Προσθετική άρθρωσης του αντίχειρα | Γιατροί & πληροφορίες για τη θεραπεία

Η σέλα του αντίχειρα βρίσκεται μεταξύ του πρώτου οστού της μέσης παλάμης και του τραπεζοειδούς οστού (Os trapezium). Η σέλα-σχήμη δομή της άρθρωσης επιτρέπει το μεγάλο εύρος κίνησης του αντίχειρα, ιδίως την αντίθετη τοποθέτησή του έναντι των μακρών δακτύλων.

Ωστόσο, κατά τη διάρκεια των κινήσεων πιασίματος, οι αρθρικές επιφάνειες έρχονται σε επαφή, γεγονός που οδηγεί σε σημειακή πίεση στον αρθρικό χόνδρο. 

Η αυξημένη πίεση και η χαλάρωση της αρθρικής κάψουλας οδηγούν σε πρόωρη φθορά του αρθρικού χόνδρου, γνωστή και ως ριζαρθρίτιδα.

Ως αιτία της χαλάρωσης συζητούνται οι ορμονικές αλλαγές. Οι γυναίκες στην εμμηνόπαυση προσβάλλονται συχνότερα από την πάθηση.

Η φθορά του αρθρικού χόνδρου στην άρθρωση του αντίχειρα οδηγεί σε στένωση του αρθρικού διαστήματος. Οδηγεί επίσης σε επώδυνη τριβή μεταξύ των οστών του πολυγωνίου οστού και του πρώτου οστού της μέσης παλάμης.

Καθώς η νόσος εξελίσσεται, η χαλάρωση οδηγεί σε ολίσθηση του μεσαίου οστού του χεριού προς τα κάτω από το πολυγωνικό οστό.

Συμπτώματα της ριζαρθρίτιδας στην αρθρώση του αντίχειρα

Η φθορά της σέλας του αντίχειρα οδηγεί σε αυξανόμενη δυσκαμψία και, κατά συνέπεια, σε πόνο κατά την κίνηση και σε μείωση της δύναμης κατά τις κινήσεις πιασίματος. Λόγω της μερικής εξάρθρωσης της άρθρωσης, παρατηρείται οίδημα πάνω από τη σέλα του αντίχειρα.

Η διάγνωση της ριζαρθρίτιδας

Κατά την κλινική εξέταση παρατηρείται πόνος κατά την πίεση πάνω από την σέλα του αντίχειρα, καθώς και μείωση της δύναμης κατά τη σύσπαση.

Οι ακτινογραφίες της αρθρώσεως του ανώτερου τμήματος του αντίχειρα επιβεβαιώνουν τη διάγνωση της ριζαρθρίτιδας. Στις ακτινογραφίες μπορεί επίσης να διακριθεί φθορά μεταξύ του μεγάλου και του μικρού πολυγωνικού οστού.

Με βάση τις αλλαγές που διακρίνονται στις ακτινογραφίες, η νόσος ταξινομείται σε τέσσερα στάδια (σύμφωνα με τους Eaton/Littler).

Πώς γίνεται η θεραπεία της ριζαρθρίτιδας;

Μερικές φορές, αν και υπάρχουν ακτινολογικές αλλοιώσεις που υποδηλώνουν ριζαρθρίτιδα, δεν εμφανίζονται συμπτώματα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι γιατροί θα πρέπει να αποφεύγουν τη χειρουργική επέμβαση.

Τα αρχικά στάδια της ριζαρθρίτιδας μπορούν να αντιμετωπιστούν με τα ακόλουθα μέτρα:

• υποστηρικτικές ορθώσεις
• Φυσιοθεραπεία
• Θεραπεία με λέιζερ και κρυοθεραπεία
• ραδιοσυνωιορθετική θεραπεία ή
• τοπικές ενέσεις κορτιζόνης

Μια πιθανή χειρουργική μέθοδος για τη θεραπεία της ριζαρθρίτιδας είναι η ενδοπροθετική αντικατάσταση της άρθρωσης του σέλους του αντίχειρα. Η μέθοδος αυτή εφαρμόζεται εδώ και πάνω από 15 χρόνια με αυξανόμενη επιτυχία.

Η εμφύτευση ενδοπρόθεσης της αρθρώσεως του αντίχειρα αποτρέπει τα μειονεκτήματα μιας αρθροπλαστικής με εκτομή (αφαίρεση του μεγάλου πολυγωνικού οστού), όπως:

• Επιμένον μειωμένο δυναμικό και
• σύντμηση της ακτίνας του αντίχειρα

Η ενδοπρόθεση της αρθρώσεως του αντίχειρα που χρησιμοποιείται έχει δομή παρόμοια με εκείνη μιας μικρής ενδοπρόθεσης ισχίου. Αποτελείται από κοίλο τμήμα, στέλεχος και σφαιρική κεφαλή. Χάρη στη δομοστοιχειωτή κατασκευή της, μπορεί να προσαρμοστεί εξατομικευμένα.

