Όταν το άνοιγμα ενός μπουκαλιού ή η περιστροφή ενός κλειδιού προκαλεί ξαφνικά οξύ πόνο στον αντίχειρα, συχνά η αιτία είναι η ριζαρθρίτιδα. Αυτή η ευρέως διαδεδομένη πάθηση αναφέρεται στη φθορά του χόνδρου στην άρθρωση της βάσης του αντίχειρα, η οποία οφείλεται στη φθορά. Ειδικά συχνά προσβάλλει τις γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση, καθώς οι ορμονικές αλλαγές χαλαρώνουν τους συνδέσμους και ευνοούν τη φθορά. Η αρθρίτιδα στην αρθρώση του αντίχειρα οδηγεί σταδιακά σε απώλεια δύναμης και περιορισμό της κίνησης του χεριού. Το αν αρχικά αρκεί μια συντηρητική θεραπεία με ακινητοποίηση και παυσίπονα ή αν η άρθρωση πρέπει να αντιμετωπιστεί χειρουργικά, εξαρτάται από το πόσο έχει ήδη προχωρήσει η αρθρίτιδα.
Ανατομία της σέλας του αντίχειρα
Η σέλα του αντίχειρα αποτελείται από το πρώτο μεσαίο οστό της παλάμης και το μεγάλο πολυγωνικό οστό (Os trapezium). Το τελευταίο έχει σχήμα σέλας, από όπου προέρχεται και το όνομα της άρθρωσης. Επιτρέπει
- την κάμψη/έκταση,
- την έκταση και σύσπαση, καθώς και
- την περιστροφή
του αντίχειρα. Έτσι, καθίσταται δυνατή η αντίθεση (αντίθεση) του αντίχειρα προς τα άλλα δάχτυλα.
Οι αρθρικές επιφάνειες παρουσιάζουν διαφορετική καμπυλότητα. Ως εκ τούτου, κατά τη διάρκεια μεγαλύτερων προσπαθειών, λόγω των διατμητικών δυνάμεων, προκύπτει σημειακή καταπόνηση της άρθρωσης. Το πιάσιμο αντικειμένων απαιτεί εν μέρει μεγάλη δύναμη μεταξύ των μεσαίων δακτύλων και του αντίχειρα. Αυτή η δύναμη μεταφέρεται στην άρθρωση του αντίχειρα.
Η γυναικεία άρθρωση παρουσιάζει συνολικά μικρότερη ακτίνα καμπυλότητας.
Πώς προκύπτει η ριζαρθρίτιδα (αρθρίτιδα της σέλας του αντίχειρα);
Όπως σε κάθε άρθρωση, οι επιφάνειες των οστών καλύπτονται από ένα στρώμα χόνδρου. Χάρη σε αυτό, είναι δυνατή η ολίσθηση με ελάχιστη τριβή και χωρίς πόνο.
Στο πλαίσιο της διαδικασίας φθοράς, ο χόνδρος υποστεί αποδόμηση. Ως αποτέλεσμα, τα οστά τρίβονται τελικά μεταξύ τους, γεγονός που προκαλεί πόνο.
Με τη μείωση του πάχους του χόνδρου, στενεύει και ο αρθρικός διάκενος. Η αρθρική κάψα δεν είναι πλέον τόσο σφιχτή και επιτρέπει μεγαλύτερο εύρος κίνησης. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την ολίσθηση του 1ου μεσαίου οστού προς την πλευρά της κερκίδας (υποξάρθρωση).
Στη ριζαρθρίτιδα εμφανίζονται κυρίως πόνοι κατά το πιάσιμο στην περιοχή του αντίχειρα @ Praewphan /AdobeStock
Ποιες είναι οι αιτίες της ριζαρθρίτιδας;
Η μεγάλη ακτίνα κίνησης της άρθρωσης καθιστά δυνατή την εκτεταμένη χρήση του αντίχειρα. Αυτό σημαίνει όμως επίσης ότι μέσω της άρθρωσης μεταφέρονται μεγάλες δυνάμεις.
