Η ενδοδοντία ή ενδοδοντολογία αφορά τη θεραπεία του εσωτερικού του δοντιού, συγκεκριμένα του οδοντικού πολφού και της ρίζας του δοντιού. Ονομάζεται επίσης θεραπεία του ριζικού σωλήνα.
Ακόμη και αν η φλεγμονή της ρίζας του δοντιού είναι σε προχωρημένο στάδιο ή ο οδοντικός πολφός έχει ήδη νεκρωθεί, δεν χρειάζεται να εξαχθεί βιαστικά το δόντι. Με τη βοήθεια της ενδοδοντικής, το δόντι μπορεί συνήθως να σωθεί.
Για πολλούς ανθρώπους, το ραντεβού στον οδοντίατρο συνδέεται με μεγάλες επιφυλάξεις. Από φόβο για τον πόνο της θεραπείας, προτιμούν να παίρνουν παυσίπονα. Αυτή η τακτική καθυστέρησης μπορεί να οδηγήσει τελικά στην ανάγκη εξαγωγής του δοντιού.
Ωστόσο, η ενδοδοντική θεραπεία σήμερα – σε αντίθεση με το παρελθόν – είναι σχεδόν ανώδυνη. Όταν πραγματοποιείται από οδοντιάτρους με ειδική εκπαίδευση στην ενδοδοντολογία, αυτή η θεραπεία είναι επιτυχής σε ποσοστό έως και 95% των περιπτώσεων.
Απεικόνιση ενδοδοντικής θεραπείας (θεραπεία ριζικού σωλήνα) © Alexandr Mitiuc | AdobeStock
Από εξωτερική άποψη, ένα δόντι αποτελείται από την οδοντική κορώνα και τη ρίζα. Η οδοντική κορώνα ανήκει στον μαστικό μηχανισμό. Είναι καλυμμένη με σμάλτο, το σκληρότερο υλικό του ανθρώπινου σώματος, και προεξέχει από τα ούλα.
Η ρίζα του δοντιού, που βρίσκεται από κάτω και εισχωρεί στη γνάθο, αποτελείται από την οδοντίνη, η οποία περικλείει και προστατεύει τον οδοντικό πολφό.
Ο οδοντικός πολφός είναι ο μαλακός ιστός που βρίσκεται στο ριζικό σωλήνα. Αποτελείται από
- αιμοφόρων και λεμφικών αγγείων,
- νευρικών ινών και
- συνδετικού ιστού.
Η παροχή θρεπτικών ουσιών στα δόντια πραγματοποιείται μέσω των αιμοφόρων αγγείων.
Όταν το δόντι έχει ολοκληρώσει την ανάπτυξή του, δεν χρειάζεται πλέον τον οδοντικό πολφό για να παραμείνει σταθερό στη γνάθο. Ο ρόλος του, που είναι η θρέψη του δοντιού κατά τη διάρκεια της ανάπτυξής του, έχει ολοκληρωθεί.
Ωστόσο, είναι σημαντικό να προστατεύονται τα δόντια από ασθένειες. Η ανεπαρκής στοματική υγιεινή αποτελεί πρόσφορο έδαφος για τη βακτηριακή τερηδόνα. Σε περίπτωση τερηδόνας, είναι σημαντική η έγκαιρη θεραπεία. Διαφορετικά, η τερηδόνα «τρώει» κυριολεκτικά τη στέψη του δοντιού και τη δόντινη, φτάνοντας μέχρι τη ρίζα του δοντιού.
Μια βακτηριακή εισβολή γίνεται αισθητή μέσω:
- έντονο πόνο
- χαρακτηριστικό παλμό στο δόντι
- ευαισθησία στην πίεση κατά το δάγκωμα
- ευαισθησία στον πόνο κατά την κατανάλωση ζεστών ή κρύων τροφών και ποτών
Πολφός που έχει προσβληθεί από τερηδόνα © sinhyu | AdobeStock
Εάν τελικά εμφανιστούν οδοντικές παθήσεις όπως
- η πολφίτιδα (φλεγμονή του οδοντικού πολφού),
- νεκρωτική πάθηση της οδοντικής πολφού (όταν ο πόνος σταματήσει, η οδοντική πολφός έχει συνήθως νεκρωθεί),
- βακτηριακό οδοντικό απόστημα (συσσώρευση πύου),
- και φλεγμονή της ρίζας (απική περιοδοντίτιδα),
τότε είναι καιρός να κλείσετε ραντεβού με έναν ειδικό ενδοδοντολόγο. Μόλις εξαλειφθούν οι αιτίες της νόσου, η φλεγμονή υποχωρεί και τα συμπτώματα σταματούν.
