Le professeur Klaus-Peter Günther, docteur en médecine et titulaire d'une habilitation, est un orthopédiste et chirurgien de la hanche de renom qui exerce à la clinique universitaire Carl Gustav Carus de Dresde, rattachée à l'université technique de Dresde. Fort de ses nombreuses années d'expérience et de ses connaissances approfondies, il jouit d'une excellente réputation en Saxe et au-delà.
Le Prof. Dr Günther s'est notamment spécialisé dans la chirurgie de la hanche et l'arthroplastie de la hanche. Il est directeur général du Centre universitaire d'orthopédie, de chirurgie traumatologique et plastique de Dresde et dirige une équipe hautement qualifiée de médecins spécialistes et de chirurgiens orthopédistes. Parmi les domaines de traitement spécifiques du Prof. Dr Günther figurent l'arthroplastie primaire en cas de maladies et de séquelles de blessures, l'arthroplastie de révision en cas de descellement et de complications, les interventions arthroscopiques en tant que procédures mini-invasives ainsi que les mesures correctives en cas de déformations et de problèmes articulaires.
Son service a été distingué comme centre d'arthroplastie de soins de pointe, ce qui garantit une qualité et des normes de traitement optimales. En tant que chirurgien principal, le Prof. Dr Günther réalise personnellement les interventions d'arthroplastie correspondantes et assure ainsi des soins de premier ordre à ses patients. Ses domaines d’expertise cliniques et scientifiques comprennent l’arthroplastie complexe de la hanche, la recherche sur les soins en matière de prothèses articulaires et la chirurgie de la hanche visant à préserver l’articulation. En tant que titulaire de la chaire d’orthopédie, il forme les futurs médecins et s’engage activement au sein de diverses sociétés spécialisées.
Grâce à ses nombreuses publications spécialisées et à ses nombreuses années d'expérience, le Prof. Dr Günther contribue de manière significative au développement de l'orthopédie et établit des normes en matière de chirurgie de la hanche. Son engagement et son expertise ont contribué à faire de l'hôpital universitaire Carl Gustav Carus de Dresde l'un des meilleurs hôpitaux d'Allemagne. Souhaitant en savoir plus sur la prothèse de hanche et les possibilités offertes par les opérations de préservation articulaire, la rédaction du Leading Medicine Guide s’est entretenue avec le Prof. Dr Günther, spécialiste de la hanche.
L'arthrose de la hanche est une maladie articulaire dégénérative qui s'accompagne souvent de douleurs, d'une mobilité réduite et d'une diminution de la qualité de vie. À un stade avancé, une arthroplastie de la hanche peut s'avérer nécessaire pour restaurer la fonctionnalité de l'articulation. Mais une prothèse n'est pas toujours la seule solution : en particulier aux stades précoces, la chirurgie de préservation de l'articulation de la hanche peut offrir des options thérapeutiques alternatives pour favoriser la préservation naturelle de l'articulation et maintenir la mobilité. Des traitements conservateurs (non chirurgicaux) sont disponibles tout au long de l'évolution de la maladie.
Pour les patients atteints d'arthrose de la hanche, il existe une multitude d'options thérapeutiques non chirurgicales qui peuvent contribuer à soulager les symptômes et à améliorer la qualité de vie.
Les approches non chirurgicales visent à réduire la douleur, à améliorer la mobilité et à ralentir l'usure articulaire. « Les options de traitement conservateur sont désormais également incluses dans les recommandations des sociétés savantes relatives à l’utilisation des prothèses de hanche, appelées recommandations S3 (qui présentent la plus haute qualité scientifique). Avant de recourir à la chirurgie, différentes mesures conservatrices doivent donc être évaluées et épuisées. Il s'agit de traitements médicamenteux combinant des analgésiques et des anti-inflammatoires tels que le diclofénac, l'ibuprofène et les inhibiteurs de la COX-2 (anti-inflammatoires non stéroïdiens). Un autre pilier important est la kinésithérapie et l'entraînement physique, qui visent à renforcer le corps, à améliorer sa mobilité et à renforcer les muscles. Ces deux éléments centraux doivent avoir été soigneusement évalués avant la pose d'une prothèse de hanche. Un autre point important concerne l'information et le conseil prodigués au patient. En effet, mieux le patient est informé, plus le traitement aura de chances de réussir. C'est pourquoi les entretiens sur les différentes options thérapeutiques revêtent une importance capitale. Cela inclut également les discussions sur l'optimisation du poids corporel. En effet, les patients en surpoids (à partir d’un IMC supérieur à 30) devraient perdre du poids, ce qui est certes difficile en cas d’articulations douloureuses, mais reste possible grâce à de bonnes options conservatrices et, en cas de surpoids extrême, à des options chirurgicales efficaces telles que la sleeve gastrique. Une perte de poids permet de réduire le taux de complications lors de la pose d'une prothèse de hanche. En effet, plus l'IMC est élevé, plus le profil de risque est important. Après une perte de poids, des conseils sont prodigués concernant les activités professionnelles et de loisirs. Ainsi, les mouvements impliquant des chocs (comme la plupart des sports de balle) doivent être évités, tandis que les mouvements de glissement et sans choc (comme la natation ou le vélo) sont préférables. L'utilisation d'une aide à la marche ou d'une canne est également discutée avec le patient afin de soulager la jambe affectée. « Toutes ces mesures conservatrices doivent être évaluées et testées sur une période de trois mois avant d’envisager la prothèse de hanche comme traitement », explique le Prof. Dr Günther au début de notre entretien.
