Όταν, λόγω μιας διηθητικής καρκινικής νόσου (καρκίνος της ουροδόχου κύστης), καθίσταται απαραίτητη η ριζική κυστεκτομή – δηλαδή η αφαίρεση της ουροδόχου κύστης –, τίθεται το ζήτημα της κατάλληλης ούρησης τόσο για τους ασθενείς όσο και για τον θεράποντα ουρολόγο. Η ορθοτροπική νεοκύστη θεωρείται σήμερα ο χρυσός κανόνας για την ποιότητα ζωής, καθώς επιτρέπει την διατήρηση της ακράτειας χωρίς τεχνητή έξοδο (στόμα). Ως υποκατάστατο της ουροδόχου κύστης, διαμορφώνεται μια νέα κύστη από ένα τμήμα του εντέρου, η οποία συνδέεται με την ουρήθρα.
Συγγραφέας του επιστημονικού άρθρου
Leading Medicine Guide Redaktion
Σύντομη επισκόπηση:
Η ορθοτοπική νεοκύστη είναι ένα υποκατάστατο της ουροδόχου κύστης, το οποίο σχηματίζεται από ένα τμήμα του λεπτού εντέρου (ειλεού). Τοποθετείται στην αρχική του θέση (ορθοτοπικά) στην πυελική κοιλότητα και συνδέεται με τον ουρητήρα. Με αυτόν τον τρόπο διατηρείται η ακράτεια και ο ασθενής μπορεί να ουρεί με φυσικό τρόπο. Συνηθισμένες χειρουργικές μέθοδοι είναι η νεοκύστη κατά Studer ή κατά Hautmann. Σε αντίθεση με τον αγωγό του ειλεού (υγρή έξοδος) ή έναν σάκο (ξηρό στομίο στον ομφαλό), η νεοκύστη δεν απαιτεί τη χρήση σάκου στην κοιλιά.
Επισκόπηση άρθρων
- Η ορθοτοπική νεοκύστη ως μέθοδος αποχέτευσης ούρων με διατήρηση της ακράτειας
- Νεοκύστη κατά Studer και Hautmann: Η χειρουργική τεχνική
- Εκκένωση της ουροδόχου κύστης και χειρισμός της τεχνητής ουροδόχου κύστης
- Επιπλοκές και αντενδείξεις κατά την αφαίρεση της ουροδόχου κύστης
- Συμπέρασμα
- Συχνές ερωτήσεις σχετικά με τη νεοκύστη
Ορθότοπος νεοβλάστης - Περισσότερες πληροφορίες
Η ορθοτοπική νεοκύστη ως μέθοδος αποχέτευσης ούρων με διατήρηση της ακράτειας
Στόχος αυτής της μορφής ούρησης είναι η δημιουργία μιας δεξαμενής χαμηλής πίεσης, η οποία αποθηκεύει τα ούρα και τα αποβάλλει ελεγχόμενα. Για το σκοπό αυτό, ο ουρολόγος αφαιρεί ένα τμήμα του λεπτού εντέρου μήκους περίπου 50-60 cm. Καθοριστικής σημασίας είναι η αποσωληνοποίηση: το έντερο διατέμνεται κατά μήκος, προκειμένου να διακοπεί η σωληνοειδής περισταλτική κίνηση. Στη συνέχεια, το τοίχωμα του εντέρου ράβεται ώστε να σχηματίσει μια εντερική πλάκα και διαμορφώνεται σε σφαιρικό (σφαιρικό) σχήμα. Ανάλογα με την τεχνική, η δεξαμενή διπλώνεται σε σχήμα S ή W. Δεδομένου ότι ο σφιγκτήρας της ουρήθρας διατηρείται, η νεοκύστη είναι συγκρατητική.
Το υποκατάστατο της ουροδόχου κύστης που σχηματίζεται από το λεπτό έντερο συνδέεται απευθείας με την ουρήθρα, προκειμένου να μιμηθεί τη φυσική λειτουργία της κύστης.
Νεοκύστη κατά Studer και Hautmann: Η χειρουργική τεχνική
Υπάρχουν διάφορες τεχνικές για αυτό το ορθότοπο υποκατάστατο της ουροδόχου κύστης. Οι δύο πιο γνωστές μέθοδοι αναπτύχθηκαν από τους καθηγητές Studer και Hautmann.
-
Νεοκύστη κατά Studer (νεοκύστη Studer): Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται ένα μακρύτερο τμήμα του ειλεού ως «καμινάδα», στην οποία εμφυτεύονται οι ουρητήρες (εμφύτευση ουρητήρων). Αυτό προστατεύει τα νεφρά από την παλινδρόμηση.
-
Νεοκύστη κατά Hautmann: Αυτή η τεχνική χρησιμοποιεί ένα τμήμα εντέρου διπλωμένο σε σχήμα W για τη δημιουργία της κοιλότητας. Συχνά προσφέρει ιδιαίτερα μεγάλο όγκο.
