Τραχειοτομία - Ειδικοί στον τομέα της ιατρικής

Κατά την τραχειοτομία δημιουργείται ένα άνοιγμα προς την τραχεία διαμέσου του δέρματος και των ιστών. Αυτό το άνοιγμα ονομάζεται τραχειοστόμιο. Μια τραχειοκαθετήρας εμποδίζει το κλείσιμο της πρόσβασης.

Στα ιατρικά έγγραφα συναντάται επίσης ο όρος «τραχειοστομία», καθώς και οι αγγλικοί όροι «tracheostomy» και «tracheotomy». «Trachea» είναι η ιατρική ονομασία της τραχείας. Σε κάθε περίπτωση, εννοείται μια πρόσβαση στις αναπνευστικές οδούς στον λαιμό.

Αντίθετα, μια θωρακοχειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μέσω πρόσβασης στο θώρακα. Η τραχειοτομία δημιουργεί αποκλειστικά μια πρόσβαση στις αναπνευστικές οδούς στον λαιμό.

Η ένδειξη, δηλαδή ο ιατρικός λόγος για τη θεραπεία, υφίσταται ιδίως όταν ένας ασθενής δεν αναμένεται να αποσυνδεθεί από την επεμβατική αναπνευστική υποστήριξη.

• Μακροχρόνια αποσύνδεση: Προβλέπεται ότι θα χρειαστεί επεμβατική αναπνοή για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• Στένωση: Ένας όγκος στον λάρυγγα ή στον φάρυγγα προκαλεί στένωση των ανώτερων αναπνευστικών οδών.
• Συσσώρευση εκκρίσεων: Σε περίπτωση προχωρημένης νευρολογικής νόσου, η απομάκρυνση του βλέννα δεν είναι επαρκής.

Σε ενήλικες που υποβάλλονται σε επεμβατική αναπνοή, δεν συνιστάται η ρουτίνα της πρώιμης τραχειοτομής αμέσως μετά την διασωλήνωση. Αρχικά, μπορεί να περιμένουμε να δούμε πώς εξελίσσεται η αποσύνδεση από τη μηχανική αναπνευστική υποστήριξη.

Οι δύο βασικές μέθοδοι είναι η ανοιχτή χειρουργική τραχειοτομία και η διαδερμική διαστολική τραχειοτομία. Στη διαδερμική μέθοδο, η πρόσβαση δημιουργείται μέσω του δέρματος και στη συνέχεια διευρύνεται.

Στα αγγλικά επιστημονικά κείμενα, η δεύτερη μέθοδος ονομάζεται «percutaneous dilatational tracheostomy», εν συντομία PDT. Μια παραλλαγή της μεθόδου διαστολής κατά Ciaglia χρησιμοποιεί έναν κωνικό διαστολέα, ο οποίος διευρύνει την πρόσβαση σε ένα βήμα. Ο αγγλικός όρος «intensive care» αναφέρεται στη φροντίδα σε μονάδα εντατικής θεραπείας.

1. Προετοιμασία: Πριν από μια διαδερμική τραχειοτομία, ελέγχονται η πήξη του αίματος και τα φάρμακα που λαμβάνει ο ασθενής.
2. Προσανατολισμός: Μια υπερηχογραφική εξέταση μπορεί να καταστήσει ορατά τα αιμοφόρα αγγεία στην προβλεπόμενη οδό πρόσβασης.
3. Αναισθησία: Εφόσον διατηρείται η αυτόνομη αναπνοή, η προγραμματισμένη επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί υπό τοπική αναισθησία.
4. Πρόσβαση: Η ιατρική ομάδα ανοίγει χειρουργικά την τραχεία ή διευρύνει την παρακεντηθείσα πρόσβαση.
5. Έλεγχος: Σε ενήλικες, η διαδερμική παρακέντηση πρέπει να παρακολουθείται με βρογχοσκόπηση.
6. Στερέωση: Τέλος, τοποθετείται η κάνουλα, ώστε το τραχειοστόμιο να παραμείνει ανοιχτό.

Μια διαδερμική τραχειοστομία μπορεί να πραγματοποιηθεί απευθείας στο κρεβάτι της μονάδας εντατικής θεραπείας, ενώ η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί στο χειρουργείο. Σε μια μελέτη σχετικά με τις τραχειοστομίες στο κρεβάτι της εντατικής θεραπείας, η επέμβαση διήρκεσε κατά μέσο όρο 29 λεπτά· παρατηρήθηκαν χρόνοι από 15 έως 60 λεπτά.

