Το ελάττωμα του μεσοκολπικού διαφράγματος, γνωστό και ως ASD, συγκαταλέγεται στα συχνότερα συγγενή καρδιακά ελαττώματα τόσο στην ενήλικη όσο και στην παιδική ηλικία. Σε αυτό το ελάττωμα υπάρχει μια τρύπα στο διάφραγμα μεταξύ του δεξιού και του αριστερού κόλπου, με αποτέλεσμα να δημιουργείται μια παράκαμψη από αριστερά προς δεξιά. Ιδιαίτερα συχνά εμφανίζεται το ASD II, ή τύπου «secundum», στην περιοχή της ωοειδούς κοιλότητας. Η διαφραγματική επικοινωνία των κόλπων προκαλεί φόρτιση όγκου στη δεξιά καρδιά και στη δεξιά κοιλία.
Τα μικρά ASD συχνά παραμένουν ασυμπτωματικά, ενώ τα μεγαλύτερα ελαττώματα μπορούν να προκαλέσουν καρδιακές αρρυθμίες, πνευμονική υπέρταση ή καρδιακή ανεπάρκεια. Η διάγνωση γίνεται μέσω ΗΚΓ, ηχοκαρδιογραφίας ή διαοισοφαγικής ηχοκαρδιογραφίας. Ανάλογα με τη θέση και το μέγεθος του ελλείμματος, η κάλυψή του μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργικά ή με την τοποθέτηση ενός μικρού «ομπρέλα» μέσω καρδιοκαθετηριασμού. Η έγκαιρη θεραπεία βελτιώνει συνήθως το προσδόκιμο ζωής και μειώνει τις μακροπρόθεσμες λειτουργικές διαταραχές της καρδιάς και των πνευμόνων.
Τι είναι το ελάττωμα του μεσοκολπικού διαφράγματος;
Το ελάττωμα του μεσοκολπικού διαφράγματος ανήκει στην ομάδα των διακλαδώσεων. Πρόκειται για βραχυκυκλώματα μεταξύ του αρτηριακού και του φλεβικού κυκλοφορικού συστήματος. Το ελάττωμα του μεσοκολπικού διαφράγματος αποτελεί περίπου το 10 τοις εκατό των συγγενών καρδιακών ανωμαλιών.
Η διαφραγματική επικοινωνία των κόλπων (ASD) είναι μια τρύπα στο διάφραγμα μεταξύ των καρδιακών κόλπων @ Dee-sign /AdobeStock
Τα συμπτώματα ενός ελλείμματος του μεσοκολπικού διαφράγματος
Γενικά, η σοβαρότητα των συμπτωμάτων σε περίπτωση διαφραγματικής οπής μεταξύ των κόλπων εξαρτάται από το μέγεθος της «τρύπας». Οι μικρότερες διακλαδώσεις μπορεί να παραμείνουν ασυμπτωματικές καθ’ όλη τη διάρκεια της ζωής. Στις περισσότερες περιπτώσεις μεγαλύτερων διαφραγματικών οπών, τα συμπτώματα εμφανίζονται μεταξύ του δεύτερου και του 20ού έτους της ζωής.
Στον μισό των ασθενών παρατηρούνται καρδιακές αρρυθμίες, ενώ αργότερα μπορεί να προστεθούν σημεία καρδιακής ανεπάρκειας. Οι ασθενείς με ελάττωμα του μεσοκολπικού διαφράγματος έχουν συνήθως χλωμό χρώμα δέρματος καθώς και περιφερική έλλειψη οξυγόνου (κυάνωση). Τα μεγάλα ελλείμματα οδηγούν ήδη από την νηπιακή ηλικία σε δύσπνοια κατά την άσκηση και μείωση της φυσικής ικανότητας.
Η πρόγνωση είναι καλύτερη όσο νωρίτερα τα παιδιά ή οι ενήλικες με καρδιακά συμπτώματα επισκεφθούν γιατρό και λάβουν τη σωστή διάγνωση. Εάν η διαφραγματική ανεπάρκεια των κόλπων παραμείνει χωρίς θεραπεία, μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή επιβάρυνση της δεξιάς καρδιάς και σε καρδιακή ανεπάρκεια. Αυτό περιορίζει την ποιότητα ζωής καθώς και το προσδόκιμο ζωής των ατόμων που πάσχουν από αυτή την πάθηση.
