Ριζική προστατεκτομή σε περίπτωση καρκίνου του προστάτη: Διαδικασία, κίνδυνοι και πιθανότητες ίασης

Η ριζική προστατεκτομή συνιστάται σε άνδρες με καρκίνο του προστάτη, όταν ο όγκος περιορίζεται στον προστάτη και δεν υπάρχουν μεταστάσεις στους λεμφαδένες ή σε άλλα όργανα.
Στόχος αυτής της επέμβασης είναι η πλήρης αφαίρεση του προστάτη μαζί με την κάψουλα του, τις σπερματοδόχες κύστεις και τα άκρα των σπερματικών πόρων, προκειμένου να εξαλειφθούν όλα τα καρκινικά κύτταρα και να δοθεί η ευκαιρία για πλήρη ίαση.

Στο πλαίσιο της λεγόμενης «ενεργού παρακολούθησης» («Active Surveillance»), οι γιατροί αρχικά παρακολουθούν μόνο μικρούς, ελάχιστα επιθετικούς όγκους, προτού προχωρήσουν σε χειρουργική επέμβαση.
Ωστόσο, μόλις εμφανιστεί εξέλιξη της νόσου ή ο όγκος εξαπλωθεί πέρα από τον προστάτη, απαιτείται χειρουργική αφαίρεση ολόκληρου του προστάτη.
Το μέτρο αυτό ονομάζεται επίσης ριζική αφαίρεση του προστάτη.

Η ριζική προστατεκτομή συνήθως ενδείκνυται όταν:

• ο ασθενής πάσχει από τοπικά περιορισμένο καρκίνωμα του προστάτη ή από εντοπισμένο καρκίνωμα του προστάτη,
• η προσδόκιμη διάρκεια ζωής είναι τουλάχιστον δέκα έτη,
• η γενική κατάσταση της υγείας του επιτρέπει μια μεγάλη χειρουργική επέμβαση,
• και υπάρχει ρεαλιστική πιθανότητα ίασης μέσω της πλήρους αφαίρεσης του όγκου.

Σε αντίθεση με την ακτινοθεραπεία ή την ορμονοθεραπεία, η ριζική προστατεκτομή στοχεύει στη ριζική αφαίρεση του όγκου.
Η επέμβαση προσφέρει τις καλύτερες πιθανότητες ίασης, ιδίως σε περιπτώσεις τοπικά περιορισμένου καρκίνου του προστάτη, ενώ σε προχωρημένα στάδια συχνά απαιτούνται συμπληρωματικές θεραπείες.
Χάρη στις σύγχρονες χειρουργικές τεχνικές που προστατεύουν τα νεύρα, σήμερα είναι συχνά δυνατή η διατήρηση της στυτικής λειτουργίας, χωρίς να διακυβεύεται η ογκολογική ασφάλεια.

Ο προστάτης βρίσκεται κάτω από την ουροδόχο κύστη. Μια ριζική προστατεκτομή μπορεί να οδηγήσει σε ίαση, ιδίως στα αρχικά στάδια του καρκίνου του προστάτη © Henrie | AdobeStock

Η ριζική προστατεκτομή πραγματοποιείται από εξειδικευμένους ουρολόγους, οι οποίοι ειδικεύονται στη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη.
Αυτοί οι γιατροί διαθέτουν εκτεταμένη εμπειρία στη χειρουργική θεραπεία του καρκίνου του προστάτη και πραγματοποιούν την επέμβαση σε εξειδικευμένα κέντρα προστάτη ή κλινικές ουρολογίας και ογκολογίας.

Ο χειρουργός – συχνά ένας έμπειρος χειρουργός – αποφασίζει από κοινού με τον ασθενή για τη βέλτιστη μέθοδο, ανάλογα με το στάδιο του όγκου, την τοποθεσία του καρκίνου του προστάτη και τη γενική κατάσταση της υγείας.
Ιδιαίτερα σε περιπτώσεις τοπικά περιορισμένου καρκίνου του προστάτη, η ριζική προστατεκτομή μπορεί να προσφέρει υψηλές πιθανότητες ίασης, ενώ σε προχωρημένα στάδια συχνά ενδείκνυται ο συνδυασμός με ακτινοθεραπεία ή ορμονοθεραπεία.