Η διάρκεια της νοσηλείας δεν εξαρτάται αποκλειστικά από την επέμβαση. Καθοριστικοί παράγοντες είναι η νόσος που οδήγησε στην εξασφάλιση των αναπνευστικών οδών και η περαιτέρω πορεία της εντατικής θεραπείας.

Η τραχειοτομία παρέχει σταθερή πρόσβαση για μηχανική αναπνοή και μπορεί να διευκολύνει την απομάκρυνση των εκκρίσεων. Ωστόσο, δεν αντιμετωπίζει την αιτία των αναπνευστικών προβλημάτων. Επομένως, η τραχειοτομία δεν καθορίζει αν η υποκείμενη νόσος θα θεραπευτεί.

Εάν η τεχνητή πρόσβαση δεν είναι πλέον απαραίτητη, η κάνουλα μπορεί να αφαιρεθεί αργότερα. Στην πρώιμη νευρολογική και νευροχειρουργική αποκατάσταση, αυτό επιτεύχθηκε σε περίπου 55 έως 60 τοις εκατό των ασθενών που υποβλήθηκαν αρχικά σε μηχανική αναπνοή. Αυτό το αποτέλεσμα δεν μπορεί να γενικευτεί για κάθε πάθηση.

Πιθανές επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν κατά την τοποθέτηση, καθώς και στο τραχειοστόμιο ή στην κάνουλα. Ο ατομικός κίνδυνος εξαρτάται, μεταξύ άλλων, από την υποκείμενη νόσο και τη μέθοδο που επιλέχθηκε.

• Άμεσα προβλήματα: Σε μια παλαιότερη μελέτη σε μονάδα εντατικής θεραπείας, εμφανίστηκαν σε περίπου 5,5 τοις εκατό των εξεταζόμενων ασθενών.
• Λοίμωξη του τραύματος: Σύμφωνα με μια ανασκόπηση Cochrane, ήταν σπανιότερη μετά από διαδερμική τοποθέτηση σε σύγκριση με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.
• Τεχνικές δυσκολίες: Σε μια μετα-ανάλυση, εμφανίστηκαν συχνότερα στις διαδερμικές επεμβάσεις.
• Στένωση της τραχείας: Μετά από τις δύο μεθόδους μπορεί να προκύψει ουλώδης στένωση της τραχείας.
• Απόφραξη: Η ξηραμένη βλέννα μπορεί να φράξει την κάνουλα και να επηρεάσει την αναπνοή.

Μια συστηματική ανασκόπηση κατέγραψε θανάτους που οφείλονταν στην τραχειοτομία, τόσο μετά από ανοιχτές χειρουργικές επεμβάσεις όσο και μετά από διαδερμικές επεμβάσεις. Λόγω της ελλιπούς τεκμηρίωσης, τα δεδομένα δεν επιτρέπουν ακριβή πρόβλεψη για μεμονωμένους ασθενείς.

Μετά την επέμβαση, προτεραιότητα έχουν η φροντίδα της πρόσβασης, η διαχείριση της βλέννας και ο έλεγχος της κατάποσης. Μετά από διαδερμική διαστολική τραχειοτομία, η πρώτη προγραμματισμένη αλλαγή της κάνουλας πρέπει να πραγματοποιηθεί το νωρίτερο μετά από 7 έως 10 ημέρες.

Όσοι επιστρέφουν στο σπίτι με καθετήρα μετά από χειρουργική επέμβαση για καρκίνο, μαθαίνουν ήδη στο νοσοκομείο τον καθαρισμό και τη φροντίδα, την αλλαγή του καθετήρα καθώς και την απαραίτητη αναρρόφηση. Μια καθορισμένη διαδικασία σε περίπτωση απόφραξης ή άλλων προβλημάτων με τον καθετήρα αποτελεί σημαντικό δείκτη ποιότητας.

Με μια κατάλληλη καнюλή ομιλίας, η ομιλία μπορεί να είναι δυνατή. Πριν από το φαγητό ή το ποτό πρέπει να εξετάζεται η ικανότητα κατάποσης, επειδή τρόφιμα ή υγρά μπορούν να εισέλθουν στις αναπνευστικές οδούς.

