Επεμβατική κλείσιμο PFO και ASD - Ειδικοί στον τομέα της ιατρικής

Το επίμονο ωοειδές τρήμα (Patent Foramen Ovale, PFO) είναι μια σύνδεση μεταξύ του δεξιού και του αριστερού κόλπου που παραμένει μετά τη γέννηση. Στη μήτρα, το ωοειδές τρήμα αποτελεί μέρος της εμβρυϊκής κυκλοφορίας. Με τις πρώτες αναπνοές, οι συνθήκες πίεσης στον δεξιό κόλπο μεταβάλλονται, με αποτέλεσμα το ωοειδές τρήμα να κλείνει λειτουργικά υπό κανονικές συνθήκες.

Αντίθετα, το ελάττωμα του μεσοκολπικού διαφράγματος (ASD) είναι μια συγγενής καρδιακή ανωμαλία. Στο μεσοκολπικό διάφραγμα, ιατρικά γνωστό ως «septum», λείπει ιστός ή υπάρχει πραγματικό άνοιγμα. Αυτή η ανατομική ανωμαλία πρέπει να αξιολογείται διαφορετικά από το PFO.

Μέσω αυτής της σύνδεσης μπορεί να ρέει αίμα μεταξύ των κόλπων. Αυτή η ροή αίματος ονομάζεται παράκαμψη. Στην περίπτωση του PFO, ένα φλεβικό θρόμβο μπορεί να εισέλθει στην αρτηριακή κυκλοφορία και στη συνέχεια να φτάσει στον εγκέφαλο. Μια τέτοια παράδοξη εμβολή μπορεί να συμβάλει στην πρόκληση εγκεφαλικού επεισοδίου.

Περίπου το 25 % του υγιούς πληθυσμού παρουσιάζει PFO. Η διαπίστωση ενός μικρού ανοίγματος από μόνη της δεν αποτελεί, επομένως, ένδειξη για κλείσιμο.

Για την καρδιολογική αξιολόγηση είναι σημαντικά τα ακόλουθα σημεία:

• ASD: Ανάλογα με τα ευρήματα, είναι δυνατή η κλείσιμο μέσω καθετήρα ή χειρουργικά. Μετά τη θεραπεία, τα συμπτώματα καθώς και η διόγκωση και η επιβάρυνση της δεξιάς κοιλίας μπορούν να υποχωρήσουν.
• Ανεξαρτησία της έλλειψης οξυγόνου από τη θέση: Σε σπάνιες περιπτώσεις ασθενών εξετάζεται η κλείσιμο του PFO· σε μια σειρά περιπτώσεων, η επέμβαση ήταν επιτυχής σε 76 άτομα.

Ένα τυχαία διαπιστωθέν PFO χωρίς προηγούμενο εγκεφαλικό επεισόδιο δεν δικαιολογεί από μόνο του θεραπεία. Σε μια αξιολόγηση τυχαιοποιημένων μελετών, η κλείσιμο του PFO με μοναδικό σκοπό την πρόληψη της ημικρανίας δεν μείωσε σημαντικά την ένταση και τη σοβαρότητα των κρίσεων.

Οι τεχνικές πιθανότητες επιτυχίας είναι υψηλές, αλλά δεν αντικαθιστούν την προσωπική στάθμιση οφέλους-κινδύνου. Σε μια παρατηρητική μελέτη, κατά την επανέλεγχο, το 98,5 % των PFO που είχαν υποβληθεί σε θεραπεία ήταν κλειστά. Μια μετα-ανάλυση διαπίστωσε επίσης υψηλό ποσοστό επιτυχίας για την καθετηριακή κλείσιμο ASD σε ενήλικες.

Πριν από την επέμβαση ελέγχεται η δομή της επικοινωνίας και αν μπορεί να κλείσει με καθετήρα.

Πριν από την καθετηριακή κλείσιμο ASD μπορεί να απαιτηθεί διαοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία. Κατά τη διαδικασία αυτή, η καρδιά εξετάζεται μέσω του οισοφάγου. Έτσι λαμβάνονται πιο ακριβείς εικόνες σε σύγκριση με τον εξωτερικό υπέρηχο.

Η απεικόνιση δείχνει τη θέση και το σχήμα του ανοίγματος, καθώς και το περιβάλλον καρδιακό διάφραγμα. Εάν το ελάττωμα είναι πολύ περίπλοκο για την ελάχιστα επεμβατική διαδικασία με καθετήρα, μπορεί να είναι πιο κατάλληλη μια χειρουργική επέμβαση.

Η επεμβατική απόφραξη πραγματοποιείται μέσω ενός αιμοφόρου αγγείου στη βουβωνική χώρα. Ο αποφρακτήρας είναι ένα εμφύτευμα που καλύπτει τη σύνδεση των δύο πλευρών. Για την απόφραξη του PFO αρκεί η τοπική αναισθησία· η γενική αναισθησία δεν είναι απαραίτητη σε κάθε επέμβαση.

