Η πυελονεφρίτιδα είναι μια βακτηριακή φλεγμονή των νεφρών και των νεφρικών λεκανών. Προκαλείται από μια ανερχόμενη λοίμωξη από μικρόβια. Αφετηρία της πυελονεφρίτιδας αποτελεί μια ουρολοίμωξη που δεν έχει αντιμετωπιστεί ή έχει αντιμετωπιστεί ανεπαρκώς. Οι γυναίκες προσβάλλονται συχνότερα από τους άνδρες.
Ποιος γιατρός θεραπεύει την πυελονεφρίτιδα και πώς διαμορφώνεται η θεραπεία, θα το μάθετε παρακάτω. Επιπλέον, εδώ θα βρείτε επιλεγμένους ειδικούς για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας.
Πολύ σπάνιες ειδικές μορφές της νεφροπυελίτιδας είναι:
Η εμφυσηματώδης νεφροπυελίτιδα χαρακτηρίζεται από τη δημιουργία αερίου στο νεφρό ή στον περιβάλλοντα ιστό του νεφρού.
Παράγοντες που ευνοούν την εμφάνισή της είναι:
Τα συμπτώματα είναι παρόμοια με αυτά της συνήθους πυελονεφρίτιδας. Ωστόσο, η νόσος εξελίσσεται γρήγορα και δραματικά. Συχνά, ο ασθενής δεν παρουσιάζει βελτίωση με τη χορήγηση αντιβιοτικής αγωγής.
Στην ξανθογρανωματώδη πυελονεφρίτιδα παρατηρούνται αλλοιώσεις του νεφρού που καταστρέφουν τους ιστούς. Επιπλέον, ο νεφρός συχνά παρουσιάζει πέτρες (νεφρολιθίαση).
Υπάρχει πιθανότητα σύγχυσης με κακοήθη όγκο του νεφρού. Συχνά, αυτό δεν μπορεί να διακριθεί με τη βοήθεια απεικονιστικών εξετάσεων (αξονική τομογραφία). Οι γιατροί έχουν την τελική βεβαιότητα μόνο ενδοεγχειρητικά, κατά τη διάρκεια μιας νεφρικής επέμβασης.
Το όνομα της νόσου οφείλεται στα λιπώδη κύτταρα (κύτταρα ξανθώματος) που παρατηρούνται κατά τη μικροσκοπική εξέταση του νεφρού.
Ανατομία του νεφρού @ bilderzwerg /AdobeStock
Οι επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις της νεφρικής λεκάνης μπορούν, μακροπρόθεσμα, να οδηγήσουν σε σχηματισμό ουλών εντός του νεφρού και, τελικά, σε λειτουργική βλάβη. Μια υπάρχουσα λειτουργική βλάβη του νεφρού είναι μη αναστρέψιμη.
Μια νεφροπυελίτιδα μπορεί επίσης να εξελιχθεί σε χρόνια μορφή, χωρίς ο ασθενής να παρουσιάζει απαραίτητα ενοχλήσεις ή συμπτώματα.
Η καλλιέργεια ούρων δείχνει βακτήρια μόνο σε περίπτωση ενεργού λοίμωξης.
Η χρόνια πυελονεφρίτιδα μπορεί επίσης να οδηγήσει σε μείωση της νεφρικής λειτουργίας.
Σε παιδιά με επαναλαμβανόμενη ή χρόνια πυελονεφρίτιδα, οι γιατροί θα πρέπει να αποκλείσουν ή να θεραπεύσουν τυχόν ανατομικές ή λειτουργικές αιτίες.
Λειτουργικές αιτίες μπορεί να είναι:
Η οξεία νεφροπυελίτιδα χαρακτηρίζεται από μια γενική αίσθηση αδιαθεσίας.
Αυτά περιλαμβάνουν, για παράδειγμα:
Συνήθως προηγούνται τυπικά συμπτώματα ουρολοίμωξης, όπως π.χ.:
Η ένταση των συμπτωμάτων μπορεί να ποικίλλει. Σε ηλικιωμένα άτομα, η κλινική εικόνα μπορεί να είναι άτυπη. Αν δεν αντιμετωπιστεί, η πάθηση αυτή μπορεί να οδηγήσει σε σήψη (μολύνση του αίματος).
Η διάγνωση της οξείας πυελονεφρίτιδας γίνεται κλινικά με βάση τα τυπικά συμπτώματα. Επιπλέον, σε μια γρήγορη εξέταση ούρων εμφανίζονται τυπικά σημάδια λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος.
Αυτά είναι:
Στο αίμα παρατηρούνται επίσης αυξημένα σημάδια φλεγμονής, όπως π.χ.:
Οι γιατροί θα πρέπει να λαμβάνουν καλλιέργεια ούρων πριν από την έναρξη της αντιβιοτικής αγωγής, προκειμένου να καλλιεργήσουν στοχευμένα τον αιτιολογικό μικροοργανισμό.
