TAPP / Διακοιλιακή προπεριτοναϊκή κηλοπλαστική – χειρουργική επέμβαση με εμφύτευση πλέγματος

Η βουβωνοκήλη (ή κήλη της βουβωνικής χώρας) είναι ένα σχηματισμένο κενό με κηλικό σάκο στην περιοχή της βουβωνικής χώρας. Συνήθως προσβάλλει τους άνδρες.

Κανονικά, στη βουβωνική χώρα βρίσκεται ο βουβωνικός πόρος, ο οποίος τροφοδοτεί το σπερματικό πλέγμα και τους όρχεις. Όταν ο πόρος αυτός διασταλεί, προκαλείται εξόγκωση του περιτοναίου (κύστη κήλης) και σχηματίζεται η βουβωνική κήλη.

Μέσα στον κήλη βρίσκονται περιεχόμενα της κοιλιακής κοιλότητας και, σε ακραίες περιπτώσεις, τμήματα του εντέρου. Μπορεί να εμφανιστεί οίδημα ορατό και ψηλαφητό από έξω. Αυτό προκαλεί πόνο ή αίσθημα πίεσης/αστάθειας, κυρίως κατά την κίνηση.

Εάν τμήματα του εντέρου εισέλθουν στον κήλη, αυτός μπορεί, στη χειρότερη περίπτωση, να παγιδευτεί. Πρόκειται για ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης που απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση.

Συνήθως, η βουβωνοκήλη αναπτύσσεται στην ενήλικη ηλικία (επίκτητη βουβωνοκήλη). Ο βουβωνικός σωλήνας αποτελεί ένα φυσικό αδύναμο σημείο στο κοιλιακό τοίχωμα του ανθρώπινου σώματος.

Απεικόνιση βουβωνοκήλης © designua | AdobeStock

Πιθανές αιτίες για τη δημιουργία κήλης στην περιοχή της βουβωνικής χώρας κατά τη διάρκεια της ζωής είναι:

• η μείωση της αντοχής του συνδετικού ιστού και
• η αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης (π.χ. σε περίπτωση υπερβολικού βάρους)

Έτσι δημιουργείται ένα κενό κήλης, το οποίο αποτελεί πλέον την αιτία των συμπτωμάτων.

Ωστόσο, οι βουβωνικές κήλες εμφανίζονται και στα παιδιά. Αυτές σχετίζονται με έναν βουβωνικό σωλήνα (Processus vaginalis testis) που παρέμεινε ανοιχτός κατά τη διάρκεια της φάσης ανάπτυξης. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για συγγενείς βουβωνικές κήλες.

Η διάγνωση της «βουβωνοκήλης» γίνεται μέσω της κλινικής εξέτασης από τον γιατρό και συνήθως δεν απαιτεί περαιτέρω βοηθητικά μέσα.

Σε εξαιρετικές περιπτώσεις αβεβαιότητας, μια υπερηχογραφική εξέταση μπορεί να προσφέρει διαφώτιση σχετικά με την κατάσταση. Ωστόσο, τις περισσότερες φορές αρκεί η κλινική εμπειρία του εξεταστή.

Εάν οι βουβωνικές κήλες προκαλούν ενοχλήσεις, τότε απαιτείται χειρουργική επέμβαση, καθώς δεν παρατηρείται ποτέ αυθόρμητη υποχώρηση.

Υπάρχουν διάφορες χειρουργικές τεχνικές για την αντιμετώπιση μιας βουβωνοκήλης, οι οποίες πρέπει να προσαρμόζονται εξατομικευμένα στον κάθε ασθενή.

Κατ’ αρχήν, οι γιατροί διακρίνουν μεταξύ:

• την κλασική «ανοιχτή», συμβατική και
• την «κλειστή», ελάχιστα επεμβατική τεχνική

Η ανοιχτή χειρουργική αντιμετώπιση της βουβωνοκήλης

Κατά τη διάρκεια της ανοιχτής χειρουργικής επέμβασης, οι γιατροί διαχωρίζουν τον κήλη από το σπερματικό πλέγμα μέσω μιας τομής, προκειμένου να τον επανατοποθετήσουν προς τα μέσα.

Στη συνέχεια, ο χειρουργός κλείνει την πύλη της κήλης και το φέρων στρώμα του κοιλιακού τοιχώματος με συνεχή ράμμα. Ένα παράδειγμα είναι η ανοιχτή αποκατάσταση κατά Shouldice.

Οι γιατροί εφαρμόζουν αυτή την τεχνική κυρίως σε αυτούς τους ασθενείς:

• νέους ανθρώπους με ισχυρό συνδετικό ιστό
• γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία
• σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, π.χ. με παγιδευμένο έντερο

Η τεχνική της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής

Η ελάχιστα επεμβατική θεραπεία της βουβωνοκήλης, η οποία έχει διαδοθεί ευρέως από τα μέσα της δεκαετίας του 1990, είναι μια πολύ κομψή και σε μεγάλο βαθμό ατραυματική τεχνική. Πλέον, όπως και η κλασική ανοιχτή μέθοδος, αποτελεί την τυπική διαδικασία σχεδόν σε κάθε κλινική.

