Διακλάδωση ουροφόρων αγωγών: Πληροφορίες & ειδικοί στη διακλάδωση ουροφόρων αγωγών

Η παροχέτευση ούρων μπορεί να απαιτηθεί λόγω

• κακοήθους νεοπλάσματος της ουροδόχου κύστης (καρκίνος της ουροδόχου κύστης),
• από την απουσία της ουροδόχου κύστης από τη γέννηση ή
• σοβαρής δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης ή του σφιγκτήρα

. Εάν προβλέπεται η αφαίρεση της ουροδόχου κύστης ή η απενεργοποίησή της, πρέπει να πραγματοποιηθεί παροχέτευση των ούρων.

Αποστράγγιση ούρων με διατήρηση της ακράτειας

Στην «συγκρατητική» μορφή της αποχέτευσης ούρων, τα ούρα αποθηκεύονται εντός του σώματος.

Για το σκοπό αυτό, δημιουργείται χειρουργικά από ένα τμήμα του εντέρου μια δεξαμενή (που ονομάζεται επίσης «pouch», αγγλική λέξη για «σακούλα») ως «υποκατάστατη ουροδόχος κύστη». Πρότυπο για αυτό αποτελεί η φυσική ουροδόχος κύστη. Ο σάκος μπορεί να χωρέσει όγκο ούρων περίπου 500 ml. Πρέπει να αδειάζεται σε συγκεκριμένα χρονικά διαστήματα.

Για την εκκένωση υπάρχουν δύο τρόποι:

• μέσω της ουρήθρας, δηλαδή τη φυσική οδό (ορθοτοπική υποκατάσταση της ουροδόχου κύστης), ή
• μέσω ενός στόματος που βρίσκεται στον ομφαλό (συνεχής δερματική ούρηση).

Στην περίπτωση της διατήρησης της ουροληψίας, διακρίνονται δύο παραλλαγές:

• Mainz-Pouch I: ορθοτοπική υποκατάσταση της ουροδόχου κύστης και διατήρηση της ακράτειας με δερματική ούρηση
• Mainz-Pouch II: διατήρηση της ακράτειας με πρωκτική ούρηση

Στη μέθοδο Mainz-Pouch II, οι χειρουργοί μεταφέρουν τους ουρητήρες στο ορθό. Έτσι, τα ούρα μπορούν να αποβάλλονται μαζί με τα κόπρανα.

Ουροαγωγός χωρίς ακράτεια

Στην «ακράτεια» μορφή της ουροαποχέτευσης, τα ούρα συλλέγονται έξω από το σώμα.

Μέσω ενός μικρού τμήματος εντέρου (Conduit) τα ούρα διοχετεύονται μέσω του κοιλιακού τοιχώματος προς την επιφάνεια του σώματος. Εκεί συλλέγονται σε ένα πλαστικό σακουλάκι που κολλάται στο δέρμα. Το δερματικό άνοιγμα του Conduit ονομάζεται στόμα.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση για τη διακλάδωση των ουροφόρων οδών απαιτούνται ορισμένες εξετάσεις, όπως για παράδειγμα

• μια ακτινολογική απεικόνιση των ουροφόρων οδών και
• ενδεχομένως μια αξονική τομογραφία της κοιλιακής κοιλότητας και του εντέρου

Το τελευταίο είναι απαραίτητο ιδίως στις μορφές ούρησης με διατήρηση της ακράτειας. Επίσης, είναι σημαντική η απεικόνιση της κατάστασης του εντέρου με σκιαγραφικό μέσο.

Στην περίπτωση της ταυτόχρονης εκκένωσης ούρων και κοπράνων, ο χειρουργός χρειάζεται μια ουροδυναμική εξέταση 

• του ορθού (ορθοδυναμική) και
• του σφιγκτήρα του πρωκτού (προφίλ πρωκτικής πίεσης).

Το έντερο αποσυνδέεται από τη φυσιολογική του πορεία, αλλά παραμένει γεμάτο με κόπρανα. Αυτά αποτελούν πιθανή πηγή φλεγμονής. Για τον λόγο αυτό, το έντερο πρέπει να καθαριστεί πριν από την επέμβαση δημιουργίας ουροστομίας. Για το σκοπό αυτό, ο ασθενής πρέπει να καταναλώσει την προηγούμενη ημέρα, σε σύντομο χρονικό διάστημα, περίπου 2 έως 4 λίτρα υγρού πλύσης.

