Ριζική κυστεκτομή: Ειδικοί και πληροφορίες

Σε περίπου το 70 % των ασθενών με καρκίνο της ουροδόχου κύστης, η αρχική διάγνωση γίνεται σε πρώιμο στάδιο του όγκου. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται ενδελεχής διάγνωση. Εάν διαπιστωθεί ότι ο όγκος δεν έχει ακόμη διεισδύσει στον μυ της ουροδόχου κύστης, οι ασθενείς συχνά υποβάλλονται αρχικά σε ακτινοθεραπεία και/ή χημειοθεραπεία.

Ενδεχομένως, είναι δυνατή και η απλή αφαίρεση της ουροδόχου κύστης, αντί της ριζικής αφαίρεσης.

Για τη ριζική κυστεκτομή, η επιλογή της κατάλληλης χρονικής στιγμής για τη χειρουργική επέμβαση είναι καθοριστική:

• πρέπει να έχουν εξαντληθεί όλες οι άλλες θεραπευτικές επιλογές για τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης, αλλά
• ο καρκίνος δεν πρέπει να έχει σχηματίσει ακόμη μεταστάσεις σε άλλα όργανα.

Για λόγους ασφαλείας, επομένως, αφαιρούνται μαζί με την ουροδόχο κύστη και τα γύρω όργανα καθώς και οι κοντινοί λεμφαδένες.

Οι ακόλουθες κλινικές εικόνες υποδηλώνουν την ανάγκη ριζικής κυστεκτομής:

• Καρκίνωμα της ουροδόχου κύστης με διήθηση του μυϊκού ιστού: Σε αυτή την περίπτωση, ο όγκος έχει ήδη διεισδύσει στο μυϊκό στρώμα του τοιχώματος της κύστης και ενδεχομένως στον περιβάλλοντα ιστό, αλλά όχι ακόμη σε ιστό που βρίσκεται σε μεγαλύτερη απόσταση.
• Επιφανειακά καρκινώματα της ουροδόχου κύστης με επιθετική τάση ανάπτυξης: Πρόκειται για καρκίνο της ουροδόχου κύστης που δεν διεισδύει στους μυς, ο οποίος όμως παρουσιάζει ραγδαία και ανεξέλεγκτη ανάπτυξη.
• Ελάχιστα επεμβατικά, δυσπρόσιτα επιφανειακά καρκινώματα της ουροδόχου κύστης: Μια διαουρηθρική εκτομή (ενδοσκοπική εκτομή μέσω της ουρήθρας, γνωστή και ως TURB) δεν μπορεί να ελέγξει αυτή τη μορφή καρκίνου.
• Ως παρηγορητικό μέτρο: Εάν ένα μη χειρουργήσιμο καρκίνωμα της ουροδόχου κύστης προκαλεί αυξημένους πόνους, αιμορραγίες και άλλα συμπτώματα που περιορίζουν την ποιότητα ζωής, ενδείκνυται επίσης η ριζική κυστεκτομή.
• Απουσία χωρητικότητας της ουροδόχου κύστης: Λόγω συρρίκνωσης της ουροδόχου κύστης, η χωρητικότητά της μπορεί να είναι σημαντικά περιορισμένη. Αυτό οδηγεί σε μόνιμη ακράτεια λόγω παρορμήσεως, η οποία μειώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών.

Η θέση της ουροδόχου κύστης, η οποία συνδέεται με τους νεφρούς μέσω των ουρητήρων © pixdesign123 | AdobeStock

Για τη χειρουργική επέμβαση απαιτείται νοσηλεία. Αυτό σημαίνει ότι θα σας δοθεί κρεβάτι στο νοσοκομείο και θα παραμείνετε στην κλινική για μερικές ημέρες μετά την επέμβαση.