Λόγω του σχήματος της άρθρωσης, οι δυνάμεις μεταφέρονται εν μέρει μόνο σε συγκεκριμένα σημεία, γεγονός που επιταχύνει τη φθορά της άρθρωσης. Η μειωμένη ελαστικότητα των συνδέσμων της αρθρικής κάψουλας αποτελεί βασικό παράγοντα στην εμφάνισή της.
Ως αιτία της ριζαρθρίτιδας συζητούνται όμως και γενετικοί παράγοντες. Έτσι, η ριζαρθρίτιδα παρατηρείται συχνότερα στις γυναίκες παρά στους άνδρες. Οι γυναίκες επηρεάζονται ιδιαίτερα μετά την εμμηνόπαυση. Συζητείται η ορμονικά καθορισμένη χαλαρότητα του συνδετικού ιστού γύρω από την αρθρωτή άρθρωση.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, η ριζαρθρίτιδα αποτελεί συνέπεια κατάγματος.
Ποια συμπτώματα εμφανίζονται στη ριζαρθρίτιδα;
Στα αρχικά στάδια της φθοράς, ο πόνος στην αρθρώση του αντίχειρα εμφανίζεται αρχικά μόνο κατά τη διάρκεια συγκεκριμένων κινήσεων. Σε αυτές περιλαμβάνονται, για παράδειγμα, το στύψιμο ενός πανιού ή το άνοιγμα ενός βιδωτού πώματος. Στα προχωρημένα στάδια, ο πόνος εμφανίζεται σε κάθε κίνηση και καταπόνηση.
Χαρακτηριστικά, η λαβή με τον αντίχειρα και τον δείκτη εντείνει τον πόνο. Με την εξέλιξη της νόσου, προστίθενται απώλεια δύναμης και περιορισμοί στην κίνηση.
Μερικές φορές, η ριζαρθρίτιδα διαπιστώνεται κατά την ακτινογραφική εξέταση του χεριού, χωρίς όμως ο ασθενής να παραπονιέται για πόνο. Αυτό οδηγεί στο συμπέρασμα ότι η φθορά δεν είναι απαραίτητα πάντα επώδυνη.
Πώς διαγιγνώσκεται η αρθρίτιδα της σέλας του αντίχειρα;
Η διάγνωση της ριζαρθρίτιδας γίνεται μέσω κλινικής εξέτασης και ακτινογραφίας.
Κλινική εξέταση σε περίπτωση υποψίας ριζαρθρίτιδας της σέλας του αντίχειρα
Αρχικά, δεν παρατηρείται καμία εξωτερική αλλαγή πάνω από την άρθρωση του ανώτερου τμήματος του αντίχειρα. Σε περίπτωση έντονων αλλαγών, εμφανίζεται οίδημα στην πλευρά έκτασης της άρθρωσης. Εδώ μπορεί να προκληθεί πόνος κατά την πίεση.
Η έκταση και η αντίθεση του αντίχειρα προκαλούν πόνο. Σε μεταγενέστερο στάδιο της ριζαρθρίτιδας παρατηρείται προσαγωγή και εσωτερική περιστροφή του αντίχειρα. Αυτό οδηγεί σε θέση υπερέκτασης στην πρώτη άρθρωση του αντίχειρα.
Κλινικά, η ριζαρθρίτιδα μπορεί να διαπιστωθεί με τη δοκιμασία Grind. Κατά τη δοκιμασία αυτή, ο εξεταστής ασκεί περιστροφική κίνηση με ταυτόχρονη αξονική πίεση στον αντίχειρα. Σε περίπτωση φθοράς, αυτό προκαλεί πόνο.