Μετά την αφαίρεση της καнюλέας, το άνοιγμα θα πρέπει να συρρικνωθεί αισθητά. Εάν αυτό δεν συμβεί εντός περίπου 14 ημερών, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί τραχειοβρογχοσκόπηση, δηλαδή εξέταση των αεραγωγών, για να διαπιστωθεί η αιτία.

Μια ιατρικά απαραίτητη τραχειοτομή κατά τη διάρκεια απαραίτητης νοσοκομειακής περίθαλψης αποτελεί, κατ’ αρχήν, μέρος των παροχών της υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας.

Οι ασφαλισμένοι στο δημόσιο σύστημα άνω των 18 ετών καταβάλλουν, κατά κανόνα, 10 ευρώ την ημέρα σε περίπτωση πλήρους νοσηλείας, με ανώτατο όριο τις 28 ημέρες ανά ημερολογιακό έτος. Αυτή η συμπληρωματική πληρωμή για τη νοσηλεία δεν αποτελεί κόστος για την ίδια την τραχειοτομία.

Οι ασφαλισμένοι σε ιδιωτική ασφάλιση θα πρέπει να ελέγξουν, πριν από μια προγραμματισμένη εισαγωγή, ποια νοσοκομειακά έξοδα καλύπτει η σύμβασή τους. Ανάλογα με τη σύμβαση, ενδέχεται να χρειαστεί να εξοφλήσουν αρχικά οι ίδιοι τον λογαριασμό.

Η τραχειοτομία πραγματοποιείται από ιατρική ομάδα με εμπειρία σε αυτή τη θεραπεία. Ανάλογα με την κλινική κατάσταση, συμμετέχουν ειδικοί στη θωρακοχειρουργική ή στην αναισθησιολογία. Η ειδικότητα της θωρακοχειρουργικής περιλαμβάνει τόσο τις χειρουργικές όσο και τις διασταλτικές τραχειοτομίες.

Κατά την επιλογή της κλινικής, σημαντικά κριτήρια είναι η εμπειρία στη διαδικασία, το καταρτισμένο νοσηλευτικό προσωπικό και η ύπαρξη καθορισμένης διαδικασίας σε περίπτωση προβλημάτων με την καθετήρα. Κατά την προκαταρκτική συνέντευξη μπορείτε να θέσετε τις ακόλουθες ερωτήσεις:

• Ποια διαδικασία προβλέπεται και γιατί;
• Πώς παρακολουθείται η πρόσβαση κατά τη διάρκεια της τοποθέτησης;
• Ποιος θα αναλάβει την πρώτη αλλαγή της καнюλέας;
• Πώς θα εκπαιδευτώ για την αντιμετώπιση μιας φραγμένης καнюλέας;

Μπορείτε να βρείτε ειδικούς στην τραχειοτομία στο τέλος αυτού του κειμένου.

Γιατί γίνεται τραχειοτομία;

Η τραχειοτομία εξετάζεται κυρίως όταν προβλέπεται μακροχρόνια τεχνητή αναπνοή, όταν ένας όγκος στενεύει τις αναπνευστικές οδούς ή όταν δεν είναι δυνατή η επαρκής απομάκρυνση των εκκρίσεων. Δεν συνιστάται η ρουτίνα της πρώιμης τραχειοτομίας σε ενήλικες που υποβάλλονται σε επεμβατική αναπνοή.

Μπορεί η τραχειοτομία να πραγματοποιηθεί με τοπική αναισθησία;

Ναι, σε περίπτωση προγραμματισμένης επέμβασης και διατήρησης της αυτόνομης αναπνοής, είναι δυνατή η τοπική αναισθησία. Το είδος της αναισθησίας που είναι κατάλληλο εξαρτάται από την αναπνευστική κατάσταση και την προβλεπόμενη διαδικασία.

Μπορεί κανείς να μιλήσει ξανά μετά από τραχειοτομία;

Ναι, μια κατάλληλη καθετήρας ομιλίας μπορεί να επιτρέψει την ομιλία. Το αν είναι εφικτή εξαρτάται από την εκάστοτε κατάσταση.

Μπορεί η τραχειοτομή να αναστραφεί;

Ναι, η κάνουλα μπορεί να αφαιρεθεί αργότερα. Το τραχειοστόμιο θα πρέπει στη συνέχεια να συρρικνωθεί αισθητά.