Η διάγνωση της διαφραγματικής ανεπάρκειας των κόλπων
Συνήθως, ο γιατρός εντοπίζει την καρδιακή ανωμαλία ήδη κατά την ακρόαση (ακρόαση). Τα τυπικά καρδιακά φύσημα και ο συνήθως ορατός καρδιακός παλμός αποτελούν ένδειξη επιβάρυνσης της δεξιάς καρδιάς. Παράλληλα, ήδη από το ιστορικό (αναμνηστικό) εμφανίζονται χαρακτηριστικά σύμπλεγματα συμπτωμάτων. Εάν δεν υπάρχουν συμπτώματα, η διάγνωση γίνεται συνήθως τυχαία.
Καρδιολογική εξέταση με στηθοσκόπιο @ Klaus Eppele /AdobeStock
Η απεικόνιση που πραγματοποιεί ο γιατρός αποδεικνύει την ύπαρξη διαφραγματικής ανεπάρκειας των κόλπων. Μια υπερηχογραφική εξέταση ή μια ηχοκαρδιογραφία μπορεί να καταστήσει ορατές τις ροές του αίματος στην καρδιά. Ιδιαίτερα εκείνες που διέρχονται από τη διαφραγματική ανεπάρκεια των κόλπων και από την τρύπα στην καρδιά.
Στην ακτινογραφία, οι γιατροί ενδέχεται επίσης να διαπιστώσουν τη διόγκωση του δεξιού κόλπου της καρδιάς, η οποία οφείλεται στην υπερφόρτωση της πνευμονικής κυκλοφορίας.
Η θεραπεία του ελλείμματος του μεσοκολπικού διαφράγματος
Ο ειδικός γιατρός αποφασίζει για κάθε ασθενή ξεχωριστά αν απαιτείται χειρουργική επέμβαση.
Ευνοϊκά για την πορεία της χειρουργικής επέμβασης, αλλά και για την ανάρρωση, είναι:
- Ο ασθενής να βρίσκεται ακόμη σε πρώιμο στάδιο της νόσου
- Δεν υπάρχει ακόμη υψηλή αρτηριακή πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία (πνευμονική υπέρταση). Ένα πιθανό όριο για την εμφάνιση επιπλοκών είναι η αρτηριακή πίεση 40 mmHg και άνω.
Στην περίπτωση χειρουργικής κλεισίματος ενός ελλείμματος του μεσοκολπικού διαφράγματος πριν από την ηλικία των 25 ετών, οι προοπτικές για φυσιολογικό προσδόκιμο ζωής είναι οι καλύτερες. Το ποσοστό επιπλοκών είναι χαμηλό. Σε ηλικιωμένους ασθενείς που δεν παρουσιάζουν συμπτώματα, οι γιατροί έχουν διιστάμενες απόψεις σχετικά με το χειρουργικό κλείσιμο του διαφράγματος.
Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με δύο τρόπους:
- Οι γιατροί κλείνουν το ελάττωμα του μεσοκολπικού διαφράγματος με τη βοήθεια ενός τμήματος ιστού από τον καρδιακό σάκο ή το ράβουν απευθείας. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται σε μεγαλύτερα ελαττώματα ή όταν οι ασθενείς παρουσιάζουν σημαντικά συμπτώματα και περιορισμούς.
- Σε περίπτωση μικρότερου ελλείμματος του μεσοκολπικού διαφράγματος, η επέμβαση είναι σημαντικά λιγότερο επεμβατική. Μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω καθετήρα, τον οποίο οι γιατροί εισάγουν από τη βουβωνική χώρα μέχρι την καρδιά. Στο άκρο του καθετήρα βρίσκεται ένα μικρό «σκηνάκι», το οποίο οι γιατροί ανοίγουν πάνω από το άνοιγμα και έτσι το κλείνουν.
Το ελάττωμα του μεσοκολπικού διαφράγματος απαιτεί ειδική μετεγχειρητική παρακολούθηση
Μετά τη χειρουργική διόρθωση ενός ελλείμματος του μεσοκολπικού διαφράγματος, οι ασθενείς παραμένουν για κάποιο χρονικό διάστημα στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Εκεί πραγματοποιείται η ρύθμιση της αγωγής με αντιπηκτικά και η παρακολούθηση.