Πριν από τη δημιουργία ενός στομίου ακράτειας, ο χειρουργός προσδιορίζει τις κατάλληλες εξόδους στην κοιλιά του ασθενούς. Τις σημειώνει απευθείας πάνω στο δέρμα.

Προληπτικά, το κάνει αυτό και σε ασθενείς στους οποίους πρόκειται να τοποθετηθεί δεξαμενή εντέρου με ικανότητα συγκράτησης. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η ομάδα πρέπει να είναι προετοιμασμένη για την περίπτωση που η προγραμματισμένη διαδικασία δεν είναι εφικτή. Τότε, θα πρέπει να καταφύγουν στη δημιουργία στομίου χωρίς ικανότητα συγκράτησης κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Για το σκοπό αυτό, η σήμανση έχει ήδη τοποθετηθεί εκ των προτέρων.

Ο αναισθησιολόγος τοποθετεί, αμέσως πριν από την επέμβαση, έναν καθετήρα μέσω μιας φλέβας του λαιμού σε ένα κεντρικό αιμοφόρο αγγείο. Αυτό επιτρέπει την παροχή υγρών και θρεπτικών ουσιών για τις ημέρες μετά την επέμβαση.

Αρχικά πραγματοποιείται μια διαμήκης τομή στην κοιλιακή χώρα κατά μήκος της μεσαίας γραμμής (η λεγόμενη μεσαία λαπαροτομία).

Στη συνέχεια, οι χειρουργοί αφαιρούν

• την ουροδόχο κύστη,
• τους περιβάλλοντες λεμφαδένες, καθώς και
• στους άνδρες επίσης τον προστάτη και τις σπερματοδόχες κύστεις, καθώς και, αν χρειαστεί, την ουρήθρα.

Στη συνέχεια, αποκόπτουν ένα τμήμα μήκους περίπου 15 cm από το λεπτό έντερο (ειλεό) ή το παχύ έντερο (κόλον). Η συνέχεια του εντέρου αποκαθίσταται.

Το ένα άκρο του τμήματος του εντέρου που έχει απομονωθεί (το λεγόμενο «conduit») συνδέεται χειρουργικά με τους δύο ουρητήρες. Το άλλο άκρο οδηγείται προς τα έξω στο σημείο που έχει επισημανθεί.

Οι ουρητήρες στερεώνονται για 10 έως 12 ημέρες με έναν νάρθηκα (λεπτό πλαστικό καθετήρα) ο καθένας. Επιπλέον, τοποθετείται ένας καθετήρας στο αγωγό.

Ούρηση με διατήρηση της ακράτειας με Mainz-Pouch I (δεξαμενή)

Αυτή η χειρουργική επέμβαση παροχέτευσης ούρων πραγματοποιείται επίσης μέσω μεσαίας λαπαροτομής. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση απομονώνεται ένα μακρύτερο τμήμα του λεπτού και του παχέος εντέρου: περίπου 20 έως 24 cm λεπτού εντέρου και 10 έως 12 cm παχέος εντέρου.

Μεσαία λαπαροτομία (αριστερά) και το τμήμα του εντέρου που χρησιμοποιείται (δεξιά) (Από: Surgery Illustrated – Surgical Atlas: Mainz pouch continent cutaneous diversion; J. W. Thüroff, H. Riedmiller, M. Fisch, R. Stein, C. Hampel, R. Hohenfellner, BJU 2010)

Το υπόλοιπο έντερο επανασυνδέεται, όπως και στην περίπτωση του αγωγού.

Το απομονωμένο σωληνοειδές τμήμα του εντέρου διαχωρίζεται πλέον κατά μήκος. Στη συνέχεια, οι χειρουργοί το συρράπτουν έτσι ώστε να σχηματιστεί μια «πλάκα». Διπλώνουν τα άκρα αυτής της εντερικής πλάκας και τα συρράπτουν για να σχηματίσουν μια σφαιρική δεξαμενή (Pouch). Στη συνέχεια, και οι δύο ουρητήρες εμφυτεύονται ξανά στον θύλακα.