Προηγουμένως πραγματοποιείται επίσης ενημερωτική συνάντηση. Κατά τη διάρκεια αυτής, ο θεράπων ιατρός σας ενημερώνει σχετικά με την προτεινόμενη χειρουργική τεχνική καθώς και για τους πιθανούς κινδύνους. Επίσης, θα ενημερωθείτε λεπτομερώς για τις εναλλακτικές λύσεις αποχέτευσης των ούρων πριν από την επέμβαση.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο ασθενής βρίσκεται συνήθως σε ύπτια θέση και υπό γενική αναισθησία.

Για τη ριζική κυστεκτομή, ο χειρουργός ανοίγει την κοιλιακή χώρα από το ηβικό οστό μέχρι τον ομφαλό. Αρχικά αφαιρεί την ουροδόχο κύστη καθώς και τους λεμφαδένες, καθώς αυτοί ενδέχεται να έχουν προσβληθεί από μεταστάσεις.

Στο πλαίσιο της ριζικής κυστεκτομής, ο χειρουργός αφαιρεί επίσης – ανάλογα με το φύλο –

• τον προστάτη ή
• τις ωοθήκες, τις σάλπιγγες και συνήθως επίσης τη μήτρα, καθώς και
• άλλους περιβάλλοντες ιστούς (περιθώριο ασφαλείας).

Σε αυτή την κατάσταση, το σώμα δεν μπορεί πλέον να αποβάλλει τα ούρα που παράγονται στα νεφρά. Για τον λόγο αυτό, ο χειρουργός κατασκευάζει ένα τεχνητό σύστημα αποχέτευσης ούρων ή μια τεχνητή ουροδόχο κύστη, ώστε η αποχέτευση των ούρων να είναι δυνατή και μετά την επέμβαση.

Η επέμβαση διαρκεί μεταξύ τριών και πέντε ωρών.

Ως εναλλακτική λύση της συμβατικής χειρουργικής μεθόδου, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εξεταστεί και η εφαρμογή μιας ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής τεχνικής. Η επέμβαση πραγματοποιείται στο πλαίσιο λαπαροσκόπησης με τη βοήθεια ενός χειρουργικού ρομπότ (Da Vinci). Για τον σκοπό αυτό, τα χειρουργικά εργαλεία, συμπεριλαμβανομένης της βιντεοκάμερας, εισάγονται μέσω μικροσκοπικών τομών στο δέρμα, διαπερνώντας το κοιλιακό τοίχωμα.

Αυτή η ρομποτικά υποβοηθούμενη, ελάχιστα επεμβατική αφαίρεση της ουροδόχου κύστης θεωρείται μεγάλη πρόκληση με υψηλό βαθμό δυσκολίας. Ωστόσο, τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου υπερτερούν σε σχέση με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση:

• Η απώλεια αίματος είναι σημαντικά μικρότερη,
• τα χειρουργικά τραύματα επουλώνονται πολύ πιο γρήγορα,
• οι επιπλοκές εμφανίζονται σπανιότερα και
• η δημιουργία ουλών είναι μικρότερη.

Ωστόσο, δεν διαθέτουν όλες οι κλινικές τον κατάλληλο εξοπλισμό ούτε προσφέρουν αυτή την αρκετά δαπανηρή χειρουργική τεχνική. Θα πρέπει να διευκρινίσετε εκ των προτέρων με τον γιατρό σας εάν είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση με το σύστημα Da Vinci στην περίπτωσή σας.

Ανάλογα με τα ευρήματα και την πορεία της επέμβασης, μετά από μια ριζική κυστεκτομή μπορεί να εξεταστεί μια διαφορετική μορφή τεχνητής ούρησης. Φυσικά, λαμβάνονται επίσης υπόψη οι προτιμήσεις ή οι αντιρρήσεις σας όσον αφορά συγκεκριμένες μορφές τεχνητής ούρησης.