Le choix entre des mesures de préservation de l'articulation et une arthroplastie de la hanche dans le traitement de l'arthrose de la hanche nécessite une évaluation minutieuse de la situation individuelle de chaque patient.
La chirurgie de préservation de l’articulation de la hanche vise à préserver la structure articulaire naturelle et à prolonger la durée de vie de l’articulation de la hanche d’origine, tandis que la prothèse de hanche implique l’implantation d’une prothèse artificielle pour remplacer l’articulation endommagée. Pour les patients pouvant bénéficier de mesures de préservation articulaire, différents facteurs sont déterminants. À ce sujet, le Prof. Dr Günther explique : « Une opération de préservation articulaire est principalement envisagée pour les patients jeunes (généralement âgés de moins de 40 à 50 ans) ainsi que pour les patients qui ne présentent pas encore d’arthrose significative. Il existe pour cela une classification des stades de l’arthrose sur la radiographie, qui distingue les grades 1 à 4. Une opération de préservation de l’articulation n’est envisageable qu’aux grades 1 et 2. Une opération de préservation de l'articulation nécessite également la présence d'une lésion correspondante pouvant être réparée. Cela inclut par exemple une dysplasie de la hanche, pour laquelle on peut procéder à une correction chirurgicale, ou un conflit fémoro-acétabulaire, pour lequel on peut corriger les anomalies de forme de la tête fémorale et de l'acétabulum. « Chez les patients présentant une arthrose sévère de grade 3 à 4 et chez les patients âgés présentant des lésions avancées, une opération de préservation de l'articulation n'est plus envisageable. »
En cas de lésions articulaires avancées, en particulier chez les personnes d’âge moyen ou avancé et lorsque les traitements conservateurs ont été épuisés, les patients bénéficient très souvent de la pose d’une prothèse de hanche. Si l’indication est correctement posée, cette intervention peut soulager la douleur, améliorer la mobilité et augmenter considérablement la qualité de vie. Tant la chirurgie de préservation de l'articulation de la hanche que l'arthroplastie présentent des risques spécifiques à chaque procédure. Outre les complications chirurgicales générales pouvant survenir lors de toute intervention, des problèmes spécifiques à la procédure, tels que la détérioration progressive du cartilage lors des chirurgies de préservation de l'articulation et les complications liées à l'implant en endoprothèse, peuvent limiter le résultat.
Au cours des dernières décennies, l’arthroplastie de la hanche a connu une évolution impressionnante, avec l’introduction de nombreuses techniques innovantes et avancées visant à prolonger la durée de vie des prothèses de hanche et à améliorer les résultats postopératoires pour les patients.