Στη δοκιμασία πίεσης κατά Glickel, ο γιατρός συγκρατεί την κεφαλή του πρώτου μετακαρπίου του ασθενούς σε θέση έκτασης. Με τον άλλο αντίχειρά του ασκεί πίεση στη βάση του πρώτου μετακαρπίου. Σε προχωρημένο στάδιο της ριζαρθρίτιδας, αυτό προκαλεί πόνο.
Ακτινογραφική εξέταση σε περίπτωση υποψίας ριζαρθρίτιδας
Σε περίπτωση υποψίας ριζαρθρίτιδας, πραγματοποιείται ακτινογραφική εξέταση της άρθρωσης σε 2 επίπεδα. Τα σημάδια φθοράς κατατάσσονται σε τέσσερα διαφορετικά στάδια, σύμφωνα με την ταξινόμηση των Eaton και Littler (1985):
- Αρθρώση που εμφανίζεται φυσιολογική και διεύρυνση του αρθρικού διαστήματος λόγω σχηματισμού υγρού
- Αυξανόμενα σημάδια φθοράς με στένωση του αρθρικού διαστήματος και οστικές αποφύσεις έως 2 mm
- Αυξανόμενα σημάδια φθοράς με στένωση του αρθρικού διαστήματος και οστικές αποφύσεις άνω των 2 mm, σχηματισμός οστικών κύστεων κοντά στην άρθρωση, θέση υποξάρθρωσης προς την ακτινική πλευρά (προς την ακτίνα)
- Πλήρης εικόνα της ριζαρθρίτιδας με άμεση επαφή των αρθρικών επιφανειών και, ενδεχομένως, εμπλοκή των γειτονικών αρθρώσεων μεταξύ του σκαφοειδούς οστού, του μεγάλου και του μικρού πολυγωνικού οστού, αυξανόμενη θέση υπεξάρθρωσης, καταστροφική παραμόρφωση του πολυγωνικού οστού
Πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις σε περίπτωση υποψίας ριζαρθρίτιδας
Σε μεμονωμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι χρήσιμη μια συμπληρωματική ρευματολογική εξέταση ή μια ακτινογραφία υπό φόρτιση.
Θεωρούνται περιττές:
Πώς γίνεται η θεραπεία της ριζαρθρίτιδας;
Οι στόχοι της θεραπείας είναι:
- η ανακούφιση του πόνου,
- να μειωθεί ο περιορισμός της κίνησης και
- η ενίσχυση της μυϊκής δύναμης.
Σύμφωνα με μελέτες των Froimson (1970) και Pieron (1973), στο 75% των ασθενών δεν απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Στο υπόλοιπο 25% θα πρέπει να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση.
Μη χειρουργική θεραπεία της αρθρίτιδας της σέλας του αντίχειρα
Όπως και στη θεραπεία της αρθρίτιδας άλλων αρθρώσεων, οι δομικές αλλαγές που έχουν ήδη επέλθει δεν μπορούν να αναστραφούν. Στην καλύτερη περίπτωση, η θεραπεία επιβραδύνει τη διαδικασία φθοράς.
Η συντηρητική θεραπεία της ριζαρθρίτιδας στοχεύει κυρίως στην ανακούφιση του πόνου. Λιγότερη έμφαση δίνεται στη θεραπεία της αδυναμίας και του περιορισμού της κίνησης.
Ακινητοποίηση: Η ακινητοποίηση της αρθρώσεως του ανώτερου τμήματος του αντίχειρα επιτυγχάνεται με διάφορα υποστηρικτικά ορθωτικά για τον αντίχειρα. Η πλήρης ακινητοποίηση δεν είναι επιθυμητή ούτε σκόπιμη στην αρθρωτική άρθρωση. Το αρθρικό υγρό, το οποίο επιτρέπει την ομαλότερη κίνηση της άρθρωσης, παράγεται μέσω της κίνησης. Σε περίπτωση πλήρους ακινητοποίησης, η σέλα του αντίχειρα θα «ξεραθεί» περαιτέρω.