Εμφύτευση των ουρητήρων στον Pouch (Από: Surgery Illustrated – Surgical Atlas: Mainz pouch continent cutaneous diversion; J. W. Thüroff, H. Riedmiller, M. Fisch, R. Stein, C. Hampel, R. Hohenfellner, BJU 2010)

Εξαγωγή ούρων με διατήρηση της ακράτειας μέσω του Mainz-Pouch I με στομίο στον ομφαλό (δερματική εκτροπή με διατήρηση της ακράτειας)

Η σύνδεση της εντερικής δεξαμενής μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη μορφή ενός στόματος με διατήρηση της ακράτειας στο δέρμα της κοιλιάς. Προτιμάται ο ομφαλός για το σκοπό αυτό. Ο χειρουργός χρησιμοποιεί για το σκοπό αυτό ένα επιπλέον τμήμα εντέρου ως μηχανισμό διατήρησης της ακράτειας που μπορεί να καθετηριαστεί.

Χρήση της σκωληκοειδούς απόφυσης ως στομίου (Από: Surgery Illustrated – Surgical Atlas: Mainz pouch continent cutaneous diversion; J. W. Thüroff, H. Riedmiller, M. Fisch, R. Stein, C. Hampel, R. Hohenfellner, BJU 2010)

Εάν η σκωληκοειδής απόφυση εξακολουθεί να υπάρχει και είναι χρησιμοποιήσιμη, χρησιμοποιείται κατά προτίμηση για τον σκοπό αυτό. Εναλλακτικά, ο χειρουργός μπορεί επίσης να χρησιμοποιήσει ένα επιπλέον τμήμα λεπτού εντέρου μήκους περίπου 8 cm.

Χρήση τμήματος λεπτού εντέρου ως στομίου (Από: Surgery Illustrated – Surgical Atlas: Mainz pouch continent cutaneous diversion; J. W. Thüroff, H. Riedmiller, M. Fisch, R. Stein, C. Hampel, R. Hohenfellner, BJU 2010)

Αυτό το τμήμα του εντέρου εισάγεται στον θύλακα και στο δέρμα κατά τέτοιο τρόπο, ώστε να μην είναι δυνατή η αυθόρμητη εκροή ούρων (ακράτεια). Για την εκκένωση του θύλακα πρέπει στη συνέχεια να εισαχθεί ένας καθετήρας μέσω του στεγανό στομίου (του ομφαλού).

Εισαγωγή καθετήρα μέσω του στόματος με διατήρηση της ακράτειας (Από: Surgery Illustrated – Surgical Atlas: Mainz pouch continent cutaneous diversion; J. W. Thüroff, H. Riedmiller, M. Fisch, R. Stein, C. Hampel, R. Hohenfellner, BJU 2010)

Και σε αυτή τη χειρουργική επέμβαση για την παροχέτευση των ούρων τοποθετούνται παροχετευτικά σωληνάκια, νάρθηκες και γαστροστομία ή νευροστομία.

Αποστράγγιση ούρων με διατήρηση της ακράτειας με ορθότοπο θύλακα Mainz I (υποκατάστατη κύστη με σύνδεση με την ουρήθρα)

Εάν πρόκειται να πραγματοποιηθεί σύνδεση της εντερικής δεξαμενής με την ουρήθρα (υποκατάστατη κύστη), ο θύλακας συρράπτεται πλέον απευθείας με το εναπομένον τμήμα της ουρήθρας.

Αποκοπέν τμήμα του εντέρου (αριστερά) και ολοκληρωμένος θύλακας (δεξιά) (Πηγή: Surgery Illustrated – Surgical Atlas: Simplified orthotopic ileocaecal pouch (Mainz pouch) for bladder substitution; J. W. Thüroff, L. Franzaring, R. Gillitzer, M. Wöhr, S. Melchior, BJU 2005)

Οι μύες του πυελικού εδάφους και οι σφιγκτήρες της ουρήθρας εμποδίζουν στη συνέχεια την αυθόρμητη εκκένωση της θήκης. Έτσι, οι ασθενείς αποκτούν και πάλι την ικανότητα συγκράτησης. Η εκκένωση της υποκατάστατης ουροδόχου κύστης πραγματοποιείται με φυσικό τρόπο μέσω της ουρήθρας, με τη χρήση της κοιλιακής πίεσης.

Και σε αυτή την επέμβαση αποχέτευσης ούρων τοποθετούνται, όπως περιγράφηκε προηγουμένως, παροχετεύσεις και νάρθηκες.