« En ce qui concerne les progrès en endoprothèse, on peut identifier trois grands axes. D'une part, les matériaux et la conception des implants se sont améliorés. Cela concerne notamment une plus grande résistance à l’abrasion des surfaces de glissement. Ainsi, on utilise généralement du plastique ultra-réticulé pour les cupules et de la céramique pour les têtes fémorales, mais des combinaisons céramique-céramique sont également possibles. Les tiges courtes préservant l’os s’imposent de plus en plus. Le deuxième grand point concerne une technique chirurgicale plus respectueuse des tissus, qui s'est développée au cours des 10 à 20 dernières années et qui est maîtrisée et appliquée par environ la moitié des chirurgiens en Allemagne. Grâce à des techniques chirurgicales moins invasives, il n’est plus nécessaire de sectionner les muscles, ou très peu, pour poser une prothèse. Le troisième grand thème est la convalescence accélérée et optimisée. On y applique des concepts désignés par des termes anglais tels que « Fast-Track » (parcours rapides) ou, mieux encore, « Enhanced Recovery » (récupération améliorée). Cela comprend notamment des programmes d’information destinés aux patients, qui sont dispensés avant l’intervention chirurgicale. On y trouve par exemple un film informatif diffusé à des fins d’information, ainsi qu’une physiothérapie préopératoire. Une forme d’anesthésie optimisée et un traitement de la douleur en coordination avec l’anesthésie revêtent une grande importance. De plus, le fait de ne pas recourir à une sonde vésicale ou à un cathéter urinaire après l’opération favorise une mobilisation plus rapide et donc un rétablissement plus rapide. Les mesures visant à réduire la perte de sang pendant l’opération et la mise en jambe précoce du patient après l’intervention accélèrent également la convalescence. Tout cela contribue à une plus grande satisfaction des patients, à une diminution de la douleur et à une réduction de la durée d’hospitalisation, qui peut progressivement descendre à 3-4 jours. Dans certaines cliniques, à l’instar des pays anglo-américains ou scandinaves, on observe une tendance naissante vers la chirurgie endoprothétique ambulatoire. Cette évolution va également s’imposer de plus en plus en Allemagne », précise le Prof. Dr Günther, qui aborde également la durabilité des implants :
« Grâce à l’amélioration considérable des propriétés d’abrasion, la durée de vie des implants est désormais nettement plus longue. Cela a également été démontré dans le cadre d’analyses en laboratoire et d’études cliniques à long terme. Cependant, une intervention de remplacement de l’implant ne résulte pas uniquement de l’usure du matériau, mais peut être due à trois autres facteurs. Premièrement, il s’agit d’une éventuelle infection de la prothèse articulaire, deuxièmement d’une complication mécanique (comme une luxation) et troisièmement d’une fracture osseuse (par exemple, une fracture du fémur). Ces facteurs peuvent survenir immédiatement après la pose d'une prothèse articulaire, mais aussi plus tard au cours de l'évolution, et peuvent alors éventuellement nécessiter une intervention de remplacement. Compte tenu de la diminution du taux d’échec dû à l’usure du couple de glissement, la durabilité des implants est aujourd’hui d’environ 95 % après 10 ans, et se maintient encore entre 80 et 90 % après 20 ans.
Les progrès en imagerie diagnostique, notamment grâce à des techniques telles que l’imagerie par résonance magnétique (IRM) et la tomodensitométrie (TDM), ont une influence significative sur le traitement de l’arthrose de la hanche et la planification des interventions chirurgicales.
Ces techniques d'imagerie permettent une représentation détaillée des structures anatomiques de l'articulation de la hanche, y compris le cartilage, les os, les tissus mous et la musculature environnante. Les orthopédistes peuvent ainsi établir des diagnostics plus précis et, en particulier, classer les déformations complexes. « Pour le diagnostic de l'arthrose de la hanche seul, ni l'IRM ni le scanner ne sont nécessaires (d'autant plus que ce dernier expose en outre à des rayonnements). Une radiographie suffit généralement amplement pour prendre une décision concernant l’arthrose de la hanche et établir l’indication chirurgicale. Dans le cas d’opérations de préservation de l’articulation, une IRM est réalisée au préalable afin de classer les déformations souvent complexes et de permettre la planification de l’intervention », précise le Prof. Dr Günther.
En ce qui concerne l’assistance robotique dans les opérations de la hanche, les avis sont partagés.
« On a tendance à surestimer l’assistance robotique. Les avantages potentiels qui en découlent pour les opérations de la hanche et du genou ne sont pas encore définitivement prouvés. Dans tous les cas, l’utilisation d’un robot engendre des coûts supplémentaires, et la durée de l’opération est souvent plus longue en raison des réglages préalables nécessaires du robot. L'exposition aux rayonnements peut également être plus élevée si une tomodensitométrie est nécessaire lors de l'utilisation d'un robot. Indépendamment du fait que l'assistance robotique soit également utilisée par les cliniques pour attirer des patients, je considère qu'il est judicieux d'étudier plus en profondeur les possibilités d'application et les avantages de la technologie robotique. Cela concerne non seulement l’examen des moyens d’améliorer la précision de placement des implants, mais surtout l’effet à long terme sur la durée de vie et la satisfaction. Il est donc tout à fait légitime de réfléchir à la robotique afin d’optimiser davantage les conditions nécessaires à la réussite des interventions d’endoprothèse. « Cependant, la robotique n’est pas encore nécessaire dans la pratique courante », précise le Prof. Dr Günther d’un ton critique.
Les facteurs liés au mode de vie jouent un rôle essentiel dans la prévention de l’arthrose de la hanche et peuvent avoir une influence considérable sur le fait qu’une personne souffre ou non de cette maladie au cours de sa vie.