Εφαρμογή θερμότητας: Σε περιπτώσεις χρόνιου πόνου, η θερμότητα στην πάσχουσα περιοχή βοηθά. Στο πλαίσιο των εργοθεραπευτικών παρεμβάσεων χρησιμοποιούνται συχνά λουτρά θείου, χαλικιού, παραφίνης ή σπόρων ελαιοκράμβης. Στην αρχή του χρόνιου σταδίου, η θεραπεία με λέιζερ και/ή η θεραπεία με πάγο υψηλής πίεσης με τη βοήθεια λέιζερ είναι επίσης χρήσιμες για την ενεργοποίηση των τοπικών μεταβολικών διεργασιών.
Ακτινοβολία: Πραγματοποιείται άμεση ακτινοβολία με ακτίνες Χ στην άρθρωση του αντίχειρα σε 3 έως 4 δόσεις. Έχει αντιφλεγμονώδη δράση, αλλά είναι αμφιλεγόμενη λόγω του χαμηλού ποσοστού επιτυχίας και της ακτινοβολικής έκθεσης για τον ασθενή. Μια άλλη μορφή ακτινοθεραπείας είναι η ραδιοσυνωιορθεσία.
Ραδιοσυνωιοορθετική θεραπεία: Σε αυτή τη μέθοδο, μια ραδιενεργή ουσία (186 Ρήνιο) εγχέεται απευθείας στην άρθρωση. Η ουσία προκαλεί «απονεύρωση» του αρθρικού βλεννογόνου, γεγονός που οδηγεί σε ανακούφιση από τον πόνο και μείωση του οιδήματος. Η δράση της εμφανίζεται εν μέρει μόνο 3 μήνες μετά την ένεση και διαρκεί κατά μέσο όρο 2 χρόνια. Στη συνέχεια, η θεραπεία μπορεί να επαναληφθεί.
Μειονεκτήματα της θεραπείας είναι η πιθανότητα μόλυνσης και η συγκόλληση των γειτονικών τενόντων με επακόλουθο περιορισμό της κίνησης. Η μέθοδος ενδείκνυται ιδιαίτερα σε περιπτώσεις οξείας αρθρίτιδας (φλεγμονή του αρθρικού υμένα) στο πλαίσιο της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.
Ένεση στην άρθρωση: Η κορτιζόνη έχει επίσης αντιφλεγμονώδη δράση. Μπορεί να χορηγηθεί με ένεση απευθείας στην άρθρωση του αντίχειρα, σε συνδυασμό με τοπικό αναισθητικό. Ωστόσο, δεδομένου ότι η άρθρωση είναι πολύ μικρή, η ένεση πρέπει να γίνεται υπό ακτινολογικό έλεγχο. Η θεραπεία μπορεί να επαναληφθεί.
Επίσης, οι ενέσεις υαλουρονικού οξέος είναι πολλά υποσχόμενες. Το υαλουρονικό οξύ ή, σύμφωνα με τη νέα ονοματολογία, το υαλουρονάν, αποτελεί σημαντικό συστατικό του συνδετικού ιστού. Λόγω του υψηλού ιξώδους του, λειτουργεί στην άρθρωση ως «λιπαντικό» και αμορτισέρ.
Για λόγους πληρότητας, θα πρέπει επίσης να αναφερθεί η δυνατότητα της θεραπείας με αυτόλογο αίμα στην περίπτωση της ριζαρθρίτιδας. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας δεν έχει ακόμη αποδειχθεί επαρκώς επιστημονικά. Ωστόσο, αυτή η μορφή θεραπείας έχει τη θέση της στη συντηρητική θεραπεία της αρχικής ριζαρθρίτιδας. Οι ασθενείς επωφελούνται σημαντικά από αυτήν όσον αφορά τη μείωση του πόνου και την επιβράδυνση της εξέλιξης της αρθρίτιδας.
