La clinique de chirurgie de l'épaule, dirigée par le Prof. Dr Aristotelis Kaisidis, médecin-chef des cliniques de la Croix-Rouge de Francfort, est une référence dans le domaine de la chirurgie de l'épaule. Grâce à son expertise approfondie et à sa spécialisation dans divers domaines de la chirurgie de l'épaule, notamment l'arthroplastie de l'épaule, l'arthroscopie de l'épaule, la stabilisation de l'épaule, les ruptures de la coiffe des rotateurs, les blessures sportives, les traumatismes de l'épaule, les transferts tendineux et la thérapie conservatrice de l'épaule, la clinique propose une large gamme d'options thérapeutiques pour les pathologies et les blessures de l'épaule.
Sous la direction du Prof. Dr Kaisidis, la clinique se distingue par une structure complète comprenant une équipe hautement spécialisée de médecins, d’infirmiers, de thérapeutes et de professionnels de santé. Cette équipe dévouée est spécialisée dans les traitements de l’épaule et offre des soins de la plus haute qualité, centrés sur le patient. L'une des caractéristiques remarquables de la clinique est l'utilisation d'approches thérapeutiques innovantes, notamment la méthode chirurgicale développée par le Prof. Dr Kaisidis avec la plaque de Kaisidis. Cette méthode se distingue par son caractère mini-invasif et sa grande efficacité, et est utilisée avec succès dans le traitement des fractures. La clinique dispose d'équipements et d'instruments chirurgicaux de pointe, qui sont continuellement renouvelés afin de rester à la pointe de la technologie. Outre les procédures chirurgicales, l'équipe maîtrise également les approches thérapeutiques conservatrices modernes et propose des programmes thérapeutiques personnalisés visant à améliorer la souplesse, la mobilité et la force musculaire.
Avec environ 700 opérations de l'épaule de différents niveaux de difficulté et quelque 5 000 consultations ambulatoires de patients souffrant de pathologies de l'épaule par an, la clinique établit les normes les plus élevées en matière de prise en charge optimale de l'épaule. Ce nombre impressionnant de cas souligne la confiance que les patients accordent à l'expertise de la clinique, ainsi que la forte demande pour les services hautement qualifiés du Prof. Dr Kaisidis et de son équipe. La vaste expérience et l'expertise de la clinique font de ses spécialistes des interlocuteurs très sollicités pour obtenir des deuxièmes avis médicaux éclairés sur les pathologies de l'épaule et les différentes options thérapeutiques. Les patients peuvent être assurés que leur bien-être est au centre des préoccupations et que l'équipe dévouée de la clinique s'efforce de soulager la douleur et de rétablir leur qualité de vie.
La rédaction de Leading Medicine s'est entretenue avec le Prof. Dr Kaisidis et a pu en apprendre davantage sur les pathologies de l'épaule et leurs traitements efficaces.
Les pathologies de l'épaule telles que les ruptures tendineuses, l'arthrose, l'instabilité et les fractures peuvent entraîner des limitations considérables de la fonction de l'épaule et provoquer de fortes douleurs. Un traitement ciblé et précoce est essentiel pour éviter les complications à long terme et améliorer la qualité de vie des personnes concernées. La médecine moderne dispose d'une multitude de thérapies mini-invasives et de techniques chirurgicales qui permettent un traitement précis et efficace de ces pathologies de l'épaule. Le choix de la thérapie ou de l'intervention chirurgicale appropriée dépend de différents facteurs, notamment la nature et la gravité de la pathologie, l'âge et l'état de santé du patient, ainsi que ses préférences individuelles et ses conditions de vie. Une approche holistique, qui tient compte des besoins du patient et intègre des méthodes de traitement de pointe associées à une expertise de haut niveau, comme à la Rotkreuzklinik de Francfort, spécialisée en chirurgie de l'épaule, est déterminante pour le succès du traitement des pathologies de l'épaule.
