Η νεφρεκτομή είναι μια χειρουργική επέμβαση κατά την οποία αφαιρείται χειρουργικά ιστός ενός νεφρού. Μια άλλη περίπτωση αφαίρεσης νεφρού είναι η δωρεά νεφρού από ζώντα δότη· ένας υγιής άνθρωπος μπορεί να ζήσει με έναν νεφρό.
Σε περίπτωση καρκίνου του νεφρού, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία και, ανάλογα με τα ευρήματα, με ανοιχτή ή ελάχιστα επεμβατική μέθοδο.
Πότε ενδείκνυται η νεφρεκτομή;
Στην περίπτωση της ριζικής νεφρεκτομής, ο νεφρός αφαιρείται χειρουργικά στο σύνολό του. Ο όρος «ριζική» αναφέρεται εδώ στην πλήρη αφαίρεση του νεφρού.
Μια άλλη αιτία είναι η αφαίρεση ενός υγιούς νεφρού για δωρεά νεφρού από ζώντα δότη. Ένας υγιής άνθρωπος μπορεί να ζήσει με έναν νεφρό. Το αφαιρεθέν όργανο προορίζεται για μεταμόσχευση νεφρού στον λήπτη.
Σε περίπτωση όγκου, δεν είναι πάντα απαραίτητη η ολική νεφρεκτομή. Κατά τη μερική νεφρεκτομή αφαιρείται μόνο το τμήμα που φέρει τον όγκο, ενώ ο υπόλοιπος νεφρικός ιστός διατηρείται. Η αφαίρεση ενός νεφρικού όγκου με διατήρηση του οργάνου διαφέρει, επομένως, από την ολική νεφρεκτομή.
Ποιες εξετάσεις είναι απαραίτητες πριν από τη χειρουργική επέμβαση;
Πριν από μια νεφρεκτομή λόγω καρκίνου, αξιολογείται η εξάπλωση του όγκου. Μια αξονική τομογραφία της κοιλιακής κοιλότητας και της πυελικής περιοχής χρησιμεύει για την εκτίμηση του σταδίου της νόσου και τον σχεδιασμό της χειρουργικής επέμβασης. Τα ευρήματα λαμβάνονται επίσης υπόψη στην απόφαση σχετικά με το αν είναι δυνατή η μερική αφαίρεση.
Η βιοψία του νεφρού δεν είναι απαραίτητη σε όλους τους ασθενείς πριν από την προγραμματισμένη χειρουργική αφαίρεση του όγκου. Κατά τη διαδικασία αυτή λαμβάνεται και εξετάζεται νεφρικός ιστός. Το αν απαιτείται η λήψη δείγματος ιστού εξαρτάται από την κλινική κατάσταση και την προγραμματισμένη θεραπεία.
Πριν από την επέμβαση, η χειρουργική ομάδα χρειάζεται πληροφορίες σχετικά με υπάρχουσες παθήσεις και αντιπηκτικά φάρμακα που λαμβάνονται. Σε αυτές περιλαμβάνεται και μια γνωστή νεφρική νόσος. Αυτές οι πληροφορίες είναι σημαντικές για τον ιατρικό σχεδιασμό, καθώς μπορούν να επηρεάσουν τον κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών.
Πώς πραγματοποιείται μια λαπαροσκοπική νεφρεκτομή;
Η νεφρεκτομή σε περίπτωση καρκίνου των νεφρών πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Ως μέθοδοι πρόσβασης μπορούν να χρησιμοποιηθούν η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση και μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική. Στην ελάχιστα επεμβατική επέμβαση αρκούν μικρές τομές. Η λαπαροσκοπική νεφρεκτομή είναι μια μορφή αυτής της χειρουργικής επέμβασης «κλειδαρότρυπας».
- Ξεκινά η γενική αναισθησία.
- Ο χειρουργός δημιουργεί μια ανοιχτή ή λαπαροσκοπική πρόσβαση.
- Ο νεφρικός ιστός αφαιρείται σύμφωνα με το προγραμματισμένο εύρος.
- Μετά την επέμβαση αρχίζει η παρακολούθηση στο νοσοκομείο.