Η τυπική διαδικασία:

1. Ο γιατρός ή η γιατρός πραγματοποιεί παρακέντηση στη βενίνα της βουβωνικής χώρας.
2. Ένας καθετήρας προωθείται μέσω του αγγείου μέχρι την καρδιά.
3. Η διπλωμένη «ομπρέλα» μεταφέρεται μέσω του καθετήρα στο άνοιγμα.
4. Ο αποφρακτήρας απελευθερώνεται στο ελάττωμα.
5. Μετά την αφαίρεση του καθετήρα, γίνεται επίδεση στο σημείο της παρακέντησης.

Η απόφραξη του PFO μπορεί να πραγματοποιηθεί υπό ακτινοσκόπηση. Η διάρκεια της ίδιας της επέμβασης εξαρτάται από τα ευρήματα. Σε περίπτωση απρόσκοπτης πορείας, είναι δυνατή η έξοδος από το νοσοκομείο την ίδια ημέρα· για τα άτομα που εξήλθαν αργότερα στο πλαίσιο μιας πολυκεντρικής μελέτης, η διάρκεια της νοσηλείας ήταν κατά μέσο όρο μία νύχτα.

Οι σοβαρές επιπλοκές είναι σπάνιες, αλλά πιθανές. Σε μια μετα-ανάλυση, εμφανίστηκαν μετά από κλείσιμο ASD με καθετήρα στο 1,9 % των επεμβάσεων, ενώ μετά από χειρουργικό κλείσιμο στο 6,8 %. Αυτά τα αποτελέσματα δεν μπορούν να εφαρμοστούν άμεσα σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση.

Μεταξύ των σχετικών κινδύνων περιλαμβάνονται:

• Κολπική μαρμαρυγή: Αυτή η καρδιακή αρρυθμία εμφανίζεται συχνότερα μετά από κλείσιμο PFO σε σύγκριση με την αποκλειστικά φαρμακευτική αγωγή.
• Αποκόλληση του εμφυτεύματος: Το εμφύτευμα μπορεί να εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος και, ενδεχομένως, να απαιτηθεί χειρουργική αφαίρεσή του. Μια διεθνής μελέτη κατέγραψε αυτή την επιπλοκή μετά από καθετηριακές κλείσεις ASD.

Ο προσωπικός κίνδυνος εξαρτάται, μεταξύ άλλων, από τη δομή της επικοινωνίας και από τις συνοδές παθήσεις. Πριν από τη συγκατάθεση, ο γιατρός θα πρέπει να εξηγήσει πόσο συχνά εμφανίζονται επιπλοκές στο συγκεκριμένο κέντρο και πώς αντιμετωπίζεται εκεί η μετατόπιση του εμφυτεύματος.

Μετά τη θεραπεία ελέγχεται η θέση του εμφυτεύματος και το σημείο της παρακέντησης. Σε μια μελέτη, οι γιατροί εξέτασαν με υπερηχογράφημα την καρδιά και τη βουβωνική χώρα πριν από την έξοδο του ασθενούς από το νοσοκομείο.

Μετά την επέμβαση χορηγούνται φάρμακα όπως η ασπιρίνη και η κλοπιδογρέλη. Σε μια μελέτη για το PFO, οι ασθενείς έλαβαν ασπιρίνη και κλοπιδογρέλη για τρεις μήνες και, στη συνέχεια, μόνο ασπιρίνη. Μετά από κλείσιμο ASD, οι συμμετέχοντες στη μελέτη έλαβαν, κατόπιν ιατρικής απόφασης, ασπιρίνη για έξι μήνες ή συνδυασμό και των δύο φαρμάκων.

Το προσωπικό σχέδιο φαρμακευτικής αγωγής πρέπει να έχει καθοριστεί πριν από την έξοδο από το νοσοκομείο. Μην διακόψετε τη λήψη αυτών των φαρμάκων χωρίς ιατρική συμβουλή. Κατά τη διάρκεια μιας επανεξέτασης σε εξωτερικά ιατρεία έξι μήνες μετά την κλείσιμο του PFO, μια κλινική εξέταση και μια διαοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία με σκιαγραφικό μπορούν να δείξουν εάν εξακολουθεί να ρέει αίμα μέσω της επικοινωνίας.

Για ένα ASD τύπου Sekundum, ανάλογα με την ανατομία και τα ευρήματα, υπάρχουν ως επιλογές η καθετηριακή απόφραξη και η χειρουργική θεραπεία. Καθοριστικό είναι το αν ο αποφρακτήρας μπορεί να στερεωθεί με ασφάλεια στο μεσοκολπικό διάφραγμα.

Η δημόσια ασφάλιση υγείας καλύπτει την ιατρικά απαραίτητη νοσοκομειακή περίθαλψη. Σε περίπτωση νοσηλείας για κλείσιμο PFO ή ASD, το νοσοκομείο πρέπει να έχει σύμβαση με τα δημόσια ταμεία υγείας. Η ιατρική αναγκαιότητα διευκρινίζεται πριν από την επέμβαση.