Il existe une multitude d’options thérapeutiques mini-invasives pour les pathologies de l’épaule telles que les ruptures tendineuses, l’arthrose, l’instabilité et les fractures, qui peuvent être choisies en fonction du type et de la gravité de la maladie ainsi que des besoins individuels du patient.
« Il existe une multitude d'options thérapeutiques pour les ruptures tendineuses, l'arthrose, l'instabilité et les fractures. Ainsi, les ruptures tendineuses et l’instabilité peuvent être traitées par arthroscopie (technique du trou de serrure), tandis que l’arthrose et les fractures sont plus rarement traitables par cette technique. Le temps de récupération est réduit d’au moins 50 % avec les techniques mini-invasives par rapport aux méthodes ouvertes. L'efficacité est également supérieure, car la technique mini-invasive assistée par caméra permet de visualiser un plus grand champ dans l'articulation et d'atteindre les coins et les zones difficiles d'accès, ce qui est beaucoup plus compliqué avec les techniques ouvertes. L'efficacité est donc considérablement accrue. En cas d’arthrose peu prononcée, il existe encore la variante mini-invasive dite de microfracturation, qui consiste à percer l’arthrose. « Cela stimule la moelle osseuse, déclenche des mécanismes de réparation et favorise la formation de nouveau tissu cartilagineux », explique le Prof. Dr Kaisidis, avant de préciser la particularité de la plaque Kaisidis qu’il a mise au point : « En cas de fractures, on peut recourir à l’utilisation de plaques. En cas de fracture de la tête humérale, par exemple, l’utilisation de « ma » plaque Kaisidis avec des mini-incisions (3-4 cm) peut s’avérer très efficace. Il existe bien sûr d’autres plaques, mais celles-ci nécessitent des incisions plus grandes (15-20 cm), car elles sont nettement plus volumineuses. Ce n’est pas l’idéal pour le patient, car le temps de convalescence s’allonge automatiquement lorsque les incisions sont plus grandes ».
La plaque Kaisidis, une petite plaque en titane, a été spécialement conçue pour certaines fractures de la tête humérale et permet un traitement mini-invasif. Cette solution innovante a été développée par le Prof. Dr Kaisidis, médecin-chef. Les propriétés biomécaniques et la conception de la plaque ont été publiées en 2018 dans « The Open Orthopaedics Journal ». Il est remarquable que la plaque ait été nommée d’après son concepteur de son vivant, ce qui est plutôt inhabituel.
Le choix du traitement mini-invasif ou de l'intervention chirurgicale la mieux adaptée à un patient présentant une pathologie spécifique de l'épaule nécessite une évaluation minutieuse de plusieurs facteurs.
Tout d'abord, il est important de déterminer le type exact de pathologie de l'épaule et la gravité des symptômes. « C'est l'expérience du médecin concerné, le nombre d'opérations de l'épaule qu'il a réalisées jusqu'à présent, le nombre de techniques chirurgicales qu'il maîtrise et son niveau de maîtrise de celles-ci qui permettent de donner une évaluation vraiment fiable. Ici, à la Rotkreuzklinik de Francfort, nous visons toujours la technique la moins invasive possible pour le patient. En salle d’opération, il peut arriver que le traitement doive être adapté et que nous devions élargir quelque peu l’intervention. Mais même les opérations ouvertes sont des « mini-opérations ouvertes ». Ce n’est que dans certains cas de ruptures tendineuses très complexes, touchant plusieurs niveaux, qu’il faut souvent recourir à une combinaison de techniques mini-ouvertes et arthroscopiques. « Cela dépend de la complexité de la pathologie : il arrive parfois qu’il faille élargir un peu l’intervention », explique le Prof. Dr Kaisidis.
En cas de lésions tendineuses graves ou de ruptures irréparables, un transfert tendineux peut s’avérer nécessaire pour restaurer la fonction de l’articulation de l’épaule. Cette intervention consiste à prélever un tendon intact à un autre endroit du corps et à le transférer vers la zone endommagée de l’épaule. La classification des tendons avant une opération s’effectue souvent à l’aide du système dit de Pate, qui décrit différents degrés de lésion tendineuse. Cette classification aide les médecins à choisir la bonne stratégie de traitement, l’imagerie médicale, comme l’échographie ou l’IRM, étant souvent utilisée pour évaluer précisément la lésion.