Ένας επίδεσμος βοηθά στην ακινητοποίηση του αντίχειρα @ Ondrej Novotny /AdobeStock
Χειρουργική επέμβαση για τη ριζαρθρίτιδα (αρθρίτιδα της σέλας του αντίχειρα)
Η χειρουργική αντιμετώπιση της αρθρίτιδας της σέλας του αντίχειρα εμπίπτει στον ιατρικό τομέα της χειρουργικής του χεριού. Ο χειρουργός έχει στη διάθεσή του διάφορες προσεγγίσεις. Βασικά, η χειρουργική μέθοδος εξαρτάται από το στάδιο της ριζαρθρίτιδας.
Στάδιο Ι της ριζαρθρίτιδας:
Η ανακούφιση από τον πόνο μπορεί να επιτευχθεί με τη διατομή ενός νεύρου. Διατέμνονται μικρές, καθαρά αλγοδότες διακλαδώσεις του νεύρου της περόνης, οι οποίες κατευθύνονται προς την αρθρώση του σέλα.
Έτσι, η φθορά της άρθρωσης παραμένει, αλλά δεν προκαλεί πλέον πόνο.
Ωστόσο, η διατομή των ινών που μεταφέρουν τον πόνο δεν προσφέρει μόνιμη ανακούφιση. Έτσι, σε ένα μέρος των ασθενών επιτυγχάνεται μόνο προσωρινή μείωση του πόνου.
Στάδιο II-IV της ριζαρθρίτιδας:
Αφαίρεση του μεγάλου πολυγωνικού οστού και αντικατάσταση της άρθρωσης μέσω ανακατεύθυνσης τενόντων
Η απλούστερη μέθοδος αποτελεί η απομόνη αφαίρεση του μεγάλου πολυγωνικού οστού. Η «μετατόπιση» του πρώτου μεσαίου οστού της παλάμης στο κενό και τελικά η επαφή του με το σκαφοειδές οστό θεωρήθηκε αρχικά κρίσιμη. Για να αποτραπεί αυτή η μετατόπιση, σε μια μεταγενέστερη φάση της εξέλιξης της χειρουργικής επέμβασης τοποθετήθηκαν «υποκατάστατα» (π.χ. δέσμες τενόντων ή πνευμονικός χόνδρος) στο κενό. Ωστόσο, αυτά δεν μπορούν να αποτρέψουν αξιόπιστα τη μετατόπιση.
Το αποτέλεσμα της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται ουσιαστικά από την ακεραιότητα του αρθρικού περιβλήματος. Αυτό οδήγησε τελικά σε μια απαιτητική, αλλά πολύ επιτυχημένη χειρουργική θεραπεία.
Αρχικά αφαιρείται το μεγάλο πολυγωνικό οστό. Ένας τένοντας του αντιβραχίου (M. flexor carpi radialis) κόβεται κατά μήκος στη μέση, ενώ διατηρείται η πρόσφυση του τένοντα στη βάση του 2ου μεσαίου οστού του χεριού. Στη συνέχεια, ο τεμαχισμένος τένοντας οδηγείται, μετά από οστική διάτρηση, μέσω της βάσης του πρώτου οστού της μέσης παλάμης, όπου και ράβεται. Τα υπολείμματα του τένοντα μπορούν στη συνέχεια να τοποθετηθούν στο κενό μεταξύ των οστών της μέσης παλάμης και του σκαφοειδούς οστού. Εδώ λειτουργούν επιπλέον ως αποσβεστήρας.
Η εκτροπή του τένοντα είναι πολύ σημαντική, καθώς αντικαθιστά έναν φυσικό σύνδεσμο. Πρόκειται για τον σύνδεσμο που εκπέμπει από το 2ο μεσαίο οστό της παλάμης στην κάψουλα της αρθρώσεως της σέλας, ο οποίος κατέχει καθοριστικό ρόλο στη σταθεροποίηση του πρώτου μεσαίου οστού της παλάμης. Παρά τη σταθεροποίηση του πρώτου μεσαίου οστού, αυτό ολισθαίνει με την πάροδο των ετών όλο και περισσότερο προς τα οστά της βάσης του καρπού.
