξατομικευμένη αναλυτική κατάσταση εξόδων.

Ωστόσο, ορισμένες συμπληρωματικές οδοντιατρικές ασφαλίσεις καλύπτουν μεγάλο μέρος των εξόδων. Ανάλογα με την πολυπλοκότητα και τη δυσκολία της επέμβασης, μια μεταμόσχευση οστού από την ιερολαγόνια μπορεί να κοστίσει έως και 6.000 ευρώ. Το κόστος μιας ανύψωσης ιγμορείου είναι σημαντικά χαμηλότερο, με μέσο όρο τα 600 ευρώ.

Σε ορισμένους ασθενείς δεν είναι δυνατή η οστική αναδόμηση της γνάθου. 

Αυτό αφορά, για παράδειγμα, άτομα με:

• Οξεία ιγμορίτιδα
• Οδοντικές κύστεις ή 
• αιμοφιλία (διαταραχές της πήξης του αίματος)
• Σοβαρή γενική νόσο

Επίσης, σε περιπτώσεις διαβήτη ή διαφόρων αναπνευστικών παθήσεων, δεν συνιστάται η οστική αναδόμηση της γνάθου.

Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να επιλέξετε εμφυτεύματα που δεν απαιτούν οστική αναδόμηση. Ο ασθενής μπορεί επίσης να επιλέξει μια αφαιρούμενη οδοντοστοιχία ως εναλλακτική λύση.

Χρειάζονται περίπου δέκα ημέρες μέχρι να επουλωθεί πλήρως το ούλο μετά την επέμβαση. Η επούλωση μπορεί να επιταχυνθεί με επαρκή ψύξη.

Αμέσως μετά την επέμβαση, δεν συνιστάται η οδήγηση αυτοκινήτου. Επιπλέον, θα πρέπει, αν είναι δυνατόν, να αποφεύγεται η κατανάλωση αλκοόλ και τσιγάρων.

Είναι σημαντική η ολοκληρωμένη στοματική υγιεινή. Ωστόσο, θα πρέπει να αποφεύγετε την περιοχή που υποβλήθηκε σε θεραπεία. Τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση θα πρέπει να αποφεύγετε τη σωματική άσκηση, καθώς και την επίσκεψη σε σάουνα και σολάριουμ.

Η οστική αναδόμηση θεωρείται μια ρουτίνα επέμβαση χαμηλού κινδύνου. Ωστόσο, ενδέχεται να εμφανιστούν πιθανές επιπλοκές, π.χ.

• Μεταγενέστερες αιμορραγίες
• Αιματώματα
• Λοιμώξεις
• Προσωρινές διαταραχές της ευαισθησίας

Συνολικά, οι πιθανότητες επιτυχίας είναι πολύ καλές. Το νεοσχηματισμένο οστό επιτρέπει τη μακροπρόθεσμη σταθερή τοποθέτηση οδοντικών εμφυτευμάτων.

Πόσο διαρκεί η επούλωση μετά από ανύψωση ιγμορείου;

Μετά από μια ανύψωση ιγμορείου, ο χρόνος επούλωσης διαρκεί συνήθως 3-9 μήνες.

Είναι επώδυνη η οστική αναδόμηση;

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό επαρκή αναισθησία, ενώ οι μετεγχειρητικές ενοχλήσεις είναι συνήθως μέτριες.

Πόσο κοστίζει;

Το κόστος μιας οστικής αναπλήρωσης ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με τη μέθοδο και την έκταση της επέμβασης.

Πότε είναι απαραίτητη η οστική αναδόμηση;

Όταν η ποσότητα οστού δεν επαρκεί για την τοποθέτηση εμφυτεύματος, απαιτείται αναδόμηση της γνάθου.

Μπορούν να τοποθετηθούν εμφυτεύματα και χωρίς οστική αναδόμηση;

Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, η τοποθέτηση εμφυτευμάτων είναι δυνατή άμεσα, υπό την προϋπόθεση ότι υπάρχει επαρκής ποσότητα υπολειπόμενου οστού.