Μετά την ταυτοποίηση του μικροοργανισμού, θα πρέπει να δοκιμάσουν διάφορες ομάδες αντιβιοτικών, ώστε να μπορέσουν να επιλέξουν το κατάλληλο αντιβιοτικό (χωρίς αντοχές).
Ο συχνότερος μικροοργανισμός, με ποσοστό 80%, είναι το Escherichia coli (E. coli).
Άλλα παθογόνα είναι:
Μια υπερηχογραφική εξέταση των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος μπορεί να αποκλείσει ή να επιβεβαιώσει άλλες αιτίες.
Άλλες πιθανές αιτίες μπορεί να είναι:
Επιπλέον, με αυτόν τον τρόπο μπορεί συχνά να διαπιστωθεί συσσώρευση πύου στον νεφρό (νεφρικό απόστημα).
Σε περίπτωση ασαφούς κλινικής εικόνας ή έλλειψης ανταπόκρισης στην αντιβιοτική αγωγή που έχει ξεκινήσει, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί αξονική τομογραφία (CT).
Οι μεταβολές στην αιμάτωση των νεφρών με χαρακτηριστικό μοτίβο στην αξονική τομογραφία, καθώς και οι μεταβολές στο μέγεθος των νεφρών, υποδηλώνουν οξεία νεφροπυελίτιδα ή νεφρίτιδα.
Η θεραπεία της πυελονεφρίτιδας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, ισχύει ότι η αποτελεσματική αντιβιοτική αγωγή πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα.
Σε περίπτωση αρχικής φλεγμονής χωρίς αλλοίωση της γενικής κατάστασης, αρκούν συνήθως τα αντιβιοτικά από το στόμα και η σωματική ανάπαυση.
Σε περίπτωση σοβαρών ευρημάτων με κίνδυνο ή ήδη υπάρχουσα σηψαιμία (περίπου 60 τοις εκατό των περιπτώσεων) απαιτείται νοσηλεία.
Σε αυτή την περίπτωση, ισχύουν τα εξής:
Επιπλέον, λαμβάνονται μέτρα για τη μείωση του πυρετού και την καταπολέμηση της φλεγμονής.
Οι γιατροί πρέπει να αντιμετωπίσουν επειγόντως τυχόν διαταραχή της ροής των ούρων (π.χ. λόγω λίθου στον ουρητήρα, υπολειπόμενου ούρου στην ουροδόχο κύστη), η οποία ευνοεί την εμφάνιση λοιμώξεων. Αυτό επιτυγχάνεται μέσω καθετήρα ουρητήρα ή νεφρικής συρίγγας, που επιτρέπουν την αποστράγγιση των μολυσμένων ούρων.
Οι περισσότερες περιπτώσεις νεφροπυελίτιδας θεραπεύονται χωρίς επιπλοκές με την εφαρμογή αυτών των μέτρων.
1. Ποια είναι η συχνότερη αιτία της νεφροπυελίτιδας;
Η συχνότερη αιτία της νεφροπυελίτιδας είναι μια ανερχόμενη λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος – οι παθογόνοι μικροοργανισμοί φτάνουν στο νεφρικό λεκάνη μέσω της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης. Συμβάλλουν στην εμφάνισή της οι διαταραχές της ροής των ούρων, όπως η στένωση των ουρητήρων ή η υπερτροφία του προστάτη.
2. Ποιες μορφές πυελονεφρίτιδας υπάρχουν;
Εκτός από την οξεία μορφή, υπάρχει και μια χρόνια μορφή, η οποία συχνά εξελίσσεται χωρίς συμπτώματα και μπορεί να επηρεάσει μακροπρόθεσμα τη νεφρική λειτουργία. Σπάνιες μορφές πυελονεφρίτιδας είναι η εμφυσηματώδης και η ξανθογρανοματώδης πυελονεφρίτιδα.
3. Πότε υπάρχει υποψία πυελονεφρίτιδας;
Σε περίπτωση υποψίας πυελονεφρίτιδας, πραγματοποιείται φυσική εξέταση καθώς και γρήγορη ανάλυση ούρων. Τυπικά προειδοποιητικά σημάδια είναι ο πόνος στο πλευρό, ο πυρετός και ο πόνος κατά την ούρηση μετά από λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος.
4. Μπορεί η πυελονεφρίτιδα να γίνει επικίνδυνη;
Σε σοβαρή πορεία της νόσου υπάρχει κίνδυνος ουροσέψης, μιας επιπλοκής που απειλεί τη ζωή. Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενων λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, μπορεί να προκληθεί νεφρική νόσος με μόνιμη απώλεια λειτουργίας – σε σοβαρές περιπτώσεις απαιτείται χειρουργική επέμβαση, για παράδειγμα για την αφαίρεση αποστήματος.
