Presque tout le monde bouge quotidiennement – certains un peu plus, d’autres un peu moins. Quelles que soient nos activités, nos articulations sont constamment soumises à des contraintes importantes. Auriez-vous pensé que même en position allongée ou assise, des forces considérables s’exercent sur les articulations des genoux ou des hanches ? C'est étonnant, mais même une tension musculaire générale et inconsciente entraîne une sollicitation des articulations. Lorsque les articulations posent des problèmes ou, dans le pire des cas, provoquent des douleurs, la liberté de mouvement est rapidement restreinte. Et alors ?
Aujourd’hui, il semble courant de se faire poser une nouvelle prothèse de hanche ou de genou. Dans de nombreux cas, une arthroplastie totale (AT) est en effet un bon choix, et la plupart des patients sont de nouveau sur pied relativement rapidement après une opération de la hanche ou du genou. Rien qu'en Allemagne, environ 120 000 arthroses du genou sont traitées chaque année par une prothèse du genou ! Mais il existe aussi d'autres options...
Si vous consultez le Leading Medicine Guide pour – et il est toujours motivé par la régénération des articulations du genou plutôt que par leur remplacement. Il est considéré comme un maître de la régénération du cartilage. Le Prof. Dr Steinwachs a appris cette méthode auprès de l’inventeur de cette technique à Göteborg, en Suède – l’orthopédiste et fondateur de la greffe de cellules cartilagineuses autologues, le Prof. Dr Mats Brittberg. Au fil du temps, le Prof. Dr Steinwachs a lui-même développé de nombreuses modifications et améliorations de cette technique.
Chirurgie de préservation articulaire par greffe cellulaire
Les thérapies dites régénératives du cartilage par greffe de cellules cartilagineuses constituent une bonne alternative. Comment cela fonctionne-t-il ? Pour que l'articulation puisse à nouveau fonctionner sans accroc, il faut une masse cartilagineuse stable. En tant qu'expert en chirurgie du genou visant à préserver l'articulation, le Prof. Dr Steinwachs mise sur la greffe de cellules cartilagineuses mini-invasive. Cette technique permet de réparer les lésions cartilagineuses du genou à l'aide de cellules autologues. Cela ne fonctionne toutefois que si l'arthrose n'est pas encore trop avancée. Malheureusement, les patients ne remarquent souvent l'arthrose que tardivement, ce qui s'explique notamment par le fait que le cartilage ne contient pas de nerfs susceptibles de signaler ces modifications par une douleur accrue.
Développement actuel : place aux détails techniques...
Dans le « Journal of Surgery » du 24 janvier 2020, le Prof. Dr Steinwachs et ses collègues spécialisés expliquent une technique améliorée de réparation du cartilage avec ce qu’on appelle une perforation par fil K et une injection de plasma riche en facteurs de croissance sous-chondrale – c'est-à-dire sous le cartilage – de plasma riche en facteurs de croissance. Une broche de Kirschner, le fil de Kirschner, est d’ailleurs un fil très souple en acier inoxydable ou en titane, d’une épaisseur comprise entre un demi-millimètre et trois millimètres, utilisé pour l’ostéosynthèse, c’est-à-dire la fixation chirurgicale de deux os ou plus, et qui permet de fixer des fragments osseux de manière mini-invasive.
Cette technique de microfracture modifiée, c'est-à-dire une technique de stimulation de la moelle osseuse, permet, lors d'une intervention mini-invasive, de percer de minuscules trous dans la lésion cartilagineuse du patient afin d'établir une connexion avec la moelle osseuse. De là, des cellules souches s’écoulent dans la lésion cartilagineuse, où elles forment une nouvelle couche de cartilage en se transformant en cellules cartilagineuses. Cette technique arthroscopique présentée constitue une approche améliorée de la stimulation de la moelle osseuse.
La méthode en une étape
La méthode dite arthroscopique en une seule étape peut être appliquée en cas de lésions cartilagineuses avec indication de microfractures (lésions de moins de 2 cm²) et de pathologies persistantes de la moelle osseuse au niveau des articulations du genou, de cheville, de hanche et d’épaule. Pour cela, une partie du processus se déroule d’abord à l’extérieur du corps : environ soixante millilitres de sang total veineux sont prélevés sur le patient, puis placés dans des tubes à centrifugation dans des conditions stériles.
Après l’ajout de citrate, destiné à empêcher la coagulation du sang, et une centrifugation de trente minutes, la fraction surnageante – exempte de cellules – est prélevée et placée dans un appareil de transfert de plasma.
« Préserver les articulations ! »
Cet appareil peut ensuite être amené en salle d’opération pour le traitement chirurgical. La centrifugation est d’ailleurs un procédé de séparation permettant d’isoler des cellules ou des biomolécules. Cette fraction peut ensuite être injectée dans l’os du patient sous anesthésie à l’aide de fines canules.
Les cellules du cartilage commencent à se multiplier et à former un nouveau tissu cartilagineux. Il faut un peu de temps avant que le patient ne retrouve sa mobilité. Mais en six semaines environ, cela devrait être fait – le Prof. h.c. PD Dr Matthias Steinwachs recommandant toutefois environ deux heures d’entraînement physique par jour. Ni trop, ni trop peu – ce n’est pas toujours facile à déterminer. Après la septième semaine postopératoire, une reprise progressive de l’activité physique à pleine charge est alors recommandée.
D'autres études contrôlées seront nécessaires pour confirmer si, à moyen et long terme, les patients peuvent bénéficier d'une réduction des lésions tissulaires et d'une amélioration de la réparation biologique des tissus grâce à cette nouvelle technique. Comme souvent, la médecine et la recherche sont étroitement liées.
Comment puis-je prévenir les lésions du cartilage ?
Le plus important en matière de prévention est bien sûr l'activité physique. Les sports tels que le vélo, la natation et le jogging sont idéaux, car ils ne tordent pas le genou et la sollicitation de l'articulation est relativement faible. Nous ne rajeunissons pas… c’est pourquoi nous devons toujours observer comment notre corps réagit. Des examens préventifs réguliers sont de toute façon recommandés. Et comme pour tout : veillez à respecter votre propre rythme lors de l’activité physique. Chaque corps a une capacité de résistance différente, et vous seul décidez de ce qui est possible et de ce qui ne l’est pas.
Bouger, c'est vivre : tout roule !
Vous souhaitez en savoir plus sur le spécialiste du genou et du cartilage, le Prof. h.c. PD Dr Matthias Steinwachs ? Alors consultez dès maintenant son profil de spécialiste pour obtenir plus d'informations et le contacter directement et en toute sécurité : Prof. h.c. PD Dr Matthias Steinwachs dans le Leading Medicine Guide.