Η αντιπηκτική αγωγή με ηπαρίνη ή Marcumar είναι απαραίτητη για την αποφυγή επικίνδυνων θρόμβων. Αυτοί μπορούν να εισέλθουν στην πνευμονική κυκλοφορία και να προκαλέσουν πνευμονική εμβολή. Το ίδιο μπορεί να συμβεί και στον εγκέφαλο, όπου η απόφραξη μιας αρτηρίας λόγω θρόμβου προκαλεί εγκεφαλικό επεισόδιο.
Ποιοι γιατροί θεραπεύουν τα ελαττώματα του μεσοκολπικού διαφράγματος;
Οι ειδικοί για τα ελαττώματα του μεσοκολπικού διαφράγματος είναι ειδικοί στον τομέα της καρδιοχειρουργικής και της καρδιολογίας, καθώς και, ενδεχομένως, της παιδιατρικής (παιδιατρική).
Μπορείτε να βρείτε κατάλληλα κέντρα και ειδικούς, μεταξύ άλλων, σε αυτή τη σελίδα.
Συχνές ερωτήσεις
Τι είναι το ελάττωμα του μεσοκολπικού διαφράγματος;
Η διαφραγματική επικοινωνία των κόλπων, ή ASD, είναι μια συγγενής καρδιακή ανωμαλία που χαρακτηρίζεται από ελάττωμα στο διάφραγμα μεταξύ του δεξιού και του αριστερού κόλπου. Μέσω αυτής της οπής στο διάφραγμα δημιουργείται μια αριστερό-δεξιά παράκαμψη με αυξημένη ροή αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία. Ιδιαίτερα συχνό είναι το ASD II στην περιοχή της οβάλ κοιλότητας.
Ποια συμπτώματα προκαλεί το ASD;
Τα μικρά ASD συχνά δεν παρουσιάζουν συμπτώματα, ενώ τα μεγαλύτερα ελαττώματα του μεσοκολπικού διαφράγματος μπορούν να οδηγήσουν σε δύσπνοια, καρδιακές αρρυθμίες ή μειωμένη αντοχή. Λόγω της φόρτωσης όγκου της δεξιάς καρδιάς, η δεξιά κοιλία μπορεί να διασταλεί. Στην ενήλικη ηλικία εμφανίζονται συχνότερα πνευμονική υπέρταση, καρδιακή ανεπάρκεια ή ζάλη.
Πώς διαγιγνώσκεται ένα ελάττωμα του μεσοκολπικού διαφράγματος;
Η διάγνωση γίνεται συνήθως με ηχοκαρδιογραφία, ΗΚΓ και καρδιοκαθετηριασμό. Με τη βοήθεια της διαοισοφαγικής ηχοκαρδιογραφίας, η θέση και το μέγεθος του ελλείμματος μπορούν να απεικονιστούν με ακρίβεια. Επιπλέον, αξιολογούνται οι αιμοδυναμικές επιπτώσεις στον δεξιό κόλπο, τη δεξιά κοιλία και την πνευμονική αρτηρία.
Πώς αντιμετωπίζεται ένα ASD;
Ένα ASD μπορεί να κλείσει επεμβατικά με τη χρήση ενός μικρού θόλου, εφόσον υπάρχει επαρκές περιθώριο. Σε περίπλοκες διαταραχές του μεσοκολπικού διαφράγματος, η κλείσιμο πραγματοποιείται χειρουργικά με τη χρήση της καρδιοπνευμονικής μηχανής. Στόχος είναι η κλείσιμο του ελλείμματος και η αποφυγή επιπλοκών όπως η πνευμονική υπέρταση ή το εγκεφαλικό επεισόδιο.
Ποιο είναι το προσδόκιμο ζωής σε περίπτωση ελλείμματος του μεσοκολπικού διαφράγματος;
Μετά από επιτυχή κλείσιμο του ASD, το προσδόκιμο ζωής είναι συνήθως φυσιολογικό. Αντίθετα, τα μεγάλα ανεπιθύμητα διακλαδώματα που δεν έχουν αντιμετωπιστεί μπορούν να οδηγήσουν σε φόρτιση όγκου της δεξιάς καρδιάς, πνευμονική υπέρταση ή λειτουργικές διαταραχές. Η έγκαιρη θεραπεία σε κλινική για συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες βελτιώνει σημαντικά την πρόγνωση.
Κοινοποίηση άρθρου