Η λαπαροσκοπική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη βοήθεια ρομπότ. Σε αυτή την περίπτωση, ο χειρουργός χειρίζεται τα εργαλεία. Το τεχνικό σύστημα δεν εκτελεί αυτόνομα τα χειρουργικά βήματα.
Η διάρκεια της επέμβασης εξαρτάται από την τεχνική που χρησιμοποιείται. Σε μια μελέτη σχετικά με τη λαπαροσκοπική νεφρεκτομή από ζώντα δότη, η επέμβαση διήρκεσε περίπου 181, 233 ή 242 λεπτά, ανάλογα με την τεχνική. Πρόκειται για τιμές που προέρχονται από μελέτες για αυτή τη συγκεκριμένη μορφή νεφρεκτομής και όχι για μια σταθερή διάρκεια.
Μετά από νεφροχειρουργική επέμβαση λόγω καρκίνου, η νοσηλεία μπορεί να διαρκέσει από λίγες ημέρες έως και πάνω από μία εβδομάδα. Η διάρκεια της μετεγχειρητικής ανάρρωσης στο νοσοκομείο εξαρτάται από την ατομική πορεία του ασθενούς.
Ποιες επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν;
Μια νεφρεκτομή μπορεί να συνοδεύεται από χειρουργικές επιπλοκές. Έχουν περιγραφεί ιδίως λοιμώξεις του τραύματος και μεταχειρουργική αιμορραγία.
Μεταξύ των πιθανών προβλημάτων μετά την επέμβαση περιλαμβάνονται:
- Επούλωση του τραύματος: Είναι πιθανή η εμφάνιση λοίμωξης στο χειρουργικό τραύμα.
- Αιμορραγία: Μπορεί να εμφανιστούν μεταχειρουργικές αιμορραγίες.
- Νέα συμπτώματα: Θα πρέπει να εξεταστούν από γιατρό το συντομότερο δυνατόν μεταξύ των ραντεβού παρακολούθησης.
Σε μια αμερικανική μελέτη σχετικά με τις δωρεές νεφρού από ζώντες δότες, το 7,9 % των δοτών παρουσίασε επιπλοκές σχετικές με τη χειρουργική επέμβαση.
Πώς ελέγχεται η νεφρική λειτουργία μετά την επέμβαση;
Μετά την πλήρη αφαίρεση ενός νεφρού με όγκο, πρέπει να ελέγχεται η νεφρική λειτουργία του εναπομείναντος οργάνου. Για τον σκοπό αυτό, μπορούν να πραγματοποιηθούν μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης καθώς και εξετάσεις αίματος και ούρων.
Η ογκολογική παρακολούθηση εξαρτάται από τα ατομικά ευρήματα. Εάν εμφανιστούν νέα συμπτώματα μεταξύ των προγραμματισμένων ραντεβού, οι ασθενείς θα πρέπει να ζητήσουν ιατρική συμβουλή και να μην περιμένουν μέχρι την επόμενη εξέταση.
Ποιες εναλλακτικές λύσεις και πιθανότητες ίασης υπάρχουν σε περίπτωση όγκου;
| Μέθοδοι | Για ποιους ενδείκνυται; | Κατηγοριοποίηση |
|---|---|---|
| Πλήρης νεφρεκτομή | Σε περίπτωση δωρεάς νεφρού από ζώντα δότη | Αφαιρείται ολόκληρο το νεφρό. |
| Θεραπεία με κρύο ή θερμότητα | Σε περίπτωση μικρού όγκου, όταν η χειρουργική επέμβαση δεν είναι εφικτή λόγω σοβαρών συνοδών παθήσεων | Αυτές οι μέθοδοι δεν είναι ισοδύναμες με τη χειρουργική επέμβαση. |
Σε περίπτωση καρκινώματος νεφρικών κυττάρων, η ίαση είναι δυνατή εφόσον ο όγκος μπορεί να αφαιρεθεί πλήρως και δεν υπάρχουν ενδείξεις μεταστάσεων. Αυτό δεν αποτελεί εγγύηση· καθοριστικά είναι το στάδιο της νόσου και τα ατομικά ογκολογικά ευρήματα.