Η χειρουργική επέμβαση με την τεχνική «κλειδαρότρυπα» βασίζεται στην ελάχιστα επεμβατική τοποθέτηση ενός πλαστικού πλέγματος για την ενίσχυση του κοιλιακού τοιχώματος. Γενικά, υπάρχουν δύο ισοδύναμες τεχνικές: η τεχνική TEP και η τεχνική TAPP.

Η τεχνική TEP

Στην τεχνική TEP (Ολική Διαπεριτοναϊκή Πλαστική), οι γιατροί δημιουργούν αρχικά μια μικρή πρόσβαση στον ομφαλό, μεταξύ του περιτοναίου και του κοιλιακού τοιχώματος. Στη συνέχεια, εισάγουν διοξείδιο του άνθρακα (CO₂) στην κοιλιακή κοιλότητα, προκειμένου να δημιουργήσουν μεγαλύτερο χώρο εργασίας. Το CO₂ είναι ένα αέριο που παράγεται από τον ίδιο τον οργανισμό και, ως εκ τούτου, είναι απολύτως ακίνδυνο για τον ανθρώπινο οργανισμό.

Μέσω μιας ειδικής κάμερας, ο γιατρός μπορεί στη συνέχεια να εξετάσει την κατάσταση με πολλαπλή μεγέθυνση. Επιπλέον, δημιουργεί δύο ακόμη μικρότερες τομές, μέσω των οποίων αποσυνδέει την κήλη από το εσωτερικό του σπερματικού πλέγματος. Στη συνέχεια, στην κήλη που έχει προετοιμαστεί και απελευθερωθεί με αυτόν τον τρόπο, τοποθετεί το αντιαλλεργικό, βιοσυμβατό πλαστικό πλέγμα.

Αυτό χρησιμεύει ως ενίσχυση για το κοιλιακό τοίχωμα, το οποίο είναι εξασθενημένο και ασταθές σε αυτή την περιοχή. Ο γιατρός μπορεί να εκτελέσει όλα τα στάδια της επέμβασης με τη βοήθεια οθόνης με πολλαπλή μεγέθυνση σε ποιότητα HD.

Η τεχνική TAPP (Transabdominal Preperitoneal Patch Technique) βασίζεται σε μια ελαφρώς διαφορετική αρχή. Και σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός επιλέγει μια μικρή πρόσβαση μέσω του ομφαλού. Αυτή τη φορά, όμως, εισάγει το απαραίτητο διοξείδιο του άνθρακα (CO2) σε ολόκληρη την κοιλιακή κοιλότητα. 

Έτσι, το πεδίο εργασίας του χειρουργού διευρύνεται σημαντικά. Ως εκ τούτου, αφού η κάμερα εισέλθει στο σώμα, ο γιατρός μπορεί να ξεκινήσει τη χειρουργική επέμβαση παρακολουθώντας την οθόνη. Σε αυτό το στάδιο δημιουργούνται δύο επιπλέον θύρες πρόσβασης σε σχήμα θήκης (μέσω σημειακών τομών στο δέρμα, μήκους 0,5 – 1 cm η καθεμία).

Στο πρώτο στάδιο, μπορεί να αξιολογήσει ολόκληρη την κοιλιακή κοιλότητα και να αποκτήσει μια πρώτη εντύπωση για το μέγεθος της βουβωνοκήλης.

Η ανατομή ξεκινά με ημικυκλική τομή του περιτοναίου λίγο πάνω από την πύλη της κήλης. Για το σκοπό αυτό, ο γιατρός χρησιμοποιεί ραβδοειδή εργαλεία (ψαλίδι, λαβίδα) ως εργαλεία εργασίας. Αφού ανασύρει τον κήλη-σάκο από τον βουβωνικό πόρο, προετοιμάζει καλά ολόκληρη τη βουβωνική περιοχή. Τώρα μπορεί να τοποθετήσει ένα πλαστικό πλέγμα (πολυπροπυλένιο), συνήθως διαστάσεων 10x15 cm, χωρίς τσακίσεις.

Τέλος, κλείνει το περιτόναιο με συνεχή απορροφήσιμη ραφή. Με αυτό ολοκληρώνεται η επέμβαση.

Χάρη στην ατραυματική, ήπια χειρουργική τεχνική, ο πόνος είναι σχεδόν απουσία. Επιπλέον, η πλαστική με πλέγμα χωρίς τάση επιτρέπει την ταχεία επανένταξη σε δραστηριότητες μετά την επούλωση του τραύματος. Η TAPP είναι μια αισθητικά άψογη μέθοδος, καθώς σχεδόν δεν αφήνει ορατές ουλές.

Ο γιατρός μπορεί, αν χρειαστεί, να αντιμετωπίσει και τις δύο βουβωνικές περιοχές σε μία μόνο χειρουργική επέμβαση. Καθώς επιθεωρεί πλήρως την κοιλιακή περιοχή και τα κοιλιακά όργανα, μπορεί επίσης να αξιολογήσει τυχόν άλλα προβλήματα. 