Η χειρουργική αφαίρεση του προστάτη μπορεί σήμερα να πραγματοποιηθεί με διάφορους τρόπους:

• Ανοιχτή χειρουργική επέμβαση μέσω της κάτω κοιλιακής χώρας (ρετροπουβική ριζική προστατεκτομή)
• Πρόσβαση μέσω του περινέου (περινεϊκή ριζική προστατεκτομή)
• Λαπαροσκοπική ή ρομποτικά υποβοηθούμενη ριζική προστατεκτομή

Ανάλογα με τη μέθοδο πρόσβασης και το μέγεθος του όγκου, ο χειρουργός αποφασίζει ποια μέθοδος προσφέρει τη μεγαλύτερη επιτυχία με ταυτόχρονα το χαμηλότερο δυνατό ποσοστό επιπλοκών.
Στις σύγχρονες κλινικές χρησιμοποιούνται συχνά ρομποτικά συστήματα όπως το χειρουργικό σύστημα Da Vinci, τα οποία επιτρέπουν μια ιδιαίτερα ακριβή και φιλική προς τα νεύρα προστατεκτομή.

Οι ασθενείς με εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη επωφελούνται περισσότερο από τη ριζική προστατεκτομή, καθώς σε αυτή την περίπτωση μπορεί να αφαιρεθεί ολόκληρος ο προστάτης μαζί με την κάψουλα του και τους παρακείμενους λεμφαδένες.
Έτσι αυξάνονται οι πιθανότητες πλήρους ίασης, ενώ έμπειροι ουρολόγοι και χειρουργοί φροντίζουν να διατηρήσουν όσο το δυνατόν καλύτερα τα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία, προκειμένου να ελαχιστοποιήσουν τον κίνδυνο στυτικής δυσλειτουργίας και ακράτειας ούρων.

Η ριζική προστατεκτομή είναι μια σύνθετη χειρουργική επέμβαση, κατά την οποία αφαιρείται ολόκληρος ο προστάτης μαζί με την κάψουλα του, τις σπερματοδόχες κύστεις και ένα τμήμα της ουρήθρας.
Στόχος είναι η πλήρης χειρουργική αφαίρεση του προστάτη, συμπεριλαμβανομένων όλων των καρκινικών κυττάρων, προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος υποτροπής.

Πριν από την επέμβαση, μέσω απεικονιστικών εξετάσεων ελέγχεται εάν ο όγκος περιορίζεται στον προστάτη ή εάν έχει ήδη προσβάλει λεμφαδένες ή άλλα όργανα.
Ανάλογα με τα ευρήματα, κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης του προστάτη μπορεί να πραγματοποιηθεί επιπλέον λεμφαδενεκτομή (αφαίρεση των λεμφαδένων κοντά στον προστάτη).
Με αυτόν τον τρόπο, ο χειρουργός μπορεί να διαπιστώσει εάν έχουν σχηματιστεί μεταστάσεις και εάν η ριζική αφαίρεση του προστάτη είναι ογκολογικά σκόπιμη.

Υπάρχουν τρεις καθιερωμένες μέθοδοι πρόσβασης για την αφαίρεση του προστάτη:

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι χειρουργοί φροντίζουν να αφαιρέσουν τον προστάτη χωρίς να τραυματίσουν σημαντικές δομές, όπως τις σπερματοδόχες κύστεις και τον εσωτερικό σφιγκτήρα. Ιδιαίτερα σε περίπτωση ρομποτικά υποβοηθούμενης ριζικής προστατεκτομής ή περινεϊκής προστατεκτομής, ο σφιγκτήρας μεταξύ της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας μπορεί συχνά να διατηρηθεί πλήρως, γεγονός που βελτιώνει τον μετέπειτα έλεγχο της ούρησης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αφαιρούνται επιπλέον τμήματα του παρακείμενου ιστού, προκειμένου να διασφαλιστεί ότι δεν παραμένουν καρκινικά κύτταρα.

Κατά τη διάρκεια της ριζικής προστατεκτομής, ο χειρουργός διαχωρίζει προσεκτικά την ουροδόχο κύστη από τον ουρητήρα, προκειμένου να διατηρήσει τον εσωτερικό σφιγκτήρα.
Στη συνέχεια, ο ουρητήρας και ο εσωτερικός σφιγκτήρας επανασυνδέονται με την ουροδόχο κύστη (αναστόμωση).
Η ανακατασκευαστική συρραφή είναι καθοριστική για την ανάκτηση της ακράτειας ούρων μετά την επέμβαση.

Ανάλογα με την ανατομική κατάσταση και τη θέση του όγκου, η επέμβαση πραγματοποιείται με τρόπο που προστατεύει τα νεύρα.
Στόχος είναι η διατήρηση, στο μέτρο του δυνατού, της στύσης και, κατά συνέπεια, της σεξουαλικής λειτουργίας – χωρίς να διακυβεύεται η πλήρης αφαίρεση του καρκίνου του προστάτη.
Ειδικά σε ασθενείς με εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη, η ριζική προστατεκτομή μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τις πιθανότητες ίασης.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης αφαιρούνται συχνά και λεμφαδένες, προκειμένου να εκτιμηθεί με ασφάλεια η πιθανή εξάπλωση του καρκίνου του προστάτη. Στόχος είναι η απομάκρυνση ολόκληρου του καρκινικού ιστού και η αφαίρεση του προστάτη, χωρίς να τραυματιστούν σημαντικές ανατομικές δομές.