Υπάρχουν 3 τρόποι τεχνητής ούρησης:

• Η υγρή ή ακράτεια ούρων: Με αυτή τη μέθοδο, τα ούρα ρέουν από την κοιλιακή κοιλότητα απευθείας σε έναν σάκο, ο οποίος όμως δεν είναι ορατός στους γύρω. Αυτή η μορφή ούρησης συνιστάται κυρίως όταν η ασθένεια έχει επηρεάσει σημαντικά τη γενική κατάσταση του ασθενούς.
• Η ξηρή εκκένωση ούρων: Ο χειρουργός αφαιρεί ένα τμήμα του λεπτού εντέρου, μερικές φορές επιπλέον ένα τμήμα του παχέος εντέρου, και κατασκευάζει από αυτά μια υποκατάστατη ουροδόχο κύστη. Αυτή η νέα ουροδόχος κύστη ονομάζεται στην ιατρική «νεοκύστη». Προϋποθέσεις είναι οι άθικτοι ουρητήρες, η καλή γενική κατάσταση του ασθενούς και ένα υγιές έντερο.
• Η ξηρή παροχέτευση ούρων μέσω του δέρματος: Στην δερματική παροχέτευση ούρων (μέσω του δέρματος), ο χειρουργός κατασκευάζει επίσης μια δεξαμενή ούρων στην κοιλιά από τμήματα του εντέρου. Αυτή η δεξαμενή ούρων, γνωστή ως «Pouch», φτάνει μέχρι την περιοχή γύρω από τον ομφαλό. Εκεί τοποθετείται ένα είδος βαλβίδας για την αποχέτευση των ούρων. Όταν ο «Pouch» γεμίσει και ασκήσει πίεση στην τεχνητή έξοδο, μπορείτε να τον αδειάσετε με έναν καθετήρα μίας χρήσης. Αυτός ο τύπος «ουροδόχου κύστης του ομφαλού» ονομάζεται «συγκρατούμενη» ή «ξηρή» ουροστομία, καθώς εδώ μπορείτε να ελέγχετε οι ίδιοι την εκκένωση.

Όταν χρησιμοποιείται νεοκύστη, ο ασθενής μπορεί να χρησιμοποιεί την τουαλέτα χωρίς προβλήματα, όπως συνήθως. Το μόνο πρόβλημα είναι ότι δεν αισθάνεται πότε η νεοκύστη είναι γεμάτη. Επομένως, πρέπει να συνηθίσετε να αδειάζετε την κύστη σε τακτά χρονικά διαστήματα (κάθε 3 έως 4 ώρες) στην τουαλέτα. Έτσι, η απουσία της ουροδόχου κύστης σύντομα δεν θα αποτελεί πλέον πρόβλημα στην καθημερινή ζωή.

Κατά την ούρηση, τα ούρα δεν εκρέουν από μόνα τους. Επομένως, πρέπει να χρησιμοποιήσετε τους κοιλιακούς μυς για να πιέσετε. Εάν, παρ’ όλα αυτά, αντιμετωπίζετε δυσκολίες στην εκκένωση, μπορείτε να απομακρύνετε τα ούρα με τη βοήθεια καθετήρα.

Μετά την επέμβαση θα μάθετε πώς λειτουργεί αυτό και πώς να εισάγετε τον καθετήρα.

Η μετεγχειρητική φροντίδα πραγματοποιείται είτε στο νοσοκομείο όπου έγινε η επέμβαση, είτε από ουρολόγο με την κατάλληλη εμπειρία που ασκεί ιδιωτική ιατρική.

Μια ριζική κυστεκτομή αποτελεί αρχικά μια μεγάλη ψυχολογική πρόκληση για τους ασθενείς. Ωστόσο, χάρη στην πιο σύγχρονη τεχνολογία, οι ασθενείς μπορούν σήμερα να ζήσουν και πάλι μια σχεδόν φυσιολογική ζωή, είτε με νεοκύστη είτε με τεχνητή ουροδόχο οδό.