Αποχέτευση ούρων με διατήρηση της ακράτειας με Mainz-Pouch II (σύνδεση των ουρητήρων με τον ορθό)

Σε αυτή τη χειρουργική επέμβαση αποχέτευσης ούρων, πραγματοποιείται η σύνδεση των ουρητήρων με το ορθό. Τα κόπρανα και τα ούρα αποβάλλονται τότε από κοινού μέσω του ορθού.

Σύνδεση των ουρητήρων με το ορθό (Από: Surgery Illustrated – Surgical Atlas: Sigma-rectum pouch (Mainz pouch II); M. Fisch, R. Hohenfellner BJU 2007)

Ο σφιγκτήρας του πρωκτού εξασφαλίζει στη συνέχεια την ακράτεια. Αυτή η λύση συνιστάται μόνο εάν η λειτουργία του σφιγκτήρα είναι καλή και δεν αναμένεται να παρουσιαστεί περιορισμός. Ο γιατρός μπορεί να το ελέγξει πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Μετά την επέμβαση για την παροχέτευση ούρων, μπορεί να ακολουθήσει παραμονή 1 έως 3 ημερών στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Στη συνέχεια, ο ασθενής μεταφέρεται στην ουρολογική μονάδα ανάκαμψης. Εδώ, η κατάστασή του μπορεί να παρακολουθείται πιο εντατικά από ό,τι στην κανονική πτέρυγα.

Οι πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση παροχέτευσης ούρων αφιερώνονται στην ανάρρωση. Σταδιακά, στη διάρκεια περίπου 10 ημερών, αφαιρούνται όλοι οι παροχετευτικοί σωλήνες και οι νάρθηκες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου πραγματοποιούνται εξετάσεις ελέγχου, π.χ.

• αιμοληψίες και
• επανέλεγχος των οδών αποχέτευσης των ούρων με ακτινογραφία.

Μεταχειρουργική φροντίδα σε περίπτωση παροχέτευσης ούρων με ειλεό-αγωγό και παχύ-εντερικό αγωγό

Μετά από χειρουργική επέμβαση παροχέτευσης ούρων με σάκους συλλογής, ο ασθενής εξοικειώνεται με τη χρήση των σάκων συλλογής ούρων. Μαθαίνει να τους τοποθετεί και να τους αδειάζει μόνος του.

Όσον αφορά τη διατροφή, δεν υπάρχουν ειδικές απαιτήσεις για τον ασθενή στο μέλλον. Θα πρέπει απλώς να φροντίζει για επαρκή πρόσληψη υγρών. Αυτή ανέρχεται συνήθως σε τουλάχιστον 2 λίτρα την ημέρα.

Η μετεγχειρητική παρακολούθηση θα πρέπει αρχικά να πραγματοποιείται μετά από τρεις και έξι μήνες. Η επέμβαση μπορεί να οδηγήσει σε διαστολή του νεφρικού συστήματος. Ως εκ τούτου, η εξέταση θα πρέπει να περιλαμβάνει υπερηχογράφημα των νεφρών. Η μετέπειτα παρακολούθηση εξαρτάται, ωστόσο, ουσιαστικά από την υποκείμενη νόσο.

Όσον αφορά την επόμενη ζωή, δεν υπάρχουν ειδικές προφυλάξεις όσον αφορά την εργασία και τον ελεύθερο χρόνο. Μπορούν να ξαναρχίσουν όλες οι συνήθεις δραστηριότητες. Ωστόσο, θα πρέπει να αποφεύγεται η υπερβολική καταπόνηση των κοιλιακών μυών τους πρώτους τρεις μήνες. Σε αυτές περιλαμβάνονται

• η ανύψωση βαρέων αντικειμένων,
• η κωπηλασία και παρόμοιες δραστηριότητες.

Μεταχειρουργική παρακολούθηση για τον Mainz-Pouch I με ομφαλικό στόμιο

Αρχικά, για περίπου τρεις εβδομάδες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο,

• ένας μόνιμος καθετήρας μέσω του ομφαλικού στομίου και
• ένας καθετήρας στο κοιλιακό τοίχωμα

μέσα στον θύλακα. Χρησιμεύουν για την υποστήριξη της επούλωσης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η ούρηση διοχετεύεται σε έναν σάκο, τον οποίο ο ασθενής μπορεί να φέρει στον μηρό κάτω από τα ρούχα του.

