Ενδοδοντική θεραπεία: Πληροφορίες & Ειδικοί

Η τερηδόνα είναι μακράν η συχνότερη αιτία της φλεγμονής της ρίζας (πουλπίτιδα). Εάν η τερηδόνα δεν αντιμετωπιστεί εγκαίρως, διεισδύει βαθιά στο δόντι. Τότε, τα βακτήρια μπορούν να εισχωρήσουν στον πολφό (το εσωτερικό του δοντιού). Αυτό έχει ως αποτέλεσμα φλεγμονώδεις αλλοιώσεις στο εσωτερικό του δοντιού, οι οποίες συνήθως εκδηλώνονται με έντονο, παλμικό πόνο.

Σε αυτό το στάδιο, ο οδοντίατρος μπορεί ακόμα να θεραπεύσει την πουλπίτιδα χωρίς ενδοδοντική θεραπεία.

Εάν ο πόνος εξαφανιστεί ξαφνικά, αυτό αποτελεί ένδειξη μόνιμης βλάβης των νευρικών οδών στον πολφό. Ο πολφός νεκρώνεται. Τώρα πρέπει οπωσδήποτε να αφαιρεθεί από το εσωτερικό του δοντιού, προκειμένου να αποφευχθούν σοβαρές επιπλοκές. Στις επιπλοκές περιλαμβάνονται, για παράδειγμα, η εξάπλωση της φλεγμονής στο οστό της γνάθου ή η πλήρης απώλεια του δοντιού.

Πολύ πιο σπάνια από την τερηδόνα, αιτία της φλεγμονής της ρίζας αποτελούν τα ατυχήματα ή οι χειρουργικές επεμβάσεις στα δόντια. Έτσι, ένα χτύπημα στην γνάθο μπορεί να προκαλέσει θραύση του σμάλτου και να εκθέσει τον οδοντικό νεύρο, επιτρέποντας έτσι στα βακτήρια να εισχωρήσουν εύκολα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο οδοντικός νεύρος μπορεί να υποστεί βλάβη κατά τη διάρκεια μιας θεραπείας τερηδόνας.

Παλαιότερα, τα σοβαρά κατεστραμμένα δόντια απλώς εξάγονταν, προκειμένου να αποτραπεί η εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στο υπόλοιπο σώμα. Σήμερα, αυτό επιδιώκεται να αποφευχθεί μέσω της ενδοδοντικής θεραπείας και της διατήρησης του δοντιού.

Η διατήρηση ενός δοντιού είναι πιο ευεργετική για το μαστικό σύστημα από την αντικατάστασή του με εμφυτεύματα ή μερικές οδοντοστοιχίες.

Στόχος της σφράγισης είναι να κλείσει αεροστεγώς το επεξεργασμένο ριζικό κανάλι με ένα ειδικό υλικό σφράγισης. Με αυτόν τον τρόπο, το δόντι εξασφαλίζεται και διατηρείται μόνιμα.

Πρώτα ο οδοντίατρος πρέπει να διαπιστώσει αν το δόντι είναι ακόμα ζωντανό, δηλαδή αν ο οδοντικός πολφός είναι απλώς φλεγμονώδης ή έχει ήδη νεκρωθεί.

Τα νεκρά δόντια δεν αντιδρούν πλέον στο κρύο και τη ζέστη. Ο οδοντίατρος θα υποβάλει το δόντι σε δοκιμή ευαισθησίας στο κρύο (τη λεγόμενη δοκιμή ζωτικότητας):

• τα υγιή δόντια αισθάνονται μόνο το κρύο,
• τα έντονα φλεγμονώδη νεύρα αντιδρούν με έναν σύντομο, οξύ πόνο, και
• τα νεκρά δόντια δεν αντιλαμβάνονται ούτε το κρύο, ούτε αντιδρούν με πόνο.

