Ο νεφρολόγος (ειδικός για τις νεφρικές παθήσεις) αποφασίζει αν σε μια συγκεκριμένη περίπτωση ενδείκνυται η διενέργεια νεφρικής βιοψίας.
Μεταξύ των συχνότερων λόγων για τη διαγνωστική αυτή επέμβαση συγκαταλέγονται:
- Αιματουρία (αίμα στα ούρα), εφόσον συνοδεύεται από συμπτώματα προχωρημένης νεφρικής νόσου (πρωτεΐνη στα ούρα
- υψηλή αρτηριακή πίεση, μειωμένη παραγωγή ούρων)
- Πρωτεΐνη στα ούρα, εφόσον οι τιμές είναι υψηλές ή εμφανίζονται άλλα συμπτώματα νεφρικής νόσου (συγκέντρωση υγρών στους ιστούς του σώματος, ανησυχητικές τιμές αίματος)
- Γενικά σημεία οξείας ή χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας ασαφούς αιτίας (συγκέντρωση υγρών στους ιστούς, αυξημένη κρεατινίνη, άλλες ανώμαλες τιμές αίματος, αναιμία)
- Ανώμαλες αλλαγές εντός ή γύρω από τα νεφρά που εντοπίστηκαν μέσω υπερήχου ή αξονικής τομογραφίας, οι οποίες δημιουργούν υποψία καρκίνου
- Προβλήματα με το νεφρικό μόσχευμα
Όταν παρατηρείται αίμα στα ούρα, οι πιθανές αιτίες είναι κυρίως παθήσεις των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος @ Tatiana Sidenko /AdobeStock
Η επέμβαση πραγματοποιείται ακόμη και χωρίς βάσιμη υποψία για σοβαρή νεφρική νόσο, στο πλαίσιο της προτύπου βιοψίας ενός μεταμοσχευμένου νεφρού.
Στα περισσότερα κέντρα μεταμόσχευσης πραγματοποιείται σε μία ή περισσότερες προκαθορισμένες ημερομηνίες μετά τη χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης. Ακόμη και αν το νεφρικό μόσχευμα δεν παρουσιάζει ενδείξεις προβλημάτων.
Η βιοψία ρουτίνας μπορεί να αποκαλύψει τις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Μη διαγνωσμένες παθήσεις του μοσχεύματος
- Ανεπάρκειες φαρμάκων ή
- διαδικασίες απόρριψης σε πρώιμο στάδιο
Επιπλέον, χρησιμεύει στη συλλογή πληροφοριών για ερευνητικούς σκοπούς. Η βιοψία πρωτοκόλλου αποτελεί θέμα αντιπαράθεσης μεταξύ των νεφρολόγων.
Σε ορισμένες περιπτώσεις δεν επιτρέπεται η διενέργεια νεφρικής βιοψίας.
Απόλυτες αντενδείξεις για νεφρική βιοψία είναι:
- Παθολογικά αυξημένη τάση αιμορραγίας λόγω διαταραχών της πήξης του αίματος
- Αιμοπεταλιοπενία (έλλειψη αιμοπεταλίων που είναι σημαντικά για την πήξη)
- Παθήσεις των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων
- Μη ελεγχόμενη σοβαρή υπέρταση
- Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος
- Ύπαρξη μόνο ενός νεφρού
Σε περιπτώσεις σοβαρού υπερβάρους, εγκυμοσύνης, υφιστάμενης νεφρικής βλάβης ή λήψης αντιπηκτικών φαρμάκων, αυξάνεται ο κίνδυνος επιπλοκών κατά τη διενέργεια νεφρικής βιοψίας. Ανάλογα με την περίπτωση, πρέπει να εξεταστούν εναλλακτικές διαγνωστικές μέθοδοι.
Πριν από τη βιοψία πραγματοποιούνται υπερηχογράφημα και εξετάσεις αίματος, προκειμένου να αποκλειστούν λοιμώξεις ή διαταραχές της πήξης του αίματος.
Θα πρέπει να διακόψετε προσωρινά τη λήψη αντιπηκτικών φαρμάκων, όπως η βαρφαρίνη ή η ηπαρίνη, δύο εβδομάδες πριν από την ημερομηνία της βιοψίας.
Για τη νεφρική βιοψία απαιτείται τοπική αναισθησία, ενώ σε εξαιρετικές περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί και σύντομη γενική αναισθησία.
Η βιοψία του φυσικού νεφρού πραγματοποιείται από την πλάτη. Ο ασθενής βρίσκεται σε πρηνή θέση.
Σε περίπτωση μεταμοσχευμένου νεφρού, η βιοψία ξεκινά από την κοιλιακή χώρα. Ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση. Οι γιατροί παρακολουθούν την πορεία της νεφρικής βιοψίας μέσω υπερηχογραφίας.
Ο γιατρός απολυμαίνει πρώτα το σημείο της παρακέντησης και τοποθετεί εκεί το ημιαυτόματο πιστόλι βιοψίας με τη βελόνα βιοψίας.