Στην αρχή, το έντερο παράγει ακόμη μεγάλη ποσότητα βλέννας, η οποία μπορεί να φράξει τον καθετήρα. Για τον λόγο αυτό, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι απαραίτητο να ξεπλένεται ο σάκος σε τακτά χρονικά διαστήματα. Οι ειδικοί στη φροντίδα στομίων θα καθοδηγήσουν τον ασθενή σχετικά με αυτό και θα είναι στη διάθεσή του για τυχόν ερωτήσεις. Μετά την παρέλευση αυτής της περιόδου, πραγματοποιείται έλεγχος του σάκου στο νοσοκομείο.

Επιπλέον, ο ασθενής μαθαίνει πώς να εισάγει έναν καθετήρα μέσω του στομίου στον σάκο, προκειμένου να τον αδειάσει. Αρχικά, η καθετηριασμός πρέπει να πραγματοποιείται κάθε 3 έως 4 ώρες, ακόμη και τη νύχτα. Επιπλέον, πρέπει να γίνεται έκπλυση σε τακτά χρονικά διαστήματα. Αργότερα, οι εκπλύσεις δεν είναι πλέον απαραίτητες και τα διαστήματα μεταξύ των καθετηριασμών μπορούν να επιμηκυνθούν.

Όσον αφορά τη διατροφή, υπάρχουν μόνο λίγες ιδιαιτερότητες. Οι ασθενείς πρέπει να φροντίζουν για επαρκή πρόσληψη υγρών, δηλαδή συνήθως 2 έως 3 λίτρα την ημέρα.

Λόγω των τμημάτων του εντέρου που έχουν αποκλειστεί, η αφόδευση είναι αρχικά πιο μαλακή από το συνηθισμένο. Αυτό μπορεί να απαιτήσει διατροφικά μέτρα, όπως για παράδειγμα

• αυξημένη κατανάλωση μπανανών ή
• τη χορήγηση φαρμάκων (π.χ. Quantalan).

Απαραίτητες εξετάσεις παρακολούθησης

Για την έγκαιρη ανίχνευση επιπλοκών, πρέπει να πραγματοποιούνται τακτικές εξετάσεις παρακολούθησης. Κατά το πρώτο έτος, αυτό είναι απαραίτητο κάθε τρεις μήνες, ενώ στη συνέχεια αρκεί κάθε έξι μήνες.

Αυτή η παρακολούθηση περιλαμβάνει τακτικές εξετάσεις αίματος. Με αυτόν τον τρόπο μπορούν να εντοπιστούν και να αντιμετωπιστούν έγκαιρα μεταβολικά προβλήματα που αφορούν την οξέωση-αλκαλικότητα. Για το σκοπό αυτό πραγματοποιείται η λεγόμενη ανάλυση αερίων αίματος. Η υπεροξίνιση του αίματος (Base Excess κάτω από –2,5 mmol/l) αντισταθμίζεται με φάρμακα. Διατίθενται, για παράδειγμα, τα εξής:

• Acetolyt®
• Uralyt®
• Nephrotrans®

Οι εξετάσεις αυτές είναι απαραίτητες κατά το πρώτο μετεγχειρητικό έτος για την πλειονότητα των ασθενών. Απαιτείται επίσης υπερηχογραφική εξέταση των νεφρών. Με αυτόν τον τρόπο μπορεί να εντοπιστεί μια ενδεχόμενη διαστολή του νεφρικού συστήματος.

Σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί επανεμφύτευση των ουρητήρων στον θύλακα. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστούν πέτρες στον θύλακα, οι οποίες πρέπει να αφαιρεθούν υπό αναισθησία. Μερικές φορές παρατηρείται στένωση του στομίου στην περιοχή του δέρματος. Σε αυτή την περίπτωση απαιτείται διαστολή. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό αναισθησία με μια μικρή τομή. Η μετεγχειρητική φροντίδα εξαρτάται φυσικά και από την υποκείμενη νόσο.

Όσον αφορά την επαγγελματική και την ελεύθερη ζωή, οι περιορισμοί είναι ελάχιστοι. Όπως και σε άλλες μεθόδους αποστράγγισης ούρων, μπορεί κανείς να επιστρέψει σχεδόν σε όλες τις δραστηριότητες. Ωστόσο, όπως και στην περίπτωση του ειλεού αγωγού, αποφύγετε την υπερβολική καταπόνηση των κοιλιακών μυών κατά τους πρώτους τρεις μήνες.