Η λήψη μιας ακτινογραφίας παρέχει τότε οριστική ενημέρωση σχετικά με την ύπαρξη και την έκταση της ριζικής φλεγμονής.

Η αρχή της ενδοδοντικής θεραπείας συνίσταται στην αφαίρεση του φλεγμονώδους ή νεκρού ιστού από το εσωτερικό του δοντιού. Ο οδοντίατρος σφραγίζει την κοιλότητα που δημιουργείται με υλικό πλήρωσης.

Η επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως υπό τοπική αναισθησία, καθώς είναι πολύ επώδυνη. Η ενδοδοντική θεραπεία χωρίζεται σε 4 στάδια:

1. την αφαίρεση του πολφού
2. τον προσδιορισμό του μήκους του ριζικού σωλήνα
3. την προετοιμασία των επιμέρους ριζικών σωλήνων
4. την πλήρωση και τη σφράγιση των ριζικών σωλήνων

Με τη χρήση μικροσκοπικών εργαλείων, ο οδοντίατρος αφαιρεί τον πολφό και προετοιμάζει τα ριζικά κανάλια © Maksym Yemelyanov | AdobeStock

Η αφαίρεση του πολφού

Αρχικά, ο οδοντίατρος ανοίγει την κορώνα του δοντιού για την αφαίρεση της οδοντικής πολφού. Με ένα τρυπάνι αφαιρείται πλήρως η τυχόν υπάρχουσα τερηδόνα, προτού ανοιχτεί μια οπή μέχρι το εσωτερικό του δοντιού. Με μια βελόνα εξαγωγής, η εκτεθειμένη οδοντική πολφός αφαιρείται πλέον πλήρως.

Για την πλήρη σφράγιση του κοίλου εσωτερικού χώρου του δοντιού, ο οδοντίατρος πρέπει να προσδιορίσει το μήκος των επιμέρους ριζικών σωλήνων. Έτσι μπορεί να καθορίσει το μήκος εργασίας των εργαλείων για την ενδοδοντική θεραπεία.

Για το σκοπό αυτό, πρώτα εισάγονται τα εργαλεία επεξεργασίας μέσω του ανοίγματος στο εσωτερικό του δοντιού και, στη συνέχεια, λαμβάνεται μια ακτινογραφία. Στην ακτινογραφία διακρίνεται πόσο μακριά βρίσκονται τα εργαλεία από την άκρη της ρίζας και ποιο μήκος επιτρέπεται να έχουν μέσα στο κανάλι.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο προσδιορισμός του μήκους του καναλιού μπορεί να γίνει και με ηλεκτρικό τρόπο. Για τον σκοπό αυτό, εισάγεται ένας μικρός αισθητήρας στο ανοιχτό ριζικό κανάλι, ο οποίος υποδεικνύει το άκρο του καναλιού μέσω ενός μετρητή.

Η προετοιμασία του ριζικού σωλήνα

Στη συνέχεια, το ριζικό κανάλι προετοιμάζεται για την έμφραξη της ρίζας. Με εύκαμπτα τρυπάνια και λίμες, τα οποία λειτουργούν είτε μηχανικά είτε χειροκίνητα, ο οδοντίατρος λειαίνει και διευρύνει τα κανάλια.

Εκτός από την προετοιμασία με τη χρήση εργαλείων, σήμερα είναι δυνατή και μια πιο ήπια μέθοδος προετοιμασίας, η προετοιμασία του ριζικού σωλήνα με υπερήχους.

Το φως λέιζερ έχει θερμικά επαγόμενη βακτηριοκτόνο δράση. Το ριζικό κανάλι αποστειρώνεται με το φως λέιζερ. Έτσι, δεν απαιτείται η επανειλημμένη έκπλυση με αντιβακτηριακό διάλυμα ούτε η τοποθέτηση φαρμακευτικών επιθεμάτων.

Για τον ασθενή, αυτό σημαίνει σημαντική μείωση της διάρκειας της θεραπείας και επιτάχυνση της διαδικασίας επούλωσης.