Αν έρθετε στο ιατρείο με έντονο πονόδοντο, θεωρείστε επείγουσα περίπτωση.
Πριν από τη θεραπεία, ο θεράπων οδοντίατρος σας υποβάλλει σε ενδελεχή εξέταση. Ρωτά για την τοποθεσία του πόνου και ελέγχει την ευαισθησία στο κρύο, στη ζέστη καθώς και στην πίεση. Με αυτόν τον τρόπο διαπιστώνεται, για παράδειγμα, αν πρόκειται για οξεία αναστρέψιμη πολφίτιδα ή για οξεία μη αναστρέψιμη πολφίτιδα.
Επιπλέον, ζητά να γίνει ακτινογραφία, η οποία παρέχει πληροφορίες σχετικά με την ακριβή θέση και την έκταση της φλεγμονής. Πιο ακριβείς εικόνες παρέχει η τρισδιάστατη ακτινογραφία, αλλά αυτό δεν είναι απαραίτητο στις περισσότερες περιπτώσεις.
Ακολουθεί μια σύντομη περιγραφή της διαδικασίας της ενδοδοντικής θεραπείας:
- Ο οδοντίατρος αναισθητοποιεί το φλεγμονώδες δόντι καθώς και τον ιστό που περιβάλλει το προσβεβλημένο δόντι.
- Στη συνέχεια, τοποθετεί ένα ελαστικό κοφράδι (Kofferdam) γύρω από το δόντι. Αυτό χρησιμεύει ως προστασία από τη μόλυνση μέσω του σάλιου και, κατά συνέπεια, από τα βακτήρια.
- Μετά την προετοιμασία, ανοίγει προσεκτικά το δόντι.
- Ακολουθεί ο προσδιορισμός του μήκους και του σχήματος κάθε ριζικού σωλήνα. Για τον σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται σύγχρονα υπολογιστικά συστήματα μέτρησης μήκους.
- Μόλις είναι διαθέσιμα τα αποτελέσματα, καθαρίζει τα ριζικά κανάλια με ειδικά, πολύ λεπτά και εύκαμπτα εργαλεία και αφαιρεί τον φλεγμονώδη ή και ήδη νεκρό πολφό.
- Κατά τη διάρκεια της επεξεργασίας των ριζικών σωλήνων με λίμες, ο ειδικός ενδοδοντολόγος ξεπλένει τους σωλήνες με ένα αντιβακτηριακό υγρό, για να διασφαλίσει την απομάκρυνση όλων των βακτηρίων.
- Τέλος, στεγνώνει τα ριζικά κανάλια με λεπτές χαρτοακίδες.
- Αφού οι κοιλότητες των ριζικών σωλήνων απολυμανθούν, καθαριστούν και στεγνώσουν, ακολουθεί η πλήρωση και η σφράγιση του συστήματος των ριζικών σωλήνων. Για το σκοπό αυτό, ο ειδικός χρησιμοποιεί ένα κατάλληλο υλικό πλήρωσης ριζικών σωλήνων που εξασφαλίζει βέλτιστη σφράγιση.
- Εάν απαιτείται επιπλέον ραντεβού για τη θεραπεία, ο οδοντίατρος προστατεύει το ριζικό κανάλι τοποθετώντας ένα αντιβακτηριακό φάρμακο στο σύστημα των ριζικών καναλιών.
Για να ενισχυθεί η σταθερότητα των δοντιών που έχουν υποβληθεί σε ενδοδοντική θεραπεία, οι οδοντίατροι συνιστούν συνήθως την τοποθέτηση κορωνών ή μερικών κορωνών. Εκτός από τη σταθερότητα, η τοποθέτηση κορώνας προστατεύει από την εκ νέου αποικιοποίηση από βακτήρια.
Κατά τη διάρκεια της ενδοδοντικής θεραπείας, οι ασθενείς δεν αισθάνονται σχεδόν καθόλου πόνο. Μόνο μετά την επέμβαση μπορεί να εμφανιστεί ευαισθησία στα δόντια για μερικές ημέρες.