Το πλεονέκτημα της μεθόδου είναι η καλή και ανώδυνη κινητικότητα. Έχει καθιερωθεί ως το «χρυσό πρότυπο», με το οποίο πρέπει να συγκρίνονται άλλες μέθοδοι. Θεωρείται επίσης ως η χειρουργική μέθοδος σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες της Γερμανικής Εταιρείας Χειρουργικής Χεριού.
Εν τω μεταξύ, σε μακροχρόνιες μελέτες δεν έχει αποδειχθεί καμία διαφορά ανάλογα με το αν χρησιμοποιήθηκε ή όχι ένας «προσωρινός οστικός στήριξης». Τελικά, για το λειτουργικό αποτέλεσμα μετά την επέμβαση, η «μετατόπιση» του πρώτου μετακαρπίου προς τα οστά της καρπικής βάσης δεν είναι καθοριστική.
Μετεγχειρητική φροντίδα: Μετά από μια φάση ακινητοποίησης με νάρθηκα αντιβραχίου που περιλαμβάνει τον αντίχειρα, διάρκειας περίπου 4 έως 6 εβδομάδων, απαιτείται εντατική φυσικοθεραπευτική αγωγή.
Αντικατάσταση του πολυγωνικού οστού (αρθρώση της σέλας του αντίχειρα) με τεχνητό υποκατάστατο
Και σε αυτή τη χειρουργική επέμβαση αφαιρείται το μεγάλο πολυγωνικό οστό. Με αυτόν τον τρόπο αποτρέπεται η μετατόπιση του πρώτου μετακαρπίου προς τα οστά της καρπικής βάσης. Για τον σκοπό αυτό, τοποθετείται ένα τεχνητό υποκατάστατο από πλαστικό «Silastik» στο κενό.
Ωστόσο, μετά από πολυετή επιτυχή χρήση, το πλαστικό εμφύτευμα συνδέθηκε με την ολίσθηση και την εμφάνιση φλεγμονής της αρθρικής κάψουλας. Ως αποτέλεσμα, ο πλαστικός αντικαταστάτης έχασε τη σημασία του στη θεραπεία.
Αντικατάσταση της σέλας του αντίχειρα με τεχνητή άρθρωση
Όπως και στην περίπτωση της τεχνητής άρθρωσης ισχίου, έτσι και η σέλα του αντίχειρα μπορεί να αντικατασταθεί με μια μίνι-πρόθεση. Παρά την αρχική μεγάλη σκεπτικιστική στάση, η μέθοδος αυτή καθιερώνεται πλέον στην χειρουργική του χεριού από εξειδικευμένους χειρουργούς.
Αποτελεί μια πολύ καλή εναλλακτική λύση σε σχέση με τις επεμβάσεις που περιλαμβάνουν εκτομή του πολυγωνικού οστού και βρίσκεται σε καλό δρόμο να αντικαταστήσει αυτή την χειρουργική τεχνική. Τα τελευταία 10 - 15 χρόνια έχουν επιτευχθεί πολύ καλά αποτελέσματα.
Ακαμψία της σέλας του αντίχειρα
Η ακαμψία της σέλας του αντίχειρα οδηγεί στην εξάλειψη του πόνου και στη σχεδόν πλήρη διατήρηση της δύναμης. Εφαρμόζεται κυρίως σε νέους ασθενείς που ασκούν σωματικά βαριά εργασία.
Το μειονέκτημα της μεθόδου έγκειται στο ότι η κινητικότητα του αντίχειρα μειώνεται σημαντικά. Η λαβή με τις άκρες των δακτύλων περιορίζεται λόγω της χειρουργικής συντόμευσης της πρώτης ακτίνας κατά 4 έως 5 mm.