Η χρήση του φωτός λέιζερ είναι ιδιαίτερα χρήσιμη σε περιπτώσεις παρουσίας πύου στο ριζικό κανάλι. Έτσι, συνήθως δεν απαιτείται η διαίρεση της ενδοδοντικής θεραπείας σε δύο συνεδρίες. Δεν είναι απαραίτητο να περιμένετε να δράσουν τα αντιβακτηριακά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Πριν από την πραγματική πλήρωση της ρίζας, ο οδοντίατρος ξεπλένει διεξοδικά το εσωτερικό του δοντιού.

Η πλήρωση του ριζικού σωλήνα

Το υλικό πλήρωσης είναι πάντα μια ξένη προς τον οργανισμό ουσία, η οποία

• είναι αδιαπέραστη από βακτήρια,
• μη απορροφήσιμο και
• ορατό στις ακτινογραφίες

. Στην πράξη, υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για την έμφραξη των ριζικών σωλήνων:

• η απλή πλήρωση με πάστα
• η πλήρωση με στήριγμα και πάστα
• η πλήρωση με πολλά στυλεά και λίγη πάστα

Οι γεμίσεις μόνο με πάστα αποτελούνται είτε

• από εποξειδική ρητίνη, η οποία παρουσιάζει πολύ καλή ικανότητα στεγανοποίησης και καλή σταθερότητα όγκου, είτε
• από γουταπέρκα, ένα πυκνωμένο γαλακτώδες υγρό που προέρχεται από το τροπικό δέντρο γουταπέρκα.

Οι πάστες που χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με στήριγματα βασίζονται είτε

• επίσης σε βάση γουταπέρκας ή
• σε ένα μείγμα οξειδίου του ψευδαργύρου και ευγενόλης.

Ο συνδυασμός των τοποθετημένων στυλεών και της πάστας προσδίδει στο δόντι επιπλέον σταθερότητα. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό όταν χρειάστηκε να αφαιρεθεί μεγάλη ποσότητα φυσικού οδοντικού ιστού.

Οι στήλες μπορούν να είναι είτε ημιστερεές είτε στερεές.

Τα ημιστερεά στήριγματα πρέπει πάντα να χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με πάστα. Αυτά τα στήριγματα αποτελούνται από ένα μείγμα

• γουταπέρκας,
• οξειδίου του ψευδαργύρου,
• κεριών και
• πλαστικών με καλή βιοσυμβατότητα.

Επιπλέον, υπάρχουν στερεά στυλεά από ασήμι, τιτάνιο ή πλαστικό. Μπορούν είτε να τοποθετηθούν στο ριζικό κανάλι σε συνδυασμό με πάστα είτε να χρησιμοποιηθούν μόνα τους.

Το μειονέκτημα των γεμισμάτων που αποτελούνται αποκλειστικά από ράβδους είναι η μη στεγανή σφράγιση με τα τοιχώματα του δοντιού. Έτσι δημιουργούνται κενά, στα οποία μπορούν να εγκατασταθούν ξανά βακτήρια. Για τον λόγο αυτό, στις περισσότερες περιπτώσεις σήμερα αποφεύγονται τέτοιες μέθοδοι γεμίσματος.

Μετά την ολοκλήρωση της πλήρωσης του ριζικού σωλήνα, πραγματοποιείται εκ νέου ακτινογραφία. Με αυτόν τον τρόπο, ο οδοντίατρος διασφαλίζει ότι οι σωλήνες έχουν πληρωθεί πλήρως και χωρίς φυσαλίδες.

Για την αποκατάσταση του δοντιού, ανάλογα με το μέγεθος της οπής, τοποθετείται πλέον ένα σφράγισμα ή μια κορώνα. Με αυτόν τον τρόπο, το δόντι αυτό γίνεται και πάλι ένα πλήρως λειτουργικό μέρος του μασητικού συστήματος.