Τι καλύπτει η ασφάλιση υγείας σε περίπτωση δωρεάς νεφρού από ζώντα δότη;
Σε περίπτωση δωρεάς νεφρού από ζώντα δότη, η ασφάλιση υγείας του λήπτη καλύπτει, μεταξύ άλλων, τα έξοδα των προκαταρκτικών εξετάσεων και της νοσηλείας. Η κάλυψη των εξόδων θα πρέπει να διευκρινιστεί με τις εμπλεκόμενες ασφαλιστικές εταιρείες πριν από την προγραμματισμένη αφαίρεση.
Ποιοι γιατροί πραγματοποιούν νεφρεκτομή;
Στην περίπτωση του καρκίνου του νεφρού, η ουρολογία συγκαταλέγεται στις ειδικότητες που εμπλέκονται στη θεραπεία· επομένως, ένας ουρολόγος μπορεί να συμμετέχει στη θεραπεία.
Ένα σημαντικό κριτήριο ποιότητας είναι η εμπειρία στην προβλεπόμενη ανοιχτή, λαπαροσκοπική ή ρομποτικά υποβοηθούμενη επέμβαση.
Για την πρώτη συνάντηση σε ένα ουρολογικό κέντρο, ενδείκνυνται οι ακόλουθες ερωτήσεις:
- Μπορεί στην περίπτωσή μου να διατηρηθεί μέρος του νεφρού;
- Γιατί συνιστάται ανοιχτή ή ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση;
- Πόση εμπειρία υπάρχει με την προβλεπόμενη χειρουργική τεχνική;
- Πώς ελέγχεται η λειτουργία του εναπομείναντος νεφρού μετά την επέμβαση;
Μπορείτε να βρείτε ειδικούς στη νεφρεκτομή στο τέλος αυτού του κειμένου.
Συχνές ερωτήσεις σχετικά με τη νεφρεκτομή
Τι σημαίνει μερική ή ριζική νεφρεκτομή;
Στη ριζική νεφρεκτομή αφαιρείται ολόκληρο το νεφρό. Στη μερική μορφή διατηρείται μέρος του νεφρικού ιστού.
Είναι πάντα απαραίτητη η βιοψία πριν από τη νεφρεκτομή;
Όχι, η βιοψία του νεφρικού όγκου δεν είναι απαραίτητη σε όλους τους ασθενείς πριν από την προγραμματισμένη χειρουργική αφαίρεση. Η απόφαση για το αν είναι σκόπιμη η λήψη δείγματος ιστού λαμβάνεται με βάση τα αποτελέσματα των εξετάσεων και την προγραμματισμένη θεραπεία.
Τι σημαίνει ρομποτικά υποβοηθούμενη νεφρεκτομή;
Κατά τη ρομποτικά υποβοηθούμενη νεφρεκτομή, ο γιατρός χειρίζεται τα εργαλεία μέσω ενός τεχνικού συστήματος. Το ρομπότ δεν χειρουργεί αυτόνομα.
Πόσο καιρό παραμένει ο ασθενής στο νοσοκομείο μετά από μια νεφρεκτομή;
Μετά από χειρουργική επέμβαση νεφρού λόγω καρκίνου, η νοσηλεία μπορεί να διαρκέσει από λίγες ημέρες έως και πάνω από μία εβδομάδα. Η πραγματική διάρκεια εξαρτάται από την πορεία της επέμβασης και την ανάρρωση μετά από αυτή.
Μπορεί μια νεφρεκτομή να θεραπεύσει τον καρκίνο του νεφρού;
Η ίαση είναι δυνατή, εφόσον ο νεφροκυτταρικός όγκος μπορεί να αφαιρεθεί πλήρως και δεν υπάρχουν ενδείξεις μεταστάσεων. Ωστόσο, αυτό δεν αποτελεί εγγύηση επιτυχίας.
Πώς ελέγχεται ο εναπομείναν νεφρός;
Μετά την πλήρη αφαίρεση ενός νεφρού με όγκο, ενδέχεται να πραγματοποιηθούν μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης καθώς και εξετάσεις αίματος και ούρων. Με αυτόν τον τρόπο μπορεί να παρακολουθείται η λειτουργία του εναπομείναντος νεφρού.
Σχετικά με τον συγγραφέα
Sabine Schneider
Αρχισυντάκτρια