Οι ασφαλισμένοι στο δημόσιο σύστημα υγείας άνω των 18 ετών καταβάλλουν συνήθως 10 ευρώ ανά ημέρα νοσηλείας, για μέγιστο αριθμό 28 ημερών ετησίως. Οι προαιρετικές υπηρεσίες που έχουν συμφωνηθεί εθελοντικά πρέπει να πληρώνονται από τον ίδιο τον ασθενή, εάν δεν διαθέτει κατάλληλη συμπληρωματική ασφάλιση.

Δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί μια αξιόπιστη συνήθης τιμή για τους ιδιώτες ασθενείς, ούτε ως ποσό σε ευρώ ούτε ως εύρος τιμών. Όσοι πρέπει να πληρώσουν την επέμβαση ιδιωτικά, λαμβάνουν πριν από τη θεραπεία γραπτή ενημέρωση σχετικά με τα προβλεπόμενα έξοδα.

Οι ιδιωτικά ασφαλισμένοι θα πρέπει να υποβάλουν εκ των προτέρων μια εκτίμηση κόστους στην ασφαλιστική τους εταιρεία. Για τη νοσηλεία θα λάβουν ένα τιμολόγιο· τα αποδεικτικά πληρωμής μπορούν στη συνέχεια να τα υποβάλουν στην ιδιωτική τους ασφάλιση υγείας.

Μια πρόσθετη ειδίκευση από τη Γερμανική Εταιρεία Καρδιολογίας στην επεμβατική καρδιολογία υπερβαίνει τη γενική ειδίκευση του ειδικού ιατρού. Μπορεί να χρησιμεύσει ως δείκτης ποιότητας κατά την αναζήτηση κατάλληλου ιατρού.

Αυτές τις ερωτήσεις μπορείτε να τις θέσετε κατά την πρώτη συνάντηση:

• Γιατί η επέμβαση είναι ενδεδειγμένη με βάση τα ευρήματά μου και είναι η βλάβη μου κατάλληλη για κλείσιμο μέσω καθετήρα;
• Ποια φάρμακα και ποιες επανεξετάσεις προβλέπονται μετά την επέμβαση;

Στο τέλος αυτού του κειμένου θα βρείτε ειδικούς για κλείσιμο PFO και ASD σε κλινικές ή καρδιολογικά κέντρα.

Τι σημαίνει ανοιχτό ωοειδές τρήμα;

Το ανοιχτό ή επίμονο ωοειδές τρήμα είναι μια σύνδεση μεταξύ των καρδιακών κόλπων, η οποία δεν έχει κλείσει πλήρως μετά τη γέννηση. Αυτή η συχνή διαπίστωση δεν απαιτεί αυτομάτως θεραπεία.

Πώς μπορεί ένα PFO να συμβάλει στην εμφάνιση εγκεφαλικού επεισοδίου;

Ένα φλεβικό θρόμβο μπορεί να εισέλθει στην αρτηριακή κυκλοφορία μέσω αυτής της σύνδεσης. Αν φτάσει στον εγκέφαλο, μπορεί να αποφράξει ένα αγγείο και να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο.

Απαιτείται πάντα γενική αναισθησία για την επέμβαση;

Όχι, η γενική αναισθησία δεν είναι απαραίτητη σε κάθε επέμβαση. Η καθετηριακή απόφραξη του PFO μπορεί να πραγματοποιηθεί υπό τοπική αναισθησία και ακτινοσκόπηση. Η διαδικασία εξαρτάται από τα ευρήματα και την προγραμματισμένη απεικόνιση.

Πώς εισέρχεται η μικρή ομπρέλα στην καρδιά;

Ο γιατρός εισάγει έναν καθετήρα μέσω της βουβωνικής φλέβας μέχρι την καρδιά. Μέσα σε αυτόν προωθείται η διπλωμένη «ομπρέλα» και απελευθερώνεται στο άνοιγμα.

Μπορώ να επιστρέψω στο σπίτι την ίδια μέρα μετά την απόφραξη;

Μετά από μια καθετηριακή απόφραξη PFO, είναι δυνατή η έξοδος από το νοσοκομείο την ίδια μέρα. Σε άτομα που εξήλθαν αργότερα στο πλαίσιο μιας πολυκεντρικής μελέτης, η διάρκεια της νοσηλείας ήταν κατά μέσο όρο μία νύχτα. Καθοριστικά είναι η πορεία και τα αποτελέσματα των ελέγχων.

Ποια φάρμακα χρειάζονται μετά την επέμβαση;

Μετά τη θεραπεία συνταγογραφούνται ασπιρίνη ή ακετυλοσαλικυλικό οξύ και, ενδεχομένως, κλοπιδογρέλη. Ο γιατρός ή η γιατρός καθορίζει προσωπικά για πόσο χρονικό διάστημα και σε ποιον συνδυασμό θα λαμβάνετε αυτά τα φάρμακα.