« En cas de rupture tendineuse, le tendon se détache généralement de son point d'attache. Lorsque nous voulons le reconstruire ou le refixer, nous le suturons à son emplacement d'origine sur la tête humérale – le tendon est ainsi refixé à l'os. Cela peut se faire à l’aide de simples sutures ou de petits ancrages. On peut également utiliser du plastique médical ou du titane. Dans tous les cas, le tendon est refixé à l’os. Tous les tendons ne sont pas réparables. C'est pourquoi il existe la classification de Pate, que l'on connaît déjà avant l'opération grâce à l'IRM. Ainsi, avec une classification Pate 2, nous savons qu'une fixation est possible, alors que ce n'est pas le cas avec une classification Pate 3. Nous expliquons également toujours à nos patients que les ruptures des tendons principaux de l'épaule ne peuvent pas être traitées indéfiniment. Il n'y a qu'une fenêtre temporelle bien définie. Si cette fenêtre est « manquée », il n'est alors plus possible de reconstruire ce tendon. Nous ne sommes toutefois pas partisans des « bio-patchs » artificiels utilisés ailleurs, car les résultats sont très médiocres ; nous recourons donc, dans ces cas graves, à des transferts tendineux provenant d’autres régions du corps. Il s'agit alors d'« opérations exotiques » qui ne sont pas pratiquées tous les jours, mais de nombreux patients nous sont adressés à cet effet, car en tant que clinique spécialisée dans l'épaule, nous disposons des compétences nécessaires pour une telle intervention.
Les risques et les complications potentielles des différentes options de traitement mini-invasives pour les pathologies de l'épaule peuvent varier en fonction du type d'intervention.
Malgré la nature mini-invasive des procédures, toute intervention chirurgicale comporte un risque d’infection postopératoire. Cela peut entraîner des douleurs, des gonflements et d’autres complications. Pendant ou après l’opération, des saignements ou la formation d’hématomes peuvent survenir, en particulier dans les premiers jours suivant l’intervention. Lors d'opérations mini-invasives, il existe un risque de lésion des tissus environnants, tels que les nerfs, les vaisseaux sanguins ou les muscles. Cela peut entraîner des sensations d'engourdissement, une faiblesse ou d'autres problèmes neurologiques. Lors d'interventions chirurgicales nécessitant l'utilisation d'implants tels que des ancrages ou des vis, il existe un risque que ceux-ci se desserrent ou cèdent, ce qui peut entraîner la réapparition des symptômes et nécessiter de nouvelles interventions. Lors d'interventions chirurgicales de longue durée, il existe un risque de thrombose ou d'embolie, au cours desquelles des caillots sanguins se forment et peuvent atteindre des organes vitaux.
« Les ruptures tendineuses importantes qui ont été reconstruites puis se sont à nouveau rompues et n’ont pas tenu constituent un défi particulier pour nous. Celles-ci doivent alors souvent être réparées par des transferts tendineux ou à l’aide de ce qu’on appelle des coussins d’eau, notamment lorsque le patient est peut-être trop âgé pour un transfert tendineux, a déjà subi trop d’opérations ou présente un vieillissement biologique plus avancé que la normale. Ces coussins d’eau comblent alors l’espace où se trouvait initialement le tendon. Les prothèses d’épaule artificielles descellées requièrent également une grande expertise. Mais le plus grand défi réside sans doute dans les prothèses d’épaule infectées. Il faut alors procéder de manière très objective et professionnelle. En effet, les tissus environnants ou même l’os sont généralement touchés, ce qui rend l’intervention particulièrement problématique. « Une très grande expérience est nécessaire pour évaluer ce qui est faisable et ce qui ne l’est pas, notamment pour ne pas imposer de contraintes inutiles au patient », constate le Prof. Dr Kaisidis.