La gestion du poids, l’activité physique et l’alimentation sont les principaux domaines sur lesquels les patients peuvent se concentrer pour réduire le risque d’arthrose de la hanche et favoriser la santé de leurs articulations. « L’arthrose a toujours des causes multifactorielles. La prédisposition génétique en fait partie, par exemple. On ne peut pas agir sur ce facteur. Mais pour d’autres facteurs de risque, une prévention est possible. Cela commence par le fait que les parents devraient faire réaliser une échographie des hanches après la naissance d’un enfant afin de vérifier la qualité des articulations. Si l’on constate ce que l’on appelle des troubles de la maturation de la hanche, on peut alors les traiter en conséquence. En cas de pathologies de la hanche considérées comme des facteurs de risque d’arthrose ultérieure, telles que la dysplasie de la hanche ou le conflit fémoro-acétabulaire, il convient d’évaluer si une opération de préservation de l’articulation doit être envisagée afin de ralentir la progression de l’arthrose. Enfin, des facteurs tels que le poids, l'activité physique et l'alimentation jouent bien sûr également un rôle déterminant. Il est essentiel de maintenir un poids santé, car le surpoids ou l'obésité peuvent augmenter le risque d'arthrose de la hanche. Un excès de poids sollicite les articulations de la hanche et peut entraîner une usure accélérée du cartilage. Les patients peuvent contrôler leur poids grâce à une alimentation équilibrée et à une activité physique régulière comprenant des mouvements de glissement bénéfiques pour la hanche (par exemple, le vélo ou la natation). Une alimentation riche en fruits, légumes, céréales complètes et protéines maigres, tout en limitant la consommation de boissons sucrées, d'aliments transformés et de graisses saturées, peut aider à maintenir ou à atteindre un poids santé. Nous savons qu’un régime alimentaire principalement végétal et méditerranéen est plus bénéfique pour les articulations qu’une consommation élevée de viande. Dans le cadre de notre École de la hanche de Dresde, vous trouverez de nombreuses informations sur le thème des « facteurs liés au mode de vie », que je vous recommande vivement. On y trouve par exemple des explications sur le fait que la consommation de certaines espèces de poissons peut avoir un effet protecteur contre l’arthrose. Divers articles sur le thème de la hanche y sont également disponibles », recommande le Prof. Dr Günther à propos des possibilités de prévention. En plus de ces facteurs liés au mode de vie, les patients doivent également veiller à éviter les blessures de la hanche en s’échauffant correctement avant de faire du sport ou toute autre activité physique et en portant un équipement de protection lorsque cela est nécessaire.
Les meilleurs soins à la clinique universitaire de Dresde !
« Ici, à la clinique universitaire de Dresde, nous réalisons un très grand nombre d’opérations de préservation articulaire et nous traitons également un nombre élevé de cas de prothèses articulaires, environ 1 000 par an. Parmi celles-ci, environ 400 sont réalisées pour cause d’usure, environ 200 pour des fractures du col du fémur et le reste pour des arthroplasties de révision », souligne le Prof. Dr Günther. Une intervention de remplacement de la hanche ou du genou est une procédure complexe qui exige des compétences chirurgicales particulières et une grande expertise. Elle consiste à retirer avec précaution l’ancienne prothèse, si possible sans endommager davantage les tissus environnants, et à ajuster avec précision une nouvelle prothèse. Ces opérations sont techniquement plus exigeantes et durent plus longtemps que la première implantation, car elles comprennent le traitement des infections et la stabilisation de la nouvelle prothèse. Les chirurgiens doivent avoir une compréhension approfondie de la biomécanique articulaire et une grande expérience pour obtenir les meilleurs résultats.
En ce qui concerne les développements futurs dans le domaine de l'arthroplastie de la hanche, le Prof. Dr Günther constate : « Nous avons un besoin urgent de garantir la prise en charge des patients dans des établissements qui, tant en termes de volume de cas suffisamment élevé que d'autres conditions structurelles, permettent d'espérer les meilleurs résultats possibles. C'est également ce qu'exige la réforme hospitalière en cours. Des calculs effectués à plusieurs reprises montrent que la mise en œuvre systématique de volumes de cas minimaux en endoprothèse permet de réduire les décès et les taux de complications. Parallèlement, les cliniques concernées devraient être certifiées pour la prothétique afin de maintenir la qualité des soins au plus haut niveau possible ». C'est sur ce souhait et cette perspective que nous concluons notre entretien.
Merci beaucoup, cher Professeur Günther, pour cet entretien très instructif !