Οι γιατροί τοποθετούν την ενδοπρόθεση της αρθρώσεως του αντίχειρα με την τεχνική «Press-Fit», αφού πρώτα φρεζάρουν την κοιλότητα της κοιλότητας και λειάνουν τον άξονα.

Οι αυλακώσεις στην κοτύλη επιτρέπουν την ασφαλή σύνδεση με το οστό και αποτρέπουν μειονεκτήματα όπως:

• χαλάρωση και
• εξάρθρωση των κοχλιωτών κοτύλων

Δεν είναι γνωστές αλλεργικές αντιδράσεις στο υλικό που χρησιμοποιείται (τιτάνιο). Η τραχιά επίστρωση με υδροξυλαπατίτη επιτρέπει τη σύνδεση με τον οστό και αποτρέπει τα μειονεκτήματα της κεραμικής πρόθεσης. Αυτό επιτυγχάνεται μέσω της οστικής αποδόμησης στην επιφάνεια επαφής.

Η επέμβαση πραγματοποιείται με αποαίμαση (ξετυλιγμένο χέρι) και με αναισθησία του πλέγματος (αναισθησία του χεριού) ή με γενική αναισθησία. Απαιτείται νοσηλεία 4 έως 5 ημερών.

Αμέσως μετά την επέμβαση μπορεί να εμφανιστεί οίδημα στο χέρι. Αυτό μπορεί να αντιμετωπιστεί με συνεχή ανύψωση του χεριού και ψύξη με πάγο.

Μετά την επέμβαση, οι γιατροί τοποθετούν έναν γύψο στον πήχη που περιλαμβάνει τον αντίχειρα, ο οποίος παραμένει για 10-14 ημέρες. Στη συνέχεια, ακολουθεί περαιτέρω ακινητοποίηση της ακτίνας του αντίχειρα με κυκλικό γύψο για άλλες 10 ημέρες.

Μετά την αφαίρεση του γύψου, ο ασθενής μπορεί να ξεκινήσει εντατική φυσιοθεραπεία την 4η εβδομάδα. Τη νύχτα πρέπει να φοράει ορθωτικό για τον αντίχειρα για 2 - 3 μήνες.

Κατά κανόνα, μπορεί να χρησιμοποιήσει ξανά πλήρως το χέρι του μετά από 6 εβδομάδες. Οι αθλητικές δραστηριότητες είναι δυνατές χωρίς περιορισμούς μετά από 3 μήνες.

Καμία χειρουργική επέμβαση δεν είναι χωρίς κίνδυνο! Το αδύναμο σημείο κάθε ενδοπρόθεσης της σέλας του αντίχειρα είναι το κομμάτι της κοτύλης. Λόγω των υψηλών πιεστικών φορτίων, πρέπει να πραγματοποιηθεί εδώ μια ασφαλής στερέωση.

Μερικές φορές, κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, διαπιστώνεται ότι δεν είναι δυνατή η ασφαλής τοποθέτηση της κοτύλης. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός πρέπει να στραφεί σε μια άλλη χειρουργική τεχνική, την αρθροπλαστική με ανάρτηση.

Παρά τη χειρουργική τεχνική που προστατεύει τους ιστούς, μπορεί να προκύψει χαλάρωση της κοτύλης. Σε αυτή την περίπτωση, εφόσον υπάρχει επαρκής οστικός ιστός, ο γιατρός μπορεί να εμφυτεύσει μια μεγαλύτερη κοτύλη. Είναι επίσης δυνατή μια τροποποιημένη αρθροπλαστική με εκτομή. 

Η εξώθηση της κεφαλής από την κοτύλη είναι πολύ σπάνια και μπορεί να αντιμετωπιστεί με ένα μακρύτερο εξάρτημα κεφαλής/λαιμού.

Η προσθετική αντικατάσταση της άρθρωσης του ανώτερου τμήματος του αντίχειρα αποτελεί μια λογική συμπλήρωση της αρθροπλαστικής με εκτομή σε περίπτωση ριζαρθρίτιδας. 

Η ενδοπρόθεση της αρθρώσεως του ανώτερου τμήματος του αντίχειρα επιτρέπει την αποφυγή της βράχυνσης του άξονα του αντίχειρα και της μείωσης της δύναμης.

Η μετεγχειρητική φροντίδα και η ανάρρωση είναι σημαντικά συντομότερες. Επιπλοκές όπως η χαλάρωση και η εξάρθρωση είναι εξαιρετικά σπάνιες με τις ενδοπροθέσεις της σέλας του αντίχειρα που βασίζονται στην τεχνολογία Double Mobility.

Η ασφάλεια είναι σημαντικά αυξημένη τόσο κατά τη διάρκεια της εμφύτευσης όσο και κατά τη μετεγχειρητική περίοδο. Σε περίπτωση που παρουσιαστούν επιπλοκές, μπορεί να εφαρμοστεί χωρίς προβλήματα η δοκιμασμένη χειρουργική τεχνική της αρθροπλαστικής ανάρτησης.