Η ενδοδοντική θεραπεία είναι σε μεγάλο βαθμό ανώδυνη © Antonioguillem | AdobeStock
Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς δεν αισθάνονται πόνο μετά από μια ενδοδοντική θεραπεία. Εάν το δόντι που υποβλήθηκε σε θεραπεία πονάει ελαφρώς, τα παυσίπονα βοηθούν. Συνήθως, ο πόνος υποχωρεί εντός της πρώτης εβδομάδας.
Για τον τελικό έλεγχο και τη διασφάλιση ότι η θεραπεία ήταν επιτυχής, πραγματοποιείται μια τελευταία ακτινογραφία μετά από περίπου έξι μήνες.
Όσο διαρκεί η επίδραση της τοπικής αναισθησίας, θα πρέπει να αποφύγετε το φαγητό και το ποτό. Διαφορετικά, υπάρχει κίνδυνος να προκληθούν τραυματισμοί στο στόμα λόγω λανθασμένης σύγκλεισης των δοντιών ή λόγω υπερβολικά ζεστών ή κρύων τροφών ή ποτών.
Όπως συμβαίνει με κάθε ιατρική περίθαλψη, έτσι και στην ενδοδοντία υπάρχει ένας ορισμένος κίνδυνος που σχετίζεται με τη θεραπεία.
Συχνές επιπλοκές που ενδέχεται να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια ή μετά τη θεραπεία:
- Πόνος
- Οίδημα των ούλων
- Αιμορραγίες
- Φλεγμονές
- Τραυματισμοί στην άμεση περιοχή της θεραπείας
- Θραύση εργαλείων: Δεδομένου ότι τα εξαιρετικά λεπτά εργαλεία καθαρισμού και σφράγισης δεν είναι ιδιαίτερα σταθερά, υπάρχει η πιθανότητα να σπάσουν.
- Διάτρηση του ριζικού σωλήνα: Όταν οι πολύ στενοί ή υπερβολικά καμπύλοι ριζικοί σωλήνες δυσχεραίνουν την πλήρη αφαίρεση του φλεγμονώδους ιστού.
Εάν η θεραπεία δεν ήταν επιτυχής, υπάρχει η δυνατότητα επανάληψης της ενδοδοντικής θεραπείας (επανεξέταση του ριζικού σωλήνα). Εάν και αυτή η μέθοδος αποτύχει, απομένει η χειρουργική αφαίρεση της φλεγμονώδους άκρης της ρίζας.
Εάν όλες οι προσπάθειες για τη διατήρηση του δοντιού αποτύχουν, το δόντι πρέπει να εξαχθεί. Το κενό που δημιουργείται αντικαθίσταται από τεχνητή ρίζα δοντιού (εμφύτευμα) ή από γέφυρα.
Η ειδικότητα της ενδοδοντίας αποτελεί σημαντικό μέρος των σπουδών οδοντιατρικής. Ένας ειδικός ενδοδοντολόγος έχει παρακολουθήσει επιπλέον εκπαίδευση σε αυτόν τον τομέα μετά την ολοκλήρωση των σπουδών του στην οδοντιατρική. Η διάρκεια της επιμόρφωσης διαφέρει ανάλογα με τον φορέα και μπορεί να κυμαίνεται από μερικές ημέρες έως και αρκετά χρόνια.
Με τη χρήση λεπτών εργαλείων και ακριβών τεχνικών συσκευών, το εσωτερικό του δοντιού μπορεί να αντιμετωπιστεί στο πλαίσιο μιας ενδοδοντικής θεραπείας. Συχνά, ένα προσβεβλημένο δόντι μπορεί έτσι να σωθεί. Δυστυχώς, τα δημόσια ταμεία υγείας καλύπτουν μόνο τα έξοδα θεραπείας για απλές ενδοδοντικές θεραπείες. Πρόσθετες διαδικασίες, όπως για παράδειγμα η ηλεκτρική μέτρηση του μήκους του ριζικού σωλήνα, αποτελούν ιδιωτικές υπηρεσίες, το κόστος των οποίων πρέπει να καλύψει ο ίδιος ο ασθενής.
Παρ’ όλα αυτά, η ενδοδοντία αποτελεί ευλογία για όλους όσους ταλαιπωρούνται από οδοντικό πόνο. Έτσι, υπάρχει η πιθανότητα να διατηρηθούν τα φυσικά δόντια μέχρι τα βαθιά γεράματα. Η ίδια η θεραπεία είναι ανώδυνη χάρη στην τοπική αναισθησία.