Όπως συμβαίνει με κάθε μεγάλη χειρουργική επέμβαση, έτσι και μετά από μια ριζική προστατεκτομή μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές και παρενέργειες. Οι συχνότερες επιπτώσεις αφορούν την ακράτεια ούρων και τη στυτική λειτουργία, καθώς κατά τη διάρκεια της επέμβασης εμπλέκονται νεύρα, αιμοφόρα αγγεία και μύες στην περιοχή του προστάτη, της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης.

Μετά από ριζική αφαίρεση του προστάτη, πολλοί άνδρες αναφέρουν αρχικά προσωρινή ακράτεια, ιδίως μετά την αφαίρεση του καθετήρα.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτά τα συμπτώματα βελτιώνονται σημαντικά μέσα σε λίγες εβδομάδες ή μήνες. Μέσω στοχευμένων ασκήσεων του πυελικού εδάφους, η ακράτεια ούρων μπορεί να μειωθεί περαιτέρω.
Η μόνιμη ακράτεια είναι σπάνια και εξαρτάται συνήθως από το στάδιο του όγκου, την χειρουργική τεχνική και την εμπειρία του χειρουργού.

Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε ρομποτικά υποβοηθούμενη ριζική προστατεκτομή συχνά επωφελούνται από ταχύτερη ανάρρωση και χαμηλότερα ποσοστά επιπλοκών. Μελέτες δείχνουν ότι οι άνδρες με τοπικά περιορισμένο καρκίνο του προστάτη, οι οποίοι υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση σε πρώιμο στάδιο, επιτυγχάνουν καλύτερα αποτελέσματα μακροπρόθεσμα. Η ριζική προστατεκτομή προσφέρει επίσης τη δυνατότητα πλήρους αφαίρεσης του καρκινικού ιστού, διατηρώντας παράλληλα σημαντικές νευρικές οδούς.

Ένα άλλο πιθανό σύμπτωμα είναι η στυτική δυσλειτουργία.
Σε μια προστατεκτομή με διατήρηση των νεύρων, οι γιατροί προσπαθούν να διατηρήσουν τα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία που είναι υπεύθυνα για τη στύση.
Παρόλα αυτά, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστούν διαταραχές της στύσης ή ανικανότητα, ειδικά όταν ο όγκος βρίσκεται πολύ κοντά στα νεύρα.
Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορούν να βοηθήσουν φαρμακευτικές θεραπείες ή βοηθητικά μέσα (π.χ. αντλίες κενού ή ενέσεις).

Άλλες πιθανές παρενέργειες είναι:

• Στένωση της ουρήθρας (ουρηθρική στένωση) λόγω σχηματισμού ουλών
• Πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα ή στην περιοχή της βουβωνικής χώρας
• Απώλεια εκσπερμάτιου (αφαιρούνται και οι σπερματοδόχοι κύστεις)
• Ελαφρά μείωση του μήκους του πέους λόγω ανατομικής αλλαγής μετά την αφαίρεση του προστάτη

Η ριζική προστατεκτομή μπορεί επίσης να οδηγήσει σε γενικές μετεγχειρητικές ενοχλήσεις, όπως μώλωπες, διαταραχές στην επούλωση των πληγών ή οιδήματα.
Ωστόσο, τέτοιες επιπλοκές εμφανίζονται σπάνια, ειδικά όταν η επέμβαση έχει πραγματοποιηθεί με ελάχιστα επεμβατική ή ρομποτικά υποβοηθούμενη τεχνική.

Οι συνέπειες της ριζικής προστατεκτομής εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την χειρουργική τεχνική και την εμπειρία του χειρουργού. Ιδιαίτερα μετά από μια ρομποτικά υποβοηθούμενη ριζική ή νευροδιατηρητική προστατεκτομή, πολλοί ασθενείς αναρρώνουν ταχύτερα. Εάν η ριζική προστατεκτομή πραγματοποιηθεί πλήρως, με προσοχή στη διατήρηση των νεύρων και των αιμοφόρων αγγείων, οι άνδρες συχνά μπορούν να παρατηρήσουν σημαντική βελτίωση στην ακράτεια ούρων και στη στυτική λειτουργία ήδη λίγες εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Μακροπρόθεσμα δεδομένα από διεθνείς μελέτες, μεταξύ των οποίων και η ελεγχόμενη δοκιμή φάσης 3 του N Engl J Med, δείχνουν ότι οι ασθενείς με τοπικά περιορισμένο καρκίνο του προστάτη, οι οποίοι υποβάλλονται σε ριζική προστατεκτομή, επιτυγχάνουν μακροπρόθεσμα καλύτερα αποτελέσματα μετά τη χειρουργική επέμβαση σε σύγκριση με τους ασθενείς που βρίσκονται υπό αποκλειστική ενεργή παρακολούθηση.
Αυτά τα αποτελέσματα υπογραμμίζουν ότι η ριζική προστατεκτομή, παρά τις πιθανές παρενέργειες, προσφέρει υψηλές πιθανότητες ίασης σε πολλούς άνδρες με εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη.