Για να είναι δυνατή η εκτέλεση αυτής της κίνησης όπως συνήθως, οι γειτονικές αρθρώσεις ενισχύονται και καταπονούνται πέραν του προβλεπόμενου βαθμού. Αυτό οδηγεί σε πρόωρη φθορά των γειτονικών αρθρώσεων. Επηρεάζονται κυρίως η άρθρωση μεταξύ του μεγάλου πολυγωνικού οστού και του σκαφοειδούς οστού, καθώς και η βασική άρθρωση του αντίχειρα.
Αυτή η μέθοδος προτιμάται σε νεότερους ασθενείς, ιδίως σε εκείνους που ασκούν χειροτεχνικά επαγγέλματα, σε περιπτώσεις φθοράς της σέλας του αντίχειρα που οφείλεται σε ατύχημα.
Συχνές ερωτήσεις: Οι 8 πιο σημαντικές ερωτήσεις για τη ριζαρθρίτιδα
Ποια είναι τα τυπικά συμπτώματα της ριζαρθρίτιδας;
Το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος στον αντίχειρα που εξαρτάται από την καταπόνηση και εντοπίζεται ακριβώς στη ρίζα του αντίχειρα. Ο πόνος στην αρθρώση της σέλας του αντίχειρα εμφανίζεται ιδιαίτερα κατά το πιάσιμο αντικειμένων, το άνοιγμα καπακιών ή τις περιστροφικές κινήσεις. Καθώς η πάθηση εξελίσσεται, προστίθενται σημαντική απώλεια δύναμης και περιορισμός της κίνησης. Συχνά, η άρθρωση του αντίχειρα είναι πρησμένη και ευαίσθητη στην πίεση. Σε προχωρημένα στάδια μπορεί να εμφανιστούν ορατές παραμορφώσεις του αντίχειρα, καθώς η αρθρική κάψουλα γίνεται ασταθής.
Πώς διαγιγνώσκεται η αρθρίτιδα στον αντίχειρα;
Σε περίπτωση υποψίας για ριζαρθρίτιδα, ο γιατρός πραγματοποιεί αρχικά δοκιμασίες πρόκλησης, κατά τις οποίες ο αντίχειρας περιστρέφεται υπό πίεση, κάτι που είναι επώδυνο εάν υπάρχει η πάθηση. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία. Από αυτή διαπιστώνεται εάν η αρθρική σχισμή μεταξύ του μεσαίου οστού της παλάμης και του πολυγωνικού οστού έχει στενέψει, εάν έχουν σχηματιστεί οστεόφυτα ή εάν οι αρθρικές επιφάνειες έχουν ήδη καταστραφεί. Αυτό βοηθά στον προσδιορισμό του σταδίου της ριζαρθρίτιδας.
Ποιες είναι οι αιτίες της ριζαρθρίτιδας;
Η εμφάνιση της ριζαρθρίτιδας οφείλεται συχνά σε πολλούς παράγοντες. Μια κύρια αιτία είναι η μηχανική υπερφόρτωση της άρθρωσης κατά τη διάρκεια της ζωής. Ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου είναι το φύλο, καθώς η ριζαρθρίτιδα εμφανίζεται σημαντικά συχνότερα στις γυναίκες, ιδίως σε σχέση με τις ορμονικές αλλαγές κατά την εμμηνόπαυση, οι οποίες προκαλούν χαλάρωση των συνδέσμων. Επίσης, προηγούμενοι τραυματισμοί, όπως κατάγματα των οστών της καρπικής βάσης ή αστάθεια των συνδέσμων, μπορούν να ευνοήσουν την εμφάνιση δευτερογενούς ριζαρθρίτιδας.