Δεν έχει σημασία πού ακριβώς πραγματοποιείται η βιοψία νεφρού, καθώς οι παθήσεις που πρέπει να διαγνωσθούν εμφανίζονται σε ολόκληρο τον νεφρικό ιστό. Εξαίρεση αποτελεί η διάγνωση όγκων που προκαλούν υποψία: Σε αυτή την περίπτωση απαιτείται ακριβής παρακέντηση της προσβεβλημένης περιοχής.
Στη συνέχεια, ο γιατρός προωθεί προσεκτικά τη βελόνα βιοψίας μέχρι την περιβάλλουσα κάψουλα του συνδετικού ιστού. Τώρα ο ασθενής πρέπει να κρατήσει την αναπνοή του για μια στιγμή, ενώ ο γιατρός ενεργοποιεί τον ελατηριωτό μηχανισμό του πιστολιού βιοψίας.
Με αυτόν τον τρόπο, η βελόνα βιοψίας εισχωρεί γρήγορα στον νεφρικό ιστό. Η διαδικασία αυτή δεν είναι επώδυνη. Ο γιατρός αφαιρεί το κυλινδρικό δείγμα ιστού που περιέχεται στη βελόνα και το τοποθετεί σε ένα δοχείο με διαλύμα σταθεροποίησης.
Συχνά, ο γιατρός λαμβάνει δύο δείγματα το ένα αμέσως μετά το άλλο, προκειμένου να καταστεί δυνατή μια αδιαμφισβήτητη διάγνωση. Τέλος, πραγματοποιείται υπερηχογραφικός έλεγχος ολόκληρου του οργάνου για τυχόν αιμορραγίες.
Η νεφρική βιοψία βοηθά στην ακριβή διάγνωση της νεφρικής νόσου @ anamejia18 /AdobeStock
Ένα ιστολογικό εργαστήριο προβαίνει στη συνέχεια στη μικροσκοπική εξέταση του δείγματος ιστού.
Μετά τη νεφρική βιοψία, οι ασθενείς παραμένουν για μία ημέρα στο νοσοκομείο. Έτσι, το νοσηλευτικό προσωπικό μπορεί να αντιδράσει γρήγορα σε τυχόν επιπλοκές.
Μετά την επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να τηρήσει 24ωρη ξεκούραση στο κρεβάτι σε ύπτια θέση. Για να συμπιεστεί ο δίαυλος της παρακέντησης, τοποθετείται εν τω μεταξύ ένας σάκος με άμμο στο σημείο της παρακέντησης. Την επόμενη μέρα πραγματοποιείται έλεγχος των ούρων και της γενικής εξέτασης αίματος, καθώς και νέα υπερηχογραφική εξέταση του νεφρού.
Εάν δεν υπάρχουν ενδείξεις επιπλοκών, ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στο σπίτι του. Κατά τις δύο πρώτες εβδομάδες μετά τη νεφρική βιοψία, ο ασθενής πρέπει να αποφεύγει τη σωματική κόπωση και το σήκωμα βαρέων αντικειμένων. Η αγωγή με αντιπηκτικά θα πρέπει, κατά το δυνατόν, να ξαναρχίσει μία έως δύο εβδομάδες μετά τη βιοψία.
Η νεφρική βιοψία ενέχει κάποιο κίνδυνο επιπλοκών:
- Σχεδόν πάντα σχηματίζεται ένα περισσότερο ή λιγότερο εμφανές αιμάτωμα (αιμορραγία) στην περιοχή των νεφρών
- Μπορεί να εμφανιστούν ίχνη αίματος στα ούρα
- Βραχυπρόθεσμη ήπια αναιμία σε μία στις δύο επεμβάσεις
- Περιστασιακή έντονη αιματουρία σε τρεις στις εκατό επεμβάσεις
- Συμπτώματα σοκ ή αναιμία σε περίπου ένα τοις εκατό των περιπτώσεων. Σε αυτές τις περιπτώσεις απαιτείται μετάγγιση αίματος
- Λόγω προχωρημένης αιμορραγίας, απαιτείται χειρουργική επέμβαση σε περίπου μία στις δέκα χιλιάδες περιπτώσεις
- Απόφραξη του ουρητήρα από θρόμβο αίματος (σπάνια)
Το 90% των επιπλοκών εμφανίζεται κατά τις πρώτες 12 ώρες μετά την επέμβαση. Επομένως, εφόσον οι ασθενείς έχουν εξέλθει από το νοσοκομείο χωρίς επιπλοκές, ο υπολειπόμενος κίνδυνος είναι πλέον πολύ μικρός.
Για ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών ή με μόνο ένα νεφρό, υπάρχουν διαθέσιμες ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι βιοψίας:
- Παραδοσιακή βιοψία υπό έλεγχο αξονικής τομογραφίας (στην αξονική τομογραφία μπορεί να παρακολουθηθεί ακόμα καλύτερα η πορεία της βελόνας βιοψίας.)
- Λαπαροσκοπική βιοψία υπό αναισθησία (στο πλαίσιο λαπαροσκόπησης, με ελάχιστη αιμορραγία)
- Διαυγουλιακή βιοψία νεφρού (επέμβαση μέσω της φλέβας του λαιμού), κατάλληλη και για ασθενείς με διαταραχές της πήξης του αίματος