La rééducation après une opération mini-invasive de l'épaule est déterminante pour une guérison réussie et le rétablissement de la fonction de l'épaule.
Dès le début, l'accent est mis sur la promotion de la mobilité afin de réduire les gonflements et de favoriser la circulation sanguine. La rééducation commence souvent peu après l'opération par des exercices de mobilité en douceur. L'accent est mis en particulier sur le renforcement musculaire et l'entraînement à la stabilité, afin de renforcer la musculature environnante et d'améliorer la stabilité articulaire.
« Nous disposons de notre propre service social, et pour les patients porteurs de prothèses de l'épaule, nous les orientons très rapidement vers la rééducation, généralement une semaine après l'opération. Notre service social, qui possède l'expérience nécessaire, s'occupe de tout cela. Pour les patients présentant des ruptures tendineuses, des instabilités et des fractures, la rééducation, qu’elle soit ambulatoire ou en hospitalisation, commence généralement six semaines après l’opération. Nous fournissons également à tous les patients des programmes de suivi à domicile, auxquels nous accordons une grande importance. On peut dire qu’un patient ayant reçu une prothèse de l’épaule atteint déjà un très bon niveau après environ cinq semaines (hospitalisation et rééducation). Il faut ensuite encore un peu de temps pour retrouver une activité complète, y compris professionnelle. Bien sûr, cela dépend toujours du type de travail ou de sport que l'on souhaite pratiquer. Ceux qui souhaitent reprendre des activités de bureau peuvent le faire pleinement au bout de 6 à 7 semaines, tandis que les artisans ont besoin de 3 à 3,5 mois. En cas d’instabilité ou de rupture tendineuse, il faut prévoir un peu plus de temps. Mais nous offrons ici l’avantage que nos patients commencent rapidement leur rééducation, alors que dans les cliniques moins spécialisées, cela n’intervient qu’après six semaines, ce qui retarde tout », explique le Prof. Dr Kaisidis.
Une guérison réussie exige de la patience, de la persévérance et la volonté de suivre les recommandations de l’équipe soignante. Des programmes de rééducation personnalisés sont élaborés en fonction du type d’intervention et des besoins individuels du patient afin de garantir une guérison optimale. En fin de compte, la participation active du patient à la rééducation est déterminante pour la réussite du processus de guérison.
La chirurgie mini-invasive de l'épaule connaît des progrès et des évolutions constants, qui offrent des perspectives prometteuses pour un traitement encore plus efficace.
Les nouvelles technologies d'imagerie, telles que l'IRM et le scanner haute résolution, ainsi que les techniques d'imagerie peropératoire, permettent des diagnostics plus précis et des interventions plus fines. Ces avancées améliorent la sécurité et la précision des opérations. La chirurgie assistée par robot constitue un autre domaine prometteur. Les systèmes d'assistance robotique sont de plus en plus utilisés en chirurgie de l'épaule afin d'accroître la précision et la reproductibilité des interventions. Ils permettent aux chirurgiens d'effectuer des mouvements complexes avec une plus grande précision et de pratiquer des incisions plus petites, ce qui peut se traduire par des temps de récupération plus courts. « L’avenir nous dira dans quelle mesure l’IA (intelligence artificielle) complémentaire sera encore utilisée. On ne peut pas encore dire avec certitude si l’IA jouera le rôle principal lors de l’opération ou seulement lors de la planification, même si je la vois davantage utilisée dans la planification, ainsi que dans le développement des appareils et la conception. Il faut toujours tenir compte des coûts et du temps nécessaire pour évaluer la valeur ajoutée. Mais l’IA pourrait peut-être développer à l’avenir des implants encore plus efficaces, dont nous ne connaissons pas encore tous les facteurs », suppose le Prof. Dr Kaisidis, et c’est ainsi que nous concluons notre entretien.
Merci beaucoup, cher professeur Kaisidis, pour cet aperçu passionnant de la chirurgie de l'épaule !