Πώς είναι η συντηρητική θεραπεία της ριζαρθρίτιδας;
Η συντηρητική θεραπεία αποτελεί συνήθως το πρώτο βήμα για τη μείωση του πόνου και τη διατήρηση της λειτουργίας. Σε αυτή περιλαμβάνεται η χρήση ορθωτικών συσκευών ή νάρθηκων, οι οποίοι σταθεροποιούν και ακινητοποιούν την άρθρωση, ειδικά κατά τη διάρκεια της νύχτας. Η φυσιοθεραπεία βοηθά στην ενδυνάμωση των μυών και στη διόρθωση των λανθασμένων καταπονήσεων. Για την ανακούφιση του πόνου χρησιμοποιούνται αλοιφές ή δισκία. Επίσης, φυσικές θεραπείες όπως η θερμότητα ή το κρύο μπορούν να ανακουφίσουν τα συμπτώματα της ριζαρθρίτιδας.
Πότε βοηθούν οι ενέσεις στην άρθρωση του αντίχειρα;
Όταν τα παυσίπονα και οι νάρθηκες δεν αρκούν, μπορεί να βοηθήσει μια ένεση απευθείας στον αρθρικό χώρο. Σε αυτή την περίπτωση χρησιμοποιείται συχνά κορτιζόνη, για να σταματήσει η οξεία φλεγμονή στην αρθρική κάψα. Επίσης, η ένεση υαλουρονικού οξέος μπορεί να βελτιώσει την ολίσθηση του αρθρικού χόνδρου. Αυτά τα μέτρα συντηρητικής θεραπείας μπορούν συχνά να αναβάλουν τη χειρουργική επέμβαση, αλλά δεν θεραπεύουν τη φθορά.
Ποιες είναι οι χειρουργικές επιλογές;
Όταν η συντηρητική θεραπεία έχει εξαντληθεί και ο ασθενής υποφέρει από έντονο πόνο, εξετάζεται η χειρουργική θεραπεία. Μια τυπική επέμβαση της χειρουργικής του χεριού είναι η τραπεζεκτομή, κατά την οποία αφαιρείται το μεγάλο πολυγωνικό οστό ή το Os trapezium. Το κενό συχνά καλύπτεται με έναν τένοντα. Εναλλακτικά, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να τοποθετηθεί πρόθεση ή να πραγματοποιηθεί ακαμψία της άρθρωσης. Η επιλογή της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από την ηλικία και τις ανάγκες του ασθενούς με ριζαρθρίτιδα.
Μπορεί να προληφθεί η ριζαρθρίτιδα;
Δεδομένου ότι οι γενετικοί παράγοντες και η ηλικία παίζουν σημαντικό ρόλο, η ριζαρθρίτιδα συχνά δεν μπορεί να προληφθεί πλήρως. Ωστόσο, μπορεί κανείς να προσπαθήσει να αποφύγει τις μονόπλευρες καταπονήσεις και να ενισχύσει τους μυς του χεριού με στοχευμένες ασκήσεις. Τα εργονομικά εργαλεία στην καθημερινή ζωή μπορούν να βοηθήσουν στην ελαχιστοποίηση της καταπόνησης στην άρθρωση του αντίχειρα και, έτσι, στη μείωση του πόνου κατά την εργασία.
Είναι θεραπεύσιμη η ριζαρθρίτιδα;
Δεδομένου ότι πρόκειται για μη αναστρέψιμη φθορά του χόνδρου, η αρθρίτιδα του αντίχειρα δεν είναι θεραπεύσιμη με την κυριολεκτική έννοια. Ο χόνδρος που έχει χαθεί δεν αναγεννάται. Ωστόσο, με μια κατάλληλη θεραπεία της ριζαρθρίτιδας, τα συμπτώματα μπορούν να αντιμετωπιστούν αποτελεσματικά. Ακόμη και μετά από χειρουργική επέμβαση, οι περισσότεροι ασθενείς δεν παρουσιάζουν πόνο και ανακτούν την καλή κινητικότητα και τη δύναμη του αντίχειρα.
Κοινοποίηση άρθρου