Μόνο σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις εμφανίζονται επιπλοκές κατά τη διάρκεια της ενδοδοντικής θεραπείας. Μπορούν να προκληθούν από:

• Ριζικά κανάλια με ελάχιστη ή καθόλου πρόσβαση
• Ανθεκτική βακτηριακή μόλυνση
• Συνέχιση της χρόνιας φλεγμονής παρά την αφαίρεση του πολφού
• Σπάσιμο του οδοντιατρικού εργαλείου
• Διάτρηση του εξωτερικού τοιχώματος του δοντιού

Εάν τα ριζικά κανάλια δεν είναι προσβάσιμα στον οδοντίατρο, συνήθως η μόνη λύση που απομένει είναι η πλήρης αφαίρεση του δοντιού.

Η ανθεκτική βακτηριακή μόλυνση και η συνέχιση της φλεγμονής απαιτούν φαρμακευτική αγωγή. Χρησιμοποιούνται είτε η από του στόματος χορήγηση αντιβιοτικών είτε η τοπική εφαρμογή φαρμάκων απευθείας στην ανοιχτή ρίζα του δοντιού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδείκνυται η εφαρμογή συνδυαστικής θεραπείας με από του στόματος και τοπική χορήγηση αντιβιοτικών.

Σε αυτό το σημείο, η οδοντιατρική θεραπεία διακόπτεται και τοποθετείται μια προσωρινή σφράγιση πάνω στο δόντι. Η σφράγιση της ρίζας μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο μετά την εξάλειψη της βακτηριακής μόλυνσης.

Ο κίνδυνος θραύσης του οδοντιατρικού εργαλείου είναι ιδιαίτερα υψηλός κατά τη μηχανική επεξεργασία του ριζικού σωλήνα. Για να αφαιρέσει τα μικρά μεταλλικά τμήματα, ο οδοντίατρος συχνά πρέπει να αφαιρέσει περισσότερη υγιή οδοντική ουσία.

Εάν το σπασμένο εργαλείο δεν μπορεί να αφαιρεθεί εύκολα, θα παραμείνει μόνιμα στο ριζικό κανάλι, ακόμη και μετά την ολοκλήρωση της έμφραξης. Ανάλογα με το βάθος στο οποίο έχει εισχωρήσει το εργαλείο, υπάρχει κίνδυνος φλεγμονής του περιβάλλοντος ιστού. Ιδιαίτερα η άκρη της ρίζας βρίσκεται σε κίνδυνο.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια της επεξεργασίας του ριζικού σωλήνα μπορεί να προκληθεί πλευρική διάτρηση της ρίζας του δοντιού. Αυτό είναι πιθανό κυρίως όταν η πορεία του ριζικού σωλήνα είναι πολύ καμπυλωτή και ελικοειδής. Ο οδοντίατρος αποκαλεί αυτό το φαινόμενο «via falsa», δηλαδή «λάθος διαδρομή».

Η τρύπα που δημιουργείται απλώς κλείνεται κατά τη σφράγιση του ριζικού σωλήνα. Δεν θα πρέπει να προκαλέσει περαιτέρω προβλήματα μετά την επούλωση της πληγής που προκλήθηκε από την ενδοδοντική θεραπεία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ρίζα του δοντιού έχει ήδη υποστεί τόσο μεγάλη βλάβη και φθορά, ώστε η ενδοδοντική θεραπεία να μην μπορεί πλέον να οδηγήσει σε επιτυχία. Τότε μπορεί να είναι απαραίτητη η εκτομή της άκρης της ρίζας.

Μέσω μιας μικρής χειρουργικής επέμβασης, το κατεστραμμένο τμήμα της άκρης της ρίζας αφαιρείται εξωτερικά. Έτσι, μπορεί τουλάχιστον να σωθεί το υπόλοιπο του δοντιού.