Το ποσοστό υποτροπής είναι χαμηλότερο σε σύγκριση με την ανοιχτή χειρουργική τεχνική χωρίς σταθεροποίηση με πλέγμα. 

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής μπορεί αμέσως να κινηθεί και να περπατήσει. Οι βραχυπρόθεσμοι πόνοι, στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι αρκετά περιορισμένοι και μπορούν να αντιμετωπιστούν με ήπια παυσίπονα.

Η έξοδος από το νοσοκομείο είναι δυνατή την επόμενη μέρα και η πλήρης φόρτιση επιτρέπεται ξανά μετά από μία έως δύο εβδομάδες (τεχνική χωρίς τάση). 

Γι' αυτό η μέθοδος είναι ιδανική για:

• αθλητές (βλ. «Αθλητική βουβωνική κήλη»)
• άτομα με πολύ δραστήρια ζωή και 
• ασθενείς με σωματικά απαιτητική εργασία

Χάρη στην ελάχιστα επεμβατική τεχνική, η επούλωση του τραύματος συνήθως εξελίσσεται χωρίς επιπλοκές, ενώ και οι ουλές παραμένουν ελάχιστες. Είναι σημαντικό να αποφεύγεται η σωματική υπερφόρτωση τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση, ώστε το εμφυτευμένο πλέγμα να ενσωματωθεί βέλτιστα στον ιστό.

Οι τακτικές εξετάσεις ελέγχου από τον χειρουργό που πραγματοποίησε την επέμβαση διασφαλίζουν ότι διατηρείται η σταθερότητα του κοιλιακού τοιχώματος και ότι δεν εμφανίζονται νέες κήλες. Συνήθως, οι ασθενείς μετά από μια επέμβαση TAPP είναι και πάλι πλήρως λειτουργικοί σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Η τεχνική TAPP είναι μια ήπια και ασφαλής μέθοδος για την αποκατάσταση των βουβωνοκήλων. 

Τα τελευταία χρόνια έχει αποκτήσει πολύ μεγάλη σημασία στη χειρουργική των κηλών.

Με σωστή διάγνωση, εξατομικευμένο θεραπευτικό σχέδιο και έμπειρο χειρουργό, αποτελεί μια ασφαλή και αποτελεσματική μέθοδο με ελάχιστες παρενέργειες.

Τι είναι η τεχνική TAPP και πότε εφαρμόζεται;
Η TAPP (διακοιλιακή προπεριτοναϊκή κηλοπλαστική) είναι μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική μέθοδος για τη θεραπεία των βουβωνοκήλων. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μέσω μικρών τομών στο κοιλιακό τοίχωμα, εισάγεται ένα πλαστικό πλέγμα για τη μόνιμη σταθεροποίηση του εξασθενημένου κοιλιακού τοιχώματος.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ της TAPP και άλλων χειρουργικών μεθόδων;
Σε αντίθεση με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, στην τεχνική TAPP το περιτόναιο ανοίγεται μέσω μικρών τομών, γεγονός που επιτρέπει την ήπια πρόσβαση στην περιοχή της κήλης. Η μέθοδος θεωρείται ιδιαίτερα φιλική προς τους ιστούς και επιτρέπει την ταχεία επανένταξη σε σωματικές δραστηριότητες μετά την επέμβαση.

Πώς γίνεται η τοποθέτηση του πλαστικού πλέγματος;
Μετά την αποκάλυψη της ανατομίας της βουβωνικής περιοχής, το πλέγμα τοποθετείται προπεριτοναϊκά, δηλαδή μεταξύ του περιτοναίου και των κοιλιακών μυών. Χρησιμεύει ως φράγμα και ενίσχυση, προκειμένου να αποτραπεί η επανεμφάνιση της κήλης.

Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της ελάχιστα επεμβατικής τεχνικής TAPP;
Η TAPP θεωρείται μια σύγχρονη και ασφαλής προπεριτοναϊκή πλαστική με ελάχιστο κίνδυνο επιπλοκών. Τα πλεονεκτήματα περιλαμβάνουν λιγότερο πόνο, συντομότερους χρόνους επούλωσης και σχεδόν αόρατες ουλές. Επιπλέον, οι αμφοτερόπλευρες κήλες μπορούν να αντιμετωπιστούν με μία μόνο χειρουργική επέμβαση.

Πότε θα μπορώ να ασκήσω σωματική δραστηριότητα ξανά μετά την επέμβαση TAPP;
Οι ασθενείς συνήθως ανακτούν την κινητικότητά τους ήδη μετά από λίγες ημέρες. Μετά από περίπου μία έως δύο εβδομάδες είναι δυνατή η πλήρης σωματική δραστηριότητα, καθώς το πλαστικό πλέγμα σταθεροποιεί το κοιλιακό τοίχωμα και μειώνει τον κίνδυνο επανεμφάνισης της κήλης.