Τι ακριβώς συμβαίνει κατά τη ριζική προστατεκτομή;
Κατά τη ριζική προστατεκτομή, ο χειρουργός αφαιρεί ολόκληρο τον προστάτη μαζί με την κάψουλα του, τις σπερματοδόχες κύστεις καθώς και το τμήμα της ουρήθρας που διέρχεται από τον αδένα. Ανάλογα με την έκταση του όγκου, αφαιρούνται επίσης οι κοντινοί λεμφαδένες, προκειμένου να διασφαλιστεί ότι δεν παραμένουν καρκινικά κύτταρα στον περιβάλλοντα ιστό.
Αυτή η χειρουργική αφαίρεση του προστάτη θεωρείται παγκοσμίως ως το πρότυπο για τον εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη και προσφέρει την πιθανότητα πλήρους ίασης, ιδίως σε περιπτώσεις τοπικά περιορισμένου καρκίνου του προστάτη.

Ποιες επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν μετά την επέμβαση;
Όπως σε κάθε μεγάλη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές. Τυπικές επιπλοκές είναι η παροδική ακράτεια ούρων, η στυτική δυσλειτουργία ή η ελαφρά αιμορραγία. Σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να προκύψουν στενώσεις της ουρήθρας ή τραυματισμοί του εσωτερικού σφιγκτήρα.
Ωστόσο, οι εξελίξεις στην ανατομικά διατηρητική προστατεκτομή και στη ρομποτικά υποβοηθούμενη επέμβαση έχουν μειώσει σημαντικά αυτούς τους κινδύνους. Οι περισσότεροι ασθενείς αναφέρουν, μετά από μερικούς μήνες, καλή ακράτεια ούρων και μερική ή πλήρη αποκατάσταση της στυτικής λειτουργίας.

Πώς διαφέρουν οι ανοιχτές, οι λαπαροσκοπικές και οι ρομποτικά υποβοηθούμενες επεμβάσεις;
Στην ανοιχτή ριζική προστατεκτομή, η πρόσβαση γίνεται μέσω της κάτω κοιλιακής χώρας.
Η λαπαροσκοπική προστατεκτομή, αντίθετα, πραγματοποιείται μέσω μικρών τομών στην κοιλιακή χώρα, μέσω των οποίων εισάγονται η κάμερα και τα εργαλεία.
Τα πιο σύγχρονα κέντρα χρησιμοποιούν το σύστημα Da Vinci για τη ρομποτικά υποβοηθούμενη ριζική προστατεκτομή. Με αυτόν τον τρόπο, ο χειρουργός μπορεί να προστατεύσει τα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία με τη μέγιστη ακρίβεια, γεγονός που μετριάζει σημαντικά τις επιπτώσεις της ριζικής προστατεκτομής.

Πότε ενδείκνυται η ριζική προστατεκτομή και πότε αρκεί η ενεργή παρακολούθηση;
Σε περίπτωση τοπικά περιορισμένου καρκίνου του προστάτη, η ριζική προστατεκτομή προσφέρει τις καλύτερες πιθανότητες ίασης.
Ωστόσο, εάν ο όγκος αναπτύσσεται αργά ή ο ασθενής έχει προσδόκιμο ζωής μικρότερο των δέκα ετών, μπορεί να είναι σκόπιμη και η ενεργός παρακολούθηση («Active Surveillance»).
Σε αυτή την περίπτωση, η νόσος ελέγχεται τακτικά και η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μόνο εάν ο όγκος εξελιχθεί.
Οι ασθενείς πρέπει πάντα να λαμβάνουν την απόφαση από κοινού με τον γιατρό τους. Ιδιαίτερα οι ασθενείς με τοπικά περιορισμένο καρκίνο του προστάτη μπορούν να ωφεληθούν από τη ριζική προστατεκτομή, καθώς προσφέρει μια θεραπευτική επιλογή και, σε πολλές περιπτώσεις, επιτρέπει τη μακροπρόθεσμη απουσία όγκου.