Και οι δύο μέθοδοι στοχεύουν στη δημιουργία αναστόμωσης (σύνδεσης) με την ουρήθρα, έτσι ώστε ο ασθενής να μην χρειάζεται να φέρει σάκο ούρων στην κοιλιακή χώρα.
Εκκένωση της ουροδόχου κύστης και χειρισμός της τεχνητής ουροδόχου κύστης
Δεδομένου ότι η τεχνητή ουροδόχος κύστη δεν διαθέτει δικό της μυ για σύσπαση (όπως η φυσική ουροδόχος κύστη), η κένωση λειτουργεί διαφορετικά. Ο ασθενής πρέπει να χρησιμοποιεί τους κοιλιακούς μυς για να εξωθήσει τα ούρα. Αρχικά, οι ασθενείς πρέπει να μάθουν να εκκενώνουν τακτικά τη νέα κύστη (κάθε 3-4 ώρες), προκειμένου να αποφευχθεί η υπερδιάτασή της. Δεδομένου ότι ο εντερικός ιστός παράγει βλέννα, η δημιουργία βλέννας μπορεί να δυσχεράνει την εκροή των ούρων. Η άφθονη πρόσληψη υγρών βοηθά σε αυτή την περίπτωση. Σε σπάνιες περιπτώσεις (υπερσυγκράτηση), ο ασθενής πρέπει να πραγματοποιεί αυτοκαθετηριασμό για να απομακρύνει τα υπολείμματα ούρων. Μπορεί να εμφανιστεί νυκτική απώλεια ούρων, καθώς ο σφιγκτήρας χαλαρώνει κατά τον ύπνο, αλλά η δεξαμενή μπορεί να παραμένει ελάχιστα ενεργή λόγω των εντερικών κινήσεων (παρά την αποσωληνοποίηση).
Επιπλοκές και αντενδείξεις κατά την αφαίρεση της ουροδόχου κύστης
Δεν είναι όλοι οι ασθενείς κατάλληλοι για ορθοτοπική αντικατάσταση. Υπάρχει αντένδειξη όταν:
- Ο όγκος έχει εξαπλωθεί στην ουρήθρα (στην περίπτωση αυτή πρέπει να αφαιρεθεί η ουρήθρα).
- Υπάρχει νεφρική ανεπάρκεια.
- Ο σφιγκτήρας έχει υποστεί βλάβη (ακράτεια).
Ως επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, μεταβολικές διαταραχές (οξέωση λόγω επαναρρόφησης ούρων μέσω του εντερικού βλεννογόνου) ή προβλήματα στην αναστόμωση. Εάν η δημιουργία νεοκύστης δεν είναι εφικτή, μπορούν να χρησιμοποιηθούν συστήματα αποχέτευσης ούρων όπως ο ειλεός-αγωγός ή ένας σάκος με δυνατότητα συγκράτησης (π.χ. σάκος Mainz).
Συμπέρασμα
Η δημιουργία νεοκύστης (π.χ. Hautmann ή Studer) είναι μια πολύπλοκη χειρουργική μέθοδος, η οποία όμως προσφέρει, μετά από κυστεκτομή, τις καλύτερες πιθανότητες για μια ζωή χωρίς σωματικές αναπηρίες. Αντικαθιστά την ουροδόχο κύστη με τον καλύτερο τρόπο, τόσο λειτουργικά όσο και αισθητικά.
Συχνές ερωτήσεις σχετικά με τη νεοκύστη
Ποια είναι η διαφορά μεταξύ Studer και Hautmann;
Και οι δύο είναι μορφές ορθοτοπικής νεοκύστης από το ειλεό. Η διαφορά έγκειται στον τρόπο αναδίπλωσης των εντερικών βρόχων και στον τρόπο σύνδεσης των ουρητηρών. Η νεοκύστη Studer χρησιμοποιεί ένα μακρύ τμήμα εισόδου, ενώ η κύστη Hautmann κατασκευάζεται σε σχήμα W από την εντερική πλάκα.
Πόσο συχνά πρέπει να αδειάζεται η νεοκύστη;
Η νεοκύστη έχει σχεδιαστεί έτσι ώστε να αποθηκεύει ούρα. Οι ασθενείς πρέπει να την αδειάζουν τακτικά (περίπου κάθε 4 ώρες), καθώς και μία φορά τη νύχτα, προκειμένου να αποφευχθεί η υπερβολική αύξηση της πίεσης και η νεφρική βλάβη.
Χρειάζεται καθετήρας σε περίπτωση νεοκύστης;
Κατά κανόνα, όχι. Η εκκένωση πραγματοποιείται μέσω της κοιλιακής πίεσης. Μόνο εάν η κύστη δεν εκκενώνεται πλήρως, ο ασθενής πρέπει να μάθει να πραγματοποιεί αποστειρωμένη καθετηριασμό (αυτοκαθετηριασμός).