Η σύγχρονη ενδοδοντία αποτελεί σήμερα έναν εξαιρετικά εξειδικευμένο κλάδο της οδοντιατρικής και συχνά πραγματοποιείται από ειδικό ενδοδοντολόγο ή έμπειρους ενδοδοντολόγους, οι οποίοι ασχολούνται εντατικά με την ενδοδοντολογία. Εάν το εσωτερικό του δοντιού έχει μολυνθεί, προτεραιότητα έχει η διατήρηση του δοντιού, ακόμη και αν το σύστημα των ριζικών σωλήνων έχει πολύπλοκη δομή και ο οδοντικός νεύρος έχει ήδη υποστεί βλάβη.
Οι προοπτικές επιτυχίας και η πιθανότητα επιτυχίας μιας ενδοδοντικής θεραπείας εξαρτώνται από το κατά πόσο οι φλεγμονώδεις περιακρορριζικές περιοχές, ο περιβάλλοντας οστικός ιστός και οι γύρω ιστοί έχουν απαλλαγεί πλήρως από ιστό και βακτήρια. Η ενδοδοντική θεραπεία πραγματοποιείται από οδοντίατρο υπό αναισθησία, συχνά με τη χρήση κοφερδάμ, ειδικού διαλύματος έκπλυσης, λεπτών χειροκίνητων εργαλείων και οδοντιατρικής τεχνικής, προκειμένου να προστατευθούν ο οδοντικός πολφός, το σύμπλεγμα πολφού-οδοντίνης, τα αιμοφόρα και λεμφικά αγγεία, καθώς και τα αιμοφόρα αγγεία. Φλεγμονές ή λοιμώξεις, όπως η βακτηριακή πολφίτιδα, η φλεγμονή του οδοντικού νεύρου ή οι χρόνιες φλεγμονές, μπορούν διαφορετικά να οδηγήσουν σε νέκρωση του οδοντικού νεύρου, καθώς και σε εξάπλωση στο συνδετικό ιστό, στη γνάθο και σε άλλους ιστούς.
Με τη σωστή εφαρμογή της ενδοδοντικής θεραπείας, τα δόντια που έχουν υποβληθεί σε ενδοδοντική θεραπεία μπορούν συχνά να διατηρηθούν μακροπρόθεσμα, γεγονός που επιτρέπει την αποφυγή οδοντικών προσθετικών ή εμφυτευμάτων. Η κάλυψη των εξόδων από τα δημόσια ταμεία υγείας είναι περιορισμένη, ωστόσο η ενδοδοντική θεραπεία παραμένει ένα κρίσιμο στοιχείο για τη διατήρηση του σμάλτου, του εσωτερικού των δοντιών και των οργάνων της στοματικής κοιλότητας.
Τι είναι η ενδοδοντία;
Η ενδοδοντία είναι ένας κλάδος της οδοντιατρικής που ασχολείται με τις παθήσεις του οδοντικού πολφού, των ριζικών σωλήνων και του οδοντικού νεύρου, με σκοπό τη διατήρηση του δοντιού.
Πότε είναι απαραίτητη η ενδοδοντική θεραπεία;
Η ενδοδοντική θεραπεία είναι απαραίτητη όταν μια φλεγμονή ή λοίμωξη έχει φτάσει στο εσωτερικό του δοντιού, στον πολφό ή στον οδοντικό νεύρο και, αν δεν αντιμετωπιστεί, το δόντι θα νεκρωθεί.
Πώς γίνεται η ενδοδοντική θεραπεία;
Κατά τη διάρκεια της ενδοδοντικής θεραπείας, τα ριζικά κανάλια καθαρίζονται, προετοιμάζονται, απολυμαίνονται και στη συνέχεια σφραγίζονται αεροστεγώς, προκειμένου να απομακρυνθούν μόνιμα τα βακτήρια.
Είναι επώδυνη η ενδοδοντική θεραπεία;
Χάρη στη σύγχρονη αναισθησία και στις ήπιες μεθόδους, η ενδοδοντική θεραπεία είναι συνήθως σχεδόν ανώδυνη και καλά ανεκτή.
Καλύπτει η ασφάλιση υγείας το κόστος της ενδοδοντικής θεραπείας;
Η δημόσια ασφάλιση υγείας καλύπτει το κόστος μιας ενδοδοντικής θεραπείας, εφόσον η διατήρηση του δοντιού είναι ιατρικά σκόπιμη και πληρούνται οι προϋποθέσεις.