Λόγω της απομόνωσης των εντερικών τμημάτων, μπορεί να εμφανιστεί μακροπρόθεσμα έλλειψη βιταμίνης Β12. Για τον λόγο αυτό, από το πέμπτο έτος μετά την επέμβαση είναι απαραίτητες οι αιματολογικές εξετάσεις. Με αυτόν τον τρόπο μπορεί να διαπιστωθεί η έλλειψη βιταμίνης και να αντισταθμιστεί με ενέσεις.

Μετεγχειρητική παρακολούθηση στον ορθοτοπικό Mainz-Pouch I

Για 2 έως 3 εβδομάδες παραμένει

• ένας μόνιμος καθετήρας στην ουρήθρα και
• ένας καθετήρας κοιλιακού τοιχώματος

για την αποστράγγιση του θύλακα. Όπως και στον περίπτωση του θύλακα με δερματικό στόμιο, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου τα ούρα αποβάλλονται σε σάκο.

Η αρχική πορεία είναι παρόμοια με εκείνη του σάκου με δερματικό στόμιο: ο ασθενής πρέπει να ξεπλένει τον σάκο σε τακτά χρονικά διαστήματα. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται έλεγχος του σάκου κατά τη διάρκεια της νοσηλείας και αφαιρείται ο καθετήρας.

Μέσω του καθετήρα του κοιλιακού τοιχώματος που παραμένει, μετά την ούρηση μπορεί να αποστραγγιστεί και να μετρηθεί το ούρο που έχει παραμείνει στον σάκο. Όταν η ποσότητα του υπολειπόμενου ούρου κυμαίνεται από 50 έως 70 ml, αφαιρείται τελικά και ο καθετήρας του κοιλιακού τοιχώματος.

Κατά την αρχή, ο ασθενής θα πρέπει κατά προτίμηση να ουρεί σε καθιστή θέση. Ενδεχομένως, θα χρειαστεί να ασκήσει πίεση στην κοιλιά για να αδειάσει πλήρως την ουροδόχο κύστη. Περιστασιακά, μπορεί να συμβεί οι ασθενείς να χάσουν λίγη ούρα κατά τη διάρκεια της νύχτας ή να χρειαστεί να αδειάσουν τη σακούλα με καθετήρα μέσω της ουρήθρας.

Αρχικά, η εκκένωση πρέπει να γίνεται κάθε 3 έως 4 ώρες, ακόμη και τη νύχτα. Αργότερα, τα διαστήματα μεταξύ των εκκενώσεων της ουροδόχου κύστης μπορούν να επιμηκυνθούν.

Όσον αφορά τη διατροφή, τη μετεγχειρητική φροντίδα, την εργασία και τον ελεύθερο χρόνο, η πορεία είναι ίδια με εκείνη του Mainz-Pouch I με δερματικό στομίο (βλ. παραπάνω).

Μεταχειρουργική φροντίδα για τον σάκο Mainz II (σύνδεση με το ορθό)

Αμέσως μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, ο ασθενής αισθάνεται την ανάγκη για αφόδευση, όταν ο σάκος εκκενώνεται στο ορθό σε συγκεκριμένα χρονικά διαστήματα. Τότε θα πρέπει να αφόδευει όπως και κατά την κανονική αφόδευση.

Στην μετεγχειρητική παρακολούθηση πραγματοποιούνται αναλύσεις αερίων αίματος (βλ. παράγραφο «Μεταχειρουργική παρακολούθηση στο Mainz-Pouch I με στομίο στον ομφαλό») για την ανίχνευση και τη θεραπεία της οξέωσης του αίματος, καθώς και υπερηχογραφικές εξετάσεις των νεφρών για τον αποκλεισμό διαστολής των νεφρικών συστημάτων.

Σε αυτή τη μορφή αποχέτευσης των ούρων υπάρχει κίνδυνος νεφροπυέλου με πυρετό. Η νεφροπυέλου πρέπει να αντιμετωπίζεται με νοσηλεία.

Μετά το πέμπτο έτος μετά την επέμβαση, απαιτούνται τακτικές κολονοσκοπήσεις του ορθού και του σάκου. Με αυτόν τον τρόπο μπορούν να ανιχνευθούν έγκαιρα αλλοιώσεις ή όγκοι. Η περαιτέρω πορεία της νόσου συμπίπτει ουσιαστικά με την προηγούμενη.